Cirrose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A cirrose do fígado é o estágio final de todas as doenças hepáticas crônicas associadas a um rearranjo estrutural irreversível profundo e à perda gradual de sua função.

O fígado - a maior das glândulas digestivas, ocupa a cavidade abdominal superior, localizada à direita sob o diafragma. Tem uma estrutura lobada. Suas principais funções:

1. Remoção de toxinas, venenos, alergenos que entram no corpo do ambiente externo.
2. Síntese de proteínas, gorduras, carboidratos.
3. A formação da bile, envolvida na digestão.
4. Remoção de hormônios em excesso, vitaminas, produtos metabólicos intermediários.
5. Síntese de substâncias biologicamente activas vitais( albuminas, fatores de coagulação).

O lobo do fígado consiste de células hepáticas - hepatócitos.É uma violação na estrutura do lóbulo hepático, sua degeneração em nós estruturais anormais rodeados por tecido fibroso e é cirrose.

Causas de cirrose hepática

Causas mais frequentes:

1. As hepatites B, C e D são as causas mais freqüentes e comuns de cirrose no mundo. Em todo o mundo, há um aumento na infecção com hepatite viral, que pode se transformar rapidamente em cirrose do fígado.

2. Doença alcoólica do fígado.
3. Cirrose criptogênica. Este é o diagnóstico da exceção, é tomado quando a causa da doença não pode ser estabelecida.

Causas raras de cirrose:

1. Estateopatite não alcoólica. A derrota do fígado contra um fundo de distúrbios metabólicos( principalmente a violação do metabolismo da gordura - com obesidade e metabolismo de carboidratos - em diabetes).
2. Hepatite auto-imune. Ocorre quando há distúrbios no sistema imunológico, quando o corpo produz seus anticorpos para suas próprias células hepáticas - hepatócitos.
3. Cirrose biliar primária do fígado. Ocorre com colestase prolongada - uma violação da saída de bile ao longo dos túbulos do fígado.
4. O uso de drogas( medicamentos anti-tuberculose e anticancerígenos) e substâncias hepatotóxicas( mercúrio, ouro e chumbo).

Causas de cirrose muito raras:

1. Hemocromatose. Doença hereditária como resultado da acumulação de ferro em órgãos e tecidos
2. Doença de Konovalov-Wilson. Doença hereditária, levando ao acúmulo de cobre nos tecidos do fígado e do cérebro.
3. Insuficiência de alfa 1 - antitrapepsina. Doença hereditária. A falta de síntese desta proteína no fígado leva ao aparecimento de bronquite crônica e cirrose do fígado.
4. Cirrose biliar secundária do fígado. Desenvolve com obstrução( constrição, compressão) do trato biliar com uma pedra, um tumor. Síndrome de Budd - Chiari. Desenvolve-se com trombose das veias hepáticas.

Sintomas da cirrose hepática

A taxa de início e desenvolvimento da cirrose depende da gravidade do curso da hepatite que a causou. Nos estágios iniciais da doença, há dores moderadas, um sentimento de desconforto no hipocôndrio direito, geralmente após o consumo, exercício. Acompanhado de amargura na boca, inchaço. No futuro, náuseas e vômitos, e uma diminuição do apetite são adicionados à dor.

Os homens são violados, nas mulheres - um ciclo menstrual. Coberturas de pele, a esclerótica dos olhos é pintada com cor icterica devido ao aumento do nível de bilirrubina e colesterol no sangue. A pele torna-se seca, comichão com uma coceira intensa. Devido a violações dos processos de coagulação sanguínea, há sangramento nasal e sangramento das gengivas, o sangramento das feridas não pára por um longo período de tempo. As "estrelas" vasculares aparecem na pele do tronco.À medida que a cirrose se desenvolve, ocorre aumento das pernas, o abdômen aumenta devido a ascite - acumulação de líquido na cavidade abdominal. Devido ao acúmulo de produtos metabólicos tóxicos no sangue, há sinais de encefalopatia hepática( dano do córtex cerebral) - dores de cabeça intensas, perda de memória, distúrbios do sono, alucinações, desenvolvimento de coma. Apetite reduzido acentuadamente, os pacientes enfraquecem, perdem peso até o esgotamento.

