Tromboflebite das veias das extremidades inferiores - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A tromboflebite das veias das extremidades inferiores é a inflamação da parede da veia em combinação com a formação de um trombo. Atualmente, acredita-se que o fechamento do lúmen da veia com um coágulo de sangue e a inflamação da parede da veia são dois processos que existem em conexão estreita, apoiando-se mutuamente.

Este artigo detalhará a tromboflebite das veias superficiais das extremidades inferiores e a tromboflebite das veias profundas é detalhada no artigo flebotrombose( trombose venosa profunda das extremidades inferiores).

Causas de tromboflebite

A formação de trombo requer três grupos de fatores, um dos quais é geralmente mais forte:

1. Dano à parede venosa. As veias de superfície, devido à sua localização, são altamente suscetíveis a ataques mecânicos, e a presença de uma parede fina aumenta o risco de lesões. Não devemos esquecer o efeito indesejável iatrogênico( durante as ações do trabalhador médico) nos vasos durante operações cirúrgicas, a introdução de soluções concentradas, por exemplo, solução de glicose hipertônica e também a colocação de cateteres intravenosos.

2. Desacelerando o movimento do sangue. O descanso de cama a longo prazo, a compressão dos tecidos circundantes, por exemplo, com fixação de gesso em caso de fratura, com trauma nas extremidades inferiores como resultado do esmagamento, é de grande importância para a realização deste fator de risco. Também é necessário anotar as condições associadas a uma desaceleração geral do fluxo sanguíneo no corpo. Um exemplo típico é a insuficiência cardíaca grave, quando o coração não pode bombear o volume de sangue necessário, formas de estagnação com redução da velocidade do fluxo sanguíneo na região dos membros inferiores.

3. Aumento da coagulação no sangue. Pode ser congênita se houver um defeito no funcionamento normal do sistema sanguíneo e adquirido, por exemplo, em doenças infecciosas, desequilíbrio hormonal, tomar certos medicamentos, bem como com câncer.

Como regra geral, a inflamação na veia é asséptica( sem microbiana), como reação ao dano da parede ou formação de trombo. Mas em vários casos, na presença de micróbios na corrente sanguínea ou fora da veia, um processo purulento se une à trombose. Então eles dizem sobre tromboflebite purulenta.

Então, se as condições acima são atendidas, um trombo de veia é formado em combinação com uma reação inflamatória de sua parede. No futuro, o processo pode ser de duas maneiras.

Spontaneamente ou no processo de tratamento, o crescimento do trombo pára, a inflamação da parede diminui. O trombo diminui um pouco e, dependendo da sua magnitude, pode cobrir completamente ou parcialmente o lúmen do vaso. No caso do fechamento completo do lúmen e da cessação do fluxo sanguíneo nesta área, a veia começa a se esvaziar e a cair. O risco de ruptura de um trombo torna-se mínimo neste caso.

Em outro cenário, a formação de trombo e eventos inflamatórios continuam. Como resultado de um crescimento constante, o trombo torna-se "flutuante", isto é, uma extremidade está presa à parede e a outra está localizada livremente no lúmen da veia. Os fenômenos inflamatórios tornam o trombo "solto", instável. Como resultado, mesmo um impacto mecânico mínimo pode levar ao desprendimento de uma parte do trombo. Desenvolve tromboembolismo da artéria pulmonar - uma formidável complicação da tromboflebite. Neste caso, o trombo entra nos vasos dos pulmões, interrompendo parcial ou completamente o trabalho do sistema respiratório. Com um grande trombo, essa complicação torna-se fatal.

Em caso de estabilidade do trombo, ele cresce para cima, e através das veias de comunicação, destruindo suas válvulas, penetra nas veias profundas. Desenvolve a flebo-trombose( trombose venosa profunda das extremidades inferiores).Um trombo crescente destrói as válvulas nas veias superficiais, comunicativas e profundas, desenvolve uma insuficiência venosa crônica.

O mais comum( em 95% dos casos) é a grande veia subcutânea, na tromboflebite da veia safena é formada muito menos frequentemente.

Sintomas de tromboflebite de veias superficiais

Dependendo da natureza do processo, a tromboflebite aguda e crônica é isolada.

Muitas vezes, tromboflebite aguda desenvolve de repente, sem qualquer causa aparente.Às vezes, há uma indicação de um trauma no membro inferior. Muitas vezes, é possível detectar a presença de uma infecção por vírus no paciente, o uso de contraceptivos orais e outras condições que são acompanhadas por um aumento na coagulabilidade do sangue. Muitas vezes, a tromboflebite se desenvolve como uma complicação das varizes.

