Arritmia do coração - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A arritmia cardíaca é qualquer perturbação do ritmo cardíaco caracterizada por uma mudança na freqüência, regularidade e seqüência dos batimentos cardíacos como resultado da violação das funções cardíacas do coração: automatismo, excitabilidade e condutividade.

Causas da arritmia cardíaca

As arritmias são detectadas com dano orgânico do coração: infarto do miocárdio, defeitos cardíacos, etc., quando a função do sistema nervoso autônomo é perturbada, o equilíbrio água-sal muda, intoxicações. As arritmias podem ser observadas mesmo em pessoas completamente saudáveis no fundo de fadiga grave, com resfriado, depois de beber álcool.

Muitos distúrbios do ritmo cardíaco podem não ser sentidos pelo paciente e não levam a nenhuma conseqüência( taquicardia sinusal, extra-histograma atrial) e, mais frequentemente, indicam qualquer patologia não cardíaca( por exemplo, aumento da função tireoidiana).Os mais perigosos são a taquicardia ventricular, que pode ser a causa imediata de morte súbita cardíaca( em 83% dos casos).Não menos perigoso para a vida pode ser bradicardia, especialmente bloqueio AV, acompanhado de uma súbita perda de consciência a curto prazo. Segundo as estatísticas, eles causam morte súbita cardíaca em 17% dos casos.

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O que proporciona um ritmo cardíaco normal

O ritmo normal é fornecido pelo sistema de condução cardíaca. Esta é uma rede consistente de "estações de energia"( montagens) - acumulações de células altamente especializadas capazes de criar e conduzir impulsos elétricos ao longo de certos feixes e fibras, o que por sua vez causa excitação e contração do músculo cardíaco( miocardio).

Embora todos os elementos do sistema condutor sejam capazes de gerar pulsos elétricos, a central principal é o nódulo sinusal localizado na parte superior do átrio direito. Ele define a freqüência necessária do coração( em um estado de descanso 60-80 batimentos por minuto, com esforço físico - mais, durante o sono - menos).Os impulsos, "nascidos" no nó sinusal, espalhados em todas as direções, como os raios do sol. Parte dos impulsos causa excitação e contração dos átrios, e a outra - através de caminhos especiais do sistema de direção - é direcionada para o nó atrioventricular( mais freqüentemente para o nó AV) - a próxima "estação de energia".No nó AV, o movimento do pulso diminui( os átrios devem ser encurtados e o sangue transferido para os ventrículos).Além disso, os pulsos se propagam para o pacote do Gis, que, por sua vez, é dividido em duas pernas. A perna direita do feixe com a ajuda de fibras de Purkinje conduz impulsos para o ventrículo direito do coração, esquerda, respectivamente, para o ventrículo esquerdo, causando a sua excitação e contração.É assim que o trabalho rítmico de nosso coração é assegurado.

Existem dois problemas no sistema cardíaco condutor: prejuízo

da formação de um pulso em uma das "usinas elétricas".
violação do impulso em uma das seções do sistema descrito.

Em ambos os casos, a função do marcapasso principal é assumida pela corrente "central elétrica".No entanto, a freqüência cardíaca é menor.

Assim, o sistema de condução do coração tem proteção multinível contra parada cardíaca súbita. Mas as violações em seu trabalho são possíveis. Eles levam à arritmia.

Arritmia Arranjos

Arritmias são arritmias cardíacas que são acompanhadas por:

em menos de 60 batimentos por minuto.
mais frequentes( mais de 100 por minuto).
ou batimentos cardíacos irregulares.

A diminuição do ritmo do coração é chamada de bradicardia( bradi - rara), taquicardia frequente( tahi - frequente).

Existem dezenas de tipos de arritmias. Aqui, daremos uma ideia dos mecanismos dos mais típicos e comuns. Estes incluem:

1. Os principais tipos de bradicardia:

Síndrome de fraqueza do nó sinusal.
Bloqueio atrioventricular( muitas vezes referido como bloqueio AV).

2. ritmo irregular:

Extrasystoles.

3. Principais tipos de taquicardia:

Taquicardia supraventricular( supraventricular).
Fibrilação atrial( fibrilação atrial).
Taquicardia ventricular.

Dependendo da localização do "foco", a taquicardia é dividida em supraventricular ou supraventricular( com sua localização no átrio ou área do nó AV) e ventricular.

Dependendo da duração, a taquicardia é dividida em paroxística e persistente. A taquicardia paroxística é um aumento repentino e acentuado na freqüência cardíaca, que dura de alguns segundos a vários dias, o que também pára de repente, à medida que começa( muitas vezes sem interferência externa).Taquicardia permanente - uma freqüência cardíaca prolongada( mais de 6 meses), resistente à droga e à eletroterapia( cardioversão elétrica).

A síndrome de fraqueza do nódulo sinusal é devido à formação de pulso prejudicada no nódulo sinusal ou à distensão da condução do pulso "fora" do nódulo sinusal após contato com o tecido atrial. Esta patologia pode ser acompanhada por uma bradicardia estável ou pausas recorrentes no trabalho do coração, causadas pelo chamado bloqueio sinoatrial.

A bradicardia sinusal pode ser observada em pessoas saudáveis e bem treinadas ou ser um sinal do desenvolvimento de uma condição patológica. Por exemplo, hipotireoidismo( diminuição da função tireoidiana), aumento da pressão intracraniana, algumas doenças infecciosas( febre tifóidea), astenia geral com fome prolongada.

O bloqueio atrioventricular de é uma violação do "throughput" do nó AV.Com o bloqueio AB do 1º grau, o impulso através do nódulo AV diminui, no segundo - apenas cada segundo ou terceiro impulso vindo do nódulo sinusal se espalha para os ventrículos, no terceiro grau( bloqueio transversal completo) - conduzindo através de ABO nó está completamente bloqueado. Neste caso, a parada cardíaca não ocorre, porque "o caso vem" no pacote do Guiss ou as estruturas subjacentes do sistema de condução do coração, mas isso é acompanhado por um ritmo cardíaco raro, aproximadamente 20-40 batimentos por minuto.

