Estenose da valva mitral( estenose mitral) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Os sintomas razões

estenose
da válvula mitral, estenose tratamento
Diagnostics
da estenose mitral Complicações
Estilo de vida

previsão

válvula mitral ocupar um lugar de destaque entre todos os defeitos cardíacos adquiridos, e a combinação de estenose( estreitamento) e insuficiência( fecho incompleto das válvulas) é mais comum, e a estenose mitral isolada é observada em cerca de 30% dos defeitos desta válvula.

A válvula mitral é uma formação de tecido conjuntivo localizada na borda do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo.É constituída de duas abas finas e transportadoras( dianteiros e traseiros), cuja função primária é a seguinte: quando o sangue flui da aurícula para o ventrículo, abas divergem por passagem de fluxo de sangue, e quando o sangue flui do ventrículo para a aorta, as abas são fechadas, impedindoo retorno do sangue ao átrio. Idealmente, as abas das válvulas devem fechar-se completamente, sobrepondo o orifício atrioventricular esquerdo( entre o átrio e o ventrículo).A área do último em adultos é de aproximadamente 4 a 6 centímetros quadrados.

Se a substituição do tecido conjuntivo normal da válvula ocorre na cicatriz, então adquirem adesões e fusão entre as válvulas ou no anel fibroso que envolve a válvula. Esta condição patológica é chamada de estenose da valva mitral( sinônimo - estenose do orifício atrioventricular esquerdo).

estenose mitral - uma doença que pertence ao grupo de doença cardíaca adquirida e caracteriza-se pelas seguintes características:

- ocorre devido a lesões orgânicas dos folhetos da válvula do tecido conjuntivo, por exemplo, inflamação em reumatismo coração, endocardite bacteriana;
- resultando em cicatrizes restrição abertura formada entre a aurícula e o ventrículo, o que cria um obstáculo movimento de sangue da aurícula para o ventrículo;
- esta obstrução leva a um aumento de pressão no átrio esquerdo com a sua hipertrofia( espessamento das paredes) e reduzida ejecção de sangue dentro do ventrículo esquerdo e, daí, para a aorta;isto é, violações da hemodinâmica( fluxo sanguíneo no coração e em todo o corpo);
- sem cirurgia ocorre desgaste do músculo cardíaco e sua incapacidade de fornecer a circulação de sangue por todo o corpo, o que leva à interrupção do fornecimento de sangue e nutrição de todos os tecidos do corpo.razões

estenose

válvula mitral Na maioria dos casos, a causa da estenose mitral, bem como outras doenças do coração adquirida é uma doença reumática( febre reumática aguda) com o desenvolvimento de doença cardíaca reumática - uma inflamação do músculo do coração e do tecido conjuntivo.sintomas

de estenose mitral

Intensidade sinais clínicos estenose varia de acordo com a etapa do processo( em classificação comum russo Bakulev).Em

compensação estágio sintomas clínicos não são observadas devido ao fato de que o coração eo corpo se adapta às anormalidades anatômicas existentes usando mecanismos compensatórios. Este estágio pode durar muitos anos, especialmente se o estreitamento do anel da válvula não for muito grande - cerca de 3 cm2 ou mais. Em

fase subcompensation como o estreitamento progressivo das aberturas atrioventricular mecanismos adaptativos não pode lidar com o aumento da carga sobre o coração. Os primeiros sintomas - falta de ar aos esforços, dor no coração e na região interescapular para a esquerda com uma carga ou sem um senso de interrupção no coração e palpitações cardíacas, violeta ou coloração azul do alcance da pele, orelhas, bochechas( cianose), calafrios,frieza das extremidades. A fibrilação atrial também pode ocorrer. Em

descompensada vem pronunciado depleção do músculo cardíaco, a estagnação do sangue é formada em primeiro lugar no pulmão e posteriormente em todos os órgãos e tecidos do corpo. Falta de ar leva em curso, o paciente pode respirar apenas na posição-sitting metade( ortopnéia), muitas vezes há um portador de doença potencialmente fatal - edema pulmonar.

