Cardiomiopatia dilatada - Causas, sintomas e tratamento. MF.

razões

Sintomas Diagnóstico Tratamento

Complicações Estilo de vida
e previsão

para a exatidão, as contrações rítmicas do coração para as necessidades do corpo proporcionando volume adequado de sangue ejetado pela aorta, precisa de certas condições. Em primeiro lugar, a espessura normal da parede do coração e o tamanho normal das câmaras do coração - a aurículas e ventrículos. Há muitas razões que podem perturbar os processos bioquímicos nas células do miocárdio, que pode levar a uma alteração na configuração do coração - a espessamento da parede do coração e / ou aumentar o volume das câmaras cardíacas. Desenvolver doenças como cardiomiopatia.

Cardiomiopatia - o resultado de certas doenças cardíacas ou sistémica caracterizada por disfunção de contracção e relaxamento do coração, e exibem sintomas de falha cardíaca crónica, a estagnação de sangue nos órgãos e no coração, arritmia cardíaca.

também adquirido como resultado de certas doenças, cardiomiopatia pode ser congênita ou idiopática - sem razões estabelecidas.

cardiomiopatia dilatada - uma doença que se caracteriza pelo alargamento das câmaras do coração com espessura da parede do coração ou normal. Por causa da aglomeração de cavidades de sangue da disfunção cardíaca sistólica desenvolve - redutores contracções ventriculares de energia e reduzida fracção de ejecção de sangue na aorta abaixo de 45%( mais de 50% do normal).Ele sofre o fluxo sanguíneo para os órgãos internos e desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva. Além disso

dilatada, às vezes até hipertrófica( espessamento acentuado das paredes dos átrios ou ventrículos) e restritiva( a "brasagem" o coração do escudo exterior ou interior - pericárdio, ou endocárdio para o miocárdio com mobilidade limitada deste último).

incidência de cardiomiopatia dilatada é de 1 a 10 por 100.000 habitantes. Em recém-nascidos, ocorre em aproximadamente 50% de todas as cardiomiopatias e em 3% de todas as doenças do coração, muitas vezes( 40% de todos os casos) exigem um transplante de coração na idade de dois. Entre os adultos tendem a sofrer de uma pessoa de 20 - 50 anos de idade, mais homens( 60%).

Causas de

cardiomiopatia dilatada Apenas 40% dos pacientes não pode estabelecer a causa exata da cardiomiopatia. Em outros casos, a doença é considerada a principal, ou idiopática.

causas de cardiomiopatia secundário dilatada:

- infecções virais - vírus Coxsackie, gripe, herpes simplex, citomegalovírus, adenovírus,
- desordens geneticamente causadas imunes( subpopulação defeito de T - linfócitos - células assassinas naturais), características inatas da estrutura cardíaca a nível molecular,
-danos tóxicos de miocárdio - álcool, drogas, venenos, fármacos anti-cancerígenos,
- desordens dismetabólica - perturbações hormonais no corpo, e de dietas de fomedéfice de proteína, vitaminas, carnitina, selio e outras substâncias,
- doenças auto-imunes - artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, miocardite auto-imune causam frequentemente, o resultado de que podem ser cardiomiopatia.sintomas

de

cardiomiopatia dilatada Às vezes, os sinais da doença pode não aparecer por meses ou mesmo anos, até a função cardíaca offset. Como descompensação ou imediatamente seguintes sintomas:

1. Os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva:
- falta de ar ao caminhar num primeiro momento, e depois sozinho,
- ataques noturnos de asma cardíaca, episódios de edema pulmonar - dispnéia pronunciado na posição supina, tosse seca obsessivo com expectoração espumosa ou na cor rosa, às vezes com listrassangue, azul esmalte para unhas, nariz e orelhas, edema - cianose acentuada da face, lábios, membros,
- inchaço das extremidades inferiores, pior à noite e desaparecer depois de uma noite de sono,
- uma sensação de peso, dor maçante moderada na grandedo hipocôndrio direito. Devido a um aumento de enchimento sangue do fígado e alongamento sua cápsula,
- aumento do volume do estômago devido a uma acumulação de fluido( ascite) do - para cirrose cardíaca nas fases posteriores da insuficiência cardíaca,
- disfunção renal - taxa de variação e volume urinário - raro ou frequente, grande oupequenas porções,
- sinais de cerebral circulação - memória prejudicada, atenção, distração, mudanças de humor, insônia e outros sintomas dyscirculatory( no shuffleé encefalopatia venosa).falha

coração tem quatro fases, dependendo do grau de sintomas e intolerância ao exercício( I, II A, II B, III e fase IV).