Extrasystoles são contrações prematuras do coração( extra-over).Nós já sabemos que todos os links estruturais no sistema de condução do coração são capazes de gerar impulsos elétricos. Normalmente, a principal "planta de energia" é um nó sinusal, porque é aquele que pode gerar os pulsos com a maior freqüência. No entanto, sob a influência de vários fatores( aterosclerose, intoxicações e outros), a atividade patológica( aumentada) de uma das estruturas do sistema de condução do coração pode resultar, o que leva a uma extraordinária contração cardíaca, após o que pode ocorrer uma pausa compensatória. Este é um dos tipos mais freqüentes de arritmias. Dependendo do local de origem, as extra-sístoles são divididas em supraventriculares( supraventriculares) e ventriculares. As extra-sístoles únicas( até 5 por minuto) não são fatais, enquanto os ventriculares freqüentes, emparelhados e grupais são um sinal desfavorável.

Taquicardia supraventricular( supraventricular). Este tipo de taquicardia é caracterizada por um aumento no ritmo de 140-180 batimentos por minuto, devido a características individuais da estrutura do nódulo AV ou atividade patológica( aumentada) de um dos links do sistema cardíaco condutor ao nível dos átrios. Este tipo de taquicardia inclui a síndrome de Wolf-Parkinson-White( síndrome de WPW), causada pela presença de uma via de administração adicional inata. Com esta patologia, o pulso do átrio através do nódulo AV se espalha para os ventrículos, mas, após sua excitação, instantaneamente, ao longo de um caminho adicional, retorna aos átrios, faz com que eles re-energizem e, novamente, através do nó AV, é realizado nos ventrículos. O movimento do pulso também pode ocorrer na direção oposta( para baixo para os ventrículos - através de um caminho adicional, para cima para o átrio através do nó AV).Essa circulação de pulso pode levar um tempo infinitamente longo e é acompanhada por uma alta freqüência cardíaca( mais de 200 batimentos por minuto).

Fibrilação atrial( fibrilação atrial) é a forma mais comum de arritmia supraventricular, caracterizada por uma contração caótica de fibras musculares individuais do átrio com uma freqüência de 400-600 por minuto.É importante notar aqui que o nó AV no coração desempenha não só a função da "estação de energia" e do "condutor", mas também o papel do filtro da freqüência dos pulsos transmitidos para os ventrículos( normalmente o nó AB pode conter até 140-200 pulsos por minuto).Portanto, com fibrilação atrial, apenas uma parte desses impulsos atinge os ventrículos e sua redução ocorre bastante chaoticamente, parecida com a fibrilação( daí o nome de fibrilação atrial).O nó sinusal ao mesmo tempo perde sua função como um pacemaker.

Taquicardia ventricular é um distúrbio severo do ritmo, manifestado pela contração dos ventrículos do coração com uma freqüência de 150-200 por minuto. Neste caso, o "foco" da excitação está localizado diretamente em um dos ventrículos do coração. Em uma idade jovem, esta arritmia é mais frequentemente causada por alterações estruturais no ventrículo direito, nos idosos - mais frequentemente após um infarto do miocárdio anterior. O perigo deste distúrbio do ritmo é determinado pela alta probabilidade de sua transição para a fibrilação( cintilação) dos ventrículos, que, sem a provisão de cuidados médicos de emergência, pode levar a uma morte súbita do paciente. A gravidade desses tipos de arritmias deve-se à falta de redução em grande escala dos ventrículos do coração e, como conseqüência, à falta de suprimento sanguíneo adequado para órgãos vitais( principalmente o cérebro).

Bloqueio atrioventricular de

O que é bloqueio atrioventricular?

Bloqueio atrioventricular - é uma violação do "throughput" do nó AV - que é o "link de conexão" entre os átrios e os ventrículos. Com o bloqueio AB do 1º grau, o impulso através do nodo AV diminui, no segundo - apenas cada segundo ou terceiro impulso vindo do nó sinusal é transportado para os ventrículos, com bloqueio AB do terceiro grau( bloqueio transversal completo)o impulso dos átrios aos ventrículos pára completamente. Ao mesmo tempo, a parada cardíaca não ocorre, porque, como principal "estação de energia", um pacote de Sua ou outras estruturas do sistema de condução do coração entra no caso. Isso é acompanhado por um ritmo cardíaco raro, aproximadamente 20-40 batimentos por minuto.

Quais são as manifestações clínicas do bloqueio atrioventricular?

Neste tipo de perturbação da condução do coração geralmente é perturbado:

fraqueza geral;
tonturas;
falta de ar;
fadiga rápida.

Com bradicardia grave, ocorrem episódios de obscurecimento nos olhos de

;Condição
, perto da perda de consciência( "Eu quero agarrar algo, para não cair").AVISO

!As manifestações extremas da bradicardia são ataques de curto prazo de perda de consciência( segundos) - "caminharam" - vieram aos sentidos deitados no chão ".Isso pode ser precedido por uma sensação de "hot flush na cabeça".

A perda de consciência a longo prazo( 5-10 minutos ou mais) não é característica da bradicardia.

Quais são os métodos para diagnosticar o bloqueio atrioventricular?

O diagnóstico primário pode ser a presença de manifestações clínicas de doenças cardiovasculares.

O próximo passo é registrar o eletrocardiograma.

Muitas vezes, há uma necessidade de gravação on-line de um eletrocardiograma( monitoração Holter) no modo usual da vida do paciente.É possível que, durante o monitoramento de 24 horas, a arritmia também não seja registrada. Neste caso, é realizado um teste de inclinação.

Quais são os métodos para o tratamento do bloqueio atrioventricular?

Implantação do pacemaker permanente é o único método de tratamento de bradicardia grave. Este dispositivo restaura a frequência cardíaca normal. Ao mesmo tempo, o volume de sangue que chega aos órgãos é normalizado e os sintomas da bradicardia são eliminados.

