Bloqueio do coração - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Para que o coração forneça sangue a cada célula do corpo, ele deve se contrair no ritmo certo e com uma freqüência de 55-60 a 80-90 batimentos por minuto. O ritmo deve ser regular, com os mesmos intervalos entre as contracções, porque a ausência de oxigênio transportado com sangue, mesmo por mais de 30 segundos, já pode afetar o trabalho das células e principalmente das células cerebrais. A ocorrência de fome de oxigênio( hipoxia) do cérebro é especialmente importante para condições como o bloqueio cardíaco.

Os bloqueios cardíacos estão relacionados a distúrbios do ritmo cardíaco ou arritmias. As arritmias podem ser caracterizadas por um aumento da freqüência cardíaca( taquicardia e taquiarritmia) e uma diminuição( bradicardia, bradiarritmia).corações bloqueio

- um grupo de doenças caracterizadas por um retardamento do sinal eléctrico para o coração resultante de características inerentes ou, mais comumente, substituição difuso normal de cicatriz do tecido muscular cardíaco( uma ligação).Em geral, conduzir ao desenvolvimento bradicardia bloqueio com uma frequência de menos do que 50 por minuto, mas pode ser combinado com palpitações e pulso espasmódico, por exemplo, o síndrome do Frederick - combinação de fibrilação atrial e atrioventricular bloco completo. O perigo de um bloqueio total é que a ausência de excitação eléctrica dos ventrículos leva a uma falta de redução na duração de alguns milésimos de segundo a alguns minutos, o qual é cheio com o desenvolvimento de hipoxia cerebral, perda de consciência e morte clínica.

O desenvolvimento de bloqueios nessa ou aquela doença é explicado pelo fato de que as partes do sistema de condução do coração estão freqüentemente envolvidas no processo patológico. Estas são células musculares alteradas, cuja principal tarefa é conduzir um sinal elétrico para que uma onda de excitação passe regularmente pelo coração. Se essas células estão expostas à inflamação, estão presas em tecido cicatricial ou não podem transmitir um pulso às células mais a jusante, aparece um bloco no caminho da transmissão de impulso.

dependendo de que parte do sistema de condução cardíaco está envolvida no processo patológico, os seguintes tipos de bloqueio:

- sinuauricular( sinoatrialnaya) - quando o bloqueio do nó sinusal no olho do átrio direito,
- bloco intraatrial - na violação do percurso do impulso eléctrico nas paredesatrial,
- atrioventricular - quando uma unidade nó "comutação" na ventrículos excitação atrial,
- bloquear intraventricular, ou bloqueio de pernas direita e bloqueio de ramo esquerdo.É completo e incompleto;um, dois e três feixes. Com a ajuda de um pacote de Gis nas paredes do miocárdio ventricular, a excitação é transmitida uniformemente ao longo de suas paredes, causando contracções rítmicas do coração.

Dependendo de quão prejudicada a condutividade do pulso, parcial ou completamente, distinguem-se os bloqueios completos e incompletos.

O grau de bloqueio I - II está incompleto e III - completo. No primeiro caso, nem todas as fibras condutoras são afetadas, de modo que parte dos impulsos são conduzidos para a parte inferior do miocardio. Com o bloqueio completo, os impulsos não são realizados, portanto, a redução das regiões mais baixas é realizada à custa de focos de excitação ectópicos( em outro lugar), ou não de modo algum.

A prevalência de bloqueio cardíaco varia e depende da idade. Assim, o bloqueio atrioventricular do primeiro grau em jovens ocorre em 1% dos casos e em pessoas idosas - em 2,4%.O grau de bloqueio II em jovens ocorre em 0,003% dos casos e aumenta em idosos. O bloqueio atrioventricular congênito do grau III é extremamente raro - em um caso, 20.000 nascidos vivos. O bloqueio da perna direita do gítico ocorre em 2 a 5% de indivíduos saudáveis ​​e, na ausência de patologia cardíaca grave, pode ser uma variante da norma.

