Pericardite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Pericardite - uma doença inflamatória do pericárdio. Pericárdio - um invólucro exterior conjuntivo do coração, que a cobre por todos os lados, ligado à superfície interior da caixa, e a abertura parcialmente aos recipientes que se estendem a partir do coração. A camada externa do coração é concebido para realizar duas funções principais: para manter uma certa posição no espaço do coração e evitar a tensão em caso de sobrecarga de volume cardíaca súbita.

pericárdio consiste de duas camadas: uma interna( seroso), firmemente ligada com o coração e exterior( fibroso) circundante livremente o coração. Entre estas camadas é normalmente até 20 ml de líquido, o qual serve como um "lubrificante" para reduzir as forças de atrito durante o movimento do coração.razões

pericardite Dependendo da causa, há a seguinte classificação de pericardite:

• pericardite infecciosa, um vírus( vírus Coxsackie, vírus de Epstein-Barr), bactérias( Streptococcus, Neisseria), fungos( fungos género Cândida), parasita( Echinococcus, Toxoplasma) natureza. Sob a acção de toxinas de organismos patogénicos folhetos de pericárdio formada inflamação e o desenvolvimento de imagem clínica característica da doença.

• Pericardite associada com doenças do tecido conectivo auto-imunes ou sistémicas, tais como lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, esclerodermia sistémica. Pericardite desenvolve por causa de danos às células de células de defesa próprios do tecido conjuntivo em danos ao sistema imunológico.
• Na propagação do processo inflamatório com as áreas adjacentes também podem desenvolver pericardite. Este padrão é característico de enfarte agudo do miocárdio com um grande volume de danos nos tecidos ou miocardite.
• A pericardite pode ser uma complicação de doenças associadas a distúrbios metabólicos graves, tais como insuficiência renal em estágio, mixedema, doença de Addison terminal.
• pericardite traumática ocorre quando feridas ou lesões da cavidade torácica, bem como uma complicação da cirurgia arte manipulações.
• Sob folhetos de pericárdio pericardite neoplásicas compreender infiltração de células tumorais no tumor primário do pericárdio, e, mais frequentemente, com o aparecimento de metástases em outros órgãos( cancro do pulmão, cancro da mama).

Dependendo da natureza do fluxo de todas as pericardite pode ser dividido em( Figura 1. .):
1. pericardite aguda: • seco ou fibrinous;• coração tamponamento cardíaco -c -sem tamponamento cardíaco.
pericardite 2. Sub-aguda: • exsudativa;• adesiva;• constritiva c tamponamento cardíaco -sem tamponamento cardíaco.
3. pericardite crônica: • exsudativa;• adesiva;• constritiva • comprimindo com obzystvleniem( "coração de pedra") -com tamponamento cardíaco -sem tamponamento cardíaco.

Figura 1. A classificação de formas morfológicas de pericardite.
e - seca( fibrinosa) pericardite;
b, c - efusão do pericárdio;
g - adesivo( adesivo) pericardite;
d - constritiva pericardite sintomas pericardite

dentro de 6 semanas desde o início da doença pericárdica chamado aguda .Nas queixas vanguarda da dor no peito. A dor é intensa, monótono, quase constante. A dor é a mais expresso no coração, aumenta com o movimento, a respiração profunda, pode ser dado no braço esquerdo, pescoço, na área da omoplata esquerda. A intensidade da dor é um pouco reduzida na posição sentada com o declive à frente e ao tomar drogas não esteróides anti-inflamatórias, é amplificado na posição supina. O aparecimento ou aumento da dor não associada com actividade física, a utilização de nitratos sem efeito. Estes sintomas específicos permitem distinguir entre a doença cardíaca isquêmica e pericardite. Além paciente de dor em causa aumento da temperatura corporal, pode causar arritmias, redução da pressão arterial e dispneia em repouso.

Durante uma resposta inflamatória aos folhetos de pericárdio cai fibrina( Fig. 1a).O surgimento e a natureza permanente da dor associada com a estimulação das terminações nervosas do pericárdio caído de fibrina, bem como esfregar as camadas espessas do pericárdio em movimento cardíaca. Uma vez que a deposição de fibrina associados aparência sintoma específico - ruído atrito pericárdico, que é ouvida somente neste pericardite fase.

Pericardite

próximo passo é a acumulação de fluido na cavidade pericárdica com o desenvolvimento de pericardite exsudativa ( Fig. 1b, c).Com uma acúmulo lento de líquido, pode não haver mudanças hemodinâmicas significativas, enquanto o rápido acúmulo de exsudato em certos estados leva rapidamente ao desenvolvimento de um tamponamento cardíaco. Tamponada cardíaca - compressão do coração por exsudato, é uma formidável complicação, que ameaça a vida do paciente.

