O prolapso da valva mitral do coração - Causas, sintomas e tratamento. MF.

O prolapso da válvula mitral é uma das características inatas da estrutura do coração. Para facilitar a compreensão do que é exatamente essa característica, considere-se brevemente algumas das nuances de anatomia e fisiologia do coração.

Então, o coração é um órgão muscular, cuja função é o bombeamento de sangue através do corpo. O coração consiste de dois átrios e dois ventrículos. Entre os átrios e os ventrículos estão localizadas as válvulas do coração, tricúspide( tri-dobra) à direita e mitral( bivalve) à esquerda. As válvulas são constituídas por tecido conectivo e são semelhantes a um tipo de porta que fecha o furo entre as aurículas e ventrículos para o sangue em movimento na direcção certa - movimentos normais do sangue a partir das aurículas para os ventrículos, átrios em fundição reversa não deveria ser. No momento da expulsão de sangue da aurícula para o ventrículo( sístole auricular), a válvula é aberta, mas uma vez que todo o sangue entrou no ventrículo, as abas de válvulas estão fechadas, e, em seguida, o sangue expulso do ventrículo para a artéria pulmonar e a aorta( sístole ventricular).

Da esquerda para a direita: 1. A diástole comum do coração - os átrios e ventrículos são relaxados;2. Sístole atrial - os átrios são contraídos, os ventrículos são relaxados;3. Sístole ventricular - os átrios são relaxados, os ventrículos são encurtados.

Se a válvula mitral não é totalmente fechar-se durante a expulsão de sangue do ventrículo para a aorta, em seguida, falar acerca de prolapso( flacidez) na cavidade do átrio esquerdo no tempo da sístole( contracção do ventrículo esquerdo).Prolapso da válvula mitral

- é uma violação de uma estrutura conjuntivo, levando ao fecho incompleto das abas, através do qual fundição pode ser observado no sangue de volta para o átrio( regurgitação).Distinguir congênito( primário) e desenvolvido no fundo da endocardite, miocardite, lesões no peito com ruptura de acordes, defeitos cardíacos, infarto do miocárdio( secundário).O prolapso primário ocorre em cerca de 20 a 40% das pessoas saudáveis ​​e, na maioria dos casos, não tem um efeito significativo nas funções do sistema cardiovascular.

Na moderna medicina prolapso da válvula mitral primária é considerado como sendo sim uma característica inata da estrutura do coração, em vez de uma patologia grave, com a condição de que ele não ser combinada com malformações grosseiras e não provoca qualquer hemodinâmica significativa( de cardio - sistema vascular).

Causas do prolapso da válvula mitral

Abaixo, falaremos sobre o prolapso primário da valva mitral, que se refere a pequenas anomalias no desenvolvimento do coração. O que pode causar essa anomalia? A principal causa do desenvolvimento da doença é o comprometimento geneticamente causado pela síntese do colágeno do tipo 111.É uma proteína que participa da formação de tecido conjuntivo em todos os órgãos, incluindo o coração. Quando é formada conjuntivo abuso "esqueleto" da válvula perde a sua força, a válvula se torna friável, mais suave e, portanto, não podem oferecer uma resistência suficiente para a pressão de sangue no ventrículo esquerdo que conduz às suas abas flacidez para dentro do átrio esquerdo.

Também é necessário levar em conta e fatores nocivos que afetam o desenvolvimento do feto e tecido conjuntivo durante a gravidez - tabagismo, álcool, narcóticos e substâncias tóxicas, riscos ocupacionais, má nutrição, estresse.

Sintomas e sinais de prolapso da válvula mitral

Como regra, o diagnóstico é estabelecido durante a triagem planejada de recém-nascidos, incluindo o método de ecocardiografia( ultra-som do coração).

O prolapso da válvula mitral é classificado de acordo com o grau de regurgitação( retorno do sangue), determinado com a ajuda de uma doença cardíaca com Doppler. São distinguidos os seguintes graus:
- 1 grau - o fluxo de retorno do sangue no átrio esquerdo permanece no nível da folha da válvula;
- 2º grau - o fluxo de sangue retorna para a metade dos átrios;
- de 3 graus - um retorno reverso do sangue enche todo o átrio.

