Sepsis - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Sepsis ( do grego - rot) - representa a resposta a todos os órgãos e sistemas do organismo à infecção, que flui como grave doença arterial generalizada aguda ou crica infecciosa que se desenvolve contra o pano de fundo de profunda imunodeficiência, ou sensibilidade aos antigénios do patogénio.
Para diagnóstico "sépsis", deve ser, pelo menos, dois dos seguintes critérios enumerados:
• temperatura corporal superior a 38 ° C ou inferior a 36 ° C;
• Frequência cardíaca com mais de 90 batimentos por minuto;
• o número de movimentos respiratórios é superior a 20 por minuto ou a pressão da porção de dióxido de carbono é inferior a 32 mm Hg;
• leucócitos com mais de 12 ou menos de 4, e neutrófilos imaturos superiores a 10%.
Causas de sepse
A causa imediata da sepse é o resultado de uma autodestruição sistêmica excessiva. Estes sintomas são combinados em SIRS( sdrome de resposta inflamatia sistica - a síndrome da resposta inflamatória sistémica), resultando numa falha de múltiplos órgãos( DMOS).Existe uma autodestrução não controlada, que leva à depleção de recursos imunes.
Sepsis mais frequentemente causam os seguintes agentes patogénicos: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. pneumonias, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Muitas vezes, a microflora é uma combinação, ou seja, é formada uma infecção mista.causa
de sepse: doenças supurativas agudas de tecidos moles( sepsis ferida, celulite, abcessos, queimaduras extensas, lactação mastite) e peritonite. A pessoa está infectada por sua própria flora endógena do trato respiratório, o trato gastrointestinal.
Causas de infecção generalizada, isto é, a sua propagação por todo o corpo:
• técnica cirúrgica inadequada e volume inadequado de reações cirúrgicos;
• Escolha errada da antibioticoterapia, desintoxicação e tratamento sintomático;
• imunoreatividade prejudicada;
• presença de patologia concomitante;
• ampla distribuição de cepas resistentes aos antibióticos. Os sintomas de sepse
mais perigoso durante a sepse - a diversidade dos seus sintomas, porque pode assumir a forma de septicemia( ie à tona obscheintoksikatsionnye exibe há áreas visíveis de supuração) ou septicopyemia( a presença de focos de infecção: infectadas costuras pós-operatórias,várias úlceras, extensas superfícies de queimadura ou feridas, abscessos, fleuma, osteomielite, etc.).
Hoje, o mais perigoso estafilocócica septicemia , desnecessariamente, ele comporta-se de forma agressiva no corpo, devido ao seu adesivo, tóxico e o factor patogénico enzimática( temolizin, leucocidina, toxina eritrogênica, estreptoquinase, hialuronidase, plazmokoagulaza).Além disso, a resistência a antibióticos em rápido desenvolvimento também é alarmante. Clinicamente, esta forma de sepsis se manifesta na forma de erisipela e celulite com acumulação de pus amarelado no foco da inflamação. Streptococcus antifagotsitarnoy possui actividade, e um local de inflamação, os neutrófilos não agem, de modo patógeno permanece intacto durante algum tempo.
E. coli causando processos supurativas tem limitações claros, e o processo inflamatório se estende sobre o supurativa tecido subcutâneo para formar bolsas, pus de cor oxidada, odor fracamente expresso. Com o desenvolvimento desta sepse, observa-se hipotensão, DIC-síndrome, choque endotóxico. Os sintomas são muito diversos, pois este patógeno tem um alto potencial de troca genética interestadual e para os interespecíficos( Salmonella, Shigella, Yersinia).As cepas mais comuns são trópicas para o trato urinário e para o sistema nervoso central, causam diarréia e síndrome hemolítica-urêmica.
bactéria coliforme .As características da sepsis causada por esses agentes patogênicos são a complexidade do tratamento, porque é devido à presença de cepas que possuem múltiplas resistências. A infecção ocorre frequentemente quando se comunica o fluxo sangüíneo total ao canal alimentar.
Proteas .No caso da etiologia da sepse, mais raramente ocorrer lesões purulentas, mas é um dos tipos mais perigosos de processo séptico, devido à dificuldade no tratamento não só ocorrem devido à resistência aos antibióticos( para a maioria dos antibióticos!), Mas também por causa da supressão direta de atividade antibacterianadrogas, bem como a supressão da atividade fagocítica.
Até à data, todas as bactérias gram-negativas rastreada a presença de "ilhas de patogenicidade" - um conjunto de genes localizados nos cromossomas, e factores de codificação que inibem a resposta de defesa do hospedeiro. Esses fatores suprimem todos os tipos de síntese protéica.
