Insuficiência mitral( insuficiência valvar mitral) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

causas e sintomas Diagnóstico Tratamento
mitral insuficiência
Estilo de vida
complicações possíveis
previsão

A insuficiência mitral refere-se a defeitos cardíacos adquiridos e é caracterizado por lesões da válvula mitral( de garra).

A válvula mitral consiste de um tecido conjuntivo e está localizada no anel fibroso, cobrindo o orifício atrioventricular entre o átrio esquerdo e o ventrículo. Normalmente, quando o sangue é liberado do ventrículo esquerdo para a aorta, suas válvulas se fecham completamente, impedindo o fluxo reverso de sangue para o átrio. A mobilidade e a flexibilidade das válvulas são providas por cordas de tendão - costas que se originam da parede interna do ventrículo dos músculos papilares( papilares) e fixam-se às válvulas, apoiando-as.

Quando orgânico( inflamatória, traumática, necrótica) lesão ligar cúspides tecido, acorde tendão ou do músculo papilar é uma mudança de sua forma e estrutura, pelo que a faixa não está em contacto estreito uns com os outros e entre eles se forma um espaço, o fluxo de sangue de volta para o átrio(a regurgitação é uma condição que tem um efeito negativo nas paredes da aurícula).Tal patologia da válvula é chamada de insuficiência.

A insuficiência valvar mitral é uma doença que ocorre como resultado do dano orgânico ao coração, durante o qual há violações da hemodinâmica( fluxo sanguíneo no coração e em outros órgãos) e desenvolve insuficiência cardíaca grave. Esta doença em combinação com estenose da valva mitral é a mais comum entre os defeitos cardíacos adquiridos. Ao mesmo tempo, isolada, a chamada insuficiência mitral "pura" é rara - apenas 2% de todos os vícios adquiridos.

causas da insuficiência mitral

Em 75% dos casos, a causa da falha é reumatismo, artrite ataque especialmente repetido, caso contrário, levar a endocardite bacteriana vício, aterosclerose. Extremamente raramente, a insuficiência mitral aguda pode causar infarto agudo do miocárdio, traumas do coração com lesão de músculos papilares e ruptura de acordes tendinosos.

Sintomas de insuficiência mitral

O grau de manifestação dos sintomas de um defeito depende do estágio clínico da doença.

No estágio de compensação para , que pode durar vários anos, e às vezes até décadas, os sintomas geralmente estão ausentes. O paciente pode ser perturbado pelo aumento da fadiga, fraqueza, frio e extremidades frias.

Com a progressão das alterações nos limites das válvulas, e também em ataques repetidos mecanismos compensatórios reumática do coração não é suficiente, no entanto trata passo subcompensation. Durante o exercício, tais como longa e rápida caminhada para longas distâncias, subir escadas ativas aparecem falta de ar, dor no lado esquerdo do peito, palpitações cardíacas( taquicardia), distúrbios do ritmo cardíaco irregular do coração( geralmente fibrilação atrial).No mesmo período, o paciente percebe o inchaço dos pés e pernas. Nos estágios mais avançados

( descompensada, graves descompensação e do terminal) queixas assumem o caráter de permanente e paciente estão preocupados não só com a atividade doméstica normal, mas também em repouso. A falta de ar pode ser uma manifestação de asma "cardíaca" e edema pulmonar - um paciente em posição propensa não pode respirar, está na posição de meio assento;há ataques de tosse sufocante com possível hemoptise;o edema é observado não apenas nos membros, mas também no corpo;o paciente está preocupado com o peso no hipocôndrio direito e o aumento do abdômen em volume devido ao estancamento marcado do sangue no fígado. Desenvolver alterações distróficas nos órgãos internos, já que o músculo cardíaco está tão esgotado que não é capaz de fornecer sangue aos tecidos e órgãos do corpo.

Diagnóstico de insuficiência mitral

Nos casos em que o paciente não percebe a presença de queixas do sistema cardiovascular, o diagnóstico pode ser estabelecido acidentalmente durante um exame médico planejado. Se o paciente procura um médico em conexão com as queixas acima, o diagnóstico é estabelecido de acordo com os dados do exame do paciente.

