Insuficiência cardíaca - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Insuficiência cardíaca O é uma condição devido ao fato de que o coração não pode lidar com suas funções de bomba que garantem a circulação sanguínea normal. Na insuficiência cardíaca, o coração é incapaz de bombear o sangue de forma eficiente e, portanto, é uma violação da circulação de oxigênio e nutrientes no corpo, o que leva à estagnação do sangue. Parece como resultado de doença cardíaca isquêmica, defeitos cardíacos, hipertensão arterial, doenças pulmonares, miocardite, reumatismo.

Insuficiência Cardíaca - é a incapacidade do coração para realizar plenamente a sua função de bombeamento( contrátil) e também proporcionar o corpo com a quantidade necessária de oxigénio contido no sangue. A insuficiência cardíaca não é uma doença independente. Em regra, é uma complicação ou resultado de várias doenças e condições. Nos Estados Unidos, a insuficiência cardíaca afeta cerca de 1% da população( 2,5 milhões de pessoas).A incidência de insuficiência cardíaca aumenta com a idade. Nos mesmos EUA, afeta 10% da população com mais de 75 anos. Causas de insuficiência cardíaca

Na maioria insuficiência cardíaca casos - é um resultado natural de muitas doenças cardiovasculares( doença cardíaca valvular, doença cardíaca coronária( CHD), cardiomiopatia, hipertensão e outros.).Somente ocasionalmente, a insuficiência cardíaca é uma das primeiras manifestações de doenças cardíacas, por exemplo, cardiomiopatia dilatada. Na doença hipertensiva, muitos anos podem passar do início da doença ao aparecimento dos primeiros sintomas de insuficiência cardíaca. Considerando que como um resultado de, por exemplo, enfarte agudo do miocárdio, acompanhada pela perda de uma parte significativa do músculo do coração, este tempo pode ser de vários dias ou semanas. Nesse caso, se a insuficiência cardíaca progride em um curto espaço de tempo( minutos, horas, dias), falando sobre insuficiência cardíaca aguda. Todos os outros casos são atribuídos a de insuficiência cardíaca crônica .Além de sua aparência doença cardiovascular ou agravamento das manifestações de insuficiência cardíaca contribuir febres, anemia, aumento da função da tiróide( hipertiroidismo), abuso de álcool e outros. Desenvolvimento

de insuficiência cardíaca insuficiência cardíaca

sincronismo antecedência ostensiva são individuais para cada paciente e sua doença cardiovascular. Dependendo do ventrículo cardíaco que sofra mais como resultado da doença, a insuficiência cardíaca do ventrículo direito e esquerdo é distinguida. Em casos
coração direito falha excesso de volume de fluido é retido nos vasos da circulação sistémica, fazendo assim com que o inchaço , primeiro - nos pés e tornozelos. Além desses atributos básicos para a direita insuficiência cardíaca fadiga caracterizada , devido à baixa saturação de oxigênio do sangue, bem como uma sensação de plenitude e pulsações em pescoço.insuficiência cardíaca ventricular esquerda

é caracterizada pela retenção de líquidos na circulação pulmonar, pelo que a quantidade de oxigénio que entra no sangue diminui. Como resultado, há dispnéia, agravada pelo esforço, e fraqueza e fadiga .

A sequência de aparência e gravidade dos sintomas de insuficiência cardíaca são individuais para cada paciente. Em doenças acompanhadas por uma lesão do ventrículo direito, os sintomas de insuficiência cardíaca aparecem mais rapidamente do que nos casos de insuficiência ventricular esquerda. Isto é devido ao fato de que o ventrículo esquerdo é o departamento mais poderoso do coração. Geralmente, leva muito tempo antes que o ventrículo esquerdo "rende" suas posições. Mas se isso acontecer, a insuficiência cardíaca se desenvolve com rapidez catastrófica. Sintomas de insuficiência cardíaca.

