Úlcera( úlcera péptica) do estômago e duodeno - Causas, sintomas e tratamento. MF.
úlcera péptica( sinónimos: úlcera) - formação de úlcera na mucosa do estômago ou duodeno, como um resultado da predominância de factores de agressão dos factores protectores da mucosa.
Causas da úlcera péptica.razões
| úlcera péptica duodenal Úlcera péptica | ||
| principal( 97-98%) | infecção Helicobacter pylori. | Infecção com Helicobacter pylori; Admissão de AINEs( aspirina), corticosteróides( prednisolona). |
| Esporádica( 2-3%) | AINE( aspirina), corticosteróides, citostáticos; doença de Crohn; Hiperparatiroidismo; Gastrinoma( síndrome de Zolinger-Ellison);Doença do SNC ; Cirrose do fígado; infecção por HIV. | Neoplasmas malignos do estômago( adenocarcinoma, sarcoma, etc.) e órgãos vizinhos; Corpos estranhos; doença de Crohn; Diabetes mellitus; infecção por HIV. |
por Helicobacter pylori e uso a longo prazo( na dosagem padrão para um mês), drogas anti-inflamatórias não-específicas( AINEs), corticosteróides( prednisona), medicamentos citotóxicos desempenhar um papel importante no desenvolvimento da úlcera péptica. Eles danificam a mucosa e duodenais úlceras gástricas, factores protectores da mucosa danificada e aumentar factor de agressão( aumento em ácido clorídrico, a motilidade gástrica deficiente).
Os fatores de risco são apenas um plano de fundo que prepara o solo apropriado para a ocorrência de várias doenças.
Fatores de modificação( que podem ser afetados):
1. Falha de energia.
2. Fumar, álcool.
Têm um efeito negativo sobre o curso da doença, muitas vezes causam recidivas.
3. Fatores neuropsiquiátricos. A secreção gastrica e a motilidade gástrica dependem do estado do sistema nervoso. Depressão, as neuroses ocorrem em 50-60% dos pacientes.
Fatores não modificadores( não devem ser afetados):
1. Predisposição genética.
2. Idade e sexo.
Relação de homens e mulheres que sofrem de úlceras pépticas 4: 1.Acredita-se que o corpo de uma mulher protege dos hormônios sexuais das espinhas. Após o início da menopausa, essa relação é igualada. Em uma idade jovem, as úlceras pépticas do duodeno são mais comuns e nos grupos etários mais velhos - úlceras no estômago.
Sintomas de úlcera péptica.
Os principais sinais da doença são dor e dispéptica( azia, azia, náuseas e vômitos).dor
ocorre na parte superior do abdómen, a região umbilical. A natureza da dor: paroxística, arqueamento, cozimento, eles aparecem em jejum( dores de fome), 2-3 horas após uma refeição( em pacientes com úlcera péptica do duodeno), melhor depois de comer. Em pacientes com úlcera estomacal, a dor ocorre após meia hora - uma hora depois de comer. Muitas vezes as dores são perturbadas à noite.
azia - ocorre devido a jogar o conteúdo do estômago no esôfago.É caracterizada por uma sensação de queimação por trás do esterno. Pode ocorrer após as refeições.
Náuseas e vômitos estão associados ao aumento do tônus vagal, ao aumento da motilidade gástrica e à hipersecreção do ácido clorídrico. Vómitos ocorre na altura da dor quando é maximamente evidente. Após o vômito, o alívio começa, a dor desaparece ou torna-se visivelmente mais fraca.
Muitos pacientes experimentam constipação.
Com curso prolongado da doença, a astenia desenvolve( fraqueza de mal-estar, insônia), labilidade emocional. Diminuição do peso corporal está associada a uma restrição na ingestão de alimentos, devido ao medo da dor.
