Bradicardia - Causas, sintomas e tratamento. MF.
bradicardia
provoca sintomas e diagnóstico Tratamento
Estilo de vida Complicações
e prognóstico
A chave para um bom suprimento de sangue para os órgãos internos são regulares, coração rítmica bate em uma frequência não inferior a 60 nem superior a 90 batimentos por minuto. Estas características de frequência cardíaca para manter equilibrada a influência do sistema nervoso autônomo sobre a atividade contrátil do músculo cardíaco.contractilidade do miocárdio depende directamente da velocidade do impulso eléctrico do sistema de condução cardíaco - a conduta impulsos mais rápidos, mais frequentemente o coração bate, e vice-versa. O caminho do pulso para ser normal em uma direcção - a partir do nó sinusal no átrio durante a fibrilação - ventricular( atrioventricular) nó, bloqueio do ramo mais à frente entre os ventrículos por as fibras de Purkinje nas paredes dos ventrículos.Às vezes
no corpo como resultado de qualquer doença aparecem desequilíbrio entre a influência das divisões simpático e parassimpático do sistema nervoso autônomo ou tecidos cardíacos desenvolver processos que podem prevenir o surgimento ea propagação do pulso. Isso pode resultar em que os impulsos ocorrem mais ou menos frequentemente, por vezes, não nas partes do sistema de condução, realizados num sentido inverso ou não conduzidas através de cicatriz bloqueados, por exemplo, o local em tudo. Tais condições são chamados arritmias e condução, e um deles é a bradicardia.
bradicardia - um sintoma que acompanha muitas cardíaca e extracardíacos algumas doenças e é caracterizado por uma diminuição da frequência cardíaca menos de 60 por minuto. Pode ocorrer como em doenças( bradicardia patológico), e contra o fundo de saúde geral( fisiológica).Perigo bradicardia patológico é que, reduzindo a freqüência cardíaca para menos de 40 por minuto perturbado a circulação cerebral e outros órgãos, o que pode levar à morte.
dependendo de que parte do sistema de condução atingido e interfere com o impulso de condução normais isolado:
1. A bradicardia sinusal violação quando ocorre uma formação de impulsos no
nó sinusal( síndrome do nódulo sinusal) 2. Bradicardia no bloqueio cardíaco.
- pelo
bloqueio sinoatrial - pelo
bloqueio intraatrial - pelo
bloqueio atrioventricular - bloqueio His
por gravidade da bradicardia seguintes tipos:
- grau leve( RH 50 - 60 min)
- moderadamente expresso por( 40 -50 min)
- bradicardia( inferior a 40 batimentos por minuto)
bradicardia Causas em pessoas saudáveis, muitas vezes gravados bradicardia fisiológico. Por exemplo, o ritmo lento durante o sono até 30 - 40 por minuto é normal, e é devido não apenas a influência predominante do nervo vago sobre os órgãos internos durante a noite, mas também a ocorrência de atrioventricular bloco 1 colher de sopa. Isto é visto frequentemente em crianças, adolescentes e adultos até 40 anos. Outro tipo
bradicardia fisiológico é respiratória( seio) arritmia, caracterizada por um aumento na frequência cardíaca em inspiração e expiração de desaceleração. Isto é devido às oscilações normais da pressão no tórax durante a inspiração e expiração, bem como as características de promoção do sangue para as células do coração, conjugados com fases de respiração.
ritmo desaceleração também funcional comum em atletas e pessoas com músculos bem treinados. Um homem normal, com uma carga aumenta a necessidade de consumo de oxigénio dos tecidos do corpo, este coração deve ser reduzida mais do que o normal, que está a desenvolver uma taquicardia. Um atleta é treinado não só esquelético, mas também do músculo do coração que permite que o coração para fornecer facilmente o corpo com oxigênio.
Na ausência de qualquer um destes tipos de doenças bradicardia significado clínico significativo não são. Mas, como outros distúrbios do ritmo, bradicardia pode desenvolver não só em pessoas saudáveis, mas também em casos de violação dos efeitos reflexos sobre o coração do sistema nervoso ou de outros órgãos, seja por lesão orgânica direta do tecido cardíaco.principais doenças
que podem causar bradicardia:
1. cardíaca doença
- enfarte do miocárdio na fase aguda e no estágio de formação de cicatrizes( cardio)
- crónica insuficiência cardíaca
-
cardíaca reumática - miocardite
- bacteriana
endocardite - arterial
hipertensão - defeitos cardíacos
- aterosclerose da artéria aorta e da coronáriaartérias
-
cardiomiopatia -
lesão cardíaca 2. Doenças
do sistema nervoso - lesões e tumores cerebrais
- aumento da pressão intracraniana
- danos cerebraisth
circulatório - estados neuróticos
3. doenças endócrinas
- hipotiroidismo - a falta da função da tiróide
- insuficiência adrenal( doença de Addison)
4. Doenças vísceras
- renais em fase terminal e
insuficiência hepática - úlcera gástrica e 12-
tiperstnoj úlcera - gastrite
5. drogas sobredosagem
- beta - bloqueadores adrenérgicos( bisoprolol, carvedilol, etc.)