Se um paciente tiver prolapso congênito, então, como regra, a regurgitação é insignificante( grau 1), ou não há nenhum. Se o prolapso da válvula é secundário, pode ocorrer uma regurgitação hemodinamicamente significativa, uma vez que o retorno do sangue ao átrio tem um efeito negativo sobre a função do coração e dos pulmões.

Com prolapso sem regurgitação, não há sintomas clínicos. Como outras pequenas anomalias de desenvolvimento do coração( acorde opcional, forame oval patente), suspeitos da doença só pode basear-se na análise planificada da criança e do ECHO - KG, que nos últimos anos é um método obrigatório de exame para todas as crianças com idade entre 1 mês.

Se a doença é acompanhada por regurgitação, então o estresse psico-emocional ou físico pode aparecer queixas derramado dor no coração, uma sensação de ruptura do coração, uma sensação de "fading" do coração, falta de ar, sensação de falta de ar. Como a atividade do coração e sistema nervoso autônomo( a parte do sistema nervoso, responsável pela função dos órgãos internos) estão intimamente ligadas, o paciente pode perturbar tonturas, desmaios, náuseas, um "nó na garganta", fadiga, fraqueza desmotivado, sudorese, taquicardia( aumento da freqüência cardíaca), um ligeiro aumento de temperatura. Todos estes são sintomas de crises vegetativas, que são especialmente pronunciadas em crianças com prolapso durante a adolescência, quando há crescimento rápido e alterações hormonais no corpo.

Em casos raros, quando há uma regurgitação de grau 3, às queixas acima são unidos manifestações características de distúrbios hemodinâmicos na função cardíaca e pulmonar - dores no coração e falta de ar durante a actividade diária normal, caminhar, subir escadas, devido à estagnação do sangue nesses órgãos. Além disso, arritmias cardíacas - taquicardia sinusal, fibrilação atrial e flutter, extrasystole auricular e ventricular, a síndrome de PQ reduzida raramente pode ser associada. Deve-se lembrar que às vezes a regurgitação pode progredir, ou seja, o grau de prolapso aumenta.

Diagnóstico do prolapso da válvula mitral

Qual é a base para o diagnóstico? O prolapso da valva mitral pode ser suspeitado mesmo durante o exame clínico da criança. Em crianças pequenas, o prolapso pode ser acompanhado por hérnia umbilical e inguinal, displasia do quadril( subluxação congênita e deslocamento do quadril).Ao examinar crianças e adolescentes chama a atenção para o aparecimento do paciente - alto crescimento, dedos longos, membros longos, mobilidade patológica das articulações, curvatura da coluna vertebral, deformação do tórax.

Quando ausculta( escuta), são ouvidos ruídos sistólicos e cliques isolados( causados ​​pela tensão dos acordes do tendão durante o prolapso da válvula no momento do fechamento) ou a combinação deles.

O principal método de diagnóstico é a ecocardiografia( ultra-som do coração) com estudo Doppler( permite exibir o sinal de eco de movimentação das estruturas sanguíneas).O ultra-som direto pode avaliar a presença de prolapso valvar e o grau de queda, e Doppler revela a presença e extensão da regurgitação.

Além disso, um ECG e 24 horas de monitoração de ECG são necessários para determinar o ritmo e anormalidades de condução( arritmias cardíacas).

Também é mostrada radiografia de tórax para determinar se a sombra do coração é alargada em diâmetro e se há estagnação de sangue nos vasos dos pulmões, o que pode indicar o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Se necessário, as amostras são colhidas com uma carga( teste de esteira - caminhar em uma esteira, ergometria de bicicleta).

Tratamento do prolapso da válvula mitral

No caso de o prolapso da válvula mitral não ser acompanhado de sintomas clínicos, o paciente não é medicação prescrita. Na hospitalização no hospital também não é necessário. Mostra a implementação de uma série de medidas gerais de fortalecimento e observação por um cardiologista com o ECHO-KG anual.

Para as atividades fortificantes incluem: boa nutrição, um modo de trabalho racional e descanso com sono suficiente, andar ao ar livre, temperamento geral do corpo, exercício moderado( permitido por um médico).

