Rubéola - Causas, sintomas e tratamento. MF.

rubéola( Rubeola) - uma doença viral que afecta apenas um homem melkopyatnistoy manifesto erupção, ligeira inflamação do tracto respiratório superior e síndrome de intoxicação ligeira.

Pela primeira vez, na literatura, a menção da rubéola foi estabelecida desde o século XVI.E em 1829, Wagner estabeleceu as diferenças entre esta doença e o sarampo e a escarlatina e, em 1881,- A rubéola é alocada como uma doença separada. Em 1938, os pesquisadores japoneses provaram a natureza viral da infecção infectando um voluntário. Em 1941, o cientista alemão Grett apresentou uma teoria da teratogenicidade do vírus do sarampo no feto durante a infecção da mãe durante a gravidez, ou seja, pode causar feia congênita. Em 1973, nossos cientistas domésticos demonstraram essa teoria e as cepas atenuadas foram obtidas( ou seja, falta de virulência - não é perigosa), com a subsequente criação de uma vacina.

Virus da rubéola

O vírus da rubéola pertence à família do tobawirus, o toga( capa de chuva) cobre sua membrana dupla com sua molécula de RNA.Na superfície desta membrana estão os espinhos( vilosidades) - eles contêm hemaglutinina, e também há neuraminidase. Infecciosidade em comparação com outra infecção respiratória aguda( sarampo, tosse convulsa, e também em comparação com varicela) é pequena devido à instabilidade relativa do ambiente externo( apesar de um envelope de membrana dupla).Mas para indivíduos não imunes, a susceptibilidade é de 90%!

Como já mencionado, o vírus é instável no ambiente externo e a temperatura ambiente pode persistir por várias horas. Sua morte rápida ocorre quando o pH( meio ácido-base) muda para o lado alcalino ou ácido. Da mesma forma, o vírus da rubéola não é resistente às mudanças de temperatura( mata a 56 ° C), secagem, ação UVI, desinfetantes, éter e formalina.

O risco de morbidade é ótimo para aqueles que nunca estiveram doentes e não foram vacinados, sob esta categoria de pessoas as crianças de 2-9 anos de idade. Para os surtos, a sazonalidade é característica - inverno-primavera. Os surtos epidêmicos são repetidos a cada 10 anos. Após a doença transferida, uma imunidade estável e vitalícia é formada, mas, de acordo com alguns dados, ainda é possível re-infecção.

Causas da infecção por rubéola:

A fonte do vírus é uma pessoa doente, com uma infecção acentuada ou mesmo uma forma subclínica da doença, quando os sintomas não são visíveis. Além disso, a fonte pode ser crianças com rubéola congênita( de uma mãe que estava doente no momento da gravidez) - podem ser fontes de infecção até 3 anos de vida( casos de isolamento de vírus até 18 anos foram registrados).O paciente é perigoso durante 5-7 dias antes do início da erupção cutânea e dentro de 7 dias após o seu desaparecimento. Modos

de transmissão - no ar( quando espirros, tosse, gritando, falando, exalação sharp), transplacentária( infecção das mulheres grávidas, com posterior infecção do feto).

As condições favoráveis ​​para infecção são populações lotadas, ou seja, coletivos organizados, o que leva à conclusão sobre o isolamento do paciente. Os sintomas

de rubéola

O período de incubação( o tempo desde a introdução do agente patogénico e suas funções vitais no corpo antes dos primeiros sintomas) - 13-23 dias, mas nos dias de hoje uma pessoa pode ser uma fonte, porque abjeção ocorre 5 dias antes da erupção aparece eEste período pode não ser precedido por nada, até mesmo manifestações cataratas podem não estar presentes, mas aparecem quase simultaneamente com uma erupção cutânea. Assim, a infecção também pode ser de um "saudável" à primeira vista.

Durante este período, a penetração e a fixação do vírus na mucosa do tracto respiratório superior, para a extensão da sua penetração em tecido glublezhaschie( devido neuraminidase) e distribuídos através do sistema linfático - aproximando período prodormalny ou um período imediatamente erupção.

