Extraistótil ventricular - Causas, sintomas e tratamento. MF.

provoca arritmia

Sintomas Diagnóstico Tratamento

estilo de vida, complicações e

prognóstico reduzidos ventricular juntamente com átrios realizada através de impulsos eléctricos ao longo do sistema de condução, o qual inclui os nós sinoatrial e atrioventricular, o feixe de His e o Purkinje fibras. As fibras de transmitir sinais de células musculares ventriculares directamente envolvidos na ejecção de sangue a partir do coração para os grandes vasos( aorta e da artéria pulmonar).Em um átrio coração funcionando normalmente reduzida em sincronização com os ventrículos, garantindo o ritmo certo, com uma taxa de 60 frequência - 80 batimentos por minuto.

Se qualquer processo patológico( inflamação, necrose, cicatrizes) ocorre nos ventrículos do músculo do coração, ele pode criar um homogeneidade eléctrica( diversidade), as células do músculo ventricular. O desenvolvimento de excitação onda mecanismo de reentrada, ou seja, se o caminho do impulso é uma porção de tecido cicatricial electricamente neutro, por exemplo, o impulso não pode ignorar-lo, e não é repetida estimulação das células do músculo que se alinham ao nível do bloco. Assim, um heterotópico( não localizado no local) foco de excitação nos ventrículos, causando sua redução extraordinária chamada extra-sístoles. Batidas podem ocorrer nas aurículas, a atrioventricular - composto( fibrilação ventricular) e nos ventrículos. A última opção é chamado de arritmia ventricular.arritmia ventricular

- é uma da arritmia, caracterizada por contracções ventriculares prematuras extraordinárias. Os seguintes tipos: 1.

por frequência:
- Rare( inferior a 5 min),
- frequência média( 6-15 min),
- Frequente( mais de 15 por minuto).2.
por densidade arranjo no cardiograma emitem( dois cortes consecutivos) extra-sístoles individuais e emparelhados.
3. Localização - o direito - não ventriculares e esquerda prematuros, que podem ser distinguidas no ECG, mas o valor especial desta distinção não importa.
4. Pela natureza dos arranjo excitação
vidrados - extra-sístoles monotopnye originários de uma única e mesma
câmara - politopnye que emana a partir de diferentes porções localizadas nas lesões do miocárdio ventricular
5. A forma de complexos ventriculares
- extra-sístoles monomórfica tendo a mesma forma em todagravação
cardiograma áudio - polimorfo ter uma forma diferente
6. por
ritmicidade - extra-sístoles periódicas( alloritmicheskie) - contração ventricular extraordinária ocorre com uma frequênciaPor exemplo, "queda", cada segundo do complexo normal, em vez de que há extrasystole - bigemeniya, cada terceiro - trigeminismo, cada quarta - kvadrimeniya
- aperiódicos( esporádicos) batidas ocorrem irregularmente condução independentemente da frequência cardíaca.
7. Dependendo dos resultados da monitorização extra-sístoles diárias são classificados de acordo com os critérios desenvolvidos pelo Lown e Wolff. Há cinco classes de extra-sístoles:
- Classe 0 - extrassístoles registrados durante o dia
- Classe 1 - são raras, ao 30 - hora, monomórfica, monotopnye extra-sístoles
- Grau 2 - frequentes, mais de 30 - hora, isolado, monomórfica, monotopnye extra-sístoles
- grau 3 - registar unidade politopnye extra-sístoles
- 4A classe - politopnye emparelhado extra-sístoles
- classe 4B - batidas Salvo( mais do que três certas consecutivo) e corridas de
taquicardia ventricular - classe 5 - precoce e sverhranniextra-sístoles, tipo «R em T» ECG que surgem no início de fase, inicial da diástole ventricular, quando o relaxamento do tecido muscular observado. Tais extra-sístoles pode levar a fibrilação ventricular e assistolia( parada cardíaca).

