Aterosclerose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Atherosclerosis - é uma doença comum, progressiva que afeta grandes e médias artérias devido ao acúmulo de colesterol neles, levando a má circulação.
Em países economicamente desenvolvidos, a aterosclerose é a causa mais comum de morbidade e mortalidade geral.razões

aterosclerose na emergência e formação de aterosclerose desempenhar um papel:
- metabolismo lipídico( gordura);
é um fator genético hereditário;
- o estado da parede vascular.

O colesterol refere-se a lipídios( gorduras) e desempenha muitas funções importantes no corpo humano.É um material de construção para as paredes das células do corpo, é parte de hormônios, vitaminas, sem as quais a existência normal do homem é impossível. Até 70% do colesterol no corpo é sintetizado no fígado, o resto vem com alimentos. O organismo não é o colesterol livre estado, e uma parte da lipoproteína( complexo de proteína e composto em gordura) que carregá-lo através da corrente sanguínea a partir do tecido do fígado, enquanto que o excesso de colesterol - a partir de tecidos de volta para o fígado, onde o excesso de colesterol é utilizado. Em caso de violação deste processo, a aterosclerose se desenvolve.

colesterol acumulação

papel principal na aterosclerose pertence a lipoproteínas de baixa densidade( LDL), que transportam o transporte de colesterol em células do fígado, ele deve ser quantidade estritamente necessária, no seu nível superior a determinar o risco de aterosclerose.

O transporte reverso de colesterol dos tecidos para o fígado fornece lipoproteínas de alta densidade( HDL) - uma classe anti-aterogênica de lipoproteínas. Ele limpa a superfície das células do excesso de colesterol. Aumentar o nível de colesterol LDL e diminuir o nível de colesterol HDL aumenta o risco de início e desenvolvimento de aterosclerose.

As mudanças iniciais na parede das artérias de calibre grande e médio ocorrem em uma idade jovem e evoluem para placas fibroadenomatosas, que geralmente se desenvolvem após 40 anos. As lesões vasculares ateroscleróticas ocorrem em indivíduos com menos de 20 anos em 17% dos casos, até 39 em 60% dos casos e em 50 anos ou mais em 85% dos casos.

Colesterol, fibrina e outras substâncias penetram no meio da parede arterial, que posteriormente formam uma placa aterosclerótica. Sob a influência do excesso de colesterol, a placa aumenta, e existem obstáculos ao fluxo normal de sangue através dos vasos no local da constrição. O fluxo de sangue diminui, o processo inflamatório se desenvolve, a forma dos trombos e pode sair, com o perigo de entupir os vasos vitais, impedindo a administração de sangue aos órgãos.

no desenvolvimento e progressão da aterosclerose fatores desempenham um papel:
- modificáveis ​​(que podem ser evitados ou corrigidos)
- não modificáveis ​​(não pode ser modificado).Por

fatores modificáveis ​​incluem:

1.Obraz vida:
- inatividade física,
- abuso de gordura, alimentos de alta colesterol,
- traços de personalidade e comportamento - tipo de estresse de caráter,
- abuso de álcool,
- fumadores.
2. Hipertensão arterial, pressão arterial 140/90 mm Hg.e mais alto.
3. Diabetes mellitus, glicemia no jejum com mais de 6mM / L.
4. Hipercolesterolemia( aumento do colesterol no sangue).
5. Obesidade abdominal( a cintura em homens é mais de 102 cm e mais de 88 cm em mulheres).

Para fatores não modificáveis ​​incluem:

1. Idade: homens com idade acima de 45 anos e mulheres com mais de 55 anos ou com menopausa precoce.
2. Sexo masculino( homens antes das mulheres por 10 anos doente com aterosclerose).
3. Presença em história familiar de casos de aterosclerose precoce. Hipercolesterolemia familiar, que tem uma base genética. Infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, morte súbita na família imediata aos 55 anos de idade homens e 65 anos de idade.

Os efeitos adversos dos fatores de risco levam a uma ruptura da integridade do endotélio( camada interna dos vasos sanguíneos), que perde sua função de barreira, no contexto dos transtornos do metabolismo lipídico que levam ao desenvolvimento da aterosclerose.

Sintomas de aterosclerose.

A deposição de colesterol na parede das artérias é acompanhada por inchaço compensatório das artérias, o que significa que durante muito tempo não há sintomas evidentes de aterosclerose. Mas ao longo do tempo, há uma transformação da placa aterosclerótica do estável a instável sob a influência de fatores sistêmicos: estresse físico, estresse emocional, hipertensão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco. Eles levam à formação de rachaduras ou à ruptura da placa. Na superfície de uma placa aterosclerótica instável, forma de trombo - formas de aterotrombose, levando a um estreitamento progressivo dos vasos. Existe uma violação da circulação sanguínea nos órgãos e tecidos, existem sintomas clínicos que são perceptíveis ao paciente.

