Infarto do miocárdio - Causas, sintomas e tratamento. MF.

O infarto do miocárdio é uma emergência, mais comumente causada por trombose da artéria coronária. O risco de morte é especialmente grande nas primeiras 2 horas desde o início e diminui muito rapidamente quando o paciente entra na unidade de terapia intensiva e está dissolvendo um trombo chamado trombolysis ou angioplastia coronária. Isolar o infarto do miocárdio com um dente Q patológico e sem ele. Como regra geral, a área e a profundidade da lesão são maiores no primeiro caso e o risco de re-desenvolvimento do infarto no segundo. Portanto, o prognóstico a longo prazo é aproximadamente o mesmo.

Causas de infarto do miocárdio

Na maioria das vezes, o infarto afeta pessoas que sofrem de falta de atividade motora no contexto da sobrecarga psicopedagógica. Mas ele também pode derrotar as pessoas com bom treinamento físico, mesmo jovens. As principais causas que contribuem para a ocorrência de infarto do miocárdio são: excesso de alimentação, desnutrição, excesso na dieta de gorduras animais, atividade motora inadequada, hipertensão, maus hábitos. A probabilidade de desenvolver um ataque cardíaco em pessoas que conduzem um estilo de vida sedentário é várias vezes maior do que a dos ativos fisicamente ativos.

O coração é uma bolsa muscular que bombeia uma bomba por si só.Mas o próprio músculo cardíaco é fornecido com oxigênio através dos vasos sanguíneos que o aproximam do exterior. E agora, como resultado de várias razões, alguns desses vasos são afetados pela aterosclerose e não podem já ter sangue suficiente. Existe doença cardíaca coronária. Com infarto do miocárdio, o suprimento de sangue de uma parte do músculo cardíaco pára de forma repentina e completa por causa de um bloqueio completo da artéria coronária. Geralmente isso leva ao desenvolvimento de um trombo em uma placa aterosclerótica, com menos freqüência - um espasmo da artéria coronária. Um segmento do músculo cardíaco, desprovido de nutrição, perece. Em latim, o tecido morto é um ataque cardíaco.

Sintomas de infarto do miocárdio

A manifestação mais comum do infarto do miocárdio é dor torácica. A dor "dá" na superfície interna da mão esquerda, produzindo sensações de formigamento no braço esquerdo, pulso, dedos. Outras possíveis áreas de irradiação são a cintura escapular, pescoço, mandíbula, espaço interscapular, também predominantemente à esquerda. Assim, tanto a localização como a irradiação de dor não diferem de um ataque de angina de peito.

A dor com infarto do miocárdio é muito forte, percebida como uma adaga, rasgando, queimando, "uma estaca no peito".Às vezes, esse sentimento é tão insuportável que faz você gritar. Tal como acontece com angina, não podem sentir dor e desconforto no peito: um forte senso de compressão, compressão, sensação de peso "puxou junto aro, espremido em um vício, esmagado placa pesado."Algumas pessoas experimentam apenas dor aborrecida, entorpecimento dos pulsos em combinação com dor torácica grave e prolongada ou desconforto no peito.

O início da dor angina no infarto do miocárdio é repentino, muitas vezes à noite ou nas horas pré-manhã.As sensações dolorosas se desenvolvem onduladas, diminuem periodicamente, mas não param completamente. Com cada nova onda de dor ou desconforto no peito fortalecido, rapidamente alcance um máximo e depois enfraquece.

Um desconforto na dor ou no peito dura mais de 30 minutos, às vezes por horas.É importante lembrar que, para a formação do infarto do miocárdio, a duração da dor de angina é maior do que 15 minutos. Outra característica distintiva importante do infarto do miocárdio é a ausência de redução ou cessação da dor no estado de repouso ou com a ingestão de nitroglicerina( mesmo repetida).

Angina ou infarto do miocárdio

A origem da dor com angina e infarto do miocárdio é a mesma. As principais diferenças na dor no infarto do miocárdio são:

• intensidade intensa da dor;
• duração é mais de 15 minutos;A dor
• não pára depois de tomar nitroglicerina.formas

atípicos

adição do miocárdio com a característica típica de dor no peito à parte afiada infartkta rasgando, segregam várias formas de ataque cardíaco, que podem mascaram de outras doenças de órgãos internos ou não manifestar-se. Essas formas são chamadas de atípicas. Vamos entrar neles.

Variante gastrointestinal do infarto do miocárdio. aparece como uma dor marcada na região epigástrica e parece uma exacerbação da gastrite. Frequentemente com palpação, isto é,palpação abdominal, dor e sensibilidade dos músculos da parede abdominal anterior. Como regra geral, nesta forma, as divisões inferiores do miocárdio do ventrículo esquerdo, adjacentes ao diafragma, são afetadas.

