Endocardite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Endocardite é uma inflamação da concha interna do coração( endocardio).O coração é um órgão muscular, cuja principal função é assegurar a circulação sanguínea. Este órgão consiste em quatro câmaras: o átrio dos ventrículos esquerdo, direito e direito e esquerdo, separados por paredes. A parede do coração em sua estrutura tem três camadas, cada uma das quais fornece uma determinada função. O pericárdio ou a parede externa do coração evitam a expansão excessiva das cavidades cardíacas durante o seu relaxamento. O miocárdio ou o próprio músculo fornece a função de bombeamento do coração, que promove a circulação sanguínea. O endocárdio ou membrana interna que reveste a câmara do coração e garante a suavidade e elasticidade das câmaras internas do coração. A parte principal do endocardio é um tecido conjuntivo consistindo em fibras elásticas e de colágeno.

Estrutura da parede cardíaca

Muitas vezes, a endocardite não atua como uma doença independente, mas manifesta-se como uma conseqüência da doença subjacente.

Causas de endocardite.

Dependendo da causa da endocardite, isolam-se dois grupos independentes: endocardite primária e endocardite secundária.

Vegetações que se formam nas válvulas cardíacas

Válvula

normal e danificada Endocardite primária é uma doença inicialmente inflamatória endocárdica que pode ser causada por uma flora microbiológica diferente. A maioria das endocardite infecciosas causa estreptococo. A mesma causa pode ser o gonococo causando sífilis, meningococo, E. coli, micobacterium tuberculosis, fungos de fermento e vírus. O processo inflamatório, causado por esses microorganismos patogênicos, é acompanhado pela formação de vegetações( proliferação inflamatória do tecido conjuntivo em resposta ao processo inflamatório), que são mais frequentemente localizados nas válvulas do coração. Essa vegetação pode ser pequena e grande, eles tendem a se fragmentar e fluir para vários órgãos com fluxo sanguíneo. Para o desenvolvimento da endocardite infecciosa predispõem procedimentos médicos, danos cirúrgicos ou traumáticos na pele ou mucosas. Quando um dente é removido, uma infecção bacteriana transitória, mais frequentemente estreptococo, é registrada em 18-85% dos casos. A remoção das amígdalas, a cirurgia no nariz é acompanhada por uma infecção estreptocócica. Recentemente, a incidência de endocardite infecciosa em usuários de drogas injetáveis ​​aumentou, uma vez que as injeções são o portão de entrada através do qual o patógeno entra na corrente sanguínea. Como uma forma especial de endocardite, a maioria das formas secundárias são isoladas - endocardite de válvulas protéticas, desenvolvimento de endocardite em pacientes com doença renal crônica que estão em programação de hemodiálise, com infecção do cateter venoso durante exposição prolongada em condições de ressuscitação, endocardite de toxicodependentes.

Endocardite secundária A desenvolve-se em doenças do tecido conjuntivo difuso, tais como reumatismo e lúpus eritematoso sistêmico. A causa da endocardite nestas doenças não é conhecida até o final, é estabelecido que o tecido conjuntivo é o alvo em que os complexos imunes são formados, formados como resultado de mecanismos de reação cruzada e cascata da reação inflamatória. A endocardite é causada por infecções sistêmicas, como sífilis e tuberculose, que se baseiam em uma reação inflamatória pronunciada, o que resulta em efeitos a longo prazo sob a forma de endocardite. As lesões medicinais do endocardio na grande maioria dos casos não estão totalmente especificadas, embora o desenvolvimento de algumas delas seja explicado por reações de hipersensibilidade. Deve ser especialmente enfatizado que essas reações são mais freqüentemente provocadas por certos medicamentos, em particular antibióticos, imunossupressores e hormônios. O efeito do etanol no coração é devido a efeitos tóxicos diretos nos cardiomiócitos. Uma ampla gama de doenças renais, sistema endócrino e fígado podem causar várias complicações do coração. Sintomas de endocardite.

A variedade de sintomas que podem ocorrer com endocardite dependerá mais da causa que causou essa patologia, consideraremos os sintomas mais comuns. A febre é um dos primeiros mensageiros da endocardite. Geralmente é de tipo errado, isto é,então um aumento, depois uma queda de temperatura, ocorre frequentemente sem qualquer causa externa e continua dia a dia. Quando os processos infecciosos, como a sífilis ou a tuberculose, a febre pode não ser, ou a temperatura corporal não é superior a 37,5 graus. Geralmente, junto com a febre, há um sentimento de frio - do frio à sensação de frio, o assustador nas costas.

O próximo grupo de sintomas de endocardite são manifestações cutâneas. Pode ser característico de pacientes com cor de pele "café com leite", às vezes o tom de pele é pálido ou terroso. Também raramente, geralmente em pacientes de longo prazo não tratados, há um sintoma de "tambor tambores" e "óculos de relogio" - este é o espessamento das falanges terminais de dedos e unhas. Na pele, pequenas hemorragias subcutâneas na região axilar, nas dobras inguinais, nos quadris e no abdômen podem ser detectadas. Na dobra transicional da conjuntiva, pode haver hemorragias pontuais. Atualmente, este é um sintoma bastante raro, mas muitas vezes é muito importante, pois pode ser suspeito da doença e suas complicações. Na região da superfície palmar, encontram-se nas soles os dentes roxos avermelhados, dolorosos aos nódulos sensíveis ao toque.

Em maior medida, a endocardite infecciosa é caracterizada por danos nas articulações. Na maioria das vezes, esta lesão aguda não simétrica das articulações das mãos e pequenas articulações dos pés. Grandes articulações significativamente afetadas - joelho, cotovelo.