Em casos de distonia vegetativo-vascular( crise vegetativa), massas espinhais, exercícios de fisioterapia, eletroforese com preparações de magnésio na zona do colar são prescritas. Mostrando sedativos de ervas( motherwort, valeriana, sálvia, espinheiro, alecrim), bem como drogas que melhoram a nutrição do músculo cardíaco( magnerot, carnitina, riboksin, Panangin) e vitaminas. Quando expressa

detecta interrupções no coração, e mais ainda quando confirmada por irregularidades do ritmo do ECG são bloqueadores atribuído( carvedilol, bisoprolol, atenolol, propranolol e outros.)

Em casos raros( com desenvolvimento de insuficiência cardíaca, arritmias, insuficiência progressiva da valva mitral), a correção cirúrgica do prolapso pode ser realizada. Os métodos cirúrgicos de tratamento incluem operações reconstrutivas na válvula( suturando sua aba flacidez, encurtamento da corda esticada) ou próteses da válvula, substituindo-a por uma artificial. O tratamento cirúrgico do prolapso congênito isolado é usado extremamente raramente devido ao curso favorável desta patologia.

Complicações do prolapso da válvula mitral

Possíveis complicações? Apesar do fato de que, na maioria dos casos, o prolapso da valva mitral com menor regurgitação ocorre, o que não requer terapia especial, no entanto, existe um risco de desenvolvimento de complicações. As complicações são raras( apenas 2-4%) e incluem as seguintes condições que ameaçam a vida que requerem tratamento em um hospital especializado:

- insuficiência mitral aguda é uma condição que geralmente ocorre como resultado de rasgar os acordes do tendão em lesões no peito.É caracterizada pela formação de uma válvula "pendurada", isto é, a válvula não é suportada por acordes, e suas folhas estão em movimento livre, não realizando suas funções. Clinicamente há uma imagem de edema pulmonar - dispnéia pronunciada em repouso, especialmente quando deitada;posição sentada forçada( ortopnéia), respiração borbulhante;estagnação sibilante nos pulmões.

- endocardite bacteriana é uma doença em que microrganismos que penetram no sangue a partir de focos de infecção no corpo humano se instalam na parede interna do coração. Na maioria das vezes, a endocardite com doença valvular se desenvolve após angina em crianças e a presença de válvulas inicialmente alteradas pode ser um fator adicional no desenvolvimento dessa doença. Duas a três semanas após a infecção, o paciente desenvolve uma segunda febre, calafrios, erupção cutânea, aumento do baço e cianose( cor azul da pele).Esta é uma doença grave que leva ao desenvolvimento de defeitos cardíacos, deformação áspera das válvulas cardíacas com violação das funções do sistema cardiovascular. A prevenção da endocardite bacteriana é a sanação oportuna de focos agudos e crônicos de infecção( dentes caros, doenças dos órgãos ORL - adenóides, inflamação crônica das amígdalas), bem como antibióticos preventivos em procedimentos como extração do dente, remoção de amígdalas.

- morte cardíaca súbita é uma complicação formidável, aparentemente devido ao aparecimento de fibrilação ventricular idiopática( súbita, sem causa), que se refere a distúrbios do ritmo fatal.

Prognóstico para o prolapso da válvula mitral

O prognóstico para a vida é favorável. As complicações são raras e a qualidade de vida do paciente não sofre. No entanto, o paciente não tem permissão para praticar alguns esportes( salto, karate), bem como profissões que causam sobrecarga do sistema cardiovascular( mergulhadores, pilotos).

Quanto ao serviço no exército, pode-se dizer que, de acordo com as ordens, a validade do serviço militar é decidida individualmente para cada paciente na comissão médica militar. Então, se o jovem tem um prolapso da válvula mitral sem regurgitação ou com uma regurgitação de 1 grau, então o paciente está apto para o serviço. Se houver uma regurgitação de 2 graus, então o paciente está apto para a condição( em tempo de paz não será chamado).Na presença de regurgitação do terceiro grau, violações do ritmo ou insuficiência cardíaca da classe funcional 11 e acima, o serviço militar está contra-indicado. Assim, na maioria das vezes, um paciente com um prolapso da válvula mitral com um curso favorável e na ausência de complicações podem servir no exército.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.