Hipospadias - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Hypospadias são uma anomalia do desenvolvimento do pênis, quando a abertura externa da uretra não se abre na cabeça do pênis, mas no tronco do último. Nesse caso, o fluxo de urina perde sua direção fisiológica eo paciente experimenta certas dificuldades durante o ato de urinar.

Tipos de hipospadias

Causas de hipospadias

Hypospadias são uma anomalia completamente congênita de desenvolvimento que ocorre em crianças desde o momento de nascimento.É difícil destacar a causa única desta patologia, uma vez que existem muitos fatores que podem afetar a colocação normal dos órgãos fetais durante a gravidez.

Em primeiro lugar, é necessário identificar doenças infecciosas que podem levar a malformações congênitas. Até à data, o papel do toxoplasma e do citomegalovírus foi comprovado nas anomalias do desenvolvimento. Portanto, todas as mulheres gravidas devem, várias vezes durante a gravidez, fazer testes para esses agentes patogênicos. Além disso, é necessário detectar a sífilis congênita e a AIDS, que também são fatores causadores de vários vícios.

Além das doenças infecciosas, as causas das anormalidades congênitas do desenvolvimento podem ser uma variedade de fatores físicos e químicos. Assim, não é recomendável que as mulheres grávidas se envolvam em trabalhos móveis ou entrem em contato com produtos químicos, como lavagem de pós, detergentes, vernizes, tintas e outros desnecessariamente.

Um grande número de recém nascidos com hipospadias são encontrados em áreas contaminadas com substâncias radioativas, o que permite tirar conclusões sobre o efeito negativo da radiação no desenvolvimento fetal.

Alguns medicamentos, em particular fármacos quimioterápicos e antituberculosos, também podem ser a causa de hipospadias em um recém-nascido, por isso é necessário ter um cuidado extremo ao usar qualquer medicação durante a gravidez.

Sintomas de hipospadias

O único sinal clínico de hipospadias é a presença de um orifício externo na uretra não no pênis da glande, mas no tronco ou mesmo no escroto. Em princípio, a forma de hipospadias é determinada a partir da localização do buraco. Na forma mais suave da doença, o buraco da uretra está na cabeça, apenas um pouco abaixo da sua localização habitual. Ao mesmo tempo, o fluxo de urina praticamente não muda e a doença pode ser despercebida mesmo antes da puberdade.

Muito mais difícil é a doença, se o fluxo de urina sai do tronco do pénis ou mesmo do escroto. Não há membrana mucosa, e com urina constante na pele, logo há irritação e inflamação. Se isso ocorrer durante o período do recém-nascido, a condição geral da criança piora. Ele se torna caprichoso, recusa seu peito, ganhando mal peso. Identificar imediatamente a causa desse comportamento é difícil, porque a criança urina na fralda e os pais não vêem o jato de sua urina. A vermelhidão da pele na área genital é geralmente percebida para intertrigo.

Em uma idade mais avançada, a criança entende seu problema e até aprende a urinar suavemente. Somente nesse contexto ele desenvolve complexos psicológicos, especialmente agravados na adolescência, quando seus pares começam a viver sexualmente.

Se um problema semelhante for encontrado em seu filho, ele deve ser imediatamente mostrado ao urologista para que ele ou ela selecione as táticas de tratamento corretas.

Diagnóstico de hipospadias

Como regra, o quadro clínico da doença é suficiente para colocar o diagnóstico correto e determinar as táticas de tratamento. Mas é necessário excluir outra patologia, como as fístulas uretrais, que também podem dar um quadro clínico similar.

Para este fim, um estudo como a uretrografia é realizado. A essência do método consiste na administração intravesical de meio de contraste, após o que, durante o ato de micção, é realizado um exame radiográfico da pequena pelve. Na imagem, você pode ver o curso da uretra eo lugar de sua abertura no pênis.

A uretroscopia, que parece ser um método eficaz para diagnosticar esta doença, não é usada por causa do alto risco de danificar a parede da uretra.

Tratamento de hipospadias

O único método efetivo e justificado de correção dessa patologia pode ser considerado apenas intervenção cirúrgica. O escopo da operação depende da forma específica da doença, mas em todos os casos, a tarefa principal do urologista é restaurar a forma normal da uretra.

Se é uma forma de cabeça de hipospadias, quando a abertura da uretra se abre na cabeça do pênis, o plástico é realizado exclusivamente por seus próprios tecidos. Para isso, no lugar necessário da mucosa, é feita uma abertura, na qual a uretra, previamente mobilizada a partir do local de sua fixação anterior, é excretada.

Em formas mais complexas de hipospadias, quando a abertura da uretra abre no tronco do pénis ou escroto, os próprios tecidos não são geralmente suficientes para efetivamente segurar o plástico da uretra. Em tais situações, são utilizadas diversas próteses sintéticas, que são feitas de material hipoalergênico.

