Crise hipertensiva - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Uma crise hipertensiva é uma condição que ocorre quando a pressão arterial aumenta acentuadamente para grandes números, o que é acompanhado por uma deterioração significativa na condição geral e, sem diminuir a pressão, pode levar a graves conseqüências irreversíveis.

A crise hipertensiva é uma das complicações mais perigosas da hipertensão arterial. Está estabelecido que apenas 20% da população com hipertensão arterial diagnosticada recebe tratamento. Portanto, as manifestações externas das crises hipertensivas, bem como os princípios básicos do tratamento devem ser conhecidos como pacientes que sofrem de aumento da pressão arterial e seus parentes e amigos.

Causas do desenvolvimento de crises hipertensivas

Fatores que podem causar uma crise hipertensiva podem ser divididos em externos e internos.
Os fatores externos incluem:

1. Grande carga física, especialmente entre indivíduos não treinados.
2. Situação estressante.
3. Alterações climáticas em pessoas meteossensíveis.4. Consumo excessivo de alimentos salgados.

5. Abuso de álcool
6. O uso de medicamentos que contenham hormônios com a finalidade de contracepção.
7. Insuficiência repentina de tomar medicamentos que reduzem a pressão arterial.

Os fatores internos incluem:

1. Mudanças no contexto hormonal em mulheres durante a menopausa.
2. Desenvolvimento de complicações da doença cardíaca isquêmica( síndrome coronariana aguda, ataque de asma cardíaca).
3. Perturbação do fluxo normal de urina no adenoma prostático.
4. Insuficiência grave do suprimento de sangue nos rins( incluindo o aldosteronismo secundário).
5. Síndrome de apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono.

Deve ser dada especial atenção às chamadas crises hipertensivas iatrogênicas, ou seja, crises relacionadas a drogas:

- crises hipertensivas podem ocorrer quando as drogas são retiradas para baixar a pressão arterial( clonidina, beta-bloqueadores).
- Aumento repentino da pressão arterial pode resultar de efeitos colaterais de certos medicamentos( anti-inflamatórios não esteróides, glucocorticosteróides).
- Também é possível o desenvolvimento de crises hipertensivas no contexto de tomar várias drogas devido à sua interação.

As crises hipertensivas associadas a drogas geralmente são acompanhadas por sintomas clínicos graves e difíceis de tratar.

Possíveis sintomas na crise hipertensiva

A crise hipertensiva é caracterizada por um início brusco, aumento da pressão arterial a altas figuras( individual para cada) e rupturas no trabalho dos órgãos vitais. A derrota de órgãos com crise hipertensiva está associada, como regra, a uma violação de sua nutrição.

Com o desenvolvimento da crise hipertensiva, são possíveis os seguintes sinais externos.

• Em caso de dano ao sistema nervoso : dor de cabeça severa, tonturas, náuseas, vômitos, visão turva, cintilação perante os olhos, entorpecimento das mãos, face, lábios, língua, mão ou movimento do pé( duração máxima até 24 horas)), pode haver uma pequena perda de visão ou a aparência de convulsões. No momento do aumento da pressão arterial, arrepios, medo, transpiração excessiva, irritabilidade, sede pode ocorrer. No final da crise, com uma queda na pressão arterial, muitos pacientes relatam uma grande quantidade de urina leve.
• Quando o coração é afetado : dor no coração, palpitações, insuficiência cardíaca.

Diagnóstico da crise hipertensiva

O diagnóstico da crise hipertensiva baseia-se nas queixas acima mencionadas que surgem quando a pressão arterial aumenta. Neste caso, deve-se ter em mente que os valores da pressão arterial - este é um indicador individual para cada paciente. Muitas vezes, crises hipertensivas com sintomas clínicos característicos se desenvolvem a uma pressão arterial de 150 / 110-160 / 120 mm Hg, especialmente em pessoas com pressão arterial normal baixa ou normal.

Para determinar a lesão de órgãos vitais, pode ser necessário:

• ecocardiografia( ultra-som do coração), eletrocardiografia.
• radiografia de tórax.
• Oftalmoscopia( exame das estruturas internas do olho).
• análise geral de urina, determinação da taxa de filtração glomerular e nível de creatinina, ureia e potássio no sangue.
• consulta de um cardiologista, neurologista, oftalmologista, nefrologista.

Tratamento da crise hipertensiva

A crise hipertensiva é uma doença grave que, em certas condições, pode levar à morte. Portanto, seu tratamento deve ser intensivo e oportuno.

Se houver sinais de complicações( infarto agudo do miocárdio, insuficiência aguda do ventrículo esquerdo, retinopatia aguda, acidente vascular cerebral), é necessário chamar uma ambulância o mais rápido possível. Antes da chegada dos especialistas, é recomendável posicionar-se horizontalmente, tentar acalmar-se. O uso de medicamentos terapêuticos para reduzir a pressão arterial é auto-contra-indicado, pois isso pode agravar o curso da doença. Neste caso, recomenda-se hospitalização em um hospital com cuidados intensivos, como norma, com administração intravenosa de drogas.

Em outros casos, a pressão arterial não deve diminuir tão rapidamente.É possível usar comprimidos de ação curta. Um paciente que sofre de hipertensão deve estar potencialmente pronto para desenvolver uma crise e discutir com o médico a possibilidade de usar certos medicamentos que sempre devem estar à mão. Em regra geral, o uso de medicamentos como nifedipina e captopril é indicado como primeiros socorros para o tratamento de crises hipertensivas. Para uma absorção inicial no sangue, recomenda-se não engolir a pílula, mas colocar sob a língua até a dissolução completa. Em alguns casos, pode-se esperar um bom efeito de tomar diuréticos( furosemida).

Quando a crise hipertensiva nas primeiras duas horas não é recomendada para reduzir a pressão arterial em mais de 25% das figuras originais. Nas próximas seis horas, é necessário baixar a pressão arterial para 160/100 mm Hg. No dia seguinte, recomenda-se consultar um terapeuta ou cardiologista para corrigir as táticas de tratamento da hipertensão. Se dentro de 1-2 horas não é possível conseguir uma redução na pressão por comprimidos de ação curta, então é recomendável chamar uma ambulância e hospitalização em um hospital.

Possíveis complicações da crise hipertensiva:

1) do coração e grandes vasos: infarto agudo do miocárdio, insuficiência aguda do ventrículo esquerdo, dissecção aórtica aguda com ruptura ou sem ruptura aórtica;
2) do cérebro: encefalopatia aguda, acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório;
3) dos rins: insuficiência renal aguda
4) do lado do olho: retinopatia aguda com hemorragias na retina.

Prognóstico para crise hipertensiva

O prognóstico da doença hipertensiva durante o desenvolvimento de crises é sempre sério. E apenas uma correção eficaz atempada do tratamento pode impedir o desenvolvimento de sérias conseqüências associadas à crise. No caso de a crise hipertensiva ocorrer com uma ou outra complicação, o prognóstico depende do tipo e gravidade da complicação.

Prevenção da crise hipertensiva

• monitorar constantemente a pressão arterial e informar o médico sobre quaisquer anormalidades;
• tome regularmente medicamentos para baixar a pressão arterial, recomendado pelo seu médico.
• Não abuse de sal e álcool.
• acompanhar o seu peso.
• parar de fumar ou reduzir o número de cigarros fumados.
• Evite situações estressantes.
• não se esqueça da atividade física regular.

Médico terapeuta Sirotkina EV