A insuficiência cardíaca pode se manifestar com diferentes sintomas, dependendo de qual departamento de coração é mais afetado. Pode haver falta de ar, arritmias, tonturas, escurecimento nos olhos, desmaie, inchaço das veias cervicais, palidez da pele, inchaço das pernas e dor nas pernas, aumento do fígado, ascite( líquido livre na cavidade abdominal).O paciente não sofre nem uma pequena carga física. Nos estágios posteriores da queixa, as reclamações ocorrem não só sob estresse, mas também em repouso, a capacidade de trabalho é completamente perdida. Devido ao suprimento sanguíneo insuficiente, todos os órgãos e sistemas do corpo sofrem em graus variados.

Os sintomas de insuficiência cardíaca dependem de qual lado do coração, direito, esquerdo ou ambos, é ineficaz. Se o lado direito do coração não funciona bem, o sangue transborda as veias periféricas e, como resultado, infiltra-se nos tecidos das pernas e na cavidade abdominal, incluindo o fígado. Isso causa inchaço e aumento do fígado. Se o lado esquerdo for afetado, o sangue transborda os vasos do pequeno círculo de circulação sanguínea e do coração e passa parcialmente para os pulmões. A respiração rápida, a tosse, o ritmo cardíaco freqüente, a cor azulada ou pálida da pele são características deste caso de insuficiência cardíaca. Os sintomas podem ser de severidade variável, possivelmente fatal.

Reclamações de pacientes com insuficiência cardíaca

Edemas são um dos primeiros sintomas da insuficiência cardíaca do ventrículo direito. Inicialmente, os pacientes estão preocupados com o menor inchaço, geralmente afetando os pés e pernas. O inchaço afeta uniformemente as duas pernas. O inchaço ocorre mais tarde à noite e vai até a manhã.Com o desenvolvimento da deficiência, o edema torna-se denso e completamente por manhã não passa. Os pacientes observam que os sapatos comuns não são mais adequados para eles, eles geralmente se sentem confortáveis ​​apenas em chinelos domésticos. Com a propagação do inchaço na direção do aumento da cabeça no diâmetro da canela e da coxa.

fluido então se acumula no da cavidade abdominal de ( ascite).Quando a anasarca se desenvolve, o paciente geralmente fica, como na posição propensa há uma escassez de ar. Hepatomegalia desenvolvida - aumenta o tamanho do tecido no fígado devido ao transbordamento de sua rede venosa com uma parte líquida do sangue. Pacientes com fígado alargado geralmente observam desconforto( sensações desagradáveis, peso) e dor no quadrante superior direito. Quando a hepatomegalia no sangue acumula pigmento bilirrubina, que pode manchar a esclerótica( "proteínas" dos olhos) em uma cor amarelada.Às vezes, -like icterus assusta o paciente, que é a razão para ir ao médico.

Fatiga rápida é um sintoma característico da falha do ventrículo direito e esquerdo. Inicialmente, os pacientes relatam falta de força no desempenho de atividade física previamente bem tolerada. Ao longo do tempo, o comprimento de períodos de atividade física diminui e as pausas para o resto - aumenta.

Falta de ar A é o principal e, muitas vezes, o primeiro sintoma da insuficiência crónica do ventrículo esquerdo. Durante a dispneia, os pacientes respiram com mais frequência do que o habitual, como se estivessem tentando preencher os pulmões com o volume máximo de oxigênio. Inicialmente, os pacientes observam falta de ar quando realizam intensos esforços físicos( corrida, escalada rápida, etc.).Então, à medida que a progressão da insuficiência cardíaca progride, os pacientes podem notar falta de ar durante a conversa normal e às vezes - em um estado de descanso completo. Paróxico, os próprios pacientes nem sempre percebem a presença de falta de ar - é notado pelas pessoas ao seu redor.

A tosse paroxística , que ocorre principalmente após o exercício intensivo, é frequentemente percebida pelos pacientes como manifestação de doenças pulmonares crônicas, por exemplo, bronquite. Portanto, quando um médico é questionado, pacientes, especialmente fumantes, nem sempre se queixam de tossir, acreditando que não tem nada a ver com doença cardíaca. Os batimentos cardíacos rápidos( taquicardia sinusal) são percebidos pelos pacientes como um sentimento de "vibração" no peito, que ocorre com alguma atividade motora e desaparece depois de um tempo após sua conclusão. Muitas vezes, os pacientes se acostumam aos batimentos cardíacos rápidos, não consertando sua atenção.