- antiarrítmicos
-cálcio canal localizador( verapamil, diltiazem)
- glicosídeos cardíacos( digoxina Korglikon)
6. processos patológicos no
corpo - crónica
abuso de álcool - doenças infecciosas( tifóide, a hepatite B, a infecção meningocócica)
- composição de electrólito devido à desidratação,febre( distúrbios do equilíbrio de potássio, de cálcio e de sódio no sangue)
- choque de várias origens( cardiogénico, arritmogénica, traumático, etc)
Clínica sintomas
bradicardia como NAwilo, bradicardia fisiológico e fácil, os pacientes não sentem subjetivamente. Os sintomas de bradicardia patológica são determinados pela doença subjacente que causou um abrandamento da freqüência cardíaca. Do lado do coração há queixas de dor no tórax, dispnéia, inchaço das extremidades. Há sonolência, fadiga, ruído nas orelhas, tonturas persistentes, pele pálida.
Se a freqüência cardíaca é de 50 batimentos por minuto ou menos, o paciente pode ser perturbado pela perda de consciência. Estas são situações muito perigosas, chamadas ataques Morganya-Edessa-Stokes( ataques MES).Devido à hipoxia cerebral aguda, uma vez que o débito cardíaco do sangue arterial não pode fornecer células do cérebro com oxigênio adequadamente. Um paciente em um fundo de bem-estar completo ou desconforto subjetivo anterior pales, perde consciência e cai. Perda de consciência pode ser acompanhada de convulsões devido a isquemia transitória do cérebro, mas, ao contrário de epilepsia, para atacar o MEA não é a aura, típico de um ataque epiléptico. Desmaio com bradicardia não dura mais de 1-2 minutos, após o qual o paciente acorda, ea pele fica rosa. As convulsões podem ocorrer com freqüência variável - de uma durante a vida a várias durante o dia. Se o paciente já desenvolveu episódio de perda de consciência, acompanhada por bradicardia, ECG, ele deve ter certeza de passar a pesquisa e tratamento necessário prescrito pelo médico. O diagnóstico da doença
bradicardia, o qual não é clinicamente manifestas, detectar, tipicamente por passagem de ECG de rotina.
Se tiver queixas específicas diagnóstico bradicardia pode ser suspeita, mesmo após inquérito e exame do paciente, e para melhorar sua aparência e da causa da desaceleração do ritmo, nomear os seguintes métodos de diagnóstico:
1. ECG.As características no ECG bradicardia - uma redução no ritmo cardíaco inferior a 60 por minuto, combinados com a síndrome do doente do seio ou da condução transtornos( bloqueios).
bradicardia sinusal - freqüência cardíaca 40-60 por minuto, sino ritmo, correto.síndrome do nódulo sinusal
é mostrado na Figura - bradicardia sinusal persistente, bloco sinoatrial, contra o fundo de um ritmo rara de episódios de fibrilação atrial ou ectópicas Sintomas de bradicardia taquicardia
podem ser combinados com isquemia do miocárdio, fibrilação ou a hipertrofia ventricular.
monitoramento 2. ECG deve, necessariamente, ser administrado a pacientes com queixas de intervalos coração, independentemente dos episódios de bradicardia no ECG única ou não ter sido se a conta. Para avaliar a presença de bradicardia durante o dia, bem como para estabelecer a sua ligação com o exercício e actividade lar do doente.
3. ultra-sons do coração para avaliar a função contráctil do miocárdio e para identificar alterações estruturais no tecido cardíaco provocadas por arritmias.
4. As amostras com atividade física permitem identificar as capacidades adaptativas do corpo em relação à atividade física. Teste de tredmil usado ou veloergometriya.
5. EFI - muitas vezes atribuído transesofágico estudo eletrofisiológico do coração do endocárdio. Ele permite provocar uma bradicardia se não fosse possível se registrar com ECG e monitoramento diário, e o paciente faz queixas específicas.
6. A coronarografia é atribuída para confirmar ou excluir a natureza coronarogênica das arritmias. Permite visualizar as artérias coronárias e avaliar a sua permeabilidade ou grau de lesão com aterosclerose.