2. Sintomas característicos de uma violação da função sistólica do ventrículo esquerdo.
Na redução inicial da fração de ejeção do paciente, fraqueza, fadiga rápida, palidez, frieza das mãos e dos pés, tonturas são perturbadas.

Com uma diminuição significativa no débito cardíaco, aumenta a fraqueza grave, incapacidade de realizar atividades domésticas mínimas, tonturas severas e perda de consciência com pouco esforço físico.

3. Sintomas de perturbação do ritmo. Mais de 90% das diferentes arritmias ocorrem, manifestadas por um senso de insuficiência cardíaca, uma sensação de desvanecimento e parada cardíaca. Na maioria das vezes, a fibrilação atrial se desenvolve, às vezes é difícil restaurar o ritmo, então esses pacientes formam uma forma permanente de fibrilação atrial.É possível desenvolver bloqueio atrioventricular, bloqueio do feixe do feixe, extrasístole ventricular e outras arritmias.pacientes

com insuficiência cardíaca avançada causada por cardiomiopatia dilatada, da seguinte forma - toma posição semi-sentada, mesmo durante o sono, porque é mais fácil para respirar. Sua respiração é barulhenta, com uma inalação trabalhada, você consegue ouvir rádios ráseos nos pulmões à distância por causa da pronunciada estagnação do sangue. Inchado rosto, mãos e pés estavam abdômen inchado aumento no volume, por vezes, edema subcutâneo - gordura em todo o corpo - anasarca desenvolvido. O menor movimento, mesmo dentro da cama, agrava a falta de ar e causa desconforto.

Diagnóstico de cardiomiopatia dilatada

Quando os pacientes vêem essas queixas, você deve consultar um cardiologista ou terapeuta. O diagnóstico pode ser suspeitado com base em uma pesquisa e exame do paciente.

ausculta do coração e pulmões enfraquecida escutaram sons do coração, na maioria dos casos, arrítmicos, caracterizado por sons cardíacos anormais( galope).O impulso apical é difuso, deslocado para a esquerda e para baixo.

A pressão arterial pode ser normal, elevada no início da doença ou mais frequentemente diminuiu. Pulso de enchimento normal e fraco e tensão, não rítmico.

Mostrando métodos laboratoriais:

- testes clínicos gerais - testes de sangue comum e de urina, sangue química com a avaliação das funções hepática e renal,
- o estudo de coagulação do sangue( ALT, AST, bilirrubina, ureia, creatinina, fosfatase alcalina, e outros).- INR, tempo de protrombina e a coagulação do índice de tempo, etc.,
-. perfil glicémico( curva de açúcar) para pessoas com diabetes,
- amostra reumatológico( anticorpos para estreptolisina, streptogialuronidaze, nível C - Br reactivoka, etc.) para o diagnóstico diferencial de doença reumática do coração,
- determinação de Sódio - péptido ureticheskogo no sangue,
- pesquisa hormonal - o nível de hormonas da tiróide, supra-renal. Métodos de Pesquisa Instrumental:

- a ecocardiografia é o método não invasivo mais valioso para examinar as funções cardíacas e cardíacas cardíacas. Permite distinguir a cardiomiopatia dos defeitos cardíacos, esclarecer o dano isquêmico ao miocardio, determinar as dimensões das câmaras e a espessura das paredes do coração. O critério mais importante que é determinado pelo ultra-som do coração e em que depende o prognóstico vital é a fração do débito cardíaco( FV).Normalmente, a fração de ejeção em uma pessoa saudável é de 55 a 60%, com cardiomiopatia - abaixo de 45 a 50% eo valor crítico é inferior a 30%.
- ECG e suas modificações - monitoramento diário de ECG, ECG com carga( teste de esteira), PEEPI - estudo eletrofisiológico transesofágico( não é designado por todos, pois não é obrigatório para cardiomiopatia dilatada).
- radiografia de órgãos de tórax - sombra de coração ampliada e ampliada, intensificação de padrão pulmonar em campos pulmonares.