Mais tarde estágio grave descompensação juntou tosse, hemoptise, inchaço das pernas e pés, resultando em um aumento no estômago edema intracavitary, dor na região subcostal direita devido à hiperemia fígado( pode desenvolver cirrose cardíaca).Este estágio ainda pode ser reversível na condução da terapia medicamentosa.

Mais

terminalmente ( passo mudanças irreversíveis no músculo do coração e corpo) reduziu a pressão sanguínea, não é todo o edema corpo( anasarca).Em conexão com a violação dos processos metabólicos no coração e em todos os órgãos internos, há um resultado fatal.

Diagnóstico de estenose valvar mitral

O diagnóstico de estenose mitral é estabelecido com base nos seguintes dados.

1. Exame clínico. A atenção é dada à palidez da pele em combinação com a coloração cianótica das bochechas( "rubor mitral"), edema das canelas e pés, aumento do abdômen. A pressão arterial reduzida em combinação com um pulso freqüente fraco é determinada. Se ausculta do peito( auscultação) revela ruídos e tons anormais( os chamados "codornizes ritmo") devido ao fluxo sanguíneo através dos estertores abertura constrição nos pulmões. Quando a palpação do abdômen( palpação) é determinada pelo aumento do fígado.

2. Métodos laboratoriais de exame. Na análise clínica do sangue, é possível detectar um aumento no nível de glóbulos brancos( glóbulos brancos) devido a um processo reumático ativo no corpo, uma violação do sistema de coagulação do sangue. Na análise geral da urina existem índices patológicos, indicando uma violação da função renal( proteína, glóbulos brancos, etc.).Na análise bioquímica do sangue, são determinados os índices de função hepática e renal( bilirrubina, ureia, creatinina, etc.).Também no sangue, os métodos de pesquisa imunológica podem revelar mudanças características do reumatismo( proteína C-reativa, antistreptolisina, antiestreptoquinase, etc.).

3. Métodos instrumentais de pesquisa.
- ao realizar ECG, são registradas alterações que são características da hipertrofia ventricular esquerda e do ventrículo direito, distúrbios do ritmo cardíaco.
- O monitoramento de ECG de 24 horas permite detectar possíveis distúrbios do ritmo cardíaco na atividade doméstica normal que não foram registrados quando um único ECG foi realizado em repouso.
- radiografia de órgãos de tórax determina a estagnação nos pulmões, mudanças na configuração do coração devido à expansão de suas câmaras.
- ecocardiograma( ultra-sons do coração) é realizada para visualizar as estruturas internas do coração, detecta a alteração na espessura e mobilidade dos folhetos da válvula, o estreitamento da sua abertura, fornece uma medida da área de estreitamento. Além disso, quando o ECHO - CG médico determina o grau de desordens hemodinâmicas( aumento da pressão atrial esquerda, dilatação e hipertrofia( alargamento) do átrio esquerdo e ventrículo direito), avalia o grau de comprometimento do fluxo sanguíneo proveniente do ventrículo esquerdo para a aorta( fracção de ejecção, o volume sistólico).

por orifício atrioventricular área distinguir menor estenose( superior a 3 cm quadrados. .), estenose Moderado( 2,0 -. 2,9 centímetro quadrado.), Estenose grave( 1,0 -.. 1,9 centímetro quadrado), A estenose crítica( menos do que 1,0 cm quadrado. .).A medição deste indicador é importante em termos de gestão do paciente, em particular, a definição de táticas cirúrgicas, uma vez que a estenose com uma área inferior a 1,5 metros quadrados. Veja uma indicação direta da operação.

- antes do tratamento cirúrgico ou em casos de diagnóstico obscuro, pode-se indicar cateterismo cardíaco, em que a pressão no coração é medida e a diferença de pressão no átrio esquerdo e no ventrículo é determinada.

