Angina estável( tensão, angina de peito) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Para que o coração humano elimine completamente o sangue através do corpo, ele precisa de um sistema alimentar adicional. No fornecimento de sangue do coração, este sistema é representado pelas artérias coronárias esquerda e direita, provenientes do arco aórtico, envolvendo o coração de todos os lados e penetrando no miocardio sob a forma de uma rede de capilares minúsculos. Essas artérias fornecem o músculo cardíaco com sangue e oxigênio de forma contínua, e durante o esforço físico com freqüência cardíaca crescente, o fluxo de sangue para o coração aumenta, permitindo que ele bombeie mais sangue para os músculos esqueletais e órgãos internos.

Mas um aumento adequado no fluxo sanguíneo coronário ocorre apenas na condição de saudável, elástica, livre nas artérias coronárias luminal. Se a parede interna das artérias é afetada pela aterosclerose, ou seja, uma placa aterosclerótica forma dentro da artéria, então ocorre uma oclusão parcial ou completa( oclusão) do lúmen do vaso, e o sangue não pode mais fluir para o músculo cardíaco. As placas consistem em lípidos( gorduras) dentro e tecido conjuntivo do lado de fora. Os sais de cálcio podem ser depositados na placa, tornando-o ainda mais denso e interferente com o fluxo de sangue, e os coágulos podem ser formados quando a cápsula da placa é cortada( dissecção), que cobre ainda mais o lúmen. Com uma diminuição do fluxo sanguíneo para o miocárdio devido à isquemia, as células do músculo cardíaco( miocitos) sofrem, a sua inanição de oxigênio( hipoxia) se desenvolve, o que pode levar à necrose, ou seja, a morte de uma parte das células. Os produtos liberados da troca de células danificadas são capturados por receptores no coração, então um sinal é enviado para o cérebro e uma pessoa tem uma sensação de dor.

A placa aterosclerótica é a causa do desenvolvimento de isquemia( redução do suprimento de sangue) do miocardio.

Os processos descritos são típicos da doença cardíaca isquêmica. A CHD inclui certas doenças, unidas por este termo comum. Estes incluem angina de peito, infarto do miocárdio, cardiosclerose pós-infarto e algumas outras doenças.

Angina é uma manifestação clínica da isquemia miocárdica sob a forma de ataques dolorosos. Mais cedo, a angina foi dividida em angina de estresse( que surge no esforço físico) e angina de repouso( em repouso), atualmente os termos angina estável e instável são usados.

Angina instável caracteriza-se pela progressão da isquemia miocárdica e requer tratamento oportuno para o médico com internação hospitalar, uma vez que, na ausência de tratamento, muitas vezes é complicado pelo desenvolvimento do infarto do miocárdio.

Angina estável( angina de peito) O é uma combinação de sintomas clínicos causados ​​por falta de oxigênio no músculo cardíaco e manifestam-se por dores de pressão na área do coração. Caracteriza-se pela aparência de dor durante a atividade física( portanto, chamou-se angina de tensão), que é interrompida com sucesso quando a carga é interrompida ou a nitroglicerina é tomada e é dividida em classes funcionais dependendo do volume da carga que provoca a dor. Angina desenvolve com um estreitamento do lúmen do vaso em mais de 50%.

Causas de angina estável

As principais causas da doença são lesões ateroscleróticas das paredes internas das artérias coronárias, o espasmo( contração), bem como o aumento da atividade do sistema de coagulação sanguínea com a formação de trombos nas artérias coronárias. Além disso, a angina estável pode se desenvolver com defeitos cardíacos, por exemplo, com estenose aórtica, com cardiomiopatia hipertrófica, pois há um aumento na massa do músculo cardíaco, o que requer um aumento nos vasos cardíacos e um aumento do fluxo sanguíneo coronário, mas esses requisitos não são implementados.