As principais indicações para a implantação de um pacemaker permanente com bloqueio atrioventricular são:

a presença de manifestações clínicas de bradicardia( dispneia, tonturas, desmaie);
faz uma pausa no coração por mais de 3 segundos.

Morte cardíaca súbita

O que é morte cardíaca súbita?

Por morte cardíaca súbita entende-se uma morte natural por patologia cardíaca, que foi precedida por uma perda súbita de consciência dentro de uma hora após o início dos sintomas agudos, quando a doença cardíaca anterior pode ser conhecida, mas o tempo e o caminho da morte são inesperados.

A doença cardiovascular continua a ser a principal causa de morte. Após o infarto do miocárdio, a morte cardíaca súbita( BCC) é a segunda causa mais comum de mortalidade cardiovascular. Aproximadamente 83% da SCD está associada à doença isquêmica do coração, não diagnosticada no momento da morte.

Quais são os fatores de risco para morte súbita cardíaca?fatores

conhecidos de risco SCD: uma história de SCD episódio de taquicardia ventricular, infarto do miocárdio, doença arterial coronariana, casos de SCD ou morte súbita inexplicável na família, má função ventricular esquerda, cardiomiopatia hipertrófica, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de Brugada e síndrome do QT longo eal. pacientes

com ECG durante súbito colapso cardiovascular, demonstrou-se que a fibrilação ventricular e taquicardia ventricular são encontrados em 75-80% dos casos, enquanto bradiariTMII, aparentemente, fazer uma pequena contribuição para o desenvolvimento da BCC.Cerca de 5-10% de BCC ocorre sem a presença de doença cardíaca coronária ou insuficiência cardíaca congestiva.incidência

da BCC, de acordo com os países ocidentais, sobre o mesmo e varia de 0,36 a 1,28 por 1.000 habitantes por ano.

Quais são os métodos de prevenção de morte súbita cardíaca?

Os pacientes com arritmias ventriculares é direcionado para a prevenção ou alívio de arritmia. As opções de tratamento até à data incluem: tratamento

com fármacos antiarrítmicos de classe( AAP) III;
ablação por radiofreqüência de vias de condução cardíaca;implantação de
implantáveis cardioversores-desfibriladores( CDI).papel

de amiodarona e outros fármacos anti-arrítmicos de classe III é para evitar a ocorrência de arritmias. No entanto, se epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE durante a recepção, a droga não é capaz de prender a arritmia. Tolkoimplantirovanny cardioversor desfibrilador ou impolzovanienaruzhnogo desfibrilador em ressuscitação pode kupirovatzhizneugrozhayuschuyu taquicardia.

Assim, o único tratamento capaz de prevenir a morte cardíaca súbita em uma arritmia com risco de vida, uma terapia utilizando um implantáveis cardioversores-desfibriladores. Mostra-se que o CID 99% eficaz na terminação de arritmias potencialmente fatais e, por conseguinte, a prevenção da morte súbita cardíaca.

foi mostrado para reduzir toda a causa de mortalidade CID( por todas as causas) de 31% entre os pacientes com enfarte do miocárdio e a fracção de ejecção ter & lt;30%.Além disso, os pacientes melhor qualidade de vida, status funcional e capacidade física. AVISO

!Se os seus olhos um homem de repente perdeu a consciência, sem respiração espontânea e pulsação das grandes artérias( no pescoço, virilha vinco) não está definido, proceder imediatamente a reanimação:

devidamente encaminhado ressuscitado, garantindo a desobstrução das vias aéreas. Para fazer isso: paciente

deve ser colocado em uma superfície firme e nivelada e máxima lance de volta sua cabeça.
para melhorar vias aéreas da necessidade cavidade oral para remover dentaduras ou outros corpos estranhos. Em caso de vómito, a cabeça do paciente para voltar-se para um lado, e o conteúdo da cavidade oral e faringe remover usando o tampão( ou improvisado).

Verifique se há respiração espontânea.

Se não respiração espontânea, começar a respiração artificial. O paciente deve situar-se na posição prescrita na parte traseira com uma cabeça posterior acentuadamente revolvido. Posição pode ser alcançado por colocar uma almofada sob os ombros. Você pode manter sua cabeça. A mandíbula inferior tem de ser empurrado para a frente. Assistências respira fundo, abra a boca, rapidamente traz a boca e os lábios do paciente firmemente pressionado para sua boca, respira fundo, ou seja,como se o ar sopra em seus pulmões e infla-los. Para que o ar não sai pelo nariz ressuscitado, apertar o nariz com os dedos. Em seguida, prestar assistência se inclina para trás e novamente toma uma respiração profunda. Durante este tempo, caixa torácica do paciente entra em colapso - há uma exalação passiva. Então, mais uma vez ajudando com ar sopra na boca do paciente. Por razões de higiene, a cara do paciente em frente da sopragem de ar pode ser coberta com um lenço.

Se não houver pulso na artéria carótida, a ventilação artificial dos pulmões deve ser necessariamente combinada com a massagem indireta do coração. Para uma massagem indireta, coloque as mãos umas sobre as outras, de modo que a base da palma descansando no esterno esteja estritamente na linha mediana e 2 dedos acima do processo xifóide. Sem dobrar as mãos e usar seu próprio peso corporal, por 4-5 cm mova suavemente o esterno para a coluna vertebral. Com esse deslocamento, ocorre compressão( compressão) do tórax. Massagem para que a duração da compressão seja igual ao intervalo entre eles. A frequência de compressão deve ser de cerca de 80 por minuto. Em pausas, deixe suas mãos no esterno do paciente. Se você está realizando cuidados intensivos sozinho, após 15 compressões do tórax, faça duas entradas de ar em sucessão. Em seguida, repita uma massagem indireta em combinação com ventilação artificial.