As manifestações locais de tromboflebite, em regra, prevalecem, enquanto a saúde geral permanece satisfatória. Há dor intensa ao longo da veia trombose, limitando o movimento do membro. Na área da veia afetada, observa-se vermelhidão, que, com a progressão da doença, se torna mais extensa.

manifestações externas de tromboflebite.

Há um aumento na temperatura da pele na área de vermelhidão. Nesta zona, emerge uma veia densa, com cordão, severamente dolorosa e severamente afetada. Se as veias ampliadas estão envolvidas no processo, os nódulos varicosos tornam-se densos, dolorosos, podem aumentar significativamente em tamanho.

Às vezes, há um pequeno inchaço do membro inferior, mas apenas na área da veia afetada, que distingue a doença da trombose venosa profunda.

As manifestações gerais da doença são consideradas como febre, geralmente não mais de 38 graus, mal-estar, calafrios.

É possível distinguir as varizes dilatadas das veias trombosadas pela ausência de vermelhidão, aumento da temperatura e dor na área de sua localização. Além disso, em uma posição horizontal, as veias varicos caem, como o sangue entra nas veias profundas. A veia trombose só pode aumentar de tamanho com a progressão da doença.

A tromboflebite crônica prossegue por muito tempo, com exacerbações periódicas. Quando a doença piora, as manifestações acima ocorrem, fora da exacerbação, os sintomas externos podem estar ausentes.

A tromboflebite repetida que ocorre em diferentes veias intactas é designada como flebite migratória. A migração da flebite é uma ocasião para o exame detalhado, pois pode acompanhar os tumores.

Diagnóstico de tromboflebite

Os métodos instrumentais do estudo visam confirmar o fato da tromboflebite e determinar a localização e extensão do trombo, bem como avaliar o risco de desprendimento de sua parte. Como regra, o ultra-som das veias das extremidades inferiores é bastante informativo.

Tratamento da tromboflebite das veias superficiais

No curso do tratamento, é necessário prevenir a propagação do processo às veias profundas( risco de embolia pulmonar), reduzir a inflamação e prevenir a recorrência da doença.

Se houver tromboflebite de varizes sem se espalhar para veias profundas, o tratamento em casa é possível. Se existe uma ameaça de embolia pulmonar e inflamação grave, o tratamento no hospital é indicado. Independentemente do regime de tratamento, a compressão elástica, a farmacoterapia e o tratamento tópico são necessários.

Compressão elástica consiste em bandagem apertada de 7 a 10 dias ao redor do relógio, em seguida, aplicação de malhas de compressão durante o dia.

A farmacoterapia inclui o uso de drogas que fortalecem a parede da veia( Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Troxevasin), evitando novas tromboses( aspirina), medicamentos antiinflamatórios( ketoprofeno, diclofenac).

Local - pomadas que dissolvem trombos( pomada de heparina, gel de lioton), bem como pomadas ou géis que reduzem a inflamação( gel cetonal).

Como efeito analgésico localmente no decorrer de 2-3 dias após o início da inflamação, é possível aplicar frio na área da veia afetada.

Se houver risco de complicações trombóticas, os anticoagulantes são prescritos. Normalmente, eles começam com a introdução de anticoagulantes intravenosos( heparinas de baixo peso molecular), e então eles passam para tomar anticoagulantes dentro. Os anticoagulantes orais são prescritos por vários meses para prevenir a recorrência. Se você estiver usando anticoagulantes precisam ser testados regularmente e monitorar a incidência de sangramento( vermelhidão da urina, mudança na cor das fezes, sangramento nas gengivas, sangramento do nariz) Girudinoterapiyu( sanguessugas) só deve ser usado em tromboflebite aguda, se o paciente tem uma contra-indicação para anticoagulação( drogas redutoras de coagulaçãosangue).Hirudin, obtendo das glândulas de sanguessugas no sangue, reduz sua viscosidade e coagulabilidade. Além disso, o espasmo dos vasos arteriais desaparece. As sanguessugas podem ser colocadas simultaneamente em 5-10 partes por membro durante o curso do vaso afetado, após 5 a 6 dias, repita o procedimento. A pele do membro deve ser raspada e lavada com água morna sem sabão. Para sugar rapidamente sanguessugas, a pele é lubrificada com solução de glicose ou água doce. A força da sanguessuga não deve ser removida, uma vez que, bombeando em 10-20 ml de sangue, desaparece. Não é recomendado usar sanguessuga para anemia, baixa coagulação sanguínea, durante os primeiros meses de gravidez e durante o tratamento com preparações de mercúrio.