No entanto, na última década os sintomas da úlcera péptica mudaram. Havia muitas variantes malosintomáticas e atípicas da úlcera péptica. A dor é geralmente localizada no quadrante superior direito, na projecção da vesícula biliar, podem causar dor na região lombar Semelhante a patologia renal( pielonefrite, urolitíase), no coração, no peito, como na doença cardíaca( angina de peito, enfarte do miocárdio).Às vezes, a doença manifesta-se apenas com azia, sem síndrome de dor. Em 10% dos pacientes, a doença é assintomática, mas quando ocorrem complicações - há sinais da doença.
Em caso de vômitos freqüentes, diarréia, adulteração de sangue nas fezes, fraqueza grave, você deve entrar em contato imediatamente com um médico-terapeuta, gastroenterologista e passar por exames para descartar complicações ou doenças concomitantes.
Diagnóstico de úlcera péptica.
1. EGDS( esofagogastroduodenoscopia) com biópsia alvo - é realizada em todos os casos para estabelecer um diagnóstico. Ele determina a forma, o tamanho, a profundidade do defeito ulcerativo, revela uma violação da motilidade. Quando as úlceras duodenais - uma vez para o diagnóstico, com úlceras gástricas - são repetidas para controlar a cicatrização da úlcera.
2. Estudo de biópsia:
- teste de urease rápido - diagnóstico expresso de Helicobacter pylori;
- estudo morfológico - para o diagnóstico de Helicobacter pylor, estado da mucosa, alterações malignas, exclusão de causas raras de úlceras pépticas,
- método bacteriológico. Ajuda a determinar a sensibilidade aos antibióticos Helicobacter pylori.
3. O teste para a presença de Helicobacter pylori - estritamente necessário em todos os pacientes com úlcera péptica. Um dos métodos de teste é suficiente: teste respiratório de "C" - urease, teste de fezes( a determinação do antígeno de Helicobacter pylori em fezes).
Os resultados podem ser falsos negativos devido a medicamentos( antibióticos, preparações de bismuto, inibidores da bomba de protões).Realizar os testes é possível apenas 4 semanas após a interrupção desses medicamentos.
4. Teste geral de sangue( detecção de anemia, processos inflamatórios).
5. Análise de fezes para sangue latente - diagnóstico de hemorragia aguda e crônica.
6. Análise de raios-X do estômago - se houver suspeitas de complicações, especialmente na estenose do estômago da saída.
7. Ultrassom dos órgãos da cavidade abdominal - para detectar patologia concomitante, complicações.
8. O exame da função secreção do estômago( pH intragástrico da metria) - é importante para a seleção do regime de tratamento ideal.
9. Coagulograma - redução de fatores do sistema de coagulação sanguínea.
Consulta de especialistas.
Obrigatório:
- o terapeuta;
- um gastroenterologista.
De acordo com as indicações:
- cirurgião - com úlceras pépticas complicadas( perfuração, sangramento, estenose);
- oncologista - se suspeita de malignidade( degeneração maligna) do estômago.
Tratamento da úlcera péptica.
Em úlceras pépticas associadas a Helicobacter pylori, a principal estratégia de tratamento é a terapia de erradicação( eliminação completa de bactérias).Isso leva a uma cicatrização rápida e qualitativa de defeitos ulcerativos e também reduz o risco de recorrência da doença. A terapia de erradicação pode matar bactérias em 80% dos casos e quase não causa efeitos colaterais( não mais de 5% dos casos).O tratamento é realizado de acordo com esquemas padrão, que incluem antibióticos, inibidores da bomba de protões( omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazol), preparações de bismuto. O regime de tratamento necessário, a dose de drogas, a duração do tratamento serão prescritos apenas por um médico-terapeuta, gastroenterologista.
Após 4 a 6 semanas após o término do tratamento, é necessário monitorar a erradicação de Helicobacter pylori com a ajuda de um teste respiratório de urease "C" ou teste de fezes( determinação do antígeno Hp em fezes).E com uma úlcera péptica do estômago, também é um controle EGD.
Com úlceras pépticas negativas de Helicobacter pylori( quando não são detectadas bactérias), a base do tratamento é a administração de drogas antisecretórias: IPP( inibidores da bomba de protões) ou receptores H2-histamina( famotidina).A escolha do medicamento, a sua dosagem e a duração do tratamento serão recomendadas pelo médico.