Não se esqueça de monitorar constantemente a eficácia da sua ressuscitação. A ressuscitação é efetiva se o paciente tiver uma pele rosa e membranas mucosas, as pupilas se estreitaram e uma resposta à luz apareceu, a respiração espontânea foi retomada ou melhorada, apareceu um pulso na artéria carótida.

Continua a ressuscitação antes da chegada da tripulação da ambulância.

Fibrilação atrial( fibrilação atrial)

O que é a fibrilação atrial( fibrilação atrial)?

fibrilação atrial( FA) - a forma mais comum de arritmia supraventricular em que os átrios reduzida aleatoriamente a uma frequência de 400-600 por minuto, sem coordenação com os ventrículos do coração. O papel do filtro de freqüência realizado nos ventrículos dos pulsos é realizado pelo nó AV( normalmente o nó atrioventricular é capaz de suportar até 140-200 pulsos por minuto).Portanto, com fibrilação atrial, apenas uma parte dos impulsos atinge os ventrículos, enquanto a sua redução ocorre de forma irregular, parecida com a fibrilação( daí o nome de fibrilação atrial).O nó sinusal ao mesmo tempo perde sua função como um pacemaker.

A maioria das pessoas com fibrilação atrial( especialmente se a duração da fibrilação atrial exceder 48 horas) tem um risco aumentado de desenvolver coágulos sanguíneos que, devido à sua mobilidade, podem contribuir para o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral. A transição da forma paroxística de fibrilação atrial em uma forma permanente pode promover o desenvolvimento ou progressão da insuficiência cardíaca crônica.

Como o paciente experimenta a aparência de fibrilação atrial?

O aparecimento de fibrilação atrial é acompanhado por um aumento acentuado da freqüência cardíaca, que pode ser acompanhada por uma palpitação súbita, interrupções cardíacas, fraqueza geral, falta de ar, falta de ar, sensação de medo e dores no peito.Às vezes, esse ataque passa rapidamente( dentro de alguns segundos ou minutos), sem tomar medicação ou outras medidas médicas. No entanto, muitas vezes as palpitações cardíacas não passam por si mesmas, podem durar o tempo suficiente( horas, dias) e requerem tratamento para ajuda médica.

Quais são os fatores de risco para fibrilação atrial?

Idade. Com a idade, podem ocorrer mudanças elétricas e estruturais nos átrios, o que contribui para o desenvolvimento da fibrilação atrial.

Doenças cardíacas orgânicas, incluindo defeitos cardíacos, cirurgia no coração aberto, aumentam o risco de fibrilação atrial.
Outras doenças crônicas. Doenças da glândula tireoidea, hipertensão arterial e outras patologias podem promover a fibrilação atrial.
O álcool é um "iniciador" conhecido de ataques de fibrilação atrial.

Quais são os métodos para diagnosticar fibrilação atrial?

Registro de um eletrocardiograma. Monitoramento
Holter - gravação contínua do eletrocardiograma no modo usual da vida do paciente.
Gravação de paroxismos de fibrilação atrial em modo on-line( tempo real) - um tipo de monitoramento Holter é um dispositivo portátil que permite transmitir nos sinais de eletrocardiograma do telefone no momento de um ataque.
A ecocardiografia é um estudo de ultra-som que pode determinar o tamanho das cavidades cardíacas, sua contratilidade, a condição do aparelho valvular do coração.

Quais são os métodos para o tratamento da fibrilação atrial( fibrilação atrial)?

A fibrilação atrial pode ser paroxística( paroxística) e permanente.

Se você desenvolver um ataque persistente de fibrilação atrial, você deve tentar detê-lo( especialmente se esta é a primeira ocorrência de arritmia em sua vida).Para isso, são utilizados métodos médicos ou elétricos para restaurar o ritmo. A tática é determinada pela duração, gravidade das manifestações clínicas de arritmia, patologia orgânica do coração, a suposta causa de arritmia.

Se você desenvolveu uma forma permanente de fibrilação atrial( ou seja, todas as tentativas de parar a arritmia foram infrutíferas ou manter um ritmo sinusal normal de forma não promissora), você precisa de medicação constante para controlar a freqüência cardíaca e prevenir acidentes vasculares cerebrais.

Quais são os métodos de parar( parar) a fibrilação atrial?

Os medicamentos mais eficazes para parar os ataques de fibrilação atrial são novocainamida( dentro e por via intravenosa) e quinidina( dentro).O uso deles é possível somente de acordo com a receita médica sob controle do eletrocardiograma e o nível de pressão arterial. Cordarone( dentro e por via intravenosa) e Propanorm( dentro) também são usados.

O uso de Anaprilina, Digoxina e Verapamil para alívio da fibrilação atrial é menos eficaz, mas, ao reduzir a freqüência cardíaca, eles melhoram a saúde dos pacientes( redução da dispneia, fraqueza geral, palpitações).

O método mais eficaz de parar a fibrilação atrial é a cardioversão elétrica( cerca de 90%).No entanto, devido à necessidade de anestesia geral de curto prazo( anestesia), recorre-se quando a condição do paciente piora no fundo da arritmia progressivamente, o efeito positivo da terapia medicamentosa está ausente ou não é esperado( por exemplo, devido à duração da arritmia).

ATENÇÃO!Se você desenvolver um ataque persistente de fibrilação atrial, procure ajuda médica de forma urgente, pois é aconselhável parar esta arritmia nas próximas 48 horas( !). Após este período, o risco de formação intracardíaca de trombo e complicações relacionadas( AVC) aumenta acentuadamente. Portanto, se a fibrilação atrial dura mais de dois dias, é necessário tomar Warfarin( para reduzir a coagulação do sangue) por 3-4 semanas e somente então você pode tentar detê-lo. Se for bem sucedido, tomar Warfarin deve continuar por mais 4 semanas, enquanto mantém a fibrilação atrial, ele terá que ser tomado de forma contínua.

Após recuperação bem sucedida do ritmo sinusal, medicamentos antiarrítmicos são normalmente prescritos( Allapinin, Propanorm, Sotalex, Cordarone) para prevenir ataques repetidos de fibrilação atrial.