Como meio de afetar diretamente os trombos, utilizam-se fibrinolíticos, que nos primeiros estágios do processo levam à lise dos coágulos sanguíneos. Os fármacos fibrinolíticos incluem fibrinolisina, estreptoquinase, uroquinase, tripsina, quimotripsina.

Se a tromboflebite é combinada com trombose venosa profunda, os medicamentos trombolíticos são administrados por via oral.técnicas

fisioterapia( irradiação ultravioleta, solljuks, raios infravermelhos, etc.) usados ​​na fase crónica da tromboflebite superficial, durante a organização de trombos.tratamento de spa( Pyatigorsk, Sochi, Matsesta) só podem ser resolvidos quando tromboflebite superficial crônica de longa data existentes estritamente individual, sem exacerbações e distúrbios tróficos.

Os antibióticos são utilizados a alta temperatura ou trombophlebitis purulenta suspeita.

Na ausência do efeito do tratamento conservador, a remoção operatória da veia ou do seu site é mostrada dependendo da gravidade do processo.

prevenção da separação e transferência de coágulo sanguíneo

tarefa principal é para evitar a separação de trombos e migração dos seus pulmões. No presente, para estes propósitos, a introdução no lúmen da veia cava inferior de uma armadilha especial - o filtro de cava - é amplamente utilizada. Esta estrutura de arame na forma de um guarda-chuva, que através da punção é inserida na veia, onde se abre. O filtro de cava passa sangue, mas atrasa os grandes coágulos sanguíneos. O método é caracterizado por segurança, alta confiabilidade, mas tem uma série de desvantagens significativas. Quando o filtro de pega o coágulo é frequentemente trombosando si, e isto conduz à propagação do edema e a formação de coágulos sanguíneos no outro pé com o desenvolvimento de insuficiência venosa grave de ambos os membros inferiores. O tromboembolismo não ocorre, mas a doença pós-trombótica se desenvolve com o possível desenvolvimento de úlceras tróficas. Em casos raros, a trombose pode se espalhar para além do filtro de cava.

Não existe um método menos efetivo de prevenção do tromboembolismo, mas que requer habilidades cirúrgicas elevadas. Esta é uma trombectomia( remoção de trombos das veias).Esta cirurgia permite não só eliminar a origem do tromboembolismo, mas também melhorar os resultados a longo prazo do tratamento da trombose venosa profunda. A doença pós-trombótica após a remoção qualitativa de trombos não se desenvolve.

complicações tromboflebite das veias superficiais e Complicações previsão

tromboflebite superficial são raros.É perigoso quando o trombo se rompe e leva ao tromboembolismo. No entanto, em contraste com a trombose venosa profunda, que raramente é acompanhada por inflamação, tromboflebite superficial é geralmente acompanhada por uma reacção inflamatória aguda, resultando em trombo adere à parede do vaso. A probabilidade de seu desprendimento e entrada na corrente sanguínea é muito pequena. Além disso, as veias superficiais, em oposição ao fundo, não rodeado pelo músculo, o que contribui para reduzir a compressão e o deslocamento do coágulo de sangue, o que pode conduzir à sua ruptura. Por estas razões, a tromboflebite superficial raramente é complicada pelo tromboembolismo. No entanto, possíveis complicações da tromboflebite superficial são as seguintes.

Certifique-se de dizer ao médico que, apesar do tratamento dos sintomas tromboflebite superficial não diminuir ou aumentar. Diga também sobre o aparecimento de novos sintomas, como febre, calafrios, palidez e edema de membros.

As alterações na cor da pele no lugar da manifestação de tromboflebite podem permanecer visivelmente longas após o tratamento, este não é um sintoma patológico.

Profilaxia da tromboflebite

A principal medida da profilaxia da tromboflebite é um controle dinâmico cuidadoso na presença de doença varicosa dos membros inferiores e, se necessário, tratamento conservador ou cirúrgico.

Um dos principais pré-fatores da tromboflebite é a restrição de movimentos. A este respeito, é necessário manter uma quantidade suficiente de movimentos nos membros.

Médico terapeuta Sirotkina EV