A síndrome de Dressler( síndrome pós-infarto) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

razões

sidroma

Sintomas Diagnóstico Tratamento

Estilo de vida, complicações e prognóstico

Infarto do miocárdio é perigoso não só porque causa um prejuízo significativo da função do sistema cardiovascular, mas também porque pode levar ao desenvolvimento de complicações. Uma delas é a síndrome de Dressler, ou síndrome pós-infarto.

A síndrome de Dressler é uma lesão auto-imune do tecido conjuntivo no corpo de um paciente que sofreu um infarto do miocárdio extenso.É manifestada por febre, lesões do pericárdio, pleura, tecido pulmonar e membranas articulares. Desenvolve em 4% de todos os casos por 10-14 dias após o início de um ataque cardíaco. O perigo dessa síndrome é que pode durar muito tempo, com exacerbações e remissões periódicas, interrompendo a qualidade de vida e o bem-estar do paciente.

são as seguintes formas de síndrome:

1. Uma forma típica caracteriza-se por várias combinações de tecido conjuntivo dano:
- pericárdico
opção -
pleural -
pneumónica -
pericárdico-pneumónica -

pericárdico-pleural - pleuro-pneumónica
- pericárdico-pleural pneumônicas
2. A forma atípica é manifestada por variantes cardio-braquiais, artríticas, dérmicas, peritoneais.
3. A forma mal assintomática( apagada) é manifestada por febre subfebril, dor nas articulações e alterações no exame geral de sangue. Síndrome de

Dressler Provoca

principal causa da doença é o dano e morte( necrose) das células do músculo do coração durante o enfarte agudo do miocárdio, produtos de degradação de rendimento em sangue e autoserotherapy( aumento da sensibilidade imune auto tecido dirigida) do organismo contra proteínas desnaturadas de células mortas. Agressão ocorre células imunológicas responsáveis ​​pelo reconhecimento de antigénios( substâncias estranhas), mas neste caso a reacção é dirigida contra as moléculas de proteína, localizados nas membranas das células que revestem o coração, pulmão e articulações - sinoviais membranas( conjuntos) pericárdio, a pleura, e. Como resultado, há uma reação auto-imune cruzada com suas próprias células, que o corpo considera como alienígenas. Pleura, pericárdio e membranas sinoviais inflamadas, mas a inflamação é a natureza asséptica sem bactérias e vírus, e atribuir uma certa quantidade de líquido que se acumula entre as folhas de pleura e pericárdio, bem como nas articulações, causando dor e disfunção.

Não só um grande infarto do miocárdio focal ou transmural pode causar a síndrome de Dressler, mas também intervenções cirúrgicas no coração. Após as operações de reconstrução na valva mitral, a síndrome pós-comcomitante é raramente desenvolvida e após intervenções cardíacas com dissecção pericárdica, síndrome da cardiotomia. Estas variantes são semelhantes à síndrome de postinfarto em termos de causas, mecanismos de desenvolvimento, manifestações clínicas e tratamento, portanto, são coletivamente referidas como síndrome de Dressler.

aumenta o risco de complicações de doenças auto-imunes sistémicas paciente existentes( lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, etc.), bem como a activação do motor tardia após paciente miocárdio. Os sintomas síndrome

Dressler

manifestações clínicas podem ocorrer no intervalo de tempo entre duas semanas e dois meses após um ataque cardíaco agudo. A síndrome de Dressler manifesta-se com tais sinais:

- Maldito geral e má saúde.
- O aumento da temperatura ocorre frequentemente antes subfebrile( não superior a 39 0 ° C), pode ser estável em período intercrítico subfebrilitet( 37,3-38 0 ° C).
- Pericardite é um sintoma indispensável da síndrome de Dressler. Que se manifesta por dor no esmagamento cardíaca aguda, caráter espremendo é reforçada pela altura de inspiração e ao tossir e desaparecem quando deitado ou sentado com a inclinação à frente. Pode dar no pescoço, ombro e braço esquerdo.
- Pneumonite ( não ser confundido com pneumonia - lesão pulmonar bacteriana ou viral inflamatório) desenvolve devido a destruição de tecidos e pulmonar intersticial manifesta dor difusa no peito em ambos os lados, dispneia em esforço e tosse seca, por vezes, estrias de sangue. Quando as queixas de falta de ar, tosse e hemoptise médico do paciente deve pensar em outra complicação grave de um ataque cardíaco - embolia pulmonar.
- A pleurística é manifestada por dor superficial na metade esquerda do tórax, mais lateralmente e posteriormente e com tosse seca. A dor e a tosse desaparecem sozinhas dentro de dois a quatro dias. A pleurisia em combinação com sinais de pericardite, pneumonia e temperatura torna possível assumir de forma confiável o diagnóstico da síndrome de Dressler.

A imagem mostra o derrame na cavidade pleural

- agora são muito menos propensos a desenvolver ( síndrome kardioplechevoy) do que antes, o qual está associado com uma activação precoce de pacientes depois de miocárdio Síndrome "peito mão - - ombro".Isso se manifesta pela dor na região do ombro esquerdo, sensação prejudicada no braço esquerdo, entorpecimento e "rastejar" na mão, pele pálida e marmoreada da mão e da mão.parede torácica anterior causada pela progressão de osteoartrite articulações Síndrome na junção do esterno e da clavícula, e muito provavelmente também associado com o paciente imobilidade prolongada no enfarte agudo do miocárdio -
.É manifestada por dor e inchaço no esterno e clavícula à esquerda.
- cutâneo manifestações : pode desenvolver-se uma erupção cutânea, assemelha-se a urticária, dermatite, eczema ou eritema.