Diagnóstico de insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é devido a de várias doenças e condições de doenças cardiovasculares e outras. Para estabelecer a presença de insuficiência cardíaca, às vezes é o suficiente para exame médico convencional, enquanto para esclarecer suas causas podem exigir o uso de uma série de métodos de diagnóstico.

electrocardiografia ( ECG) ajuda o médico identificar sinais de hipertrofia e insuficiência de fornecimento de sangue( isquemia) do miocárdio, bem como uma variedade de arritmias. Em regra, esses sinais de ECG podem ocorrer com várias doenças, ou seja,não são específicos para a insuficiência cardíaca.

de ECG com base nos chamados testes de stress estabelecidos e amplamente utilizados , que consistem no fato de que o paciente deve ser superada gradualmente aumentando os níveis de carga. Para estes fins, usam equipamento especial para dispensar a carga: a modificação especial da bicicleta( bicicleta ergométrica) ou "esteira"( esteira).Esses testes fornecem informações sobre as capacidades de reserva da função de bombeamento do coração.

básica e acessível para o método hoje para o diagnóstico de doenças associadas à insuficiência cardíaca, um ultra-som cardíaco - ecocardiograma( ecocardiograma).Com este método, você não pode apenas estabelecer a causa da insuficiência cardíaca, mas também avaliar a função contrátil dos ventrículos do coração. Atualmente, apenas um ecocardiograma é suficiente para fazer um diagnóstico de doença cardíaca congénita ou adquirida, sugerem a presença de doença arterial coronariana, hipertensão e muitas outras doenças. Este método também pode ser usado para avaliar os resultados do tratamento.

exame de raio-X do peito para a insuficiência cardíaca identifica o congestionamento na circulação pulmonar e o aumento do tamanho das cavidades do coração( cardiomegalia).Algumas doenças cardíacas, por exemplo, defeitos cardíacos valvulares, têm sua "imagem" radiográfica característica. Este método, bem como o EchoCG, podem ser úteis para monitorar o tratamento contínuo.métodos
radioisótopo para estudar o coração, em particular, ventriculografia radioisótopo, com alta precisão em pacientes com insuficiência cardíaca para avaliar a função contrátil dos ventrículos do coração, incluindo o volume de sangue colocando-os. Esses métodos são baseados na introdução e distribuição subseqüente no corpo de drogas radioisótopos.

Um dos recentes avanços na ciência médica, em particular, o diagnóstico nuclear chamado é o método de tomografia por emissão de pósitrons( PET).Este é um estudo muito caro e ainda incomum. O PET permite o uso de uma "etiqueta" radioativa especial para identificar zonas de miocardio viável em pacientes com insuficiência cardíaca para poder ajustar o tratamento.

Tratamento da insuficiência cardíaca

Na insuficiência cardíaca aguda, o paciente é hospitalizado.É obrigatório cumprir com o regime com esforço físico limitado( a fisioterapia é escolhida pelo médico);é necessária uma dieta rica em proteínas, vitaminas, potássio, com restrição de sal de mesa( para grandes edemas, é uma dieta sem sal).Atribuir glicósidos cardíacos, diuréticos, vasodilatadores, antagonistas de cálcio, preparações de potássio.

Ao contrário de anos anteriores, é agora as realizações de farmacologia moderna têm permitido não só estender, mas também melhorar a qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca. No entanto, antes do tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca todos os factores possíveis deve ser eliminada, provocando a sua aparência( febres, anemia, estresse, ingestão excessiva de sal, abuso de álcool, assim como a administração de drogas que promovem a retenção de fluido, etc).
O foco principal do tratamento é feito como um em eliminar as causas da própria insuficiência cardíaca , ea correção suas manifestações.