O período prodrômico - pode não ser, e se houver, pode durar de algumas horas a 2 dias. Ao mesmo tempo, os fenômenos catarinos são expressos na menor extensão - mal-estar, a temperatura aumenta para 37,5-38 ° C.Um aumento nos nódulos linfáticos em um dia ou dois antes da erupção, neste estado, a doença é cerca de 1-3 semanas( nódulos linfáticos - a única coisa que pode dar período prodromal), aumentar principalmente zadnesheynye e nódulos linfáticos occipital, eles são consistência macia, nespayanny com os tecidos circundantese indolor.

O período de erupções cutâneas - 3-4 dias. Antes das erupções cutâneas, muitas vezes aparecem enanthema - manchas cor de rosa no palato macio, que podem se fundir e se mover para os arcos e paladar duro. Após erupção aparece sobre a erupção melkopyatnistaya mucosa em todo o corpo, mas principalmente na face, nádegas e superfícies extensoras. O caráter da erupção cutânea é bem-escasso, relativamente abundante, raramente se funde e rapidamente perde o brilho. Erupção devido à propagação do vírus no sangue, a acção simultânea de hemaglutinina( que provoca a adesão de células vermelhas do sangue) e dermatotropizma( perda selectiva de derme camada da pele) - como um resultado, os eritrócitos ligados como se zastreyut na camada dérmica.

Rash com rubéola

Manifestações cataratas leves, que podem não ser, acompanhadas por um aumento de temperatura de 38 ° C.Em adultos, podem ser observadas artralgia( dor nas articulações) acompanhada de hiperemia( vermelhidão e inchaço), mas após a recuperação, esses sintomas desaparecem sem deixar vestígios.

O período de reconvalescência - recuperação. Durante este período, todas as manifestações estão em declínio. Mas o paciente ainda pode infectar outros( não saudáveis ​​/ não vacinados) por 7 dias da última erupção cutânea.rubéola

congénita caracterizada por uma tríade Gregg: catarata

1. ( catarata) de um ou dois lados, microftalmia frequentemente acompanhada. Os defeitos cardíacos
2. ( canal arterial patente, estenose pulmonar, aparelhos valvular ou derrotar qualquer septo cardíaco);
3. Surdez. Além destas três características, pode haver outras malformações: hidrocefalia, palato mole e duro fenda, distúrbios neurológicos( SSPE).O seguinte é traduzido como Panencefalite Esclerosante Adolescente - no momento do nascimento não pode ser definido, mas em alguns anos essa patologia se sentirá.Isto é devido à possibilidade de o vírus por um longo tempo( anos) permanecer no corpo, apesar da presença de títulos elevados de anticorpos específicos. Ela se manifesta nos primeiros anos de vida e é caracterizada pela progressão do comprometimento do intelecto e distúrbios motores.

catarata em rubéola congénita

O exemplo acima mostra as alterações mínimas, porque de outra forma a gravidez pode terminar em aborto espontâneo ou morte fetal. Manifestação de extensão teratogenicidade dependerá da duração da gravidez e o mais perigoso é 1-3 trimestres - o período de organogénese, e, por conseguinte, irá derrotar o sistema( isto é, o sistema nervoso central, tracto gastrointestinal, etc.).Nesses casos, as chances de nascimento vivo são mínimas.

teratogenicidade( capacidade de induzir malformações congénitas ou abortos) do vírus da rubéola, devido ao seu tropismo( efeito direccional) e para tecidos embrionários penetração desobstruída através da barreira da placenta, e o desenvolvimento de anomalias congénitas ocorrer como um resultado da inibição da células do embrião divisor no momento da formação de órgãos e sistemas.

rubéola

1. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na natureza da erupção, o tempo da sua ocorrência, simultaneidade e localização das lesões, situação epidemia. Mas não confiar em sua própria experiência, porque há muitas outras doenças semelhantes com sintomas semelhantes: sarampo, escarlatina, pseudotuberculosis, erupção cutânea enterovírus, catapora, erupção cutânea meningocócica( mas apenas nos estágios iniciais).A última opção a perder é imperdoável, se os pais ou outros adultos doentes decidirem assumir essa responsabilidade, porque a letal com esta doença atinge 30%.

método 2. virológica - visa a detecção do vírus propriamente dito, o método é eficaz apenas em determinados períodos: um estudo de sangue e fezes aconselháveis ​​durante a estadia do vírus no sangue a partir de 7-14 dias de infecção( isto é, antes da erupção!);É recomendável tomar nasofaringe separada quando há uma erupção cutânea.