Raio-X do paciente com câmara dilatada do coração

- ultra-som de órgãos internos, tireóide, adrenal.
- é possível realizar ressonância magnética do coração, ventriculografia, cintilografia do miocárdio em casos difíceis de diagnóstico.

A cardiomiopatia dilatada deve ser distinguida da miocardite difusa, cardiopatia isquêmica e cardiomiopatia isquêmica, pericardite e defeitos cardíacos. Portanto, se um paciente é suspeito de ter uma condição cardíaca, o paciente deve consultar um médico.

Tratamento da cardiomiopatia dilatada

O tratamento da fase inicial da insuficiência cardíaca começa com a correção do estilo de vida e nutrição, bem como a eliminação de fatores de risco modificáveis ​​(álcool, tabagismo, obesidade).Medicação

:

- Inibidores da ECA - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc. São indicados para todos os pacientes com disfunção sistólica. Melhorar a sobrevivência e o prognóstico, reduzir o número de hospitalizações. Deve ser nomeado sob o controle de indicadores de função renal( uréia e creatinina).Nomeado por tempo indeterminado, talvez para a vida.
- diuréticos remover o excesso de fluido dos pulmões e dos órgãos internos. Nomeado veroshpiron, espironolactona, furosemida, torasemida, lasix.
- glicosídeos cardíacos são obrigatórios para fibrilação atrial taquímetro e uma redução na fração de ejeção. Digoxin, strophanthin e korglikon são prescritos. A dosagem dos fármacos deve ser claramente observada, como no caso de uma sobredosagem, a intoxicação por glicosídeo com estas drogas se desenvolve.
- bloqueadores beta ( metoprolol, bisoprolol e outros) são prescritos para reduzir a freqüência cardíaca, hipertensão arterial. Melhorar a previsão.

Estes grupos de medicamentos reduzem significativamente as manifestações da disfunção ventricular esquerda, reduzem a dispneia e edema, aumentam a tolerância ao exercício e melhoram a qualidade de vida em geral.

Além disso, - anticoagulantes( anticoagulantes) são prescritos: aspirina, tromboass, acetamidol e outros. Eles são indicados para evitar o aumento da formação de coágulos sanguíneos na corrente sanguínea. Warfarin, ou clopidogrel, ou plavix é usado na fibrilação atrial sob o controle de INRs uma vez por mês( ou sob o controle do índice de protrombina).
- nitratos - fármacos de ação curta( nitrospray, nitromint) podem ser recomendados ao paciente com aumento da dispneia durante a caminhada ou com angina concomitante. Intravenosamente em um hospital, a nitroglicerina é injetada para parar a insuficiência ventricular esquerda e edema pulmonar.
- antagonistas do canal de cálcio ( nifedipina, verapamil, diltiazem) são geralmente prescritos para pacientes com outras formas de cardiomiopatia em vez de beta-bloqueadores na presença de contra-indicações para o último. Mas com uma violação da função sistólica do ventrículo esquerdo, esta consulta está contra-indicada, pois "relaxam" o músculo cardíaco, que já não é capaz de se contrair corretamente. Além disso, a nifedipina aumenta a freqüência cardíaca, o que é inaceitável com o taquímetro da fibrilação atrial. No entanto, se não for possível usar betabloqueadores, a amlodipina ou a felodipina podem ser prescritas.

Tratamento cirúrgico da cardiomiopatia dilatada:

- implantado cardioversor - desfibrilador na presença de taquiarritmias ventriculares potencialmente fatais
- implantado pacemaker mostrado nos distúrbios expressas de condução intraventricular, quando desacoplamento contrações síncronos dos átrios e
ventrículos - coração

transplante Indicações e contra-indicações para o tratamento cirúrgico são determinados Cardiologia estritamente individualconforme tolerado pelo corpo operação de atrito coração nepredskazuema, e podem desenvolver um resultado adverso.imagem