Quais medidas terapêuticas são tomadas com uma forma permanente de fibrilação atrial?

Se você tem uma forma permanente de fibrilação atrial( ou seja, todas as tentativas de parar a arritmia foram infrutíferas) é importante realizar duas tarefas: controlar a freqüência cardíaca( aproximadamente 70-80 batimentos por minuto em repouso) e prevenir a formação de coágulos sanguíneos. A primeira tarefa ajudará a resolver a ingestão constante de Digoxina, adrenoblockers( Egilok, Atenolol, Concor), antagonistas de cálcio( Verapamil, Diltiazem) ou sua combinação. A segunda solução garante uma ingestão constante de Warfarina sob o controle do estado do sistema de coagulação do sangue( índice de protrombina ou INR).

Existem métodos para a eliminação radical da fibrilação atrial( fibrilação atrial)?

O único método de eliminação radical da fibrilação atrial é o isolamento por radiofreqüência de veias pulmonares. Devido à complexidade e alto custo, esta operação de cateter ainda é realizada apenas em grandes centros federais. Sua eficiência é de 50-70%.

Além disso, com paroxismos freqüentes de fibrilação atrial e uma forma permanente de fibrilação atrial, é possível realizar a ablação RF do nódulo AV, no qual é criado um bloqueio transversal artificial completo( bloqueio AV do terceiro grau) e implantado um marcapasso permanente. De fato, a fibrilação atrial permanece, mas a pessoa não a sente.

Síndrome de fraqueza do nódulo sinusal

O que é causado pela síndrome de fraqueza do nódulo sinusal?

Síndrome de fraqueza do nódulo sinusal é causada por formação prejudicada de um pulso no nó sinusal - a principal "estação de energia" do coração - ou uma violação da excitação nos átrios. Ao mesmo tempo, existe um ritmo ou pausa rara no trabalho do coração.

Nota . bradicardia sinusal pode ser observado em pessoas saudáveis, bem treinados ou ser um sintoma de hipotiroidismo( perda de função da tiróide), aumento da pressão intracraniana, certas doenças infecciosas( febre tifóide), astenia comum durante jejum prolongado.

Quais são as manifestações clínicas da síndrome de fraqueza do nó sinusal?

Neste tipo de distúrbio do ritmo cardíaco geralmente é perturbado:

fraqueza geral;
tonturas;
falta de ar;
fadiga rápida.

Com bradicardia grave, aparecem episódios de obscurecimento

;Condição
, perto da perda de consciência( "Eu quero agarrar algo, para não cair").

ATENÇÃO!As manifestações extremas da bradicardia são ataques de curto prazo de perda de consciência( segundos) - "caminharam" - vieram aos sentidos deitados no chão ".Isso pode ser precedido por uma sensação de "hot flush na cabeça".

A perda de consciência a longo prazo( 5-10 minutos ou mais) não é característica da bradicardia.

Quais são os métodos para diagnosticar a síndrome de fraqueza do nó sinusal?

O diagnóstico primário pode ser a presença de manifestações clínicas de doenças cardiovasculares.

O próximo passo é registrar o eletrocardiograma.

Muitas vezes, há uma necessidade de gravação on-line de um eletrocardiograma( monitoramento Holter) no modo usual da vida do paciente.É possível que, durante o monitoramento de 24 horas, a arritmia também não seja registrada.

Neste caso, são realizados estudos especiais que permitem provocar a aparência de pausas no trabalho do coração. Estes incluem:

Teste de inclinação
de estimulação cardíaca transesofágica.

Quais são os métodos de tratamento da síndrome de fraqueza do nó sinusal?

Implantação de um pacemaker permanente é o único método de tratamento de bradicardia severa. Este dispositivo restaura a frequência cardíaca normal. Ao mesmo tempo, o volume de sangue que chega aos órgãos é normalizado e os sintomas da bradicardia são eliminados.

As principais indicações para a implantação de um pacemaker permanente na síndrome de fraqueza do nódulo sinusal são:

a presença de manifestações clínicas de bradicardia( dispneia, tonturas, desmaie);
freqüência cardíaca & lt;40 batimentos por minuto no estado de vigília;
faz uma pausa( interrompendo o nó sinusal) por mais de 3 segundos.

Extrasystoles

Extrasystoles são contrações prematuras do coração( extra - "acima").Sabe-se que todas as ligações estruturais do sistema de condução do coração são capazes de gerar impulsos elétricos. Normalmente, a principal "planta de energia" é um nó sinusal, porque é aquele que pode gerar os pulsos com a maior freqüência. No entanto, sob a influência de vários fatores( aterosclerose, intoxicações, etc.), a atividade patológica( aumentada) de uma das estruturas do sistema de condução do coração pode resultar, o que leva a uma extraordinária contração cardíaca, após o que pode ocorrer uma pausa compensatória. Este é um dos tipos mais freqüentes de arritmias. Dependendo do local de origem, as extra-sístoles são divididas em supraventriculares( supraventriculares) e ventriculares. As extra-sístoles únicas( até 5 por minuto) não são fatais, enquanto os ventriculares freqüentes, emparelhados e grupais são um sinal desfavorável.