Entre as medidas gerais para o tratamento da insuficiência cardíaca deve ser notado paz .Isso não significa que o paciente precisa mentir o tempo todo. Exercício admissível e desejável, mas não deve causar fadiga e desconforto significativo. Se a tolerância de carga for significativamente limitada, o paciente deve se sentar o mais longe possível e não se deitar. Em períodos de ausência de falta de ar severa e inchaço, recomendamos caminhar no ar fresco. Deve-se lembrar que o desempenho da atividade física em pacientes com insuficiência cardíaca deve ser privado de qualquer elemento da competição.pacientes com insuficiência cardíaca
sono com uma cabeça conveniente da cama elevada ou alta almofada. Os pacientes com edema das pernas também é recomendado para dormir com uma extremidade dos pés ligeiramente levantado da cama e plantou os pés almofada fina que reduz a gravidade de edema.
A dieta deve ser com um teor de sal reduzido, os alimentos prontos não devem ser doseados.É muito importante alcançar uma redução do excesso de peso, pois cria uma carga adicional significante para o coração doente. Embora com insuficiência cardíaca distante, o peso pode diminuir por si só.Para controlar o peso e a detecção atempada da retenção de líquidos no corpo deve ser realizada pesagem diária na mesma hora do dia.

Actualmente, para o tratamento de insuficiência cardíaca seguinte drogas utilizados para facilitar:
• melhorar a contractilidade do miocárdio;
• diminuição do tom vascular;
• redução da retenção de líquidos no organismo;
• eliminação da taquicardia sinusal;
• prevenção da trombose nas cavidades do coração. Entre os agentes medicinais

que aumentam contratilidade miocárdica, pode-se notar já usada há séculos chamados glicosídeos cardíacos ( digoxina e outros.).glicosídeos cardíacos aumentar a função da bomba cardíaca e produção de urina( diurese), bem como contribuir para uma melhor tolerância ao exercício. Entre os principais efeitos adversos observados em sua overdose, náuseas, faço notar o aparecimento de arritmias, alterações na percepção das cores. Se nos últimos anos, glicosídeos cardíacos administrada a todos os pacientes com insuficiência cardíaca, é agora o tempo é prescrito principalmente para pacientes com insuficiência cardíaca em combinação com a chamada fibrilação atrial.

Medicinal significa redução dos vasos tom realizar os chamados vasodilatadores ( dos vas palavras latinas e dilatatio - «vaso de expansão").Existem vasodilatadores com um efeito primário sobre as artérias, as veias e os medicamentos em misto( arterial + venoso).Vasodilatadores expansão artérias ajudar a reduzir a resistência criada pelas artérias durante a contracção cardíaca, aumentando, assim, o débito cardíaco. Vasodilatadores, expandindo as veias, contribuem para o aumento da capacidade venosa. Isto significa que o volume do elemento de envolvimento de sangue das veias aumenta, pelo que a pressão nos ventrículos cardíacos e reduzidas aumenta o débito cardíaco. A combinação do impacto de vasodilatadores arteriais e venosas reduz a gravidade da hipertrofia do miocárdio e grau de dilatação das cavidades cardíacas. Para um tipo misto vasodilatadores incluem os chamados enzima conversora de angiotensina ( ACE).Para citar alguns: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Atualmente, os inibidores da ECA são os principais medicamentos utilizados para tratar a insuficiência cardíaca crônica. A acção dos inibidores de ACE aumenta tolerância ao exercício melhoraram significativamente a circulação sanguínea cardíaca e o débito cardíaco, o aumento da saída de urina. O efeito secundário mais frequentemente reportados associados com o uso de inibidores de ECA é uma tosse irritante seco( "como uma escova na garganta Tickle").Essa tosse não indica nenhuma nova doença, mas pode incomodar o paciente. A tosse pode passar após uma retirada de curto prazo da droga. Mas, infelizmente, é a tosse que é a razão mais comum para parar os inibidores da ECA.
Como uma alternativa aos inibidores da ECA tosse ocorre, com actualmente utilizados os chamados receptor angiotensina II( losartan, valsartan et al.).
para melhorar o fornecimento de sangue para os ventrículos e um aumento do débito cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca crônica em combinação com drogas usadas CHD nitroglicerina - vasodilatador atuando principalmente na veia. Além disso, a nitroglicerina dilata e as artérias, o sangue fornece o próprio coração - as artérias coronárias. Para reduzir o atraso

