A doença do arranhão do gato( felinosis) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Uma das listas de doenças infecciosas humanas que podem ser infectadas a partir de um animal é a felinose ou a doença do risco do gato. Descrita pela primeira vez mais de 80 anos atrás, a doença por um longo tempo não tinha uma identificação clara com respeito ao patógeno, uma vez que leva alguns ou outros dados sobre as causas da doença. E apenas em 1983, os microrganismos foram finalmente identificados, "culpados" no surgimento de sintomas característicos de felinosis, e desde 1988 eles conseguiram cultivá-los.

Felinoz ( a partir dos felinus latino - gato; . doença da arranhadura do gato ou limforetikulez benigna ou granuloma Mollyare) - uma doença infecciosa aguda, que pertence a um grupo bartonellosises tendo uma relação clara com arranhões ou picadas de gatos, manifestando-se o aparecimento da lesão primária( afectar)ou lesões locais, bem como a inflamação de nódulos linfáticos a partir de lesões, e aparência rara de intoxicação geral e visceral. A doença é considerada não grave e auto-suficiente.

Reservatórios Um pouco de história: linfadenopatia benigno após gatos arranhando descritos pela primeira vez em 1932 por cientistas e A.Debre K.Foshey, em seguida, re-encontrados na descrição na 1950 V.Mollyare et ai;para determinar os patógenos da doença no início, era difícil: eles consideravam e os vírus, depois a clamídia. Em 1983, encontrou um bacilo gram-negativo, chamado Alipia felis. No entanto, no subsequente não foi possível detectá-lo no sangue de pacientes com felinosis, e também não havia anticorpos para ele. A este respeito, a busca por causas continuou. Após alguns anos, dos nodos linfáticos afectados reveladas Bartonella henselae, que o ADN é detectada na grande maioria( 96% ou mais) dos pacientes felinozom.

Causas de "doença de risco de gato"

Causas de "doença de risco de gato" ou felinose.

patógeno principal felinoza - Bartonella henselae - Gram( coloração de Gram não mancha na cor roxa, esse conceito de microbiológica) pequeno bacilo que tem uma forma diferente( polimorfismo).Para o cultivo suficientemente inconstante: cresce lentamente - durante 10-15 dias em meios nutrientes especiais sob temperatura de crescimento óptima de 35-37º, uma certa proporção de dióxido de carbono - 5,10%, cerca de 40% de humidade. Existem dois genótipos do patógeno, mas a doença em ambos os casos prossegue da mesma maneira. O agente causador é instável ao aquecimento, mas mantém baixas temperaturas. Além disso, o agente causador da felinosis pode ser Bartonella quintana com propriedades semelhantes.
em 15% dos pacientes com a conexão doença felinozom com o agente causador não está instalado( faz sentido pensar que na etiologia em jogo Alipia felis, anteriormente aberto).

O principal reservatório de infecção é gatos infectados com .De acordo com a literatura, até 45-50% de gatos selvagens e domésticos estão infectados, isto é, B. henselae é encontrada no sangue. A doença em gatos continua por muito tempo por vários anos, tem uma pequena sintomatologia ou assintomática. Acredita-se que B. henselae faz parte da flora normal da boca dos gatos. Portadores de B. henselae entre gatos - um gato pulgas( Ctenocephalides felis), em que o conteúdo intestinal e filinoza patógeno vivo por 9 dias a partir da data da sua infecção. A transferência direta de B. henselae de pulgas para humanos é excluída. Na literatura, outros reservatórios do patógeno são descritos - o cão, roedores, macacos, mas os casos de infecção humana são raros. De pessoa para pessoa, a infecção não é transmitida.

mecanismo de infecção felinozom - Appliance contato traumático para a pele e membranas mucosas( arranhões ou mordidas de gatos infectados).Infectado com a saliva do gato infectado, especialmente quando exposto às mucosas dos olhos.

arranhões de gatos

verão-outono típica, o qual é determinado pelo ciclo da pulga e parasita.
Suscetibilidade populacional é universal, mas mais frequentemente os jovens adoecem 18 a 20 anos. Até 5% da população tem anticorpos para B. henselae, o que indica que uma certa camada imune da população, geralmente os proprietários de gatos( até 25% do número total imunizados).