Tratamento de pacientes com

extra-sístoles, dirigido principalmente para o tratamento da doença subjacente ou condição que levou ao seu desenvolvimento( tratamento de enfarte do miocárdio, a correcção da troca de água-sal, etc).Em muitos casos, batimentos prematuros podem ser eliminados, alterando o estilo de vida do paciente: a limitar ou cessar o consumo de bebidas contendo cafeína, cessação de fumar, restrição de álcool e situações de stress.batidas raras, acidentalmente revelados na pesquisa, e não acompanhada de sintomas clínicos, o tratamento medicamentoso não requer( !).No entanto, se as batidas, especialmente ventriculares muito frequentes( mais de 50 extra-sístoles por hora), é um personagem do grupo e angustiante para o paciente, é necessário tomar medicamentos anti-arrítmicos especiais( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone).AVISO

!Uso a longo prazo VFS, etatsizin propanorm e perigoso para pacientes com infarto do miocárdio.

ventriculares Frequent batimentos prematuros também podem ser eliminados por ablação por radiofreqüência de vias de condução cardíaca. Os sintomas de arritmias

Existem algumas diferenças entre os sintomas de bradicardia( um ritmo raro) e taquicardia( ritmo freqüente).sintomas

Que acompanhada por bradicardia?

seguintes sintomas são observados em ritmo cardíaco raro;

fraqueza geral;
tonturas;
falta de ar;apagão
;fadiga
;Estado
perto de inconsciência( "Eu quero agarrar a alguma coisa, para não cair").AVISO

!bradicardia extrema pobreza são crises de curto prazo de inconsciência( segundos) - "andou andou--. voltou a si deitado no chão"Isso pode ser precedido por uma sensação de "hot flush na cabeça".

perda prolongada da consciência( 5-10 minutos ou mais) não é característica de bradicardia.sintomas

Que acompanhada por taquicardia?

Com ritmo cardíaco frequente seguintes sintomas:

Sentindo palpitações;
Falta de ar;
fraqueza geral;
Fadiga. AVISO

!Alguns tipos de taquicardia( taquicardia ventricular, fibrilação ventricular) pode levar à morte clínica e requerem reanimação imediata( desfibrilação).

razões

arritmia arritmia no coração pode ajudar a: distúrbios endócrinos

: Níveis sanguíneos elevados de hormona da tiróide( hipertiroidismo) e glândulas supra-renais( epinefrina), uma queda nos níveis de açúcar no sangue.perturbação
de água - permuta de sal( mudança no nível de potássio, sódio, cálcio e de magnésio no sangue).
perturbação do equilíbrio ácido-base( alteração do nível de oxigénio e de dióxido de carbono no sangue).
intoxicação( álcool, tabaco, drogas, os efeitos adversos da droga).
aterosclerose( estreitamento dos vasos sanguíneos é mostrado na, o que leva à interrupção do fornecimento de sangue para os órgãos eo coração).
vícios
coração Insuficiência Cardíaca

razões

arritmia no trabalho delgado sistema do coração pode ocorrer seguintes itens problemas realização: pulso educação violação

em um dos "links" do sistema de condução cardíaco: atividade excessiva( anormal) - ele bate algumas supraventriculares ou taquicardia ventricular.desordem
ou características do pulso em uma seção do sistema de condução cardíaco: bloqueio atrioventricular, flutter atrial.prevenção de arritmia

Arritmias frequentemente um sintoma ou complicação da doença subjacente, por conseguinte, a prevenção primária é o tratamento adequado e atempado de doenças agudas ou crónicas existentes. A prevenção secundária

( quando configurado para um determinado tipo de arritmia).Quando a prevenção secundária

bradicardia não é executada.

como prevenção secundária quando utilizados série taquicardia de fármacos antiarrítmicos:

bloqueadores

( Inderal, Egilok, atenolol, Konkor);antagonistas de cálcio(
verapamil, diltiazem);
Kardaron;
Sotaleks;
VFS;
Propanorm e outros. AVISO

!Medicamentos com actividade anti-arrítmico é estritamente proibido de ser tomado sem receita médica, pois com seu uso pode ser condições de risco de vida, incluindo a corrente de agravamento ou aparecimento de um novo tipo de arritmia. Complicações

Arritmia

aparecimento de certas arritmias cardíacas( fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia ventricular) pode ser acompanhada pelos fenômenos de insuficiência aguda coração( queda súbita da pressão arterial, edema pulmonar), insuficiência cardíaca congestiva( fraqueza, fadiga, falta de ar, inchaço da menormembros) e outras arritmias( bloqueio AV total, fibrilação ventricular) pode levar à parada cardíaca e morte clínica.

Arritmias são mais frequentemente uma complicação de uma doença. No entanto, ele apareceu, eles foram capazes de piorar dramaticamente seu curso clínico. Nem todas as arritmias são igualmente perigosas e significativo para a doença e prognóstico de vida do paciente:

insignificante para corrente e zaboevaniya

previsão relevante para o curso e prognóstico da doença

com risco de vida bloqueio grau

Taquicardia sinusal

bradicardia sinusal

AV I

bloqueio de ramo

extra-sístoles solitariamente

fibrilação atrial( FA), com uma frequência inferior a 110 batimentos cardíacos por minuto

paroxística supraventricular( supraventriculares) tachyardiya

AV bloco II de grau extra-sístoles ventriculares(

frequente, vapor)

fibrilação atrial( FA) com um ritmo cardíaco de 110 por minuto

paroxística taquicardia ventricular

A fibrilhação ventricular

ventricular vibração

bloqueio AV completo

perigo a vida está ligadoem primeiro lugar, com o risco de morte cardíaca súbita por parada cardíaca.

diagnóstico de arritmia

diagnóstico primário de arritmia pode servir que você tem as manifestações clínicas características de arritmias cardíacas.

O próximo passo é registrar o seu eletrocardiograma.

No entanto, a arritmia eletrocardiograma pode ser imediatamente detectada apenas no caso, se é permanente ou persistente. Uma vez que muitos estão arritmia temporária( paroxística) personagem é muitas vezes necessário realizar ECG horas( Holter).Assim, em sensores montados corpo do paciente ligados a um aparelho compacto( o tamanho da câmara) que detecta continuamente um electrocardiograma em modo normal, as funções vitais do paciente.É possível que durante o acompanhamento diário de arritmia não serão registrados.

Neste caso, estudos especiais são realizados para permitir que provocam arritmia e determinar o seu mecanismo. Estes incluem:

transesofágico ritmo do coração.
tilt - teste.intracardíaca
( invasivo) Estudo electrofisiológico.