Assumindo que a presença de um processo reumático com ataque cardíaco já permite os resultados de um exame clínico - avaliar as queixas e o histórico da doença do paciente;Quando examinado, a cianose é detectada( unhas azuis, orelhas, nariz, lábios, fases tardias de todo o rosto, membros), edema das extremidades, aumento do abdômen;na auscultação do peito Auscultava enfraquecer um passo sopro sistólico no vértice do coração - para o ponto de projecção da válvula mitral e( edema pulmonar) estertores estagnadas ou borbulhando nos pulmões. Nos métodos laboratoriais de investigação( exame geral de sangue e urina, análise de sangue bioquímico, análise imunológica de sangue), marcadores de inflamação, índices de insuficiência hepática e renal, determinam-se índices específicos para reumatismo.

O paciente também possui métodos de pesquisa instrumentais: o ECG e o monitoramento ECG 24 horas detecta distúrbios do ritmo, aumenta( hipertrofia) nos estágios iniciais do coração esquerdo e, em seguida, a direita;A radiografia é prescrita para identificar uma sombra ampliada do coração e a estagnação do sangue nos vasos do tecido pulmonar, especialmente com edema pulmonar.

A visualização das estruturas anatômicas do coração e a confirmação do diagnóstico são facilitadas pela ecocardiografia( ultra-som do coração).Este método permite avaliar a mobilidade dos folhetos da válvula, para avaliar as perturbações de regurgitação fluxo sanguíneo intracardíaca, fracção de regurgitação é medido, a pressão na artéria pulmonar, para determinar a fracção de ejecção do sangue para a aorta, para medir a área de abertura eficaz da regurgitação. Em função destes parâmetros insuficiência mitral está subdividida nas seguintes graus: -

falha menor : fracção regurgitação é inferior a 30%( a percentagem de sangue são atirados para dentro do átrio esquerdo do volume de sangue presente no ventrículo esquerdo no tempo de redução);A área do furo através da qual o sangue é jogado no átrio abaixo de 0,2 metros quadrados.cm;o jacto inverso de sangue no átrio está localizado nas válvulas da válvula e não atinge a metade do átrio.
- expressou deficiência: fração de regurgitação 30 - 50%, a área da abertura de regurgitação é de 0,2 a 0,4 quadrado.cm, um jato de sangue enche metade da aurícula.
- falha grave: , a fração de regurgitação é superior a 50%, a área de abertura é de mais de 0,4 metros quadrados.cm, um jato de sangue enche todo o átrio esquerdo.

Em casos inexplicados, e também devido à impossibilidade de realizar um ultra-som do coração através da parede torácica anterior, pode-se prescrever ecocardiografia transesofágica. Para determinar a tolerância do exercício, realiza-se ecocardiografia de estresse, realizando ultra-som do coração antes e depois de amostras com esforço físico.

Ecocardiografia com exame Doppler. Na figura à direita, a seta indica a transferência de sangue para o átrio esquerdo através da válvula mitral( MK).

Tal como acontece com a estenose mitral, em situações clínicas intrincadas com resultados de exame controversos ou antes da cirurgia cardíaca, o cateterismo cardíaco pode ser prescrito para medir a diferença de pressão em suas câmaras. Se um paciente com este defeito tiver uma doença cardíaca isquêmica, o médico pode considerar necessário realizar coronaroangiografia( CAG) com a introdução de material de contraste de raios X nos vasos coronários( cardíacos) e a avaliação de sua permeabilidade.

Tratamento da insuficiência mitral

O tratamento desta doença cardíaca envolve a determinação de medicamentos e uma maneira radical de curar a correção cirúrgica da falha.

No tratamento medicamentoso, são utilizados os seguintes grupos de fármacos:

- para reduzir a resistência periférica total, em que o ventrículo esquerdo aumentado irá ejectar inibidores de ACE designados sangue e beta bloqueadores -: perindopril 2-4 mg uma vez por dia, fosinopril 10-40 mg uma vez por dia;Carvedilol 12,5 - 25 mg uma vez por dia, bisoprolol 5 - 10 mg uma vez por dia.
- para reduzir o fluxo de sangue para o átrio direito esticado são atribuídos nitratos - preparações de nitroglicerina e os seus análogos: nitrosprey sublingual 1 - 3 doses a ataques de dispneia ou dor no peito, kardiket 20 - 40 mg por 20 minutos antes do exercício em estágios iniciais e diariamente a partir deuma a cinco vezes ao dia nos estágios tardios( com dispnéia pronunciada e episódios frequentes de edema pulmonar).
- para reduzir o volume total do sangue e diuréticos, desse modo, a sobrecarga de volume eliminação do coração, são atribuídos( diuréticos) indapamida 2,5 mg de manhã, veroshpiron 100 -. 200 mg de manhã e outros
- para reduzir trombo e antiplaquetária nomeado hipercoagulabilidade eanticoagulantes: trombo Ass 50 - 100 mg para o almoço após as refeições;Warfarina 2. 5 mg, Plavix 75 mg - a dose é calculada individualmente sob controle rigoroso da coagulação sanguínea.
- na presença de fibrilhação auricular drogas antiarrítmicas são usadas para ajudar a restaurar o ritmo normal( forma paroxística) - polarizando mistura amiodarona intravenosa, procainamida / O.Com uma forma constante de fibrilação atrial, os glicósidos cardíacos( korglikon, strophanthin) e beta-bloqueadores são prescritos.
- para impedir ataques recorrentes de reumática e durante invasiva( s introdução no tecido do corpo) intervenções utilizados antibióticos( bitsillin, amoxicilina com ido clavulico, etc).