Os resultados da infecção estão associados ao estado inicial de imunidade humana. Quando a imunodeficiência pode ocorrer uma forma comum de infecção, se a imunidade estiver dentro de limites normais, então os sintomas da doença podem ser limitados ao processo local.

Após a doença transferida, a imunidade estável se forma.

Sintomas "doença da arranhadura do gato»

No mordida ou arranhão em 50-55% dos pacientes há um 'primário afetam': os elementos de pele produzidos( pápulas), que em breve irá adquirir a supuração personagem. Ao mesmo tempo, mudanças inflamatórias ocorrem nos ganglios linfáticos focais regionais( próximos) aos primários. Histologicamente, nos linfonodos há hiperplasia de células, formação de granulomas, abscessos, necrose característica "estrela" e, às vezes, fístulas. Ao longo do tempo, a inflamação resolve-se, e no lugar dos granulomas, formam-se focos esclerosantes. Em caso de atividade insuficiente de imunidade, o patógeno pode penetrar no sangue e se espalhar pelo corpo, e vários órgãos internos( fígado, coração, sistema vascular e outros) com desenvolvimento de granulomas como eles podem ser afetados. As formas clínicas

"doença do arranhão de gato»

período de incubação( período de infecção ao aparecimento dos sintomas da doença) em felinoze uma média de 1-2 semanas, no entanto, pode ser reduzido para 3 dias e alongado para 4-6 semanas.
A doença pode ocorrer em formas típicas e atípicas.

Uma forma típica de infecção possui certa ciclicidade - a presença de três períodos:
1) o período inicial;
2) o período de altura da doença;
3) o período de convalescença( recuperação).período inicial

caracterizada pelo aparecimento do chamado "primário afetar" - no local da mordida ou arranhão
muitas vezes após a cura da erupção aparece - erupção de pápulas( tamanho pequeno nódulo de uma ervilha) é vermelho, não coceira ou sensações dolorosas. Na maioria dos casos, os pacientes não prestam atenção neles.

Depois de algum tempo( 2-3 dias) ocorre durante a altura : pápulas no local aparecer purulenta elementos que são abertos e, subsequentemente, o aparecimento de crostas. As crostas secam e caem, após as quais não há defeitos ou pigmentação da pele. Este processo pode durar de 1 a 3 semanas.

primária afecta a

felinoze Após 10-14 dias após a emergência das pápulas nodos inflamatórias linfáticos aparecem perto da chaminé alterar lesões locais( linfadenite regional) envolvido no processo de um ou de um grupo de nós que estão aumentadas em tamanho( até 5 cm, pelo menos, 10cm de diâmetro), tornam-se dolorosas, compactadas. Os nódulos linfáticos da região inguinal, cavidades axilares, regiões femorais e outros tornam-se mais comuns. Os tecidos ao redor do linfonodo afetado permanecem inalterados. A derrota dos gânglios linfáticos pode ser prolongada - de 1 semana a 2 meses.Às vezes, esse é o único sintoma de felinosis. A linfadenite regional é acompanhada por um aumento da temperatura de diferentes graus, sintomas de intoxicação( fraqueza, dores de cabeça, mal-estar, transpiração).Duração da febre a 2 semanas. Com um curso típico no meio da doença, o fígado e o baço podem aumentar. Axilar linfadenite

em

felinoze felinoza maioria dos casos, resultar em espontânea recuperação : temperatura normal, o processo inflamatório se estende gânglios linfáticos progressivamente, elas criar esclerose.

Formas atípicas de felinosis:

1) Forma ocular de felinosis , que ocorre quando o agente causador entra na mucosa dos olhos. Mais frequentemente, essa derrota unilateral na forma de conjuntivite ulcerativa granulomatosa. Nos pacientes, o inchaço da pálpebra do olho afetado é expresso, vermelhidão ou hiperemia da conjuntiva do olho, a formação de úlceras, granulomas, dificuldades com a abertura da pálpebra. Os nódulos linfáticos parótidos e submandibulares incham.
2) Neuroretinite - edema do nervo óptico de um olho, um sintoma de uma "estrela macular" - manchas de forma semelhante à estrela na retina do olho, aparência de nódulos na retina, alterações nos vasos do fundo. Em pacientes com um estado de saúde relativamente satisfatório, uma deficiência visual de um olho.
3) Forma neurológica de felineose O ocorre com pouca frequência. Aparece sob a forma de polineurite, radiculite, neuropatia, mielite, menos encefalite, meningite, possibilidade de desenvolver ataxia cerebral. Os transtornos neurológicos aparecem 2-3 semanas após o envolvimento dos linfonodos.
4) Lesão do fígado e baço - caracterizada pelo aparecimento de granulomas nesses órgãos e pelo desenvolvimento do processo inflamatório neles. Nesses casos, o paciente tem várias ondas de temperatura, um aumento no fígado e baço, uma alteração nos parâmetros bioquímicos do sangue: bilirrubina, enzimas - ALT, AST, GGTP, APF.Quando o ultra-som é encontrado focos hipoecóicos. Tipicamente, esses pacientes são afetados por vários grupos de linfonodos( linfadenopatia generalizada).
5) Angiomatose Bacilar ( mais frequentemente detectada em pacientes infectados pelo HIV).Na pele, aparecem manchas vermelhas ou roxas, pápulas com a subsequente formação de nós grandes de até 3 cm de diâmetro, ao redor do nó "colar" da epiderme erosiva da pele. O fígado, o baço, os gânglios linfáticos também podem ser afetados.
6) Outras formas atípicas mais raras incluem: endocardite, pleuresia, eritema nodoso, osteomielite e outros.
O prognóstico da doença é mais freqüentemente favorável e o resultado é recuperação.

Diagnóstico de felinosis

O diagnóstico preliminar é feito com base nos sintomas característicos da doença e na história epidemiológica( o fato de contato com o gato e a interrupção da integridade da pele ou mucosas).Nesta fase, é necessário fazer um diagnóstico diferencial( excluir doenças semelhantes): é necessário excluir a mononucleose infecciosa ou infecção VEB, linfomas, tularemia, praga. Com todas essas doenças, também é observado um aumento nos gânglios linfáticos. Para as diferenças, é necessário lembrar o "efeito primário" característico da felinosis e o aumento da sua maioria apenas do grupo regional de linfonodos.

O diagnóstico final é confirmado pelos testes laboratoriais do .

1) O método microbiológico de semeadura do material em meio nutritivo pode ser usado, mas o resultado deve ser esperado de 2 semanas a 1,5 meses.
2) Biopsia de linfonodos inflamados ou conteúdo de pápulas, seguido de exame histológico: sinais granulomatosos e congestão de bacilos de várias formas.
3) O diagnóstico serológico( detecção de anticorpos contra o patógeno por ELISA) não está disponível em todas as regiões.
4) Diagnóstico por PCR( detecção do gene 16S pelo coelho B. henselae) no puntamento dos gânglios linfáticos.
5) Na análise geral do sangue há um aumento no número de eosinófilos, um aumento na ESR.

Tratamento de "doença de risco de gato"

A terapia em uma forma típica é realizada de forma ambulatorial. A infecção pertence à categoria de auto-suficiente( pode passar sem tratamento), no entanto, pode ser medicado para ajudar o organismo a lidar com o patógeno mais rápido e aliviar os sintomas da doença. Medicamento

:

• Anti-histamínicos( claritina, zirtek, cetrine, erius e outros).
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides para o manejo de reações inflamatórias( ibuprofeno, indometacina, diclofenaco e seus homólogos modernos).
• A terapia etiotrópica inclui a prescrição de medicamentos antibacterianos: azitromicina, doxiciclina e seus derivados, eritromicina e seus derivados, e também demonstrou ser eficaz na felinose da ciprofloxacina, da rifampicina, do bactrim e da gentamicina. Acredita-se que tal terapia deve ser prescrita apenas em formas graves de infecção com o desenvolvimento de formas atípicas, bem como no surgimento de felinosis em indivíduos imunocomprometidos( infecção por HIV, doenças crônicas, receptores de transplantes de órgãos e tecidos e outros).

Quando os abcessos ocorrem na área dos gânglios linfáticos, é necessário o cuidado cirúrgico( abertura, liberação do pus), que afeta a duração da cicatrização e escleroso.

Prevenção de felinosis

A prevenção está limitada a limitar o contato com gatos. Não existe uma prevenção específica.

O médico analista Bykova N.I.