Dependendo da localização no sistema vascular, a aterosclerose é a base de tais doenças:

1. Doença cardíaca coronária( angina de peito, infarto do miocárdio, morte cardíaca súbita, arritmias, insuficiência cardíaca).
2. Doenças cerebrovasculares( ataque isquêmico transitório, AVC isquêmico).
3. Aterosclerose das artérias dos membros inferiores( claudicação intermitente, gangrena dos pés e das canelas).
4. Aterosclerose da aorta.
5. Aterosclerose das artérias renais.
6. Aterosclerose das artérias mesentéricas( infarto intestinal).

Lesão de aterosclerose

O processo aterosclerótico leva à derrota de várias piscinas vasculares. Em caso de acidente vascular cerebral, a probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio nesses pacientes é 3 vezes maior, e o dano das artérias periféricas aumenta 4 vezes o risco de infarto do miocárdio, o AVC 3 vezes.

A aterosclerose da artéria coronária tem muitos sintomas, dependendo da gravidade da aterosclerose, manifestada por angina de peito ou insuficiência coronariana aguda, caracterizada pelo desenvolvimento de infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca. Todas as formas de doença cardíaca isquêmica prosseguem no contexto da aterosclerose. Nas manifestações cardíacas da aterosclerose representam cerca de metade de todas as lesões ateroscleróticas.

Aterosclerose aórtica ocorre frequentemente após 60 anos. Quando a aterosclerose da aorta torácica aparece intensa queima de dor atrás do esterno, dando ao pescoço, costas, abdômen superior. Com a atividade física e contra o fundo do estresse, a dor se intensifica. Ao contrário da angina, a dor continua por dias, aumentando e enfraquecendo periodicamente. Distúrbios de ingestão, roubo de voz, tonturas, desmaios podem ocorrer. A aterosclerose da aorta abdominal é caracterizada por dor abdominal, inchaço, constipação. Com lesões ateroscleróticas da bifurcação aórtica( separação aórtica no ramo), a síndrome de Lerish se desenvolve com manifestações como claudicação intermitente, frieza dos membros inferiores, impotência e úlceras nos dedos dos pés. Uma complicação terrível da aterosclerose da aorta é um aneurisma( separação) e ruptura aórtica.

A aterosclerose de vasos mesentéricos é manifestada por dores afiadas, queimadas e cortantes no abdômen durante as refeições, com duração de 2-3 horas, inchaço e desordem das fezes.

Para a arteriosclerose das artérias renais caracteriza-se por um aumento persistente da pressão arterial, alterações na análise da urina.

A aterosclerose das artérias periféricas é manifestada por fraqueza e aumento da fadiga dos músculos da perna, sensação de frio nos membros, claudicação intermitente( a dor nos membros aparece durante a caminhada, forçando o paciente a parar).

Exame de aterosclerose.

O diagnóstico primário da aterosclerose é realizado pelo terapeuta, o médico de família durante o exame anual do dispensário. Mede a pressão arterial, determina o índice de massa corporal, identifica fatores de risco( hipertensão, diabetes, obesidade).

1. Determinação dos níveis lipídicos, após 30 anos:
- colesterol total( norma inferior a 5,0 mmol / l);
- colesterol LDL( norma abaixo de 3,0 mmol / l);O
é o colesterol do colesterol HDL( norma acima de 1,0 mmol / L( em homens) e acima de 1,2 mmol / l( em mulheres),
- triglicerídeos do plasma sanguíneo( norma abaixo de 1,2 mmol / l)
-colesterol / HDL colesterol( o índice de aterogenicidade é um fator no desenvolvimento de complicações cardiovasculares) baixo risco de 2,0 a 2,9, o risco médio é de 3,0 a 4,9, o risco elevado é superior a 5.

2. Determinação do grupo de risco em pacientes sem manifestações clínicas de aterosclerose. Para determinar o grau individual de risco para os pacientes, a escala SCORE( Avaliação do Risco Sistêmico) permite estimar a probabilidade de eventos cardiovasculares fatais( infarto do miocárdio, AVC) por 10 anos. O risco baixo é <4%, o risco moderado é 4-5%, o risco elevado é de 5-8% e o risco muito alto é> 8%.

Se um diagnóstico de alterações ateroscleróticas é suspeita, uma consulta especializada é indicada:
- um cardiologista( para doença cardíaca isquêmica);
- oculista( aterosclerose dos vasos do fundo);
- neurologista( aterosclerose cerebral);
- nefrologista( aterosclerose das artérias renais);
- cirurgião vascular( aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, aorta).