Na maioria dos casos, existe um curso crônico da síndrome com exacerbações, que duram de vários dias para 3-4 semanas e remissões de vários meses. Raramente há um único ataque com recuperação total.síndrome de diagnóstico

falha de

Dressler pode ser suspeita com base em queixas do paciente característicos após infarto do miocárdio nos últimos dois meses, e com base na análise dos dados do paciente - na auscultação do peito auscultado pericárdio ruído de atrito e pleura, estertores no pulmão inferior. Para o diagnóstico de técnicas de pesquisa adicionais podem ser atribuídos:

- contagem do sangue - são observados aumento no número de leucócitos( mais do que 10 x 109 / L), a aceleração de ESR( 20 mm / h), o aumento do número de eosinófilos( mais do que 5% na contagem de leucócitos).
- Teste de sangue bioquímico, testes reumatológicos, estudos imunológicos. Determinado pelo elevado C - reativa pode ser elevada CF - troponinas e fracções de creatina quinase( marcadores agudo do miocárdio), mas não sempre, requer que o diagnóstico diferencial de enfarte do miocárdio recorrente.
- ECG não revela desvios significativos, com exceção dos sinais de um infarto cicatrial.
- A ecocardiografia revela um espessamento de folhas pericárdicas, uma restrição da mobilidade, a presença de líquido( derrame) na cavidade pericárdica. São determinadas áreas de contratilidade reduzida do miocárdio( hipocinesia), indicando um ataque cardíaco transferido.
- Caixa de raios-X - espessamento definido interlobar pleura com pleurisia, pode ser difuso aumentou padrão pulmonar, linear ou escurecimento focal no tecido pulmonar a pneumonite, aumentou sombra do coração com pericardite.
- A radiografia das articulações do ombro pode mostrar estreitamento do espaço articular, espessamento do tecido ósseo e outros sinais de osteoartrite prévia.
- CT ou MRI do tórax é prescrito em casos vagos e diagnósticos para esclarecer a natureza da pericardite, pleuresia e pneumonia.

Tratamento da síndrome de Dressler

A terapia de uma síndrome que surgiu pela primeira vez na vida deve ser realizada em um hospital. As recaídas subsequentes podem ser tratadas ambulatoriamente com um curso suave.

A partir de preparações intravenosa e em formas com comprimidos são designados:

- prednisolona, ​​dexametasona e outros hormônios glucocorticóides em uma dose diária de 30 a 40 mg. A melhoria da condição em que se observa no segundo - o terceiro dia a partir do início do tratamento da hormona, mas o tratamento deve ser longo, de semanas e meses, uma vez que a eliminação de possíveis recaídas novas drogas.É necessário gradualmente eliminar progressivamente a prednisolona, ​​com uma diminuição da dose de 5 mg por semana até a descontinuação completa do medicamento.
- medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides( NSAID), diclofenac, indometacina, aspirina, nimesulida, numa dosagem determinada pelo médico assistente.
- os antibióticos são ineficazes, mas podem ser prescritos para dificuldades no diagnóstico diferencial com infecção dos pulmões, pericárdio e articulações.
- cardiotrópicos drogas para o tratamento de doença da artéria coronária - bettablokatory aspirina, fármacos hipolipemiantes( estatinas), inibidores da ECA, etc.
-. Analgin dimedrolom intramuscular expressos síndrome da dor.

Além da terapia de drogas, em casos pronunciado pleurisia exsudativa e pericardite, quando as cavidades se acumula uma quantidade significativa de fluido pode ser exibida pleural e pericárdica derrame remoção de punção.

síndrome Estilo de vida Dressler

Pacientes com síndrome pós-infarto deve seguir um estilo de vida saudável, o que é necessário para todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio. Os seguintes princípios simples devem ser observados:

- alimentos saudáveis ​​- maior consumo de frutas e vegetais frescos, sucos, bebidas de frutas, cereais e cereais, substituindo as gorduras animais por vegetais.É necessário limitar o consumo de carnes gordas e aves de capoeira, eliminar o café, refrigerantes, fritos, picante, salgados, pratos picantes e comida para cozinhar cozidos ou no vapor. Recomenda-se reduzir a quantidade de sal consumida para 5 g por dia e o volume de líquido a emitir - até 1,5 litros por dia;
- rejeição de maus hábitos;
- ativação precoce do paciente na cama em um período agudo de infarto e atividade física moderada no futuro. Já no segundo - pelo terceiro dia do miocárdio mostrado exercícios e fisioterapia sob supervisão médica em uma posição de bruços no leito( com repouso absoluto - pulsos de movimento, exercícios de relaxação) a respiração, e, em seguida, sentar e levantar( no modo de divisão) de não mais do que5 - 10 minutos. Com mais saúde - tratamento de spa aplicada curta doseados, fisioterapia, etc.

Complicações pós-infarto síndrome praticamente não se desenvolvem, embora descrito casos isolados de dano renal grave com o desenvolvimento de glomerulonefrite, e lesões vasculares, sob a forma de vasculite hemorrágica. .Ocasionalmente, na ausência de tratamento com agentes hormonais, pode resultar em adesiva pericardite pericardite exsudativa, que impede que o relaxamento do músculo cardíaco e promove a estagnação de sangue na circulação sistémica. Desenvolve insuficiência cardíaca restritiva( diastólica).

Forecast

A perspectiva para a vida é favorável.

perda temporária de capacidade de trabalho( licença doente) em síndrome Dressler enfarte do miocárdio complicado é determinada durante um período de 3 - 3,5 meses, de acordo com testemunho tanto tempo quanto possível.

invalidez permanente( incapacidade) é determinado pela frequência de recaídas, o grau de cardio - funções vasculares, não apenas devido a pleurisia, pericardite e das articulações, mas também a um enfarte do miocárdio. Como regra geral, a síndrome de Dressel não leva à incapacidade.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.