Em uma imagem obtida por ecocardiografia, a válvula mitral espessada visível( válvulas mitral) Tactics referência

Tratamento estenose da válvula mitral

para este método de tratamento( médicos, cirúrgicos, ou combinações dos mesmos) é determinada individualmente para cada paciente, dependendo do grau de estenose e estágio clínicodoença.

Assim, na 1ª etapa( compensação) na ausência de manifestações clínicas e com um grau de estreitamento da abertura atrioventricular à esquerda de mais de 3 metros quadrados.ver a operação não é mostrada, e o tratamento de drogas é destinado a prevenir a estagnação do sangue nos vasos sanguíneos( diuréticos, modificações de nitroglicerina de ação prolongada - nitrosorbide, monochinke).

Etapas 2 e 3( subcompensação e manifestações iniciais de descompensação), especialmente em combinação com um grau de estenose inferior a 1,5 metros quadrados.ver são indicações para o tratamento cirúrgico com uma ingestão constante de medicamentos.

No passo( descompensação expresso) cirurgia 4 pode prolongar a vida do paciente, mas não por muito tempo, no entanto, como regra, na etapa operativa do tratamento não é aplicável - o elevado grau de risco de pós-operatório.

Em operação passo 5( terminal) é contra-indicada por causa de desordens hemodinâmicas expressas e alterações nos órgãos internos, por conseguinte, só se aplica tratamento médico para tratamento paliativo( facilitar o sofrimento do paciente, na medida do possível).A terapia medicamentosa estenose

mitral é reduzida para a finalidade dos seguintes grupos de medicamentos:

- glicosídeos cardíacos( Korglikon, estrofantina, digitoxina, etc.) são utilizados em pacientes com diminuição da contractilidade do ventrículo direito, bem como quando o paciente fibrilação atrial permanente.
- B - bloqueadores( carvedilol, bisoprolol, Nebilet etc.) são utilizados para a taxa de desaceleração de propósito quando um paroxismo( episódios) de fibrilação atrial ou a sua forma permanente.
- Diuréticos( diuréticos - indapamida, veroshpiron, furosemida, espironolactona, etc.) necessários para "descarregar" a circulação pulmonar( vasos pulmonares) e reduzir a estagnação do sangue nos órgãos internos.
- inibidores de ACE( fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.), e os bloqueadores do receptor da angiotensina 11( valsartan, losartan, etc.) têm propriedades kardiprotektornymi - eles protegem as células do coração a partir do efeito prejudicial de várias substâncias( por exemplo, produtos de peroxidação lipídica) formadoscom muitas, e cardiológicas, incluindo doenças.
- nitratos( nitrosorbid nitroglicerina, kardiket retardar monocinque etc.) são utilizados como vazodilalatorov periférica, isto é, dilata os vasos sanguíneos na periferia do corpo, que dirige a luz a partir dos vasos sanguíneos e, assim, reduzir a gravidade da apneia.
- agentes antiplaquetários e anticoagulantes( tromboAss, cardiomagnil, aspirina, heparina, etc.) são utilizados para prevenir a formação de coágulos de sangue no coração e vasos, particularmente em pacientes com fibrilação atrial e no período pós-operatório.
- antibióticos( penicilina), e drogas anti-inflamatórias( ibuprofeno, diclofenac, nimesulida, etc.) são necessários durante a fase aguda de febre reumática e reumática aos ataques repetidos.