As causas do bloqueio cardíaco bloqueio grau

I e bloqueio de ramo incompleto, não manifestam clinicamente, pode ser uma variante da norma ou comum em atletas, pacientes com distonia vascular, bem como em crianças, adolescentes e jovens com prolapso da válvula mitral, uma janela oval aberta e outras pequenas anomalias no desenvolvimento do coração. O bloqueio

II e III grau intraventricular bloqueio completo, o bloqueio de três feixes( e o direito e ramos do feixe esquerda de ambos His) praticamente sempre ocorrer quando uma lesão orgânica no tecido do coração. As doenças que causam inflamação ou cicatrização no miocardio incluem:

1. A miocardite - uma inflamação do músculo do coração causada por:
- infecções virais - Coxsackie vírus, rubéola, sarampo, vírus Epstein - Barr( mononucleose infecciosa), gripe, adenovírus, citomegalovírus
- infecções bacterianas e parasitárias - febre reumática, a difteria, a escarlatina,toxoplasmose, sistema de clamídia
- doenças auto-imunes - artrite reumatóide( 5 - 25% dos pacientes têm doenças do coração), lúpus eritematoso sistémico( 5 - 15%), a esclerodermia sistémica( 20 - 40%)
2. Cardiomiopatia - grupo de doençascom alterações patológicas nas estruturas anatómicas normais do coração( um espessamento significativo das paredes do coração, ou vice-versa, de desbaste com a expansão das cavidades internas do coração, impede-os de se contrair e relaxar adequadamente).Eles podem se desenvolver com doença cardíaca coronária, hipertensão arterial, desequilíbrio de hormônios no organismo, efeitos tóxicos do álcool, drogas, distúrbios metabólicos, miocardite.
3. Cardiosclerose - cicatrização de tecido muscular envolvido na zona de inflamação ou na área de necrose( morte) do miocárdio após infarto do miocárdio.
5. Infarto agudo do miocárdio - em 15% dos pacientes há distúrbios de condução.
6. Doentes cardíacos congênitos e adquiridos.
7. Intoxicação com glicosídeos cardíacos, betta-bloqueadores, que reduzem a freqüência cardíaca.
8. A hipertensão arterial muitas vezes causa distúrbios de condução dentro do coração da atrial.sintomas

de bloqueio cardíaco bloqueio

grau I, incompletos única viga-pés bloqueio de ramo, bloqueio intra-atrial, como regra, não se manifestar clinicamente, e só pode ser detectado por ECG durante um exame de rotina.

O bloqueio completo é manifestado pelos sintomas de arritmia e sinais da doença subjacente. Essas manifestações clínicas podem ocorrer de repente, em um contexto de boa saúde, mas podem existir por um longo período de tempo, com períodos de deterioração, aos quais o paciente se adaptou e "aprendeu" não prestar atenção neles. No entanto, se você notar alguns desses sintomas, você deve consultar seu médico para um exame, porque alguns sintomas podem ser um sinal de condições perigosas iminentes. Os sintomas

de arritmias:

- fraqueza, fadiga, diminuição da capacidade de realizar trabalho físico anterior,
- um sentido de ruptura do coração - uma sensação de desbotamento ou insuficiência cardíaca, desconforto atrás do esterno,
- tonturas, cintilação moscas na frente dos olhos, fraqueza repentina comsensação de tontura, zumbido,
- ataques de Morgagni - Edemsa - Stokes( MES convulsões) - uma súbita palidez acentuada, suor fria e pegajosa, pulso filiforme rara, perda de consciência, convulsões pode ser devido a hipóxia cerebral. Geralmente através de um segundo ou dois - três minutos de consciência é restaurada, mas se isso não acontecer e a respiração e os batimentos cardíacos ausentes, em seguida, desenvolvido assistolia( parada) do coração e morte clínica,
- pacote bloco de esquerda completa de Sua, que se desenvolveu de repente, pela primeira veza vida pode levar ao desenvolvimento de insuficiência aguda do ventrículo esquerdo com edema pulmonar, caracterizada por sufocação, tosse com fleuma semelhante à espuma, pele azul dos lábios, face, dedos, estado de choque.sintomas

da doença subjacente - dor no peito ao esforço ou em repouso em pacientes com doença coronária cardíaca, falta de ar, mãos e pés frios, cianose( coloração azulada) dedos, nariz, orelhas, ou apenas o rosto e extremidades com defeitos cardíacos, dores de cabeça localização occipitalcom náuseas e vômitos na hipertensão, alta temperatura ou aumento prolongado da temperatura não superior a 37,5º С para infecções, danos nas articulações e na pele em doenças sistêmicas e muitos outros.

