Gout - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Gout é uma das doenças mais antigas descritas em medicina. No século V aC, Hipócrates chamou "gota"( das palavras gregas "sob" - pé, "agra" - a armadilha) dores agudas no pé.Foi chamado "a doença dos reis e o rei das doenças", uma doença dos aristocratas, até considerado um sinal de genialidade. Ela sofreu pessoas tão famosas como Leonardo da Vinci, Alexander of Macedon, muitos membros da família Medici de Florença, Isaac Newton, Charles Darwin. E esta lista está longe de ser completa.

Gout é uma doença associada ao metabolismo da purina prejudicada, o que leva a uma elevação no sangue do ácido úrico( hiperurico) e sua deposição nos tecidos do sistema músculo-esquelético e nos órgãos internos.

No corpo humano, as bases de purina são divididas em ácido úrico e excretadas pelos rins. Quando o limite de concentração de ácido úrico nos tecidos é excedido, começa a deposição de seus cristais na forma de monoaurate de sódio nas articulações, rins, tecidos moles. Existem manifestações clínicas de artrite( inflamação da articulação), existem formações em tecidos moles( tofus), nefropatia por urato( danos nos rins) e nefrolitíase( formação de cálculos renais).

As mudanças nos hábitos alimentares e no estilo de vida levaram ao fato de que, nos países industrializados, 1-2% da população sofre de gota.

Causas da gota

1. Administração de medicamentos: diuréticos( diuréticos tiazídicos), baixas doses de aspirina( 1g por dia), ciclosporinas.
2. Doenças e condições que levam ao aparecimento de gota: diabetes, obesidade, doença cardíaca isquêmica, hipertensão arterial, síndrome metabólica, insuficiência renal crônica, envenenamento por chumbo, transplante de órgãos, psoríase, doenças do sangue. A intensificação da gota é facilitada por contraste intravenoso( com exames radiológicos), trauma, intervenções cirúrgicas.
3. O risco de gota é extremamente elevado entre pessoas que costumam consumir produtos que contenham um grande número de bases de purina( carnes gordurosas, frutos do mar, bebidas alcoólicas, bebidas carbonatadas).
4. A gota mais frequentemente se desenvolve em homens( 30-60 anos), na gota de mulheres se desenvolve muito menos freqüentemente e principalmente no período da menopausa.

Sintomas de gota

A artrite gotosa aguda começa com a lesão de uma articulação, mais frequentemente o polegar do pé.O surgimento de artrite aguda pode ser precedido por ingestão pesada, consumo de álcool, trauma e intervenção cirúrgica. A doença se desenvolve de repente, no início da manhã, há uma dor aguda, inchaço e vermelhidão, os sintomas aumentam rapidamente e atingem um pico dentro de 24 a 48 horas. A dor torna-se grave, os pacientes geralmente não podem usar meias ou tocar uma articulação doente. A gota aguda pode ser acompanhada por um aumento da temperatura corporal de 38 graus. Fraqueza acentuada, mal-estar geral. Mesmo na ausência de tratamento, a exacerbação da artrite gotosa desaparece gradualmente dentro de 5 a 7 dias.

Artrite gotosa aguda

À medida que a doença progride e na ausência de um tratamento adequado, os ataques de artrite tornam-se mais freqüentes e prolongados, estão envolvidas novas articulações nas pernas. Há deformação das juntas devido a depósitos nodulares e crescimentos ósseos, tofusov.

Tofusi são cristais de ácido úrico, que são depositados nos tecidos periarticulares, são indoloras, nódulos densos de cor amarelada. Na maioria das vezes localizado na área das aurículas, cotovelos, tornozelos, articulações das mãos e dos pés.

Gradualmente aparece rigidez articular, o que dificulta a movimentação dos pacientes. O risco de fraturas é alto. Cada nova exacerbação da artrite gotosa piora significativamente o curso da doença, contribui para o rápido desenvolvimento de complicações.