Variante asmática do infarto do miocárdio. Este tipo de infarto atípico e muito semelhante a um ataque de asma brônquica.É manifestada por uma tosse seca desconfortável, uma sensação de congestionamento no peito.

Uma variante indolor de um ataque cardíaco. É manifestado por uma incapacidade de dormir ou humor, uma sensação de desconforto no peito indefinido( "mágoa") combinado com uma transpiração marcada. Normalmente, esta opção é característica na idade idosa e senil, especialmente na diabetes mellitus. Esta variante do início do infarto do miocárdio é desfavorável, uma vez que a doença passa mais severamente.

Fatores do desenvolvimento do infarto do miocárdio

Os fatores de risco do infarto do miocárdio são: idade

1. , quanto mais velha uma pessoa se torna, o risco de ataque cardíaco aumenta.
2. sofreu anteriormente infarto do miocárdio, especialmente pequeno-focal, ou seja,não-Q generatrix. A diabetes
3. é um fator de risco para o desenvolvimento do infarto do miocárdio, porqueum nível aumentado tem um efeito prejudicial adicional sobre os vasos sanguíneos e a hemoglobina, agravando sua função de transporte de oxigênio.
4. fumar, risco de infarto do miocárdio quando fumar, tanto ativo como passivo, simplesmente inalar a fumaça de tabaco de uma pessoa fumegante, aumenta em 3 e 1,5 vezes, respectivamente. Além disso, esse fator é tão "corrosivo" que persiste nos próximos 3 anos após o paciente ter desistido de fumar.
5. hipertensão arterial, aumento da pressão arterial acima de 139 e 89.
6. colesterol alto, promove o desenvolvimento de placas ateroscleróticas nas paredes das artérias, incluindo as artérias coronárias.
7. obesidade ou excesso de peso ajuda a aumentar o colesterol no sangue e, como resultado, o fornecimento de sangue ao coração piora.

Prevenção do infarto do miocárdio

Métodos de prevenção do infarto do miocárdio são semelhantes à prevenção da doença cardíaca coronária.

Probabilidade de desenvolvimento de complicações do infarto do miocárdio

O infarto do miocárdio é perigoso em muitos aspectos, sua imprevisibilidade e complicações. O desenvolvimento de complicações do infarto do miocárdio depende de vários fatores importantes:

1. a magnitude do dano ao músculo cardíaco, quanto maior a área afetada pelo miocárdio, maior a complicação;
2. localização da zona de dano miocárdico( anterior, posterior, parede lateral do ventrículo esquerdo, etc.), na maioria dos casos, há um infarto do miocárdio na área de pereborodochnoy do ventrículo esquerdo com a captura da ponta. Menos frequentemente, na área da parede inferior e posterior do
3. , o tempo de restauração do fluxo sanguíneo no músculo cardíaco afetado desempenha um papel muito importante, quanto mais cedo a ajuda médica for fornecida, menor será a zona de danos.

Complicações do infarto do miocárdio

As complicações do infarto do miocárdio ocorrem principalmente com dano extensivo e profundo( transmural) ao músculo cardíaco. Sabe-se que um ataque cardíaco é uma necrose( necrose) de uma certa zona do miocardio. Neste caso, o tecido muscular, com todas as suas propriedades inerentes( contratilidade, excitabilidade, condutividade, etc.), é transformado em um tecido conjuntivo que só pode desempenhar o papel de "esqueleto".Como resultado, a espessura da parede do coração diminui e as dimensões da cavidade do ventrículo esquerdo do coração crescem, o que é acompanhado por uma diminuição da sua contratilidade.

As principais complicações do infarto do miocárdio são:

A arritmia

• é a complicação mais comum do infarto do miocárdio. O maior perigo representam taquicardia ventricular( arritmia em que o papel do pacemaker assumir os corações dos ventrículos) e fibrilação ventricular( paredes ventriculares caóticas).No entanto, é necessário lembrar, qualquer arritmia hemodinamicamente significativa requer tratamento. A insuficiência cardíaca
• ( diminuição da contratilidade cardíaca) ocorre com infarto do miocárdio com bastante frequência. A redução da função contrátil ocorre em proporção ao tamanho do infarto.
• hipertensão arterial devido ao aumento da demanda de oxigênio no coração e tensão na parede do ventrículo esquerdo leva a um aumento na zona do infarto e ao seu alongamento.complicações mecânicas
• ( aneurisma cardíaca, ruptura do septo interventricular) geralmente se desenvolvem dentro da primeira semana de enfarte do miocárdio e que se manifesta clinicamente por uma deterioração repentina na hemodinâmica. A mortalidade em tais pacientes é alta, e muitas vezes apenas uma operação urgente pode salvar suas vidas.
• recorrente( repetido continuamente) síndrome da dor ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes com enfarte do miocárdio , coágulo rasstvorenie não afecta a sua prevalência não.
• A síndrome de Dressler é um complexo de sintomas pós-infarto, manifestado pela inflamação do saco do coração, bolsas de pulmão e alterações inflamatórias nos próprios pulmões. O surgimento desta síndrome está associado à formação de anticorpos.
• Qualquer uma dessas complicações pode ser fatal.diagnóstico

de infarto agudo do miocárdio infarto do miocárdio

aguda é diagnosticada com base em 3 critérios principais:

1. quadro clínico característico - infarto do miocárdio, uma forte, muitas vezes lacrimejamento, dor no coração ou no esterno, que se estende para o ombro esquerdo, braço, queixo. A dor dura mais de 30 minutos, enquanto tomar nitroglicerina não desaparece completamente e só não diminui por um longo período de tempo. Há uma sensação de falta de ar, suor frio, fraqueza severa, redução da pressão arterial, náuseas, vômitos, o medo pode aparecer. A dor prolongada no coração, que dura mais de 20-30 minutos e não passa depois de tomar nitroglicerina, pode ser um sinal do desenvolvimento do infarto do miocárdio. Endereço na ambulância. As alterações da característica
2. no eletrocardiograma( sinais de danos em certas áreas do músculo cardíaco).Normalmente, este é o espaçamento dos dentes Q e o aumento dos segmentos ST nas ligações em questão.
3. alterações características em parâmetros laboratoriais( aumento nos níveis sanguíneos de marcadores específicos de cardios do dano das células musculares cardíacas - cardiomiócitos).

O atendimento de emergência no miocárdio ambulância infarto

precisa chamar, se este é o primeiro na vida de angina, bem como se: dor no peito

• ou seus equivalentes são amplificados ou dura mais de 5 minutos, especialmente se tudo isso é acompanhado por uma deterioração de ar, fraqueza, vômitos,;A dor torácica
• não parou ou se intensificou dentro de 5 minutos após a reabsorção de 1 comprimido de nitroglicerina.

Ajuda antes da chegada dos "Primeiros Socorros" para infarto do miocárdio

O que devo fazer se suspeitar de um ataque cardíaco? Existem algumas regras simples que ajudarão você a economizar zhezn outra pessoa: Bloco do paciente

• , levante a cabeça, mais uma vez dar um comprimido de nitroglicerina debaixo da língua e em forma de pó( mastigar) 1 comprimido de aspirina;
• tomar mais de 1 comprimido baralgina ou dipirona, ou 60 gotas valokardin korvalola, 2 comprimidos panangina ou potássio orotato, colocar o assistente no coração;
• chama urgentemente uma equipe de ambulância( "03").

deve ser capaz de reanimar cada

chances de sobrevivência do paciente, maior a reanimação anteriormente iniciada( que deve começar no prazo de um minuto desde o início de eventos cardíacos).Regras para a ressuscitação principal:

Se o paciente não responder a estímulos externos, vá imediatamente ao ponto 1 deste regulamento.

Pergunte a alguém, por exemplo, que os vizinhos liguem para uma ambulância.

Empacote adequadamente o reanimado, garantindo a permeabilidade das vias aéreas. Para isso:

O paciente com

• deve ser colocado sobre uma superfície sólida plana e o máximo para jogar de volta sua cabeça.
• para melhorar a permeabilidade das vias aéreas a partir da boca, você precisa remover dentaduras removíveis ou outros corpos estranhos. Em caso de vômito, vire a cabeça do paciente para o lado e remova o conteúdo da boca e da faringe com um tampão( ou meios improvisados).