fluidos corporais excesso designar várias diuréticos ( diuréticos), caracterizado pela força e duração da acção. Os chamados diuréticos de alça( furosemida, ácido etacrínico) começam a agir muito rapidamente após serem tomados. Através do uso de furosemida, em particular, pode ser removido a partir de alguns litros de líquido em curto período de tempo, especialmente, quando administrada por via intravenosa. Normalmente, a gravidade da dispnéia existente diminui diretamente "na frente".O principal efeito colateral de diuréticos de ansa, é a redução da concentração de iões de potássio de sangue que podem provocar fraqueza, convulsões, bem como perturbações do coração. Portanto, simultaneamente com suplementos de potássio diuréticos de ansa administrados, por vezes em combinação com diuréticos chamados poupadores de potássio( espironolactona, triamtereno, etc.).A espironolactona é freqüentemente usada de forma independente no tratamento da insuficiência cardíaca crônica. Por drogas diuréticas potência média e duração usadas no tratamento de falha cardíaca congestiva incluem os chamados diuréticos de tiazida( hidroclorotiazida, indapamida, etc.).Os fármacos tiazídicos são frequentemente combinados com diuréticos de alça para alcançar um maior efeito diurético. Desde diuréticos, bem como diuréticos de alça, reduzir o teor de potássio no corpo, ele pode precisar de correção.

Para reduzir a freqüência das contrações do coração utilizar os chamados β-( beta) adrenoblokatory. Devido ao efeito destas drogas no coração, o enchimento de sangue é melhorado e, conseqüentemente, o aumento do débito cardíaco. Para o tratamento da insuficiência cardíaca crónica, estabelecida carvedilol β-bloqueador, atribuído inicialmente em doses mínimas, eventualmente, contribuir para aumentar a função contrátil do coração. Infelizmente, os efeitos secundários de alguns bloqueadores beta, em particular, a capacidade para induzir broncoconstricção e aumentar os níveis de glicose no sangue, pode limitar a sua utilização em doentes com asma e diabetes mellitus.

Para evitar a formação de trombos de nas câmaras cardíacas e o desenvolvimento de tromboembolismo, são prescritos os anticoagulantes , que reduzem a atividade do sistema de coagulação sanguínea. Normalmente prescreveu os chamados anticoagulantes indiretos( varfarina, etc.).Ao usar esses medicamentos, é necessário monitorar regularmente os parâmetros do sistema de coagulação do sangue. Isto é devido ao fato de que, durante uma sobredosagem de anticoagulantes, várias sangramentos internos e externos( nasais, uterinos, etc.) podem ocorrer.

Tratamento do ataque de insuficiência aguda ventricular esquerda , em particular, edema pulmonar, é realizado em um hospital. Mas já médicos de "cuidados médicos de emergência" podem ser introduzidos diuréticos de loop, inalação de oxigênio e outras medidas urgentes são realizadas. No hospital, a terapia continuará.Em particular, pode ser estabelecida uma injeção intravenosa permanente de nitroglicerina, bem como medicamentos que aumentam o débito cardíaco( dopamina, dobutamina, etc.).

Se o arsenal atual de medicamentos utilizados para tratar a insuficiência cardíaca crônica é inadequado, o tratamento cirúrgico de pode ser recomendado. A essência da operação cardiomioplastia consiste em cortar cirurgicamente uma aba do chamado músculo grande da parte de trás do paciente. Então este coração para a melhoria da função contrátil envolve o coração do paciente. No futuro, a eletroestimulação da aba do músculo transplantado é realizada simultaneamente com as contracções do coração do paciente. O efeito após a operação da cardiomioplastia se manifesta em uma média de 8 a 12 semanas. Outra alternativa é a implantação( costura) no coração da circulação auxiliar do paciente, o chamado do ventrículo esquerdo artificial .Tais operações são dispendiosas e incomuns na Rússia. E, por fim, os marcapassos especiais estão sendo desenvolvidos e usados ​​atualmente, o que melhora o preenchimento de sangue dos ventrículos do coração, principalmente por meio de operação síncrona. Assim, a medicina moderna não abandona as tentativas de interferir no curso natural da insuficiência cardíaca.

Como regra, a supervisão médica para insuficiência cardíaca é necessária ao longo da vida.