Quando você freqüente( rítmica ou irregular) da frequência cardíaca, perturbações do coração ou episódios breves de escurecimento nos olhos, necessariamente, procurar aconselhamento médico.É imperativo para registar arritmia eletrocardiograma para determinar seu mecanismo, uma vez que só pode ser curada e só quando você sabe que você tratar( ?).Tratamento O tratamento de arritmias

bradicardia único método

de tratamento de bradicardia, acompanhado por um manifestações clínicas bem conhecidas - a implantação de um pacemaker permanente.

principais indicações

para implantação de um pacemaker permanente são:

bloqueio atrioventricular II e grau III, que são acompanhadas por bradicardia sintomática( falta de ar, tonturas, desmaios) ou pausa mais do que 3 segundos, especialmente em pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca crónica.

Síndrome de fraqueza do nó sinusal com manifestações clínicas de bradicardia , principalmente em pacientes com freqüência cardíaca e lt;40 batimentos por minuto no estado de vigília.

Nota . Se a bradicardia não apresenta manifestações clínicas, a necessidade de tratamento especializado geralmente está ausente.

Tratamento da fibrilação atrial

A fibrilação atrial pode ser paroxística( paroxística) e permanente.

Se estamos lidando com um ataque de fibrilação atrial, deve ser tentado parar( especialmente se esta é a primeira ocorrência de arritmia em sua vida).

Se você tem uma forma permanente de fibrilação atrial, você precisa de uma ingestão constante de drogas para controlar a freqüência cardíaca e prevenir acidentes vasculares cerebrais.

Quais são os métodos para parar a fibrilação atrial?

Os medicamentos mais eficazes para parar os ataques de fibrilação atrial são Novokainamide( dentro e por via intravenosa) e quinidina( dentro).O uso deles é possível somente de acordo com a receita médica sob controle do eletrocardiograma e o nível de pressão arterial. Cordarone( dentro e por via intravenosa) e Propanorm( dentro) também são usados.

Aplicação propranolol, verapamil e digoxina para alívio da fibrilação atrial é menos eficaz, mas através da redução da frequência da frequência cardíaca, eles melhoram a saúde dos pacientes( redução da dispneia, palpitações, fraqueza geral).

O método mais eficaz de parar a fibrilação atrial é a cardioversão elétrica( cerca de 90%).No entanto, devido à necessidade de uma anestesia geral breve( narcose) recorreram ao mesmo no caso em que a condição do paciente contra o fundo de deterioração progressiva da arritmia, um efeito positivo sobre a terapia de drogas é ausente ou não é esperado( por exemplo, devido a arritmias de limitação).AVISO

!Se você desenvolver um ataque de fibrilação atrial, procure ajuda médica de forma urgente, pois é aconselhável interromper esta arritmia nas próximas 48 horas( !).Após este período, há um aumento acentuado no risco de coágulos sanguíneos intracardíacos e complicações relacionadas( AVC).Portanto, se a fibrilação atrial dura mais de dois dias, é necessário tomar Warfarin( para reduzir a coagulação do sangue) por 3-4 semanas e somente então você pode tentar detê-lo. Se for bem sucedido, tomar Warfarin deve continuar por mais 4 semanas, enquanto mantém a fibrilação atrial, ele terá que ser tomado de forma contínua.

Após recuperação bem sucedida do ritmo sinusal, medicamentos antiarrítmicos são normalmente prescritos( Allapinin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) para evitar ataques repetidos de fibrilação atrial.

Que medidas terapêuticas são tomadas com uma forma permanente de fibrilação atrial?

Se tiver estabelecido uma forma permanente de fibrilação atrial( ou seja, todas as tentativas foram alívio mal sucedida de arritmia), é importante realizar duas tarefas: assegurar o controle da freqüência cardíaca( cerca de 70-80 batimentos por minuto em repouso), e prevenção de coágulos sanguíneos. A primeira tarefa ajudará a decidir a ingestão constante de Digoxina, adrenoblockers( Egilok, Atenolol, Concor), antagonistas de cálcio( Verapamil, Diltiazem) ou sua combinação. A segunda solução garante uma ingestão constante de Warfarina sob o controle do estado do sistema de coagulação do sangue( índice de protrombina ou INR).

Existem métodos para a eliminação radical da fibrilação atrial( fibrilação atrial)?

Além disso, com frequentes paroxismos de fibrilação atrial e a fibrilação atrial persistente pode conduzir a ablação por radiofrequência do nodo AV, que cria um bloco transversal completa artificial( bloqueio AV grau III) e implantado um pacemaker permanente. De fato, a fibrilação atrial permanece, mas a pessoa não a sente. Tratamento

extrasystole

tratamento de pacientes com extra-sístoles, dirigido principalmente para o tratamento da doença subjacente ou condição que levou ao seu desenvolvimento( tratamento de enfarte do miocárdio, a correcção da troca de água-sal, etc).Em muitos casos, a extracultura pode ser eliminada alterando o estilo de vida do paciente: limitando ou interrompendo o uso de bebidas contendo cafeína, deixando de fumar, limitando o uso de álcool e situações estressantes. Uma extrasístole rara, detectada acidentalmente durante o exame e não acompanhada de manifestações clínicas, não requer tratamento médico( !).No entanto, se as batidas, especialmente ventriculares muito frequentes( mais de 50 extra-sístoles por hora), é um personagem do grupo e angustiante para o paciente, é necessário tomar medicamentos anti-arrítmicos especiais( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)

AVISO!!!A administração prolongada de Allepinin, Etatsizina e Propanorm é perigosa para pacientes submetidos a infarto do miocárdio.

tratamento de taquicardia supraventricular

Quando as palpitações ataque usam principalmente testes específicos: manobra de Valsalva

- um esforço forte, no auge da inspiração, quando a boca está fechada e apertada nariz.
Teste de Ashner - pressionando os globos oculares fechados por 4-10 segundos em uma posição propensa.

Estas técnicas podem reduzir a taquicardia e, em alguns casos, interrompê-la.