1. Verifique a respiração autônoma.
2. Se não houver respiração independente, comece a ventilação artificial. O paciente deve estar na postura previamente descrita nas costas, com uma cabeça jogada para trás bruscamente. A pose pode ser fornecida colocando sob os ombros do rolo. Você pode segurar a cabeça com as mãos. A mandíbula inferior deve ser empurrada para a frente. A pessoa auxiliar respira profundamente, abre a boca, aproxima-a rapidamente da boca do paciente e, apertando os lábios com firmeza sobre a boca, faz uma profunda expiração, ou seja.como se estivesse soprando ar em seus pulmões e inflando-os. Para o ar não atravessa o nariz reanimiruemogo, aperte o nariz com os dedos. Então, o homem do alívio se inclina para trás e respira novamente. Durante este tempo, o baú do paciente cai - há uma exalação passiva. Então, o zelador de novo bate ar na boca do paciente. Por razões de higiene, o rosto do paciente pode ser coberto com um lenço antes de soprar o ar.
3. Se não houver pulso na artéria carótida, a ventilação artificial dos pulmões deve ser necessariamente combinada com a massagem indireta do coração. Para uma massagem indireta, coloque as mãos umas sobre as outras, de modo que a base da palma descansando no esterno esteja estritamente na linha mediana e 2 dedos acima do processo xifóide. Sem dobrar as mãos e usar seu próprio peso corporal, por 4-5 cm mova suavemente o esterno para a coluna vertebral. Com esse deslocamento, ocorre compressão( compressão) do tórax. Massagem para que a duração da compressão seja igual ao intervalo entre eles. A frequência de compressão deve ser de cerca de 80 por minuto. Em pausas, deixe suas mãos no esterno do paciente. Se você está realizando cuidados intensivos sozinho, após 15 compressões do tórax, faça duas entradas de ar em sucessão. Em seguida, repita uma massagem indireta em combinação com ventilação artificial.
4. Não se esqueça de monitorar constantemente a eficácia da sua ressuscitação. A ressuscitação é efetiva se o paciente tiver uma pele rosa e membranas mucosas, as pupilas se estreitaram e uma resposta à luz apareceu, a respiração espontânea foi retomada ou melhorada, apareceu um pulso na artéria carótida.
5. Continue a ressuscitar antes que a ambulância chegue.

Tratamento do infarto do miocárdio

O principal objetivo no tratamento de um paciente com infarto agudo do miocárdio é o mais rápido possível retomar e manter a circulação sanguínea para a área afetada do músculo cardíaco. Para este fim, a medicina moderna oferece as seguintes ferramentas:

Aspirina( ácido acetilsalicílico) - inibe as plaquetas e evita a formação de um coágulo sanguíneo.

Já há várias décadas, o ácido acetilsalicílico foi usado para prevenir infarto e trombose, no entanto, o uso prolongado do medicamento pode levar a problemas gastrointestinais, como azia, gastrite, náuseas, dor de estômago, etc. Para evitar consequências indesejáveis, é necessário tomar as drogas em um revestimento entérico especial. Por exemplo, você pode usar o medicamento Trombo ACC, cada comprimido é coberto com uma casca de filme especial, resistente à ação do ácido clorídrico no estômago e dissolvendo-se apenas no intestino. Assim, as substâncias que compõem a droga não prejudicam o estômago. Para um melhor efeito, esta ferramenta é recomendada para tomar todos os dias e não para cursos.

Heparina, heparinas de baixo peso molecular( Lovenox, Fraxsiparin), Bivalirudina - anticoagulantes, atuando sobre a coagulabilidade do sangue e fatores que levaram à formação e disseminação de coágulos sanguíneos.

Os trombolíticos( Streptokinase, Alteplase, Reteplase e TNK-aza) são drogas poderosas que podem dissolver o trombo formado por Uzhus.

Todos os grupos acima mencionados de drogas são utilizados em combinação e são necessários no tratamento moderno de um paciente com infarto do miocárdio.

melhor método para restabelecer o fluxo sanguíneo da desobstrução da artéria coronária e de recuperação para a área afectada do miocárdio imediatamente procedimento é angioplastia da artéria coronária a ser montado stent coronário. Estudos sugerem que na primeira hora de um ataque cardíaco, bem como se a agioplastia não puder ser realizada imediatamente - o uso de drogas trombolíticas deve ser feito e é preferível.

Se todas as medidas acima não ajudam ou são impossíveis - uma operação urgente de circulação aorto-coronária pode ser a única maneira de resgatar o miocardio - restaurando a circulação sanguínea.

além da tarefa principal( restabelecimento do fluxo sanguíneo da artéria coronária afectada) tratar o paciente com enfarte do miocárdio tem os seguintes objectivos:

limitação do tamanho do enfarte, diminuição realizado em exigência de oxigénio do miocárdio, como com bloqueadores beta( metoprolol, atenolol, bisoprolol, Labetalol, etc..);redução da carga no miocárdio( Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

Controle da dor( dor, como regra, desaparece com restauração da circulação sanguínea) - Nitroglycerin, analgésicos narcóticos.

Arritmias de luta: Lidocaína, Amiodarona - para arritmias com ritmo acelerado;Atropina ou marcação temporal do ritmo - com um abrandamento do ritmo.

Manutenção de parâmetros normais de atividade vital: pressão arterial, respiração, pulso, função renal.

As primeiras 24 horas da doença são críticas. Outro prognóstico depende do sucesso das medidas aplicadas e, consequentemente, quanto o músculo cardíaco "sofreu", bem como a presença e extensão dos "fatores de risco" das doenças cardiovasculares.

importante notar que, com um curso de tratamento favorável rápida e eficaz do paciente com enfarte do miocárdio, não há necessidade de estrita repouso durante mais de 24 horas. Além disso, um descanso de cama excessivamente longo pode ter um efeito negativo adicional na recuperação pós-infarto.