Est pacientes regime com estenose mitral com sinais clínicos mínimos, sem fibrilação atrial( administração de drogas por dia durante um longo tempo com possíveis drogas de substituição ou correção de sua dosagem médico assistente dependendo da gravidade dos sintomas):

- noliprel Um forte 5mg /1,25 mg( 5 mg de perindopril + 1. 25 mg indapamida) na parte da manhã,
- konkor( bisoprolol) 10 mg uma vez por dia de manhã,
- tromboAss 100 mg após a refeição do jantar,
- Nitromintum 1 - 2 doses sob a língua para a dorno coração ou na dispneia,
- monocinque 20 mg duas vezes por dia - 2 semanas, em seguida, 10 mg nitrosorbid 20 minutos antes do exercício.

tratamentos cirúrgicos incluem:
- valvuloplastia - através dos vasos da sonda coração alimentada com um balão em miniatura na extremidade, o qual é insuflado no momento do que através do orifício atrioventricular e quebra de fusão dos folhetos da válvula,
- Comissurotomia aberto - realizada uma cirurgia de coração abertocom a aplicação de acesso à válvula mitral e a sua dissecação de aderências,
- válvula mitral - muitas vezes utilizado em combinação válvula estenose e insuficiência e osuschesS A, substituindo-a com uma válvula artificial( implante mecânico ou biológica).Contra-indicações para as operações

:

- expressa passo descompensação( fracção de ejecção inferior a 20%) e mancha de fluxo de fase terminal;
- doenças infecciosas agudas;
- doença somática geral descompensada( asma brônquica, diabetes, etc)
- enfarte agudo do miocárdio e outras doenças agudas do sistema circulatório( crise hipertónica, acidente vascular cerebral apareceu primeiro arritmias complexas, etc.).

Estilo de vida mitral

estenose para os pacientes com esta doença não se esqueça de observar as seguintes diretrizes: bem e comer direito, limitar a quantidade de ingestão de líquidos e sal, para estabelecer um trabalho e descanso adequado, dormir bem, limitar a atividade física e eliminar o stress, a longo prazo estadiaao ar livre.

mulher grávida precisa de tempo para ficar registrado na clínica pré-natal para uma decisão sobre o prolongamento da gravidez e a escolha do método de entrega( normalmente por cesariana).Com malformação compensada, a gravidez é normal, mas com transtornos hemodinâmicos graves, a gravidez é contra-indicada.

Complicações

de

sem tratamento sem tratamento, chega a progressão inevitável de distúrbios hemodinâmicos expressas pela estagnação nos pulmões e outros órgãos, levando ao desenvolvimento de complicações e morte. Complicações desta doença são tais como embolia pulmonar( particularmente em pacientes com fibrilação atrial), edema pulmonar, hemorragia pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva. Complicações da cirurgia

ambos os períodos pós-operatórias precoces e tardias, já que há uma possibilidade de complicações:

• endocardite infecciosa( inflamação do crescimento bacteriano nas asas de válvulas, incluindo biológica e artificial);
• formação de trombos, como resultado da prótese mecânica com o desenvolvimento de tromboembolismo - Descolamento de trombo e lançá-lo para dentro dos vasos de sangue dos pulmões, cérebro, cavidade abdominal;degeneração
• ( destruição) do bioklapana artificial com o desenvolvimento de desordens hemodinâmicas repetido.

tácticas médicos é reduzido para um levantamento regular de pacientes por ecocardiografia, a monitorização do sistema de coagulação do sangue, anticoagulantes propósito de vida e agentes antiplaquetas( o clopidogrel, a varfarina, o dipiridamol, chimes, aspirina, etc.), o tratamento com antibióticos das doenças infecciosas, as operações abdominais, implementação de médicos mínimos - procedimentos de diagnósticoem ginecologia, urologia, odontologia e semelhantes. d.

Predição Predição

estenose mitral sem tratamento desfavorável, uma vez que o resultado da crosta doençamorte AET.A idade média dos pacientes com tal defeito é de 45 - 50 anos. Significativamente prolongar a vida e melhorar a sua qualidade permite o tratamento cardíaco( como um método para a anatômica radical método de correção e alterações funcionais) em combinação com a ingestão regular de medicamentos.terapeutas

Sazykina O.