Sepsis Diagnóstico de sépsis como uma síndrome clínica é difícil dar na definição, porque a síndrome de resposta inflamatória sistémica não pode ser considerado como um "sépsis", e apenas quando a concentração de citoquinas inflamatórias e outras meditorov inflamatória exceder a concentração máxima permitida, um desequilíbrio entre pró- e mediadores anti-inflamatórios - a função de controle do sistema imunológico está danificada. O Diagnóstico
consiste apenas em monitorar as capacidades de reserva de órgãos e sistemas, que em vários casos clínicos estão em grande impacto. Sob controle estão: sistema respiratório, sistema cardiovascular, composição ácido-base do sangue para evitar uma alteração no pH em direção à alcalose ou acidose, função renal.
Então, por exemplo, no lado do coração e nos vasos sanguíneos freqüentemente observados: arritmias
- ;
- edema "cardíaco" ou ascite;Acrocianose
- ;
- em ECG - alterações focais do miocárdio, ou seja, em determinadas derivações( I, II, III, V1, etc.), serão acompanhados os desvios das variantes da norma;
- queda no pulso e na pressão, apesar do suporte cardíaco;
- sinais de microcirculação periférica prejudicada( um sintoma de manchas brancas, petequias, hemorragias).
Ao avaliar o sistema respiratório, preste atenção a:
BHD( taxa respiratória);
A composição do gás do sangue( pressão parcial de oxigênio e dióxido de carbono no sangue periférico) ajuda a controlar a dinâmica das mudanças no equilíbrio ácido-base. Avaliação da função hepática: tamanho do fígado
- ;
- O nível de bilirrubina, com dominância predominante de qualquer fração( bilirrubina indireta ou direta);
- Concentração de AlT( alanina aminotransferase), AsT( aspartato aminotransferase), fosfatase alcalina( fosfatase alcalina);
- Contra um fundo de insuficiência hepática, além da icterícia, o sangramento ocorre frequentemente devido à patologia hepatogênica da hemostasia.
A avaliação da função renal determina os parâmetros de minutos / hora / diurese, eletrólitos, ureia, creatinina, filtração glomerular, reabsorção tubular.
Por parte do pâncreas, os sinais de ultra-som, a concentração de amilase no sangue e na urina são utilizados como critérios diagnósticos.
Ao avaliar a função do trato digestivo: diarréia e vômitos.
As glândulas adrenais observam a pressão sistólica, que cai abaixo de 90 mm Hg e reações alérgicas, o que pode resultar em choque anafilático.
A avaliação do sistema imunocompetente é avaliada pelo índice de intoxicação de leucócitos( LII), que é a única maneira disponível de avaliar a condição e a reatividade do sistema imunológico. Este índice é calculado pela fórmula de Kalf-Kalifa e, o índice normal é de 0,3-1,5 unidades condicionais. Aumentando este indicador pode ser associada com o desaparecimento de eosinófilos, o número relativo de segmentada, facada, jovens granulócitos neutrófilos, ou redução de linfócitos e monócitos. A vantagem da LII é a tradução de hemogramas em indicadores numéricos que refletem intoxicação e insuficiência de imunidade.
tratamento de sépsis devido à ocorrência de falha de múltiplos órgãos e à falta de critérios de diagnóstico claras, médicos, et al, especializada no assunto, a tabela "danos nos órgãos de laboratório clínico de paragem"( DN Sizov et al, 1998) foi desenvolvido para facilitarseleção de medidas médicas.
tratamentoé eliminar quaisquer complicações, a maioria dos quais são cuidados intensivos. Por exemplo em caso de insuficiência renal aguda utilizado hemofiltração, Hepatoprotectores e hemodiálise, desordens hemodinâmica - restaurar a permeabilidade vascular e volume de sangue em circulação a kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy e vasotropic significa em falha usado ventilador pulmonar para o stress sangramento aplicar H2 bloqueadores de histamina / bloqueadores protónicosbomba / sucralfato. No que diz respeito à terapia com antibiótico, antibióticos devem ser prescritos com base nos resultados de estudos de origem bacteriana ou contra os agentes patogénicos mais prováveis. Para este último caso também criar uma tabela:
| localização do tumor primário provavelmente agentes patogénicos | |
| Luz( pneumonia nosocomial, que se desenvolveu a partir da UTI) | Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus |
| Luz( pneumonia nosocomial que se desenvolveu no UTI) | Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, como também os agentes patogénicos |
| supracitado abdómen | Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus pele e tecidos moles |
| Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae | |
| rim | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp |
| stomatopharynx | Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaeróbios |
| após a esplenectomia | Streptococcus pneumoniae, Haemophilis influenzae |
| cateter intravenoso | Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, Enterococcus e Candida |
Complicações sepsia
DIC, arritmias, hemorragia gastrointestinal baseadofactores de stress, les de reperfus intestinal, etc. O resultado de complicações na maioria dos casos desfavoráveis e termina na morte.
terapeutas Shabanova IE