Tamponade cardíaca. A seta mostra o fluido na cavidade pericárdica

Assim, reduzindo o enchimento da forma de coração direito estagnação de sangue na circulação sistémica, com um aumento no fígado, ocorrência de edema dos membros inferiores e do fluido na cavidade abdominal. Devido à diminuição do volume de sangue que é ejetado do ventrículo esquerdo, a nutrição de todos os órgãos e tecidos, especialmente as células cerebrais, é perturbada.tamponamento como uma complicação de pericardite, é suspeito com um aumento na pressão venosa( abaulamento veias jugulares, aparecimento de líquido no abdómen, dor na região subcostal direita através do aumento do fígado) contra palpitações aparência da gota de sangue, falta de ar, sem estertores nos pulmões.

Aparência de paciente com tamponamento cardíaco

Sem tratamento, o tapumeamento cardíaco leva à morte do paciente.

Pericardite subaguda é diagnosticada dentro de 6 semanas a 6 meses de início da doença. Neste caso, a dor no tórax, fraqueza, febre, falta de ar é fraca. Os sintomas da doença dependem da gravidade das alterações morfológicas nas folhas pericárdicas. Para pericardite adesivas ocorrência típico de aderências entre as camadas de pericárdio, bem como a formação de aderências entre o coração e a parede da cavidade torácica, bem como com um número de corpos espaçadas( Fig. 1d).Somente com um processo de adesão marcado são sintomas de insuficiência cardíaca associada a uma violação da localização do coração no espaço ou com sua mobilidade insuficiente.

Pericardite constrictiva O ocorre quando as folhas pericárdicas externas e internas são fundidas em grande medida( Fig. 1, d).Formou uma concha densa, abraçando o coração, dificultando o preenchimento de sangue. Como resultado, a insuficiência cardíaca surge com a estagnação do sangue na área de um grande círculo de circulação sanguínea. Se o processo é significativo, a pericardite constrictiva também pode ser complicada pelo taponamento devido à compressão do coração com um pericárdio rígido.

Pericardite crônica é diagnosticada durante o curso da doença por mais de 6 meses.É caracterizada pelas mesmas alterações morfológicas que na forma subaguda. Atenção particular merece pericardite constrictiva crônica com a desintoxicação de , que também é muitas vezes complicado pelo tapume cardíaco.

Diagnóstico de pericardite

Os métodos laboratoriais e instrumentais são amplamente utilizados para o diagnóstico de pericardite.
Na análise de sangue, há um aumento de indicadores que caracterizam a presença de inflamação no corpo, tais como a taxa de sedimentação de eritrócitos, as células brancas do sangue, lactato desidrogenase, proteína C-reactiva e outros. Um aumento no conteúdo da fração de troponina I e CF da creatina fosfoquinase no sangue indica danos ao tecido cardíaco.

A eletrocardiografia( ECG) permite diagnosticar alterações inflamatórias no coração, bem como a presença de líquido na cavidade pericárdica.

Ao radiografar os órgãos do tórax, o coração alargado é determinado em um período agudo, com pericardite exsudável devido ao acúmulo de líquido.

Peito de raios-X em

pericardite exsudativa Quando compactação coração pericárdico é reduzida em tamanho, a aparência obezystvleniya focos. Ecocardiografia é o padrão-ouro para a definição de derrame pericárdico e, posteriormente, a avaliação da dinâmica da doença durante o tratamento. Em casos difíceis, é recomendada a tomografia computadorizada , e , tomografia de ressonância magnética do coração .

Tratamento da pericardite

Para o tratamento da pericardite, os fármacos anti-inflamatórios não esteróides( indometacina) são amplamente utilizados em combinação com colchicina de acordo com um determinado esquema. No caso da natureza infecciosa comprovada da doença, recomenda-se a terapia com antibióticos. A eficácia do tratamento é estimada após 2 semanas após o início da terapia. Quando a condição melhora, as drogas são gradualmente canceladas. A falta de efeito indica um diagnóstico incorreto da doença ou o apego de complicações purulentas.

pericardiocentesis A ( punção da cavidade pericárdica) é utilizada como procedimento diagnóstico para uma razão pouco clara para a formação de exsudado, bem como para o propósito terapêutico de prevenir o desenvolvimento de tamponamento cardíaco com alto volume de efusão.

Técnica para pericardiocentese

A pericardiocentese é realizada apenas em um ambiente estacionário. A única contra-indicação para essa manipulação é o aneurisma aórtico esfoliante. Com a ajuda do ultra-som, um ponto é determinado na superfície do corpo mais próximo da zona de acumulação de exsudado. Normalmente, esta é a área de ligação da cartilagem VII da costela ao esterno. Após a anestesia local, é feita uma punção em camadas dos tecidos e a agulha entra na cavidade pericárdica. Depois disso, uma certa quantidade de líquido é evacuada. Em seguida, a agulha é removida, é aplicado um curativo asséptico. Por algum tempo, o paciente está sob observação com uma visualização permanente da cavidade pericárdica. A preparação do paciente para esta manipulação e posterior reabilitação não é necessária. No caso de desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave como resultado de aderências ou fusão de folhas pericárdicas, é indicada a remoção cirúrgica de aderências, dissecção de fissuras pericárdicas.

O prognóstico para pericárdio com tratamento adequado é favorável. Em pacientes idosos ou debilitados, é possível um curso prolongado e recidivante da doença com a formação de formas constrictivas.

Médico terapeuta Sirotkina EV