3. Métodos serológicos - detecta a presença de anticorpos neutralizantes, usando RNGA e pH, bem como determinar o anticorpo IgG klassospetsificheskie, M e A - utilizando IFA.Estes métodos são utilizados 1-2 dias após o início da erupção cutânea e no dia 20, e permanecem anticorpos anti-hemaglutinantes neutralizantes e inibidores do vírus da alta vida.

- IHA( reacção de hemaglutinação indirecta) e RN( reacção de neutralização) - colocar com soros emparelhados em 10 dias de intervalo( ou seja, 2 vezes tomado o sangue e observando as alterações que ocorreram), ao passo que há um aumento no título de anticorpos em 4 vezes.
- RSK( reação de fixação do complemento) - é realizada na detecção de anticorpos de ligação do complemento( são apenas 3 anos após a transferência da doença) - sua presença indica uma doença recentemente transferida ou um período de recuperação.
- EIA( imunoensaio enzimático) - define anticorpos klasospetsificheskie - imunoglobulinas IgG, H e A. Se as classes detectados M e A - isto indica fase inicial da infecção, L - para o período agudo ou período de convalescença( recuperação) em função da sua avidez(a força da ligação do antígeno ao anticorpo - quanto mais forte for a ligação, maior a infecção).Este método é usado para determinar a intensidade da imunidade na decisão da questão da vacinação de adultos e revacinação. O mesmo método é usado para diagnosticar a rubéola congênita - a ausência de IgG exclui a rubéola.

Tratamento da rubéola

O tratamento específico não é desenvolvido, portanto, use:

1. repouso de cama por 3-7 dias;
2. alimentos de alta qualidade, levando em consideração as características da idade;
3. Terapia etiotrópica com uso de viricidas( arbidol, isoprinosina), imunomoduladores( interferão, viferon) e imunoestimulantes( cicloferão, anaferão).Terapia de desintoxicação
4. - bebida abundante;terapia sintomática
5. ( expectorantes - um certo grupo é utilizado em uma certa natureza da tosse, ou seja, não podem ser utilizados simultaneamente e expectorantes antitússicos), mucolíticos, antipirético, analgésico);

Complicações da rubéola

Artrite, encefalite, meningoencefalite, otite, pneumonia, exacerbação de infecções crônicas.

Profilaxia de rubéola

As medidas comuns nos focos de infecção por rubéola são ineficazes devido à presença de formas inaparentes e ao isolamento do vírus muito antes da aparição dos primeiros sintomas. Mas, no entanto, o doente é isolado por 5-7 dias a partir do momento da aparência da erupção cutânea, e aqueles em contato com ele - por 21 dias.

Quando entrar em contato com a mulher grávida de um doente, a sua sensibilidade é determinada por métodos sorológicos e olhar para a presença de IgG - se forem, então a mulher é considerada imune - se não, a amostra é repetido em 5 semanas e, se IgG positiva oferecendo aborto, mas, se e nana segunda vez que não encontram nada - eles realizam o teste pela terceira vez em um mês - a interpretação é a mesma que para a segunda amostra.

A profilaxia específica é a vacinação com vacina viva de Rudivax ou vacina combinada MMR-II combinada de rubéola / sarampo / caxumba. A primeira vez que vacinou em 12-15 meses, e revacinou aos 6 anos. As meninas não vacinadas devem ser vacinadas aos 14 anos de idade. Contra-indicações: imunodeficiência, hipersensibilidade a aminoglicosídeos e proteína do ovo( quando se utiliza o MMR-II), doença aguda ou exacerbação crônica;Também a inoculação não é administrada 3 meses antes do início da gravidez. Em todos os outros casos, você pode vacinar depois de estabilizar a condição.

PS: epidemia de rubéola registrada com desfecho fatal, agora verifique novamente - se a tensão que era anterior, ou é necessário tocar um alarme. Portanto, fique atento!

Médico terapeuta Shabanova IE