Papilomavírus humano( HPV) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Dermatovenereologists, urologistas, oncologistas, cosmetologistas, patologistas, imunologistas e virologistas enfrentam o problema do diagnóstico e tratamento do papilomavírus humano( HPV).Esta questão sempre foi e é aguda devido à alta infecciosidade do vírus e à capacidade do HPV para induzir processos tumorais.

HPV são tropicais para células epiteliais, por isso são encontrados na pele, conjuntiva, mucosas da boca, esôfago, brônquios e reto. Como resultado, as células começam a proliferar, mas a replicação completa do vírus ocorre em células altamente especializadas. O HPV é o único vírus que pode produzir um tumor in vivo.

Tipos de papilomavírus humano

A divisão do HPV pela oncogeneidade do

Atualmente, são conhecidas cerca de 100 espécies de HPV e, além do fato de que quase todas elas causam processos tumorais de localização definida, elas são divididas em 2 grupos com alto e baixo risco oncogênico. O HPV com alto risco oncogênico é: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV com baixo risco oncogênico: 6, 11, 42, 43, 44.

Sintomaspapilomavírus humano

Formações na pele causadas por HPV:

• As verrugas comuns na pele são causadas pelos seguintes tipos de HPV: 1-4( verrugas plantares ou espinhas foliares), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.As verrugas comuns são as formações proliferativas epidérmicas benignas mais comuns. No início, eles são formados na forma de pápulas em cúpula, o tamanho de uma cabeça de alfinete e, à medida que crescem, escurecem e adquirem uma forma áspera. Eles podem ser localizados individualmente ou em grupos, mas, em qualquer caso, primeiro é formada uma verruga mãe em torno da qual a filha é formada. No lugar da origem das verrugas, a dor, uma leve sensação de queimação pode ser sentida, mas também pode haver sensibilidade patológica. As localizações mais freqüentes estão nas superfícies traseiras das extremidades superior e inferior, nas pálpebras sob a forma de verrugas filiformes, na barba, no couro cabeludo, nos espaços interdigitais, nas superfícies palmar e interna dos dedos, na borda vermelha dos lábios, na superfície plantartem uma tendência a crescer na profundidade da pele).
As verrugas plantares estão localizadas em locais de compressão( região metadorsal da sola e do calcanhar), sendo representadas por pápulas miocárdicas grosseiras com tendência a crescer no tecido e espalhando-se rapidamente. Este tipo de verrugas é bastante resistente ao tratamento. Parecem guindastes e quando eles andam, eles machucam.

Verrugas plantares

• Verrugas açougueiras: 2, 7. Este tipo de verruga se assemelha ao chifre da pele, é uma pápula filiforme longa, freqüentemente localizada nos membros superiores, e também pode ocorrer após cortes no dedo.

• As verrugas planas são causadas pelo tipo de HPV de 10, 49, 28, subindo ligeiramente acima da superfície da pele, com tendência a agrupar. São corpóreas ou pálidas, mais frequentemente localizadas na testa e nos ombros sob a forma de ceratomas ou nevos, e esse tipo de verruga é encontrada no pénis, colo do útero, órgãos genitais externos e reto.

Verrugas planas

• Epidermodisplasia verrusiforme: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Esta é uma dermatose rara ao longo da vida, caracterizada por persistência prolongada e refratariedade do vírus,manifesta-se sob a forma de erupções de verrugas planas disseminadas ou manchas hipográticas / hiperpigmentadas parecidas com a pitiríase. As manchas são cobertas com pequenas escamas, tendem a se fundir.É herdada por tipo recessivo e, portanto, sob ameaça, as pessoas estão em casamento fechado. As erupções são localizadas em áreas abertas: face, pescoço, membros superiores. Este tipo de HPV nunca regride e é resistente ao tratamento, e o risco de malignidade também é alto.

Epidermodisplasia veredictiforme

• As verrugas de Okolonogevye são causadas por 16 tipos de HPV, localizados nos lados do leito de unha, com tendência para o crescimento na pele e distrofia adicional da unha.