Os sintomas periféricos da doença também incluem perda de peso, que às vezes se desenvolve muito rapidamente( um exemplo é descrito onde o paciente perdeu 18 kg em duas semanas).Os sintomas começam a aumentar com um tratamento impróprio e ineficaz: falta de respiração durante o esforço físico. Em primeiro lugar, isso não interfere na vida e no trabalho do paciente, mas ao longo do tempo, uma pessoa começa a sentir que ele tem cada vez mais que fazer pausas no trabalho e no descanso, o que, em grande parte, reduz seu desempenho. Há interrupções no trabalho do coração, uma pessoa começa a sentir e ouvir ruídos patológicos. Devido à violação da circulação sanguínea, há uma dor de cabeça periódica, que diminui em posição horizontal.

Medidas de diagnóstico.

O diagnóstico de endocardite é difícil devido à variedade do início da própria doença, à variedade de danos ao próprio tecido cardíaco e às manifestações não cardíacas. Durante uma conversa com seu médico, ele pode perguntar se você está em risco( pessoas que tomam drogas, pessoas que geralmente são injetadas, profissionais de saúde, pessoas com infecção crônica).Característica do desenvolvimento desta doença após sofrer angina ou outras infecções respiratórias. Certifique-se de informar seu médico se você passou recentemente de qualquer procedimento cirúrgico. Após o exame, o médico pode achar que você tem um aumento do baço e fígado, ruídos patológicos na área do coração devido à operação inadequada do aparelho valvular. A pressão arterial sistólica isolada( superior) pode aumentar. Exames de sangue mostrarão ao seu médico o nível de coagulação do sangue. Parte do sangue colhido deve ser semeado com meios nutrientes especiais para identificar o agente causador da endocardite. Os métodos de imagem ultra-som ajudarão a estabelecer o grau e às vezes a causa da endocardite não infecciosa. A gravação de ECG e a radiografia de tórax podem ajudar a eliminar outras doenças como a neuralgia intercostal ou pneumonia. Se alguma mudança de outros órgãos for revelada, será necessária a consulta de especialistas como cirurgiões cardíacos, nefrologistas, oculistas e bacteriologistas.

Com esta patologia, não se deve praticar a automedicação com métodos populares, isso pode levar a um desfecho trágico. Quando há falta de ar, temperatura severa que não é confundida com drogas, é necessário contactar imediatamente um médico ou cardiologista. A probabilidade de endocardite infecciosa deve sempre ser considerada quando se realiza um diagnóstico diferencial com febre prolongada.

Tratamento de endocardite infecciosa e não infecciosa.

O principal objetivo do tratamento da endocardite é reprimir a terapia antibacteriana ou remover cirurgicamente os tecidos inflamados. Ao formar um defeito cardíaco, ajuste-o. Tratamento de complicações não cardíacas. Se suspeita de endocardite infecciosa, o paciente deve ser imediatamente hospitalizado para exame e tratamento. Os antibióticos são prescritos apenas por um médico e levando em consideração o grau de sensibilidade de pelo menos 4 a 6 semanas. Normalmente, as combinações de drogas são prescritas para alcançar um efeito mais significativo. Estas podem ser combinações de ampicilina-sulbactam com gentamicina ou vancomicina, vancomicina e ciprofloxacina. Além dos antibióticos no tratamento da endocardite infecciosa, são utilizados agentes que afetam o sistema imunológico e proteção anti-infecciosa: complexos de imunoglobulina, glicocorticosteróides em pequenas doses.

Para o tratamento da endocardite não de natureza bacteriana, é necessário levar em consideração a especificidade da doença subjacente. Em uma patologia endócrina, é necessário entregar análises sobre hormônios e passar ou realizar o tratamento no endocrinologista. O álcool e a endocardite tóxica são tratados por reverter ou parar o uso de uma ou outra toxina.

O tratamento cirúrgico consiste na excisão da área afetada da válvula cardíaca com próteses subsequentes, se possível, é realizada uma cirurgia plástica para preservar as próprias válvulas do paciente. Após o tratamento hospitalar, vem um período de acompanhamento ambulatorial. Dentro de 6 meses, você precisa se submeter a exames mensais para identificar uma possível recorrência da infecção e controlar a condição geral. Posteriormente, os exames são realizados duas vezes por ano.

Complicações que podem ocorrer com endocardite.

O principal mecanismo para o desenvolvimento de complicações é que a proliferação nas válvulas do coração pode sair e com o fluxo de sangue para voar para vários órgãos e sistemas. Preso em uma pequena embarcação, eles causarão uma grave falta de suprimento de sangue e a morte de um ou outro tecido. Dano renal na forma de glomerulonefrite, abscesso e infarto renal. A derrota do sistema nervoso na forma de acidentes vasculares cerebrais, abscessos e meningite. E a complicação mais formidável é o tromboembolismo da artéria pulmonar, que pode levar à morte súbita.

Prognóstico para endocardite.

O prognóstico para endocardite permanece sério. Se o paciente tiver endocardite infecciosa do coração direito devido à injeção de drogas, o tratamento atempado aumentará as chances de sobrevivência em 85%.

Endocardite de natureza fúngica resulta em 80% dos casos de letalidade. Pacientes com

.que têm endocardite, têm um risco muito elevado de complicações embólicas e recidiva de longo prazo da doença. Prevenção de

.

Como os toxicodependentes estão no centro do risco, é necessária uma retirada atempada das drogas. Pessoas com válvulas artificiais ou doenças cardíacas crônicas precisam de monitoramento constante do pessoal médico.É muito importante que os pacientes acompanhem a qualidade do processamento de equipamentos médicos e estão interessados ​​na qualidade da esterilização. Seja saudável!

Médico terapeuta Zhumagaziev E.N.