Os fatores de risco para angina de peito incluem:

- idade - geralmente afeta pessoas com mais de 45-50 anos, mas sempre com uma disposição para o fato de que quanto mais jovem da doença, e doenças do coração também. Nos últimos anos, angina ocorre frequentemente em pessoas com menos de 40 anos
- andar - muitas vezes sofrem de homens angina, especialmente de 45-50 anos, que está associado com características de níveis hormonais em mulheres antes da menopausa - hormonas femininas têm propriedades de "protecção" em relação aos cardiovascular-
sistema vascular - raça - as pessoas muitas vezes suscetíveis acessórios
europeus - a hereditariedade desempenha um papel importante, especialmente se um parente próximo tem uma doença cardíaca ou história familiar de mortes em molodom idade por causas cardíacas
- A obesidade aumenta a carga sobre o coração, bem como o descondicionamento geral do corpo associado com uma vida
sedentário - distúrbios do metabolismo lipídico, incluindo o colesterol contribuem para reduzir o nível de "bom" e aumentar o colesterol "mau"arterial e deposição do mesmo sobre as paredes dos vasos sanguíneos
- hipertensão arterial acompanhada por um espasmo dos vasos sanguíneos com o aumento da carga sobre o músculo cardíaco
- fumar provoca um longo espasmo dos vasos sanguíneos, incluindo aronarnyh
- diabetes caracteriza-se por danos microvasculatura( capilares), incluindo o coração, causando assim espasmos, perturbações da parede vascular com o aumento da aderência( fixação) de plaquetas e formado

trombos promover o desenvolvimento do ataque de dor não só psico-emocional pode ecargas físicas( significativas ou não), mas também fatores provocadores, como clima frio, ingestão abundante de alimentos, seguido de uma carga nítida, escalada rápida das escadas, caminhadacontra um vento forte ou outros momentos que podem causar qualquer desconforto no paciente.

Sintomas de angina estável

A principal manifestação da doença é a síndrome da dor. Os critérios para a angina dor( angina) são como se segue:

- está na natureza de compressão, esmagamento,
queima - estão localizados por trás do esterno ou na metade esquerda das células
peito - pode irradiar( dá) no ombro esquerdo, braço, pescoço, mandíbula, e pode sersem irradiação ou única localizada na região interescapular
- ocorrer durante o exercício, caminhar, subir escadas
-dlyatsya poucos minutos, não mais do que 10 - 15 minutos -
testados independentemente sozinho na cessação ou carga kupruyutsya tomando nitroglicerina sob a
língua - pode ser acompanhado por medo da morte e vegetativas distúrbios - suores, tonturas, sensação de

falta de ar A imagem mostra a possível localização da dor associada à dor angina

na angina não mudam a sua intensidade no auge da inspiração profunda em oposição a neuralgia intercostal, queos próprios pacientes com osteocondrose da coluna podem tomar dor no coração( com nevralgia, aumenta o sofrimento na inspiração).Semelhante

dor ardente retrosternal pode ocorrer com refluxo gastroesofágico, quando o inverso fundição conteúdos gástricos ácidos para o esófago. Esta doença requer um exame mais detalhado do paciente. Quando a dor de refluxo é associada com o consumo e há necessidade de beber alimentos sólidos com água.

paciente é importante lembrar que se a dor no meu coração surgiu pela primeira vez, houve um aumento na freqüência, intensidade e duração dos ataques de dor, desenvolvido ataque dor intensa, com a falta de efeito da nitroglicerina, ele deve consultar imediatamente um médico( na clínica ou ambulância), possível o desenvolvimento de angina instável ou infarto do miocárdio.

Dependendo do nível de atividade física, provocando dor, angina estável são classificados como classe funcional( CF):

I FC - ataques são muito raros, se significativa, incomum para um
paciente II cargas FC - o paciente é pode ir mais de 500 metros sem dor,aumentar mais do que 2 andar
III FC - o paciente pode passar a menos de 500 metros, apenas para subir para o primeiro andar sem dor IV FC
- há um limite de actividade diária normal - episódios frequentes de dor no coração

divisão

em classes é importante para determinar as tácticas correcção de tratamento, uma vez que a angina III e IV, quando ataques ocorrem com frequência e evitar a levar uma vida completo, mostra a atribuição de nitratos de longa duração por dia ou cargas( por exemplo, antes de o pé longo).