Esta classificação é importante em termos de prognóstico quanto 0 - 1 classes de ameaça à vida e à saúde não estão presentes, e 2 - 5 aulas, tendem a ocorrer no contexto de lesões cardíacas orgânicos e têm uma tendência para o curso maligno, isto é, pode levar a súbitamorte cardíaca.

causa de arritmia ventricular arritmia ventricular

pode ocorrer nas seguintes condições e doenças:

1. Razões funcionais . Muitas vezes, o aparecimento de extra-sístoles raras e únicas no ECG é registrado em indivíduos saudáveis ​​sem qualquer tipo de doença cardíaca. Isso pode resultar em estresse emocional, distonia vegeta vascular, beber café, bebidas energéticas em grandes quantidades, fumar uma grande quantidade de cigarros.
2. Dano cardíaco orgânico. incluídos neste grupo de causas:
- doença cardíaca isquémica, 60% de arritmia ventricular causada por este
doença - agudo do miocárdio
miocárdio -
enfarte do miocárdio - pós-enfarte do aneurisma ventricular esquerda
-
cardiomiopatia - myocardiodystrophy
-
miocardite -
cardio postmiokarditichesky- defeitos cardíacos congênitos e adquiridos
- pequenas anormalidades cardíacas, em particular, prolapso da valva mitral
- pericardite
- arterial gPurton
- Insuficiência Cardíaca Crônica
efeito tóxico 3. no músculo cardíaco. desenvolve intoxicação alcoólica de um organismo, substâncias de drogas, drogas - os glicosídeos cardíacos, drogas utilizadas no tratamento da asma brônquica( aminofilina, salbutamol, berodual), anti-arrítmicos de classe 1 P( propafenona, etmozin).Além disso, extrasystole pode desenvolver-se com tireotoxicose, quando existe uma intoxicação do corpo com hormônios da glândula tireoidea e seu efeito cardiotóxico.

Sintomas de extrasystole ventricular

Às vezes, a extracultura não é sentida pelo paciente. Mas na maioria dos casos, a principal manifestação da doença são as sensações de rupturas cardíacas. Os pacientes descrevem uma espécie de "salto mortal", "viragem" do coração, seguido por uma sensação de desbotamento coração, causou uma pausa compensatória após batidas, então talvez uma sensação de choque no ritmo cardíaco causado pelo miocárdio ventricular melhorada depois de uma pausa. Nos casos de extrasístoles freqüentes ou episódios de taquicardia ventricular, é possível um sentimento de batimento cardíaco acelerado.Às vezes, tais manifestações são acompanhadas por fraqueza, tonturas, sudorese, ansiedade. Em casos de extrasístole frequente, a perda de consciência é possível. Reclamações

mal tolerada pelo paciente, ou de repente surgido pela primeira vez, requerem tratamento urgente ao médico, então você precisa para chamar uma ambulância, especialmente se o pulso mais frequentemente cem batidas por minuto.

Se você tiver sintomas de uma lesão orgânica do coração realmente batidas são complementados por manifestações da doença subjacente - dor no coração quando a doença cardíaca coronária, falta de ar e edema na insuficiência cardíaca, etc.

No caso de fibrilação ventricular ocorre morte clínica. ..

Diagnostics

extrasystole seguintes métodos são usados ​​para diagnosticar extrasystole ventricular:

1. Poll e exame clínico do paciente.
- avaliação de queixas e anamnese( história da doença) permite presumir um diagnóstico, especialmente se houver uma indicação da patologia orgânica do coração no paciente. A freqüência de ocorrência de rupturas no coração, sensações subjetivas, conexão com a carga é descoberta.

- ausculta( escuta) do baú.Ao ouvir o coração, tons de coração enfraquecidos, ruídos patológicos( para defeitos cardíacos, cardiomiopatia hipertrófica) podem ser determinados.

- quando sondagem de pulsação é registado espasmódica variando amplitude de pulso - extra-sístoles antes pulsação define uma onda de pulso de amplitude pequena, depois extra-sístoles - grande amplitude, devido ao aumento de enchimento sangue do ventrículo durante a pausa compensatória.

- tonometria( medição da pressão sanguínea).A pressão arterial pode ser reduzida em indivíduos saudáveis, com sinais de vegetativa - distonia vascular, em pacientes com cardiomiopatia dilatada, nas fases finais de insuficiência cardíaca ou defeitos da válvula aórtica, e pode ser aumentada ou permanecem normais.