vida

Quando cardiomiopatia é necessário implementar as seguintes recomendações:
- rejeição de maus hábitos
- redução do excesso de peso, mas não por meio de dietas de fome ou desgastante, mas com uma alimentação adequada. Deve organizar modo de alimentação: 4 - 6 refeições em pequenas porções a uma utilização vantajosa de alimentos líquidos, alimentos cozidos no cozidos ou cozinhados.É necessário eliminar alimentos fritos, alimentos gordurosos, salgados picantes e especiarias.pastelarias limitados, carnes gordas e aves. Ao mesmo tempo, ele deverá enriquecer a dieta de omega-3 ácidos gordos insaturados contidos em peixes marinhos( salmão, cavala, salmão, truta, caviar).Também é útil para o conteúdo de vitaminas, minerais, selênio e zinco. Particularmente rico em selênio, aveia, atum, trigo, ovos, farelo de trigo, ervilhas, sementes de girassol, cogumelos, bacon.
- restrição de sal na dieta a 3 gramas por dia, e quando expresso síndrome hidrópicos - 1,5 g por dia, restrição da ingestão de líquidos, incluindo com a primeira alimentação de até 1,5 litros por dia.
- modo permitindo dedicar tempo suficiente para descansar e sono( pelo menos 8 horas de sono por noite)
- actividade física do paciente devem estar presentes, numa base diária, mas de acordo com o grau de gravidade da insuficiência cardíaca. Mesmo se o paciente a maior parte do tempo na cama, devido à falta de ar, edema, e assim por diante, ele ainda tem que passar pelo menos na faixa de cama e realizar movimentos de rotação simples da cabeça, mãos e pés, bem como exercícios de respiração.fisioterapia complexo pode ser discutido com o médico assistente.
- A vacinação contra influenza e pneumococo é mostrado para pessoas com história familiar de miocardite e cardiomiopatia. No tratamento de SARS e outras doenças respiratórias tais pessoas é necessário para usar o interferão recombinante( viferon, Genferon, kipferon etc).
- correção de comorbidades - diabetes, hipertensão, hiper - e hipotireoidismo, etc.
-. Concentre-se na cooperação frutuosa com o médico assistente, a instalação de um resultado positivo do tratamento, a implementação de todas as recomendações e administração crônica de medicamentos essenciais - a chave para o sucesso no tratamento de cardiomiopatia. Complicações

dilatada insuficiência cardíaca cardiomiopatia congestiva e arritmias cardíacas são muitas vezes vistos como uma complicação de cardiomiopatia, mas, essencialmente, eles são a um maior grau de manifestações clínicas, como desenvolvido em quase todos os pacientes, e os sintomas gerais de cardiomiopatia desenvolve sintomas destas doenças.

efeitos perigosos incluem tromboembolismo - coágulos de sangue na cavidade do coração. Devido à estagnação e fluxo de sangue lento para as plaquetas células depositadas sobre as paredes do coração e formado trombo mural, que pode espalhar a corrente de sangue através das artérias grandes e entupir os seus lúmen. Estes incluem pulmonar, femoral, artéria mesentérica acidente vascular cerebral isquêmico. Profilaxia - administração contínua de medicamentos, diluentes de sangue.

ventriculares Frequent batimentos prematuros, taquicardia ventricular pode causar fibrilação ventricular, causa insuficiência cardíaca e morte. Prevenir arritmias fatais pode ser a administração crônica de beta - bloqueadores e glicosídeos cardíacos.

Previsão para a história natural de cardiomiopatia dilatada sem tratamento desfavorável, porque o coração é deixar completamente de realizar a função de bombeamento, levando à degeneração de todos os órgãos, exaustão e morte.
Quando prognóstico do tratamento médico para uma vida favorável - uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 60 - 80% e uma sobrevivência de dez anos após transplantes de coração - 70 - 80%.

A previsão de trabalho é determinada pelo estágio do distúrbio circulatório. Na primeira fase da insuficiência cardíaca, o paciente pode trabalhar, mas o trabalho físico pesado, turnos noturnos, viagens comerciais são contra-indicativos. Para a recusa desses tipos de trabalho, o paciente pode fornecer ao empregador um certificado do médico assistente ou a decisão do Ministério da Saúde da Federação Russa para a obtenção do grupo de deficiência III( trabalhando).Na presença de IIA e acima do estágio de insuficiência cardíaca, o grupo II de deficiência é determinado.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.