Em geral, o ácido úrico é excretado pelos rins, a deposição de sais de ácido úrico na pelve renal leva ao desenvolvimento da urolitíase. A partida das pedras( pedras) manifesta-se por dor intensa na região lombar - cólica renal.

Diagnóstico de gota

1. Teste de sangue bioquímico. Detecção de hiperuremia: aumento dos níveis de ácido úrico em homens acima de 0,42 mmol / l, em mulheres acima de 0,36 mmol / l. Definições do nível de creatinina no sangue - para a detecção de insuficiência renal.
2. Investigação do líquido sinovial da articulação afetada. Quando um estudo químico ou microscópico determina os cristais de ácido úrico, na semeadura não há flora bacteriana.
3. A radiografia das articulações determina mudanças na artrite gotosa crônica.
4. Ultra-sonografia renal. Detecção de pedras negativas de raios-X( pedras).

Radiografia das articulações - artrite gotosa Consulta

: reumatologista, nefrologista, cirurgião.

Tratamento da gota

A adesão às recomendações dietéticas é importante para prevenir a exacerbação da gota. Esta restrição de consumo: carne e produtos de peixe, feijão, alazão, espinafre, couve-flor, framboesas, figos, chocolate, chá forte, café.É proibido beber álcool, especialmente vinho e cerveja.

Recomenda-se aumentar o volume de líquido para 2 litros por dia, se não houver contra-indicações. Este é suco de cranberry, sucos, água mineral alcalina. A normalização gradual do peso corporal é obrigatória para o paciente, pois ajuda a reduzir o nível de ácido úrico no sangue.

O propósito do tratamento medicamentoso é reduzir a dor durante um ataque e tratar distúrbios do metabolismo da purina.

Durante um ataque agudo de gota, o paciente recomenda um descanso completo, especialmente um membro doente. Deve ser dada uma posição elevada do pé, prender uma bolha na articulação com gelo, e após a redução da dor - uma compressa aquecedora. Para o tratamento de um ataque são utilizados antiinflamatórios não esteróides( AINEs).A droga, a dose, a freqüência de recepção, a duração é recomendada pelo médico assistente.

Para conseguir uma redução persistente no ácido úrico, que evita a progressão da gota, são utilizados fármacos antipodais( alopurinol, sulfarperazona, uralite etc.).Esses medicamentos são usados ​​há muito tempo( anos).A droga necessária é escolhida pelo médico assistente individualmente para cada paciente, dependendo da idade, doenças concomitantes, o nível de ácido úrico no sangue.

Na formação de tophi grande, com ulceração dos tecidos, recomenda-se a presença de fístulas, o tratamento cirúrgico - a remoção de tofus, já que eles não podem mais se dissolver quando tomam drogas antipodais e podem limitar significativamente a função das articulações.

Fisioterapia para a gota

Em um período agudo, são utilizadas aplicações de uma solução de dióxido na articulação afetada. Tem um efeito analgésico e antiinflamatório. Antes do início do procedimento, são realizadas amostras de sensibilidade ao dióxido( a presença de uma reação alérgica), após 24 horas após o início do procedimento. Para aplicações, é utilizada uma solução de dióxido de 30-50%( diluir a dimime pura com água fervida).Um guardanapo embebido em uma solução é colocado em uma articulação doente. Inicialmente, a duração do procedimento é de 10 minutos, depois é aumentada para 2 horas. No período de remissão, aplique aplicações com lama, parafina, ozocerite, que melhore a função das articulações, reduz o teor de urato nelas.

No período de remissão, os pacientes recebem tratamento de sanatório. Sobre o estado de saúde dos pacientes, o curso da doença tem um efeito benéfico das atividades de saúde: dieta alimentar, ingestão de água mineral alcalina, balneoterapia, terapia da lama.