2. Métodos de teste de laboratório. Designado testes comuns de sangue e urina, exames de sangue bioquímicos, estudos hormonais, ensaios imunológicos e reumatológicas, se necessário, verificar o nível de colesterol no sangue, eliminar desordens endócrinas, doenças auto-imunes, ou reumatismo, levando ao desenvolvimento de defeitos cardíacos adquiridos.

3. Métodos de pesquisa instrumental.
- ECG nem sempre permite que você registre extrasístoles se é uma questão de pessoas saudáveis ​​sem patologia orgânica do coração. Muitas vezes, as extra-sístoles são registradas acidentalmente no decurso de um exame planejado sem queixas de batimentos cardíacos irregulares.
ECG - sinais de extrasístole: um QRS complexo expandido e deformado, aparecendo prematuramente;Antes disso, não há dente P, refletindo contração atrial;Complexo já com 0,12, depois que há pausa compensatória completa devido à nonexcitability elétrica após extra-sístoles ventriculares.

Extrasystoles no ECG pelo tipo de trigêmio. Na presença casos

de doença subjacente, o ECG revelou sinais de isquemia do miocárdio, aneurisma do ventrículo esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda, ou outras câmaras do coração e de outros distúrbios.

- ecocardiograma( coração de ultra-som) revela patologia subjacente, se houver -. . A doença cardíaca, cardiomiopatia, hipertrofia do miocárdio, áreas de redução reduzida ou ausente na isquemia do miocárdio, aneurisma ventricular, etc. Nos indicadores de estudo avaliou de actividade cardíaca( fracção de ejecção, a pressãonas câmaras do coração) e o tamanho dos átrios e ventrículos.

- Holter ECG deve ser dada a todas as pessoas com doença cardíaca, especialmente em pacientes que sofreram um infarto do miocárdio para o registro de arritmia não são percebidas subjetivamente ataca batimentos cardíacos e interrupções no coração, não é suportado por um único ECG, bem como para identificar outras violações de ritmo e de condutividade.É importante na pesquisa médica e plano de prognóstico para pacientes com ventriculares frequentes batimentos prematuros, como a classe de arritmias depende do tratamento e prognóstico. Permite avaliar a natureza da extrasystole antes do início do tratamento e monitorar a eficácia da terapia no futuro.

- teste de exercício( esteira de teste) deve ser levada a cabo com muito cuidado e apenas nos casos em que a ocorrência de ataques de batimento cardíaco tem uma relação clara com a carga, porque na maioria dos casos, esta relação indica extrasystole carácter koronarogenny( causado por permeabilidade diminuída das artérias coronárias e isquemia do miocárdio).Se no processo de gravação de um electrocardiograma após um pé sobre uma esteira confirmada batidas com sinais de isquemia do miocárdio, é bastante possível que, após o início do tratamento de condições de isquemia para o surgimento de batimentos prematuros frequentes são eliminados.
Precauções devem ser tomadas porque a carga pode provocar taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Portanto, na sala de estudo, deve haver um kit para ressuscitação cardiopulmonar.

- angiografia coronária - permite eliminar a patologia da artéria coronária, causando isquemia do miocárdio e arritmia ventricular koronarogennuyu natureza.

tratamento de arritmia ventricular extrasystole

tratamento dirigido ao tratamento da doença subjacente sendo a sua causa e sintomas extra-sístoles relevo. Para determinar a necessidade de certos medicamentos, uma classificação de extrasystole foi desenvolvida dependendo da natureza benigna do curso.

arritmia ventricular benigna, geralmente observada na ausência de doença cardíaca orgânica e é caracterizada pela presença de frequência rara ou meio de batimentos prematuros, os sintomas subjectivos assintomáticos ou leve. O risco de morte súbita cardíaca é extremamente baixo. A terapia em tais casos pode não ser prescrita. Em caso de má tolerância aos sintomas, medicamentos antiarrítmicos são prescritos.

potencialmente maligno extrasystole curso ocorre quando o principal no fundo doença cardiológicos é caracterizada pela frequente ou extra-sístoles frequência média, a presença ou ausência de sintomas, boa ou má da sua portabilidade. O risco de morte cardíaca súbita é significativo, uma vez que a taquicardia ventricular instável é registrada. A terapia em tais casos é indicada com o objetivo de aliviar os sintomas e reduzir a mortalidade.