Para determinar o grau de lesão aterosclerótica, podem ser prescritos métodos instrumentais adicionais:

1. Eletrocardiografia, com testes de exercício, exame ultra-sonográfico do coração, aorta.
2. Angiografia, angiografia coronária, ultra-sonografia intravascular. Estes são métodos invasivos de investigação. Identifique as placas ateroscleróticas, permita avaliar a lesão aterosclerótica total. Aplicado em pacientes com manifestações clínicas de aterosclerose( doença cardíaca isquêmica).
3. Digitalização duplex e triplex. Investigação do fluxo sanguíneo com visualização ultra-sonográfica dos vasos: artérias carótidas, aorta abdominal e seus ramos, artérias das extremidades inferior e superior. Identifica placas ateroscleróticas nas artérias, avalia o fluxo sanguíneo nos vasos.
4. Ressonância magnética. Visualização da parede das artérias e placas ateroscleróticas.

Tratamento da aterosclerose.

1. Sem manifestações clínicas de aterosclerose, recomenda-se um estilo de vida modificável para um paciente com risco moderado( até 5% de pontuação) e nível de colesterol total acima de 5 mmol / l. Inclui: desistir de fumar, beber álcool, dieta anti-aterosclerótica, aumentar a atividade física. Quando o nível de colesterol alvo é atingido( colesterol total a 5 mmol / l, colesterol LDL abaixo de 3 mmol / l), um exame repetido deve ser realizado pelo menos uma vez a cada 5 anos.

O início do tratamento de um paciente de alto risco( acima de 5% de pontuação) e níveis de colesterol total acima de 5 mmol / L também deve começar com recomendações para uma mudança de estilo de vida de 3 meses e um reexame no final deste período. Quando o paciente atinge os níveis alvo de colesterol total a 5 mmol / l e colesterol LDL abaixo de 3 mmol / l, os níveis anuais de lipídios são monitorados. Se o risco permanece alto( acima de 5% na escala SCORE), prescreva terapia medicamentosa.

2. Os pacientes com sinais de lesão aterosclerótica de qualquer localização são recomendados como modificação de estilo de vida e terapia medicamentosa.

Dieta antiaterosclerótica.

Recomenda-se a adoção de dieta para todos os pacientes, levando em consideração o nível de colesterol e outros fatores de risco: obesidade, hipertensão, diabetes. A ração alimentar deve ser variada, de acordo com as tradições culturais do paciente. O teor calórico da ração diária deve ser suficiente para alcançar e manter um peso normal.

O consumo de gordura total não deve exceder 30% do teor calórico da dieta.
Recomenda-se limitar a ingestão de gorduras animais( manteiga, nata, carne, gordura), substituindo-os por gorduras vegetais. O consumo diário de legumes frescos e frutas deve ser de pelo menos 400 gramas por dia.

Recomenda-se o consumo de carne e aves de capoeira com pouca gordura sem pele, produtos lácteos, queijo cottage com baixo teor de gordura, pão de cereais, farelo, produtos enriquecidos com ácidos graxos ω3-insaturados( peixes marinhos e oceânicos - salmão, cavala, atum, etc.).Limitação do consumo de sal de mesa a 6 g por dia, o que corresponde a 1 colher de chá.O cumprimento da dieta pode reduzir o colesterol a 10%.

Normalização do índice de massa corporal.

Excesso de peso corporal e obesidade, especialmente abdominal( a cintura em homens com mais de 102cm e mais de 88cm em mulheres) aumenta o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Para reduzir o peso, uma dieta individual é selecionada em relação à idade e às doenças concomitantes.

Atividade física na aterosclerose.

O aumento da atividade física dá um efeito positivo aos pacientes com aterosclerose.
Pacientes sem manifestações clínicas de aterosclerose são exibidos atividade física por 40 minutos, diariamente. A intensidade da carga deve ser de 60% da frequência cardíaca máxima( calculada = 220 - idade).

Pacientes com doenças cardiovasculares precisam de um regime constante de esforço físico dinâmico, levando em consideração os resultados dos testes de estresse. Passeios úteis, natação, dança - intensidade moderada 60-90min por semana. As cargas isométricas( força) são inadmissíveis.

Recomenda-se usar qualquer oportunidade de atividade física: caminhar, menos freqüentemente usando um carro.

Cessação do tabagismo.

O tabagismo( ativo e passivo), como resultado de uma diminuição acentuada da HDL( classe de lipoproteínas anti-aterogênicas), os efeitos patológicos no sistema vascular, a reologia do sangue, aumenta 20% o risco de morbidade e mortalidade por complicações cardiovasculares. Os fumantes têm um risco 2 vezes maior de desenvolver acidente vascular cerebral isquêmico do que os não fumantes.