Os fármacos localmente ativos são usados apenas para aliviar a dor ou síndromes dispépticas e não constituem a base do tratamento. Estes incluem antiácidos, drogas, bismuto, antiespasmódicos, prokinetics. Os antiácidos( Almagel, Maalox, fosfinugel, talácido, rutatsid) são usados como agentes envolventes, eliminam azia, dor. Tome medicamentos 3 vezes ao dia 1 hora após as refeições e 1 vez à noite.
Em caso de motilidade gástrica anormal, prescreva prokinetics( domperidone).As preparações de bismuto( de-nol) aumentam os fatores de proteção mucosa. O banquinho é pintado de preto. Quando a dor é prescrita, spasmolytics( mebeverin, drotaverin).Em condições asoneonóticas, o estado psicodrometico é determinado, com a subsequente prescrição de medicamentos apropriados. Recomenda-se a consulta do psicoterapeuta.
A escolha do medicamento é determinada pela situação clínica específica e realizada por um especialista - um terapeuta ou gastroenterologista.
Poder úlcera de estômago
Hoje está provado que o líquido, poupando dieta reduz os sintomas e promove a cura de úlceras pépticas. Os pacientes devem evitar os alimentos que os causam dor, azia, náuseas, constipação. Contraindicado final do jantar, porque estimula a produção de ácido clorídrico no meio da noite, quando o paciente está dormindo e não pode tomar um antiácido. Recomenda-se parar de fumar e abuso de álcool, pois contribuem para a recaída da doença.remédios
popular para o tratamento de úlceras gástricas
Aplicação fitoterapia baseado no uso de envolvente, analgésico, ações anti-inflamatórias adstringentes de plantas medicinais. Coleção de camomila( flores) -10 c, erva-doce( frutos) -10 c, alcaçuz( root) -10 ° C.2 colheres de chá de mistura fermentam 0,25 litros de água fervente, insista 30 minutos, filtre. Pegue a noite para 1 copo.
Reabilitação após tratamento.
O tratamento de sanatório é uma importante medida de reabilitação.É prescrito no período inativo da doença. Contra-indicações: complicações da úlcera péptica( transformação maligna, estenose pilórica, sangramento - durante os últimos 6 meses), os 2 primeiros meses após a cirurgia, comorbidades graves.tratamento de spa inclui uma ampla gama de intervenções de fisioterapia, o uso de águas minerais, destinadas a normalizar as funções de não só a região gastroduodenal, mas também todo o organismo. Exibindo resorts: Zheleznovodsk, Essentuki, resorts de Transcarpathia, Truskavets.
Complicações de úlcera péptica. Complicações
de úlceras pépticas incluir: hemorragia, perfuração, penetração, estenose pilórica, malignidade.
estenose pilórica manifesta uma sensação de plenitude e dor epigástrica( área sob o processo xifóide), vómitos repetidos comido na véspera de alimentos, perda de peso.
Quando o sangramento de úlcera péptica aparece fraqueza acentuada, palidez da pele, vómitos, cor precoce de borras de café, coagulado sangue, então não modificada, preto, alcatrão fezes( melena), tonturas, queda da pressão arterial, perda de consciência.
perfuração, perfuração do( avanço úlcera além do estômago ou duodeno com o lançamento do seu conteúdo para dentro da cavidade abdominal) úlcera: de repente, há uma dor de faca afiada, localizada no início no lugar de perfuração, e depois se espalha por todo o abdômen, doskoobraznoe napryazhenenie músculos abdominais, queda da pressão arterial. Penetração
( espalhando úlcera fora da parede do estômago ou do duodeno nos próximos órgãos subjacentes - muitas vezes as pâncreas, pelo menos no fígado, intestino grosso, omento maior): dor persistente na parte superior do abdómen, com recuo de volta, clavícula, ombro, não relacionados com aingestão de alimentos. A recepção de antiácidos não pára a dor.