ATENÇÃO!Essas amostras são perigosas para pacientes idosos com insuficiência cardíaca grave ou insuficiência circulatória cerebral.

Se a taquicardia continuar, use drogas curtas( mas rápidas!)( Anaprilina, Verapamil).

A cessação bem sucedida da taquicardia não garante a ausência de seus ataques no futuro. Em vez disso, pelo contrário, a aparência de taquicardia indica que em seu coração há condições( ou causas) para sua aparência, apenas a causa( iniciante) está faltando.

Se os ataques de taquicardia são muito raros, facilmente transferidos e descontinuados rapidamente, não há necessidade de medicação preventiva contínua. Com convulsões resistentes

frequente taquicardia requer agentes antiarrítmicos constantes( atenolol, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).tratamento

radical de todos os tipos de taquicardias supraventriculares é ablação por radiofrequência de vias condutoras do coração em que o cateter é levada a cabo usando um isolado lesão por queimadura "casa" ou composto arritmia patológica( caminho adicional no WPW).A eficácia desta técnica ultrapassa os 90%.tratamento

de

taquicardia ventricular Na época do aparecimento deste taquicardia risco de vida necessárias para buscar urgentemente de assistência médica imediata, e, no caso em que a taquicardia ventricular levou à morte clínica, para ser capaz de independente realizar reanimação. AVISO

devidamente encaminhado ressuscitado, garantindo a desobstrução das vias aéreas. Para fazer isso: o paciente

deve ser colocado sobre uma superfície sólida plana e o tiro máximo para ele.
para melhorar a permeabilidade das vias aéreas a partir da boca, você precisa remover dentaduras removíveis ou outros corpos estranhos. Em caso de vômito, vire a cabeça do paciente para o lado e remova o conteúdo da boca e da faringe com um tampão( ou meios improvisados).

Verifique a respiração autônoma.

Se não houver respiração independente, comece a ventilação artificial. O paciente deve estar na postura previamente descrita nas costas, com uma cabeça jogada para trás bruscamente. A pose pode ser fornecida colocando sob os ombros do rolo. Você pode segurar a cabeça com as mãos. A mandíbula inferior deve ser empurrada para a frente. Assistências respira fundo, abra a boca, rapidamente traz a boca e os lábios do paciente firmemente pressionado para sua boca, respira fundo, ou seja,como se estivesse soprando ar em seus pulmões e inflando-os. Para o ar não atravessa o nariz reanimiruemogo, aperte o nariz com os dedos. Então, o homem do alívio se inclina para trás e respira novamente. Durante este tempo, o baú do paciente cai - há uma exalação passiva. Então, o zelador de novo bate ar na boca do paciente. Por razões de higiene, o rosto do paciente pode ser coberto com um lenço antes de soprar o ar.

Se não houver pulso na artéria carótida, a ventilação artificial dos pulmões deve ser necessariamente combinada com a massagem indireta do coração. Para realizar compressões torácicas, coloque uma mão na outra para que a base da palma da mão deitado no esterno, era estritamente a linha média e 2 dedos acima do apêndice xifóide. Sem dobrar as mãos e usar seu próprio peso corporal, por 4-5 cm mova suavemente o esterno para a coluna vertebral. Com esse deslocamento, ocorre compressão( compressão) do tórax. Massagem para que a duração da compressão seja igual ao intervalo entre eles. A frequência de compressão deve ser de cerca de 80 por minuto. Em pausas, deixe suas mãos no esterno do paciente. Se você está realizando cuidados intensivos sozinho, após 15 compressões do tórax, faça duas entradas de ar em sucessão. Em seguida, repita uma massagem indireta em combinação com ventilação artificial.

Não se esqueça de monitorar constantemente a eficácia da sua ressuscitação. Ressuscitação eficaz se o paciente gira pele-de-rosa e as membranas mucosas, estreitada alunos, e houve uma reacção à luz, renovada ou melhorou a respiração espontânea, pulso apareceu na artéria carótida.

Continue a ressuscitar antes que a ambulância chegue. No arsenal de

ambulância necessariamente ter um desfibrilador - um dispositivo com o qual durante a arritmia com risco de vida é necessário para entregar um poderoso choque elétrico para restaurar o ritmo normal. Em alguns casos, os médicos ambulância utilizando a administração intravenosa de fármacos antiarrítmicos( lidocaína, Kordaron) e entregues para o paciente na unidade de cuidados intensivos, onde a terapia intensiva e continua exame do paciente.

A continuação do tratamento de taquicardia ventricular determinados pela patologia, o que levou ao surgimento desta arritmias com risco ea própria taquicardia características( localização, estabilidade, regularidade taxa e outros). .

surgimento de taquicardia ventricular em crianças muitas vezes associada a congênita( herdada) doença( síndrome de Brugada).Neste caso, cardioversor desfibrilador implantado - altamente dispositivo "inteligente" que "sente"( detecta) a ocorrência de arritmias com risco de vida e imediatamente aplica um forte choque elétrico para a sua supressão.

Na ocorrência idade adulta de arritmias ventriculares são frequentemente associados com a chamada displasia arritmogênica( alteração estrutural) do ventrículo direito. Neste caso, a ablação por radiofreqüência( queima) do "foco" da arritmia é realizada.

Se a base do aparecimento de taquicardia ventricular( ou fibrilação ventricular) é uma cardiomiopatia( uma mudança estrutural do ventrículo esquerdo) ou doença isquémica do coração( enfarte do miocárdio anterior) é implantado cardioversor desfibrilador.

tratamento profilático de drogas de taquicardias ventriculares, incluindo as pessoas com um cardioversor desfibrilhador implantável, realizar fármacos anti-arrítmicos( Cordarone®, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm e outros).

ATENÇÃO!A administração de Etatsizina e Propanorm está contra-indicada em pacientes que sofreram infarto do miocárdio. Como a maioria dos fármacos antiarrítmicos pode provocar o surgimento ou agravamento de arritmias, sua nomeação requer observação regular e gravação do cardiologista eletrocardiograma.