Diagnóstico de bloqueio cardíaco

O médico pode pensar sobre o diagnóstico preliminar mesmo quando esclarece a natureza das queixas do paciente. Para um diagnóstico posterior, são utilizados os seguintes métodos:

- o ECG padrão - o principal método informativo que confirma a presença de bloqueio. No entanto, nem sempre um tempo de eletrocardiograma pode "pegar" os sinais de bloqueio, especialmente no caso de bloqueio cardíaco transitório.

Sintomas do bloqueio sino-auricular - perda periódica de complexos P-QRS devido ao fato de que nem todo pulso do nó sinusal atinge os átrios e, portanto, os ventrículos. Aumentando o intervalo RR em duas, e às vezes mais vezes.

Sinais

bloqueio intraatrial - a divisão e expansão de um dente com 0,11 P, e o intervalo de alongamento associado PQ.Às vezes não é um pino negativo adicional P( quando dissociação completa do átrios direito e esquerdo e as suas abreviaturas em ritmo separado).Sinais

grau bloqueio atrioventricular I - intervalo de alongamento PQ constante com mais do que 0,20, II Tipo grau pelo tipo Mobitts 1 - com cada intervalo PQ redução sucessiva é mais alongada até cair um cardíaca complexo P-QRS, ainda mais de todo o ciclo é repetido novamente. O bloqueio do tipo II grau Mobitts 2 - PQ duração do intervalo em cada uma redução igualmente alongado mais do que 0,20, e os complexos QRS ventricular cair aleatoriamente, sem periodicidade clara e pode ser deformado. O bloqueio do tipo 3 II grau - nenhum segundo ou cada fileira dois ou mais complexos de P-QRS.O bloqueio III grau - fibrilação ventricular separação completa e ritmo - a frequência da contracção auricular - 70 - 80 por minuto, os ventrículos - 40 - 50 por minuto ou menos.tine P fibrilação não associadas com complexos QRS ventriculares, podem ser laminados, seja antes ou depois de eles.bloqueio intraventricular

Sinais: o bloqueio incompleto - complexo QRS não é expandido, não deformada, existem alterações no dente R( ampliadas e serrilhados) onda e S no tipo de bloqueio para a esquerda ou direita, respectivamente, conduz( direita ir perna esquerda);em bloqueio completo - estendida complexos QRS mais amplos deformado 0,12 s largo, profundidade do dente S nas respectivas ligações( III, aVF, V 1,2 no bloqueio direito, I, AVL, V 5, 6, com o bloqueio da esquerda).

completa bloqueio de ramo esquerdo bloqueio

- monitoramento ECG durante o bloqueio transitório informativo, uma vez que permite analisar o ritmo cardíaco e condutividade durante todo o dia, inclusive à noite.
- ECG com uma carga é aplicada para determinar a capacidade de exercício, classe funcional permite que você defina a doença cardíaca coronária e insuficiência cardíaca crônica.
- ecocardiografia, radiografia de tórax, ressonância magnética do coração, angiografia coronária foi utilizado para pesquisar a doença de base, resultou em anormalidades de condução.tratamento

de bloqueio cardíaco terapia bloqueio

começa com o tratamento da doença subjacente. Bloqueio de grau I, não se manifesta clinicamente, não requerem tratamento.

Em overdose inibir o ritmo, e cancelamento total destas drogas. Quando o bloco de coração contra-beta - bloqueadores( propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok etc), glicosídeos cardíacos( estrofantina, Korglikon, digoxina), fármacos antiarrítmicos( ajmalina, Cordarone®, verapamil, diltiazem, quinidina).