ventricular maligna arritmia de potencialmente malignas caracterizado pelo facto de, para além dos principais sintomas, uma história de referências a síncope( desmaio), e / ou paragem cardíaca( vivido por causa de reanimação).O risco de morte cardíaca é muito alto, a terapia visa reduzir o risco.

ventriculares frequentes batimentos prematuros, que apareceu pela primeira vez ou que já ocorrem antes, mas no momento em desenvolver-se repentinamente, é uma indicação de hospitalização e drogas intravenosas.

Selecção de medicamentos para o tratamento deve ser realizado cuidadosamente pelo médico assistente, na clínica ou hospital, com uma análise obrigatória de possíveis contra-indicações e da dose individual. O início da terapia deve ser com um aumento gradual da dose, uma retirada drástica de drogas é inaceitável. A duração do tratamento é determinada individualmente, em casos de curso potencialmente maligno de Holter ECG remoção cuidadosa do fármaco deve ser fixo para confirmar a eficácia da terapia. Quando o curso maligno de terapia dura muito tempo, talvez por toda a vida.

fármacos antiarrítmicos ter efeitos colaterais como um efeito pró-arrítmico, que é, em si podem causar arritmias. Portanto, seu uso por si só não é recomendado, justifica-se pela co-administração de beta - bloqueadores, o que reduz o risco de morte súbita cardíaca. De antiarrítmicos preferível atribuição propanorm, etatsizina, VFS, amiodarona, kordarona, sotalol, em combinação com doses baixas de beta - bloqueadores( propranolol, bisoprolol, etc.).pessoas

que sofreram um infarto agudo do miocárdio e miocardite na fase aguda, mostrados amiodarona ou kordarona uma vez que outros antiarrítmicos patologia no músculo cardíaco agudo pode causar outras arritmias. Para além destes fármacos, nitratos( kardiket nitroglicerina, nitrosorbid) atribuídos quando doenças cardíacas orgânicas, inibidores da ACE( enalapril, lisinopril, perindopril), bloqueadores dos canais de cálcio( verapamil, diltiazem), agentes antiplaquetas( aspirina), preparações para melhorar músculo cardíaco comida( Pananginum, magnerot, vitaminas e antioxidantes - actovegin, mexidol).

terapia é conduzida sob a supervisão do ECG a cada dois - três dias, durante a sua estadia no hospital, e cada 4 - 6 semanas na clínica no futuro. Estilo de vida

com

arritmia ventricular Quando arritmia ventricular, especialmente causada por outras doenças cardíacas, precisa de mais descanso, mais frequentemente permanecem no ar fresco, para observar o regime de trabalho e descanso, comer direito, para excluir o uso do café, álcool, reduzir ou eliminar o uso do tabaco.
Pacientes com um tipo benigno de extrasystole ventricular não precisam restringir a atividade física. No tipo maligno, é necessário limitar cargas significativas e situações psicopatológicas que podem levar ao desenvolvimento de um ataque.

Complicações de

Complicações de extrasystole ventricular benigna geralmente não se desenvolvem.complicações graves no tipo maligno são sustentados taquicardia ventricular que pode ir na atrial ou fibrilação ventricular, e, em seguida, levar a assistolia, ou seja, parada cardíaca e morte súbita cardíaca.

predição Quando benigna e ausência do prognóstico da doença de base cardiologistas. Quando potencialmente maligno tipo e na presença de prognóstico de doença do coração orgânico relativamente desfavorável e são determinadas não só pelas características PVCs na monitorização do ECG( frequente, meio, vapor, grupo), mas também a natureza da doença subjacente e a fase de insuficiência cardíaca, nas fases posteriores que não estão prognóstico favorável. No curso maligno, o prognóstico é desfavorável devido ao risco muito alto de morte súbita cardíaca.

Melhorar a previsão permite fármacos antiarrítmicos em combinação com beta - bloqueadores, porque a combinação destas drogas não só melhora a qualidade de vida, mas também reduz significativamente o risco de complicações e morte.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.