Tratamento operatório de hipospadias

Reabilitação após doença

Para a formação correta da uretra, na primeira operação pós-operação, os pacientes são colocados no cateter uretral para evacuar a urina. A tarefa do paciente neste caso é o cuidado adequado do cateter para a prevenção de úlceras de pressão da uretra. O paciente precisa ser informado de que o tubo precisa ser alterado quase todos os três dias, e todos os dias, injete soluções anti-sépticas na cavidade da bexiga.

A reabilitação psicológica é de pouca importância, pois muitos pacientes desenvolvem complexos, em conexão com a violação da vida sexual. Isso assume um significado especial em adolescentes, quando os problemas da vida sexual são quase imperativos. Os psicólogos geralmente trabalham com essas crianças, explicando-lhes a necessidade de uso temporário do cateter uretral e a importância da operação realizada.

A profilaxia antibacteriana da infecção secundária é realizada por administração intravenosa e intravesical de soluções de antibióticos e anti-sépticos. Para este fim, você pode usar furacilina, furamag ou clorhexidina, que são eficazes contra a flora gram-positiva e gram-negativa.

Características nutricionais e de estilo de vida de

Os pacientes após uma operação anterior não precisam de dieta dietética especial. Em regra, eles consistem em uma tabela geral de alta caloria número 15, que inclui alimentos nutritivos com um conteúdo uniforme de proteínas, gorduras e carboidratos.

Como já mencionado, as características do estilo de vida consistem na abstinência das relações sexuais, quando se trata de pacientes adultos. Para prevenir a erecção, que pode causar uma ruptura da anastomose uretral, os pacientes são prescritos sedativos baseados em bromo.

Tratamento com remédios populares

Como as hipospadias são patologias puramente cirúrgicas, não é necessário falar sobre métodos populares de tratamento. A única coisa que pode ser aconselhada aos pacientes é o uso de loções com uma solução de camomila na pele macerada do pénis e escroto.

Complicações de hipospadias

Como já mencionado, a complicação mais comum de hipospadias pode ser considerada irritação e dermatite da pele, decorrente da exposição constante da urina a ela. Em primeiro lugar, isso se manifesta por um leve enrugamento da pele em torno da abertura da uretra, e mais tarde pode passar para a inflamação necrótica ulcerativa com a formação de um depósito purulento. Se o tratamento da primeira fase da doença pode ser limitado ao uso local de soluções anti-sépticas, então com inflamação purulenta é necessário realizar um tratamento cirúrgico primário da ferida. Seu objetivo é remover completamente o tecido alterado e aplicar um penso asséptico que evite a infecção secundária.

Não menos importantes são as complicações psicológicas da doença. Em formas graves de hipospadias, muitas vezes surgem dificuldades ao tentar urinar normalmente.Às vezes, a roupa dos pacientes é prejudicada pela urina. Por causa do mau cheiro, eles nem sempre acham entendimento na equipe. Muitas vezes isso se torna a causa de depressões profundas, transformando-se em psicose aguda. A literatura é um caso conhecido quando a hipospadia se tornou a causa do suicídio. Vale ressaltar que tais situações são mais freqüentemente observadas em famílias disfuncionais, onde as crianças podem não saber sobre a anomalia congênita de desenvolvimento antes de crescerem.

Prevenção de hipospadias

A prevenção de hipospadias é a tarefa, em primeiro lugar, de uma mulher grávida, que deve se envolver ativamente na gravidez e se preparar para o nascimento de uma criança. Em primeiro lugar, ela deve passar todos os testes para infecções que podem levar ao desenvolvimento de anomalias congênitas. Lembre-se de que tais doenças incluem rubéola, herpes, toxoplasmose, citomegalovírus, sífilis e AIDS.

Se uma mulher grávida vive em uma zona com alta contaminação radioativa, então, durante o período de gravidez, é melhor mudar seu local de residência.

Para a duração da gravidez, é necessário minimizar o contato com uma variedade de produtos químicos, como tintas, vernizes, detergentes e agentes de limpeza. Se isso não for possível, é aconselhável usar luvas de borracha quando estiver trabalhando com substâncias similares.

Previsão de hipospadias

O prognóstico para a vida é favorável, independentemente da forma da doença. Mesmo que você não tome nenhum procedimento médico, a doença não ameaça uma forte deterioração na saúde dos pacientes e, especialmente, a morte do último.

O prognóstico para recuperação é relativamente favorável. Apesar das possibilidades da cirurgia moderna, existem formas da doença em que mesmo a intervenção cirúrgica não pode eliminar completamente o defeito cosmético da pele do pênis. Previsão

para capacidade de trabalho - favorável. Independentemente da forma da doença, bem como as intervenções cirúrgicas realizadas, os pacientes com hipospadias podem se envolver em qualquer tipo de atividade trabalhista.

Rev.o médico urologista, o sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.