úlceras malignização( transformação maligna): fraqueza geral, perda de apetite, aversão a comer carne, perda de peso grave, dor de dor constante no abdómen, com nenhuma localização claro.
Em todos os casos de complicações, é necessária uma consulta urgente do terapeuta e cirurgião.
Prevenção da úlcera péptica. Medidas preventivas
consistem na organização de um regime racional de trabalho e descanso, evitar hábitos nocivos, recebendo drogas ulcerosas( AINEs, corticosteróides, citostáticos).Os pacientes que são forçados a tomar essas drogas por um longo período de tempo devem ser monitorados pelo terapeuta. A profilaxia é realizada tomando inibidores da bomba de protões na dosagem necessária. Os pacientes com úlcera estomacal e gastrite atrófica estão sujeitos a seguimento. Se há atrofia da mucosa gástrica - repetiu endoscopia com biópsia para monitorar a possível ocorrência de lesões pré-cancerosas 1 vez em 2 anos.
Consulta do médico sobre úlcera gástrica e duodenal
Pergunta : após a terapia de erradicação, um mês depois, passei teste de fezes( determinação do antígeno de Helicobacter pylori nas fezes).O resultado é negativo. Durante o tempo, as dores no abdômen retomaram. Retornou novamente a análise, resultou positivo. Qual é o motivo disso?
A. recaída possivelmente devido à erradicação incompleta conduzida com reinfecção( re-contaminação), a recepção drogas ulcerosas( AINEs, corticosteróides, agentes citostáticos), pesados fumar. O tratamento de úlceras pépticas associadas a Helicobacter pylori deve ser realizado antes da eliminação completa das bactérias. Em casos resistentes( resistência à droga), o tratamento é realizado levando em consideração os resultados da cultura bacteriológica sobre a sensibilidade a Helicobacter pylori.
Pergunta: Durante a recepção de medicamentos, a erradicação de Helicobacter pylori( omeprazole, claritromicina e amoxicilina) apareceu fezes líquidas até 4 vezes ao dia. Qual é o motivo disso?
Resposta: isso é devido a efeitos colaterais de antibióticos. Para o tratamento, você pode adicionar os preparativos melhorando microflora intestinal( latsidofil 2 cápsulas 3 vezes por dia durante 2 horas antes de tomar antibióticos)
Pergunta: Será que passar por exame endoscópico do estômago pode( EGD), sob anestesia?
Resposta: isso é possível, mas somente após uma consulta preliminar de um anestesista.terapeutas
Vostrenkova Irina
* O abuso físico na infância e úlcera péptica são ligação
a vítimas de violência física das crianças duas vezes a chance de desenvolver úlceras do que pessoas que não foram abusadas na infância, de acordo com um novo estudo realizado por pesquisadores da Universidade de Toronto(Universidade de Toronto).
"Encontramos uma associação forte e significativa entre os indivíduos que foram abusados quando crianças, e que desenvolvem úlcera péptica quando crescer", diz o autor, Professor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). "Eu pensava inicialmente que a relação será explicadofatores como estresse, obesidade, tabagismo ou abuso de álcool, fatores muito associados à úlcera péptica, mas mesmo depois de ajustar por dezesseis variáveis conhecidas, as pessoas expostas ao abuso físico na infância tiverame 68% mais propensos a desenvolver úlcera péptica ".
Co-autor Jennifer Bottoms, enfatiza o duplo significado do estudo."Esses resultados não só enfatizam a importância de prevenir o abuso físico infantil", diz Bottoms, "eles também enfatizam a necessidade de rastreio regular de adultos que sofreram abuso infantil porque correm o risco de efeitos adversos para a saúde".
A pesquisa do professor Thomson aparecerá na versão on-line do Journal of Interpersonal Violence. Os pesquisadores usaram dados de uma amostra representativa de uma população de canadenses adultos totalizando 13.069 pessoas. Mais de 1.000 pessoas relataram terem sido agredidas fisicamente por um ente querido antes de completar 18 e 493 delas disseram terem sido diagnosticadas com uma úlcera péptica em uma das instalações médicas.