Suspeita de cirrose hepática

estudos

1. métodos bioquímicos indicam desordens hepáticas de função hepática( complexos): proteína geral e fracções proteicas - redução da proteína e proteína albumina total. Aumento das enzimas( ALT - alanina aminotransferase e AST - aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina - ALP), bilirrubina - diz sobre a actividade do processo.
2. Coagulograma - mostra uma violação do sistema de coagulação do sangue.
3. A análise geral de sangue - sinais de anemia - uma diminuição no nível de hemoglobina, diminui o número de plaquetas e leucócitos.
4. marcadores serológicos de hepatite viral B, C, D, G, marcadores de hepatite auto-imunes( e mitocondriais de anticorpos antinucleares) - para determinar a causa da doença.
5. Teste de sangue oculto nas fezes - para detectar sangramento gastrointestinal.
6. Determinação do nível de creatinina, eletrólitos( complexo renal) - para detectar complicações da cirrose hepática - o desenvolvimento de insuficiência renal.
7. Alfa-fetoproteína de sangue - se suspeita de desenvolver complicações - câncer de fígado.
8. Exame ultra-sonográfico dos órgãos da cavidade abdominal e vasos do sistema portal. Mostra o aumento e a mudança na estrutura do fígado, baço alargado. Aumento do diâmetro dos vasos. A presença de líquido na cavidade abdominal - ascite.
9. Esofagogastroduodenoscopia( PHEGS) - detecção de varizes do esôfago e do estômago.
10. Biópsia hepática. Ajuda a estabelecer um diagnóstico preciso e estágio da doença.
11. Tomografia computadorizada e cintilografia hepática - prescreva de acordo com as indicações do médico. Eles ajudam com mais detalhes e revelam com precisão a natureza das mudanças no fígado.fígado consulta

cintilografia

de especialistas, segundo o testemunho:

- o médico infectologista estabelecer cirrose viral do fígado;
- um hepatologista, para outras causas de cirrose;
- oncologista - com suspeita de câncer de fígado;
- cirurgião - se houver suspeita de complicações( sangramento).

A gravidade da doença é estabelecida pelo médico assistente usando a escala de critérios Child-Pugh( CP).Os indicadores dos critérios são dados laboratoriais, sinais de manifestação de cirrose. Os pacientes pertencentes à classe A são remunerados e às classes B e C - descompensados. Tratamento

pacientes com cirrose com cirrose compensada é necessário para tratar a doença subjacente( hepatite viral, hepatite não alcoólica ou não alcoólica) para prevenir a deterioração da doença e suas complicações. Os pacientes recomendam uma dieta equilibrada, com um nível suficiente de proteína e gordura. Eliminação de álcool, produtos que contenham conservantes químicos, exame extremamente cuidadoso de medicamentos - apenas vital. A vacinação é realizada apenas para indicações de vida. Limitação do esforço físico severo. Evite super-resfriamento, superaquecimento, insolação( banhos de sol).Não recomendado água mineral, fisioterapia e procedimentos térmicos. Deve evitar a fome, a ingestão de ervas medicinais, o tratamento com medicina tradicional.

Pacientes com cirrose compensada do fígado são observados pelo médico assistente( terapeuta ou clínico geral), com visitas a cada três meses. Passar um complexo de exames( exame ultra-sonográfico da cavidade abdominal, exame sanguíneo geral, estudos sobre o complexo do fígado, complexo renal).

Com o desenvolvimento da descompensação, os pacientes são encaminhados para tratamento em departamentos especializados do hospital, devido ao alto risco de complicações.

O principal objetivo do tratamento nesta fase é parar a progressão da doença e tratar as complicações que surgiram. A terapia medicamentosa de pacientes com cirrose do fígado deve ser prescrita apenas pelo médico assistente. Em cada caso individual, a necessidade de prescrever a droga e o potencial perigo de seu efeito colateral são avaliadas.