Fitoterapia para gota

Em tratamento complexo com dieta e drogas antidotal, a fitoterapia é utilizada. Infusão de folhas de cranberries( 1/2 óculos 3 vezes ao dia).Infusão de folhas de groselha preta( ½ xícara 4-5 vezes por dia).A infusão é preparada: 1 colher de sopa de folhas secas para 500 ml de água fervente, 2 horas, drenagem. Aplique os frutos dos mirtilos.

Dieta para a gota

Da dieta é necessário excluir ou minimizar alimentos e pratos contendo grandes quantidades de purinas, uma vez que as purinas formam ácido úrico.

Alimentos que precisam ser excluídos: fígado, rins, cérebros, pulmões, carne de animais jovens, galinhas, caldos de carne e peixe. Um paciente com gota deve se recusar a tomar álcool, pois inibe a excreção de ácido úrico pelos rins e, portanto, ajuda a aumentar sua concentração no sangue.

produtos

, cuja utilização deseja restringir: leguminosas( feijões, ervilhas, feijões), espinafre, berinjela, rabanete, couve-flor, aspargos, cogumelos, mariscos, ovos, peixe( arenque do Báltico, sardinhas, etc.).Peixe grande é permitido.

A necessidade de calorias para a gota deve ser encontrada principalmente por carboidratos. Em pequenas quantidades, a dieta pode conter ovos, farinha e cereais, peixe com baixo teor de gordura, carne bovina, cordeiro. Os pratos de peixe e carne devem ser comidos em forma cozida, não mais frequentemente, 2-3 vezes por semana. Uma porção não deve ser superior a 250 g. Durante um ataque de artrite, peixes e carne devem ser completamente descartados. O alimento deve conter a quantidade necessária de vitaminas, portanto, decocção útil de quadris rosa, limão, maçã, groselha preta. Sem limitação, você pode usar leite e produtos lácteos, grãos( pães, cereais, farelo), a maioria dos legumes( batata, cenoura, repolho, pepino, tomate, abóbora, cebola, cenoura, beterraba, rabanetes, aipo), nozes, melancia, melão, Bagas e frutas, especiarias. Sabe-se que uma cereja, morango, groselha, e outras bagas vermelhas e azuis escuros reduzir a concentração de ácido úrico no sangue são, por conseguinte, útil na gota, sob qualquer forma. Na ausência de doenças dos rins e do coração, é necessária uma bebida alcalina abundante( 2-2,5 litros por dia), compotas de frutas e baga, água mineral alcalina, são adequadas para este fim.prevenção

de Pacientes

gota que sofrem de gota, observou reumatologista e médico( médico de família).Duas vezes por ano, eles passam por um exame abrangente( determinação do nível de ácido úrico, creatinina).A ultra-sonografia renal ea radiografia articular são realizadas uma vez por ano.

Complicações da gota

As anormalidades precoce no metabolismo da purina são reversíveis, desde o diagnóstico e tratamento oportunos, mas no estágio da gota crônica com dano orgânico( coração, cérebro, rins) o prognóstico da doença é desfavorável. O dano renal se desenvolve em 30-50% dos pacientes com gota. Com o aumento persistente do nível de ácido úrico em cada 4 pacientes com gota, desenvolve insuficiência renal crônica.

Consulta sobre

gota ou perguntas: Por que quando tomam medicamentos vem antipodagricheskih agravamento?
Resposta: No início do tratamento com drogas antipodais( mais frequentemente alopurinol), a artrite gotosa aguda pode ocorrer devido à excreção de ácido úrico nos depósitos de tecido do corpo. Portanto, para prevenir, é necessário prescrever simultaneamente os AINEs.

Pergunta: por quanto tempo devo tomar drogas antidotal se o nível de ácido úrico for normal?
Resposta: medicamentos anti-gota são tomados dentro de um ano, após o qual você pode fazer uma pausa por 2 meses( com ácido úrico normal no seu sangue), desde que você siga uma dieta.

Médico terapeuta Vostrenkova IN