• Doença de Bowen: 16, 34, 35, 55. Caso contrário, esta doença se chama Bowenal pappus, é detectada sob a forma de múltiplas pequenas pápulas localizadas nas zonas anogenitárias e mais frequentemente em jovens. A benignidade é questionável, porque é induzida pelo 16º tipo de HPV.

Doença de Bowen

• Carcinoma de células escamosas: 5.8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratocantham: 37

• Melanoma: 38

Educação genitais( verrugas anogenitais):

• verrugas genitais: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Estas formações passadas como crista de galo ou couve-flor. As áreas de lesão mais frequentes: o prepúcio, a glande do pénis, endouralnaya área peranalnraya área, lábios, vagina, colo do útero, uretra boca, cantos da boca. E a presença de kandil espetado sempre indica o ato sexual através do qual a infecção ocorreu. O representante mais brilhante deste grupo de doenças do HPV - um condiloma gigante Buschke-Levenshtenna, que está localizado tanto no tronco do pénis, ou no sulco coronal ou na região perianal. Primeiro, pequenos papilomas aparecem, que então crescem rapidamente, mesclar e formar uma lesão com uma ampla base. A principal diferença de todas as outras verrugas é o crescimento progressivo com mudanças destrutivas dos tecidos subjacentes, bem como um curso recorrente. Outro representante - papilomatose da vulva, é representado por elementos granulares na vulva. O mais perigoso estão associados com doenças HPV trato genital( clamídia, micoplasmose, CMV).condiloma cervical é difícil de diagnosticar e o mais perigoso para mulheres grávidas, pois neste período estão sujeitos à deterioração, resultando em sangramento aberto, que é muitas vezes acompanhado por infecção secundária. Mas após o nascimento, este tipo de condiloma pode regredir espontaneamente, mas apenas se, durante a gravidez, eles foram preservados. As verrugas genitais

• anal neoplasia intraepitelial: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Cancro: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Educação orofaríngea:

• Papiloma: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Um dos representantes deste tipo éflorescendo papilomatose, oral parece uma couve-flor - vegetando placas brancas na mucosa oral. Muitas vezes ocorre nos idosos. Nesta forma de infecção pelo papilomavírus humano, pouco se sabe, por isso não podemos responder claramente à pergunta sobre sua malignidade. A papilomatose da laringe pode se espalhar para a traquéia, brônquios e tecido pulmonar. Esta doença é causada principalmente por tipos de 6 e 1, é mais provável que afete crianças e adultos. Como resultado da derrota da laringe, os primeiros sintomas é a rouquidão e afonia, rouquidão, dificuldade em respirar.

• hiperplasia epitelial focal: 13-32

• Câncer: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

manifestações clínicas podem ser pele e ekstrakutannymi( mucosa na área okolonogtevoy no colo do útero, etc.).

Diagnóstico de

papilomavírus humano • inspecção Objectivo estudo
• histológica que ajuda a ver a atipia celular, o koylotsitov presença ajuda a diferenciar HPV de alto e baixo risco oncogénico( baixo risco oncogénico mostram um diplóide ou ADN polidiploidnuyu, enquanto alta - ADN aneuploidia), também permite que você não perca as doenças malignas.
• O método de PCR é altamente específico e altamente sensível, este método ajuda a prever o curso da doença.

Tratamento HPV

Apesar de muitos tratamentos, acredita-se que o HPV não pode ser completamente eliminada, de modo que todo o tratamento é para remover as manifestações clínicas e subclínicas. A abordagem ao tratamento deve ser estritamente individual. Para o sucesso do tratamento é necessário observar algumas orientações:

• exame periódico para a detecção e tratamento de verrugas anogenitais cedo, porque a principal via de transmissão - contato sexual( mas pode ser agregado familiar - é extremamente raro).
• Após a detecção de focos de HPV é necessário monitorá-los constantemente para evitar malignidade e metástases.
• Os pacientes devem ser avisados ​​para usar preservativos ou para evitar relações sexuais acidentais.

principais tratamentos:

1. métodos destrutivos: a excisão cirúrgica, curetagem, eletrocirurgia, criocirurgia, cirurgia a laser.