O uso de hepatoprotectores( drogas que melhoram a função hepática) é estritamente individual e limitado, devido à sua eficácia não comprovada no tratamento da cirrose hepática. Com o desenvolvimento colestase

( distúrbios de fluxo biliar a partir das células do fígado - hepatócitos), que é uma manifestação de icterícia e prurido, para reduzir os idos de carga e lesão de hepatócitos biliares preparações de ácido ursodesoxicólico são utilizados. A duração do medicamento depende da condição do paciente e da gravidade da colestase.

No desenvolvimento da hipertensão portal( aumento da pressão no sistema de fornecimento de sangue da cavidade abdominal), resultando em ascite e edema, varizes do esôfago, a redução da pressão é realizada pela administração de nitratos e b-adrenoblockers( grupo propranololone).

Complicações de cirrose hepática

1. Hemorragia aguda por varizes. Ela surge de varizes do esôfago e do estômago. O paciente desenvolve fraqueza, queda de pressão arterial, o pulso se torna mais rápido, o vômito aparece com uma mistura de sangue( a cor do café).O tratamento é realizado na unidade de terapia intensiva, com ineficiência, são utilizados métodos cirúrgicos de tratamento. Para parar de sangrar, a administração intravenosa de oktopid( para reduzir a pressão na corrente sanguínea dos vasos abdominais), o tratamento endoscópico( vestir varizes, escleroterapia) é usado. Suavemente transfunda soluções e componentes de sangue para manter o nível requerido de hemoglobina.

2. Peritonite bacteriana espontânea - inflamação do peritônio, devido à infecção do líquido na cavidade abdominal( ascite).Nos pacientes, a temperatura aumenta para 40 graus, arrepios, há dor intensa no abdômen. Prescreva antibióticos de ação prolongada de um amplo espectro de ação. O tratamento é realizado na unidade de terapia intensiva.

3. Ascites - acumulação de líquido na cavidade abdominal. Atribuir uma dieta com restrição de proteína( até 0,5 gramas por kg de peso corporal) e sal, diuréticos, albumina intravenosa( preparação de proteínas).Se necessário, recorra à paracentese - a remoção do excesso de líquido da cavidade abdominal.

Ascites

4. Síndrome Hepatorrenal - desenvolvimento de insuficiência renal aguda em pacientes com cirrose do fígado. Pare o uso de diuréticos, nomeie a administração intravenosa de albumina. O tratamento é realizado na unidade de terapia intensiva.

5. Encefalopatia hepática. Ela se manifesta de transtornos neurológicos menores( dor de cabeça, fadiga, retardo) ao coma grave. Uma vez que está associada à acumulação no sangue de produtos de metabolismo de proteínas( amônia) - restringir ou excluir da dieta da proteína, prescreva um prebiótico - lactulose. Tem um efeito laxante e a capacidade de ligar e reduzir a formação de amônia no intestino. Nas violações neurológicas expressas do tratamento, passamos no ramo de uma terapia intensiva.

6. Desenvolvimento de carcinoma hepatocelular - neoplasia maligna do fígado.

Tratamento cardinal do carcinoma hepatocelular e cirrose hepática descompensada - transplante de fígado. Substituindo o fígado do paciente pelo fígado do doador.

Prevenção da cirrose hepática

Detecção oportuna e tratamento de doenças que podem levar ao desenvolvimento da cirrose. Prevenção de danos no fígado viral( vacinação contra hepatite B viral, conformidade com equipamentos de proteção individual e higiene).Elimine o abuso de bebidas alcoólicas.

Consulta do médico

Pergunta: Há alguma contra-indicação para a biópsia hepática?
Resposta: A contraindicação é a presença de síndrome hemorrágica( aumento do risco de hemorragia), presença de ascite, comprometimento da consciência( encefalopatia hepática).

Pergunta: Um paciente com cirrose é contagioso para os outros?
Resposta: Não. Mas para um paciente com cirrose do fígado, qualquer infecção bacteriana, viral( fria, pneumonia) que tenha sido transferida é um risco de desenvolvimento de descompensação e complicações.

Médico terapeuta Vostrenkova IN