7. Cardiac MRI podem ser atribuídos de acordo com indicações para identificar a doença cardíaca orgânica e localização mais precisa.terapia tratamento
bradicardia com bradicardia assintomática, e formas na ausência de doença subjacente não é mostrado. No
bradicardia moderada e grave é acompanhada por sinais clínicos, e ainda mais episódios de AAM tratamento da doença subjacente atribuídos. Com a eliminação bem sucedida do fator causal, a bradicardia desaparece.
primeiros socorros, num acesso de bradicardia, acompanhada por manifestações da doença( tonturas, fraqueza, sonolência, tonturas) - o paciente pode tomar sob a língua metade ou todo o comprimido izadrina 0005, ou de um quarto ou metade comprimidos teofedrina.
assistência de emergência em uma MEA ataque é como se segue:
- colocar um paciente com as pernas elevadas para proporcionar o fluxo sanguíneo para o cérebro e a
coração - para medir a pressão arterial e a pulsação de CONTAGEM na carótida( no pescoço) ou radial( pulso)
artéria -imediatamente chamar o
ambulância - na ausência de consciência para mais do que dois minutos, acompanhado pela ausência de batimento cardíaco e da respiração, iniciar cardio - ressuscitação pulmonar de acordo com o esquema 15 golpes sobre o esterno dois sopragem de ar para os pulmões por rona boca até que a respiração espontânea ou logo equipa de reanimação, mas nenhum médico ambulância mais do que 30 minutos
irá executar as seguintes acções: -
temporário de estimulação usando desfibrilador
- atropina 0,1% - 1 ml de intravenosamente( para quatroml por dia)
- dopamina 200 mg por 200 ml de solução salina intravenosamente
- adrenalina 1% - 1 ml por 200 ml de solução salina intravenosamente
- aminofilina 2,4% - 5 - 10 ml de intravenosamente
- prednisona a 50 mg por via intravenosa
Emo casoae bradicardia leve ou moderada não é acompanhada por sinais de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva, edema paciente ataque depois bradicardia pode ser deixado em casa sob a supervisão de GP clínica.
bradicárdico, especialmente acompanhada ataque MES, os sintomas de um ataque cardíaco, o edema pulmonar ou quaisquer outras complicações iminentes, é uma indicação para arritmologia hospitalização ou cardiologia.
Se nenhum efeito sobre o tratamento da doença subjacente, a presença de bloqueio AV de 2 - 3 graus, completo bloqueio de ramo, especialmente contra o enfarte agudo do miocárdio, bem como em conjunto com taquiarritmias ventriculares( extrassístoles ventriculares frequentes, taquicardia ventricular paroxística), o paciente pode serA implantação do pacemaker é mostrada de acordo com as indicações determinadas pelo arritmologista e pelo cirurgião cardíaco.
A figura mostra um pacemaker artificial, costurado sob a pele acima do baú com os eletrodos no coração. Estilo de vida
com bradicardia
leve bradicardia a moderada não requer uma mudança fundamental nas atividades ou atividades da vida diária físicos usuais. Basta observar os princípios de um estilo de vida saudável, a base da nutrição racional e desenvolver um modo de trabalho e descanso adequados.
Em bradicardia grave com ataques de MES, o paciente deve evitar situações psicotraumaticas excessivas, esforço físico significativo.
É útil para ambas as categorias de pacientes saberem que com bradicardia é desejável comer alimentos como nozes, uma mistura de mel, limão e alho, bem como um caldo de milho, pois esses produtos têm um efeito benéfico sobre a capacidade contrátil do músculo cardíaco. Todas as pessoas com doenças do sistema cardiovascular precisam se livrar de maus hábitos, observar uma dieta com o consumo de alimentos com baixas calorias e, muitas vezes, descansar no ar fresco.
Se a bradicardia se desenvolve em uma mulher grávida, a capacidade de suportar uma criança depende da doença subjacente. Como regra geral, bradicardia leve e moderada não afeta o fornecimento de oxigênio ao feto. Se a futura mãe tomar quaisquer medicamentos, ela deve concordar sobre a possibilidade de sua admissão com o obstetra atendente.
Complicações de bradicardia
A bradicardia fisiológica, leve e moderada, como regra geral, não causa complicações.
A principal complicação de bradicardia grave e ataques MES é asistolia( parada cardíaca) e morte clínica por isquemia cerebral. Além disso, há uma alta probabilidade de complicações tromboembólicas - tromboembolismo das artérias pulmonares, acidente vascular cerebral isquêmico ou infarto do miocárdio. Devido a distorção da condução do pulso, a bradicardia pode desenvolver frequência extracorpórea freqüente ou taquicardia ventricular paroxística, que é repleta de início de fibrilação ventricular e morte.
Previsão
O prognóstico para as formas fisiológicas e suaves de bradicardia é favorável. Se o paciente sofre de uma doença que leva ao desenvolvimento de bradicardia moderada e grave, o prognóstico é determinado pelo estágio da doença cardíaca ou pelo caráter da doença não cardíaca que causou a bradicardia. Por exemplo, se o paciente tiver hipotireoidismo, mas com a terapia de reposição hormonal no organismo, um nível adequado de hormônios tireoidianos é mantido, então o prognóstico do coração é favorável. Se a causa é insuficiência cardíaca crônica no estágio terminal( final), o prognóstico será desfavorável, especialmente porque é improvável que tal paciente seja propenso a interferência com a instalação do pacemaker devido ao esgotamento geral do corpo e à presença de contra-indicações para a operação.
Médico terapeuta Sazykina O.Yu.