Diagnóstico de angina estável

É possível suspeitar do diagnóstico já no processo de questionamento do paciente e detalhamento de queixas de dor cardíaca associadas à carga. Quando examinado, não há anormalidades na gravidade da condição do paciente. O excesso de peso pode ser observado, até um alto grau de obesidade, pressão alta, inchaço das pernas e dos pés. Tons patológicos e murmúrios cardíacos podem ser ouvidos na presença de defeitos cardíacos, sibilos congestivos nos pulmões - com insuficiência cardíaca crônica.

partir de métodos de pesquisa de laboratório são atribuídos os testes de sangue e urina gerais, a análise bioquímica sanguínea( medidos indicadores de função hepática e renal, colesterol - deve ser não mais do que 4,5 mmol / l), de analitos no sangue hormonal( por exemplo, Gaumont tiróide em cardiomiopatia dyshormonal)Estudos do perfil glicêmico em indivíduos com diabetes mellitus.

A partir dos métodos de diagnóstico instrumental são mostrados:
- ECG padrão. Na ausência de dor no coração pode ser pouco informativo, já que muitas vezes sinais de isquemia não são registrados durante o período de inter-ataque. Com a remoção do ECG no momento da dor, a depressão do segmento ST, os dentes negativos T

ECG do paciente durante um ataque de angina são registrados.

- monitoração diária de ECG Holter é atribuído para identificar episódios indolor de isquemia do miocárdio, e estabelece uma ligação com o exercício devido a manter o diário do paciente, onde se indica o tempo de dor, os ditos períodos de actividade física, sono e períodos de repouso, recebendo comida
- amostrascom esforço físico - teste de treadmill( esteira) e veloergometria( "bicicleta").Atribuído para a avaliação da quantidade de actividade física, provocando ataques de dor e confirmação de um
classe funcional - CHPEFI pode ser mostrado na impossibilidade de efectuar o ensaio com a carga e é baseado na estimulação eléctrica do coração através do esófago para o aumento do ritmo cardíaco, o que é susceptível de provocar o ataque desenvolvimento
- ecocardiografia( Eco- CG, ultra-som do coração) é usado para avaliar o volume do traçado, a fração de ejeção, a contratilidade total do miocárdio, pode revelar zonas de hipo e acinesia( reduzidas e ausentesenfarte kratimosti), que indica as zonas de
isquemia do miocárdio - de stress Eco - CG pode ser atribuído no Echo padrão não informativo - CG e realizado por imagiologia cardíaca após o exercício
- angiografia coronária é o padrão "de ouro" para o diagnóstico de doença de artéria coronária. Permite avaliar a presença de lesões ateroscleróticas das artérias coronárias, o grau de estreitamento dos vasos, a necessidade de intervenção cirúrgica. Realizado pela introdução de material radiopaco nos vasos coronários com imagens de raios X subsequentes

Tratamento da angina estável

A terapia da doença inclui medidas gerais, medicação e cardiosurgery.
As medidas gerais são reduzidas à modificação de um modo de vida, à correção das figuras elevadas da pressão arterial, à determinação de preparações sedativas de uma fitogênese( valeriana, erva de São João, Leonurus).Às vezes, essas atividades em pacientes com I FC são suficientes para causar crises de dor deixaram de incomodar por um longo tempo.

O tratamento medicamentoso para angina de peito estável consiste na nomeação dos seguintes grupos de drogas:

- beta adrenoblockers ( atenolol, carvedilol, propranolol idr).Atribuído para reduzir a freqüência cardíaca, reduzir o tom vascular, reduzir a carga no músculo cardíaco e reduzir sua demanda de oxigênio. Na ausência de contra-indicações( asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica) são tomadas diariamente.
- nitratos são vasodilatadores periféricos, dilatam as artérias coronárias e das veias, reduzindo o fluxo de sangue para o coração, e a carga do músculo do coração. Os medicamentos de ação curta são tomados para parar ataques dolorosos na forma de comprimidos( nitroglicerina) e aerossol( nitromite, nitrospray).Comece a agir após 1 a 2 minutos, a duração da ação não é superior a 15 minutos.fármacos de acção prolongada( isossorbida, kardiket, monocinque) são utilizados para prevenir acidentes vasculares cerebrais em pacientes com FC, III - IV diariamente ou antes do exercício.
- antagonistas ( amlodipina, verapamil), bloqueadores dos canais de cálcio reduzir a carga sobre o coração através da redução do tónus vascular e a pressão sanguínea. Na presença de contra-indicações para betabloqueadores podem ser tomadas diariamente.
- antiplaquetária ( burro trombótica, aspikor aspirina cardio) são designados para prevenir a agregação de plaquetas e estabelecendo-os em placas ateroscleróticas. Coberto com uma película entérica que protege a parede do estômago do efeito irritante da aspirina. Eles são tomados diariamente após as refeições uma vez por dia.
- hipolipemiantes ( lovastatina, atorvastatina, rosuvastatina) reduzir os níveis de colesterol no sangue, impedindo ainda mais a formação de novas placas. Eles são tomados uma vez por dia durante a noite.
- inibidores de ACE ( perindopril kvadripril) são utilizadas para a correcção da hipertensão arterial e para proteger os vasos, rins, cérebro, coração de pressão sanguínea elevada nos vasos.

tratamentos cirúrgicos incluem:

- implante de stent das artérias coronárias - a instalação artérias de estruturas metálicas - stent dilata mecanicamente os vasos sanguíneos
- angioplastia com balão das artérias coronárias. Conduzida através da introdução através do cateter da veia femoral com um balão na extremidade, que se prolonga num local vaso de restrição e "esmagamento" da placa, pelo que a desobstrução da artéria restaurado. Após angioplastia pode ser imediatamente executada stent devido a restenose frequente( re-estreitamento) depois de ele
- aorto - bypass coronário - a criação de um shunt( anastomose) entre a aorta e a artéria afectada, ignorando as indicações

constrição para operações são a terapia de droga ineficaz, a presença de anginaalta classe funcional em adultos jovens, estreitamento crítico do lúmen da artéria( mais de 75%), angina pós-infarto e outros. Indicações e contra-indicações são determinadas pelo médico assistente de forma individual.

Estilo de vida na modificação do estilo de vida angina

estável é a seguinte:
- lutando
sobrepeso - deixar de fumar e álcool
- boa nutrição - fast food proibida, afiado, salgado, gordo, frito, comida picante. Bem-vindo produtos lácteos, cereais, legumes, frutas, variedades de baixo teor de gordura de carne, aves, peixe.gorduras limitadas animais, açúcar, sal,
confeitaria - moderada atividade
física - exclusão de esforço físico significativo e estresse
- a conformidade com a adesão ao tratamento, ou seja, a ingestão regular de medicamentos prescritos para prevenir derrames e o desenvolvimento de complicações, especialmente em pacientes comcomplicações de diabetes

angina estável angina não tratada pode progredir ainda mais devido à formação de placas ateroscleróticas em stevasos. Isso pode levar ao desenvolvimento de angina instável, infarto agudo do miocárdio, morte cardíaca súbita.

A prevenção de complicações é o acesso oportuno a um médico em caso de dor no coração ou no caso em que a síndrome da dor dura mais e mais intensidade. Para evitar o desenvolvimento de complicações formidáveis ​​ajudará a tomar medicamentos prescritos que retardam a progressão da aterosclerose e IHD.

Forecast

O prognóstico da angina estável na ausência de complicações é relativamente favorável. A mortalidade é baixa e é de 2 - 3% do número anual total de pacientes com angina de peito - este grupo inclui aqueles que desenvolveram enfarte do miocárdio fatal.

Se um infarto do miocárdio ou outras complicações se desenvolvem, o prognóstico é determinado pela gravidade da doença desenvolvida. O uso de beta-bloqueadores, nitratos e antagonistas de canais de cálcio ajuda a reduzir significativamente a freqüência de convulsões e o risco de complicações.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.