Quando o bloqueio funcional associado com distonia vascular, pequenas anomalias do coração, actividades desportivas, com blkadah sinoatrial I - II prescritores grau e bloqueio intracardíaca melhorando o metabolismo do músculo cardíaco - ATP Riboxinum, vitaminas, antioxidantes( ubiquinona mexidol aktovegin).

completa bloco tratado isoprenalina nomeação atrioventricular e ortsiprenalina curso então lida com a implantação de um marcapasso artificial.

sem drogas específicas para o tratamento de bloqueio intraventricular lá.Em casos graves( bloqueio completo da direita ou para a esquerda no fundo de um enfarte agudo do miocárdio, duas - de três feixes e o bloqueio, especialmente com ataques MES) usado estimulação temporária ou permanente.coração

primeiro bloqueio auxílio de primeiros socorros para um paciente com MES convulsões mostrando 1 - 2 comprimidos izadrina debaixo da língua( 5 - 10 mg), a injecção subcutânea de atropina, a administração intravenosa de adrenalina, noradrenalina. Na ausência de respiração e cardíaca - compressões torácicas e CPR antes da chegada da ambulância.

ambulância em caso de morte clínica realizada cardioversão( recuperação ritmo) utilizando descarga elétrica de um desfibrilador e hospitalização de emergência na unidade de cuidados intensivos para posterior endereço a questão do cardioversor implante artificial - desfibrilador para o coração.

Para o tratamento da doença subjacente usado drogas não esteróides anti-inflamatórias, os glucocorticóides( prednisolona, ​​hidrocortisona), antibióticos de penicilina, diuréticos( diuréticos), fármacos anti-hipertensores( enalapril, perindopril), aspirina para reduzir a formação de trombo na corrente sanguínea e à parede do coração, as preparações normalizar níveiscolesterol( estatinas), e outros.

Estilo de vida com bloqueio cardíaco

O estilo de vida é reduzido à correção da nutrição com um aumento na dieta de proteínas, gorduras vegetais e carboidratos complexos e restrição de gorduras animais e carboidratos simples, reduzindo o esforço físico significativo, a organização correta do regime do dia com descanso suficiente.

Uma criança com bloqueio cardíaco congênito ou adquirido não será capaz de levar um estilo de vida normal para crianças de sua idade, uma vez que a educação física, visitas a clubes esportivos e seções e quaisquer cargas de trabalho significativas serão proibidos para ele. Um jovem com um bloqueio de grau II e maior, provavelmente, não será apto para servir no exército. A questão da gravidez nas mulheres é decidida de forma estritamente individual, com a participação de médicos de um cardiologista, cirurgião cardíaco, obstetra-ginecologista e outros especialistas na consulta.

Obrigatório é o acesso oportuno ao médico assistente com o crescimento de sintomas desagradáveis ​​e uma deterioração significativa do bem-estar. Um paciente com bloqueio deve assumir a responsabilidade por sua doença de forma responsável e entender que um bloqueio de alto nível pode acabar fatal em qualquer momento. Para que isso não aconteça, você deve considerar cuidadosamente sua saúde, ouvir os conselhos dos médicos e cumprir rigorosamente seus objetivos diagnósticos e terapêuticos.

Complicações do bloqueio cardíaco

As complicações incluem:
- progressão do bloqueio, por exemplo, bloqueio AB de 1 grau, muitas vezes progride para bloqueio do 2º grau do primeiro tipo, raramente - até o bloqueio AV completo. A este respeito, é importante monitorizar o paciente com o monitoramento de ECG do paciente. Originalmente o tipo de bloqueio AV II do grau II geralmente progride para completar o bloqueio.
- complicações do bloqueio completo - insuficiência aguda do ventrículo esquerdo com edema pulmonar, asistolia ventricular e morte súbita.
é a progressão da insuficiência cardíaca crônica.
- tromboembolismo pulmonar, infarto do miocárdio, AVC isquêmico.

Prevenção é o tratamento farmacológico competente da doença subjacente, a determinação atempada das indicações para a implantação de um pacemaker.

Previsão

O prognóstico para bloqueios de grau I na ausência de danos orgânicos ao coração é favorável.
Para bloqueios completos, o prognóstico é determinado pela natureza da doença subjacente, pelo grau de insuficiência cardíaca e pelo estágio da insuficiência cardíaca crônica. A freqüência e o número de convulsões MES não são preditores de mortalidade, ou seja, não afetam o prognóstico - em alguns pacientes, as convulsões podem ocorrer com freqüência, enquanto em outros, um único ataque na vida pode levar à morte.

O prognóstico para pacientes no período agudo de infarto do miocárdio, complicado pelo desenvolvimento de um completo bloqueio esquerdo ou direito do feixe de His, é extremamente desfavorável.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.