Beber álcool.

Consumo seguro de álcool - não mais de 20-30 ml de etanol puro por dia para homens e não mais de 20 ml por dia - para as mulheres, apenas para indivíduos praticamente saudáveis, reduz a taxa de mortalidade por complicações cardiovasculares. Beber álcool( 12-24 g por dia de etanol puro) reduz o risco de complicações cardiovasculares( ataque cardíaco e acidente vascular cerebral) em 20%, e o uso de 5 porções de álcool( 60 gramas por dia) aumenta o risco de complicações cardiovasculares em 65%.

Drogas.

O uso de drogas, como a cocaína, a anfetaminas, a heroína, provoca mudanças abruptas na pressão arterial, alterações inflamatórias no sistema vascular, levando a uma violação das propriedades reológicas do sangue. Aumentar o risco de acidente vascular cerebral em 6,5 vezes em indivíduos com menos de 35 anos e em 35 anos - em 11,2 vezes.

Tratamento médico da aterosclerose.

A terapia médica para aterosclerose envolve o uso de 4 grupos de fármacos hipolipemiantes( fármacos hipolipemiantes): sequestrantes de ácidos biliares, ácido nicotínico, fibratos, estatinas. Essas drogas têm um efeito estabilizador na placa aterosclerótica, melhoram a função do endotélio( o invólucro interno dos vasos), inibem o desenvolvimento da aterosclerose, diferindo neste caso pela gravidade do efeito em vários parâmetros do metabolismo lipídico.

Somente o médico assistente recomendará a preparação necessária e sua dosagem. As estatinas mais usadas. O tratamento com estatinas contribui para uma redução significativa da mortalidade e previne complicações cardiovasculares. A dose necessária de estatinas é selecionada individualmente para cada paciente. A droga é tomada uma vez por dia - à noite antes da hora de dormir.

O valor auxiliar é baseado em preparações de óleo de peixe, fosfolípidos essenciais. Eles são usados ​​apenas em combinação com estatinas.

Tratamento cirúrgico da aterosclerose.

Com uma ameaça de desenvolvimento de complicações da aterosclerose, o tratamento cirúrgico é mostrado, o que restaura a permeabilidade das artérias( revascularização).Na doença cardíaca coronária, o stent ou o bypass das artérias coronárias é usado para prevenir o desenvolvimento de um ataque cardíaco. Na aterosclerose cerebral, o stent das artérias carótidas é usado para prevenir o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral. Para evitar o desenvolvimento de gangrena nas extremidades inferiores, são realizadas próteses das principais artérias. O cirurgião( cirurgião cardíaco, cirurgião vascular) determina a necessidade eo alcance da intervenção cirúrgica.

Tratamento cirúrgico da aterosclerose

O tratamento cirúrgico da aterosclerose não proporciona uma cura completa. A complicação é eliminada, e não a causa que a causou( aterosclerose).Portanto, após a cirurgia, mudanças de estilo de vida, nutrição e tratamento conservador são obrigatórios.

Prevenção da aterosclerose.

A prevenção primária da aterosclerose envolve:

1. Controle e alcance o nível de colesterol alvo( colesterol total a 5 mmol / L, colesterol LDL abaixo de 3 mmol / l).
2. Recusa de fumar, beber álcool, tomar drogas.
3. Nível adequado de atividade física.
4. Normalização do peso corporal.
5. Limitação da sobrecarga emocional.
6. Glicemia normal.
7. Pressão arterial abaixo de 140/90 mm Hg.
8. Conformidade com os princípios da dieta anti-aterosclerótica.

As medidas de prevenção secundária destinadas a prevenir complicações de uma doença já desenvolvida, além de medidas de prevenção primária, também incluem a administração de drogas hipocolesterolêmicas( estatinas), agentes antiplaquetários( ácido acetilsalicílico).

Consulta de um médico sobre o tema da aterosclerose:

Pergunta: É aconselhável tomar estatinas para idosos e idosos senil( 70-80 anos)?
Resposta: A terapia da aterosclerose com estatinas no idoso não só reduz o risco de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco, mas também reduz a mortalidade geral.

Pergunta: por quanto tempo devo tomar estatinas?
Resposta: Para melhorar significativamente o prognóstico da vida e reduzir o risco de complicações cardiovasculares, as estatinas devem ser utilizadas diariamente durante pelo menos 3-5 anos sem redução excessiva da dose e término não autorizado do tratamento.

Médico terapeuta Vostrykova I.N.