O regime de tratamento é definido individualmente para cada paciente pelo médico assistente.

A partir de métodos cirúrgicos de tratamento, o uso de válvulas de plástico( retalhos de válvulas de revestimento, cordas de tendão) e suas próteses.

A figura mostra a prótese da válvula com uma prótese mecânica. Cirurgia

é indicado no segundo grau de defeito( falha expressos) e no segundo - terceira fases do processo( sub - e descompensação).No estágio de descompensação pronunciada, o uso do método cirúrgico de tratamento permanece controverso devido ao grave estado geral, e no estágio terminal a operação está estritamente contra-indicada.

Estilo de vida insuficiência mitral

paciente deve estar em conformidade com os princípios gerais de um estilo de vida saudável e seguir as recomendações do médico, usado em muitas doenças cardíacas - excluir álcool, tabagismo, gordurosos, fritos, comida picante;limitar a quantidade de fluido e de sal consumido;Dormir muito e caminhar mais frequentemente ao ar livre.

Quando uma mulher fica grávida, uma mulher deve ser observada por um cirurgião cardíaco junto com um obstetra e um cardiologista. Em estágios iniciais e com um grau severo de vício, a gravidez pode ser preservada, e com transtornos hemodinâmicos severos está estritamente contra-indicado. A entrega é mais provável de ser feita por cesariana.complicações

Complicações regurgitação

mitral de

não tratada Nos casos em que o paciente não está preocupado com a reclamação, e do grau de vício, como determinado por ultra-som do coração não é pesado, não tomando medicamentos ou tratamento cirúrgico não afeta o estado de hemodinâmica. Se um paciente apresenta queixas ativos e diagnóstico de insuficiência mitral confirmada ou lhe diagnosticado grau grave, a falta de tratamento leva à ruptura da circulação do sangue no corpo e no sistema cardiovascular. Sem a correção do músculo do coração podem desenvolver complicações, inclusive com risco de vida - choque cardiogênico, edema pulmonar, tromboembolismo sistêmico, paroxismos de fibrilação atrial e o risco de coágulos sanguíneos e liquidá-los nos vasos do cérebro, pulmões, intestinos, coração, na artéria femoral. As complicações são mais raras do que com estenose mitral.

Complicações da operação

Como em qualquer operação, com prótese ou válvula valvar mitral, existe um certo risco operacional. A mortalidade após essas operações, de acordo com diferentes autores, atinge 8 a 20%.Além disso, o paciente pode desenvolver complicações pós-operatórias, por exemplo, a formação de coágulos de sangue nas cavidades do coração, devido ao trabalho de próteses mecânicas, o desenvolvimento de inflamações bacterianas nas abas da válvula, incluindo biológicos artificiais, a formação de aderências entre as válvulas com o desenvolvimento do estreitamento da abertura da válvula( estenose).A prevenção de complicações é o uso adequado de anticoagulantes, terapia antibiótica no pós-operatório precoce, bem como durante várias atividades diagnósticas e terapêuticas em outras áreas da medicina( cateterização da bexiga, extração - extração dentária e outros procedimentos dentários, operações ginecológicas, etc.)..

Previsão

Mesmo na ausência de queixas do coração do paciente, o prognóstico para a vida é desfavorável, à medida que a doença progride com o desenvolvimento de transtornos hemodinâmicos, que, sem tratamento, levam a uma grave ruptura das funções do corpo e a um desfecho letal.

Com uma operação atempada e uma prescrição competente de drogas, a expectativa de vida aumenta, assim como a qualidade de vida.

Doutor de terapeutas Sazykina O.Yu.