• O tratamento cirúrgico é realizado se houver suspeita de malignidade. Não é usado tantas vezes, porque quando você remove a verruga, você pode sofrer sangramento severo. Durante esta manipulação, a verruga excisada é enviada para uma biópsia, e a ferida é suturada.
• Curetagem - remoção de verruga com a ajuda de cureta, ou seja, por curetagem. Depois disso, a eletrocoagulação é realizada, e uma cura seca é aplicada à ferida.
• A eletrocirurgia é utilizada na separação de verrugas pequenas. Mas mesmo neste caso, as recaídas são possíveis. Este método também pode ser usado para verrugas grandes, mas antes de iniciá-los é necessário mergulhar ou inserir o eletrodo na espessura da verruga, de modo que a separação entre as células se torna menos estável.
• A criostrução é realizada por nitrogênio líquido.
• A cirurgia a laser é atualmente a posição de liderança no tratamento cirúrgico, ou seja, além da destruição, a hemostasia é realizada em paralelo. Além da evaporação a laser da verruga, ele também tem um efeito tóxico direto sobre o HPV, pelo que este método de tratamento é a primeira escolha para o tratamento da neoplasia intraepitelial cervical e também é dominante no tratamento de verrugas genitais em mulheres grávidas( mesmo nos últimos estádios de desenvolvimento).

2. Produtos químicos com efeito cauterizante: ácido propilico, ácido tricloroacético, solcoderme. A principal vantagem deste método é a relativa segurança.

• O ácido salicílico tem um efeito queratolítico pronunciado, mas para uma melhor penetração de ácido salicílico na profundidade da verruga, eles devem ser embebidos em água morna e no final do procedimento, remova essas formações anormais com a ajuda de uma penza e, em seguida, fita com fita adesiva.
• O ácido tricloroacético a uma concentração de trabalho de 50-90% proporciona destruição química do tecido, mas após o seu uso, dor ou úlceras se desenvolvem no local.
• Contaridina não possui efeito antiviral direto, mas inibe as mitocôndrias de células epiteliais infectadas, o que leva à morte, acantose e à formação de uma bexiga. O aplicativo é deixado por 24 horas, e as formações da bexiga aguardam 2 dias. Depois disso, a cura ocorre no prazo de 1 semana, sem deixar uma cicatriz.
• Solcoderm, ao contrário de outras drogas, tem apenas um efeito estritamente limitado, sem danificar os tecidos circundantes. Este método é um dos principais produtos químicos.

3. Medicamentos citostáticos: podofilina, podofilotoxina, 5-fluorouracilo, cleomicina.

• Podofilina é uma droga citostática, é uma substância da planta e é usada para tratar verrugas anogenitais sob a forma de 10-25% de solução de álcool. A morte das células ocorre inibindo a síntese do DNA por uma via indireta.
• 5-fluorouracilo é tóxico para o DNA viral. Esta droga é usada para a resistência de verrugas anogenitais, planas e vulgares a outros métodos de tratamento.
• Bleomicina é um citostático glicopéptido contendo enxofre, com atividade antitumoral, antibacteriana e antiviral! Este medicamento é injetado diretamente no tecido da verruga, onde se liga ao DNA viral e bloqueia sua síntese. A injeção é dolorosa, portanto, antes do procedimento, você precisa anestesiar o lugar com creme EMLA e diluir o medicamento com um anestésico. O procedimento é realizado a cada 2-3 semanas.

4. Imunoterapia: interferão, imiquilod, isoprinosina. Este método de tratamento é usado apenas em combinação com outros métodos, porque não tem efeito específico, mas ativa somente os componentes do sistema imunológico.

5. As terapias combinadas incluem uma combinação dos métodos acima.

Médico terapêutico Shabanova I.Е.