Colecistite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A colecistite é uma doença inflamatória da vesícula biliar.É a doença mais comum da cavidade abdominal. Atualmente, a colecistite afeta 10-20% da população adulta, e essa doença tende a crescer ainda mais. Isto é devido a um estilo de vida sedentário, caráter alimentar( consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras animais - carne gorda, ovos, manteiga), o crescimento de distúrbios endócrinos( obesidade, diabetes).As mulheres estão doentes 4 vezes mais vezes do que os homens, isso é devido à ingestão de contraceptivos orais, gravidez. Entre as muitas doenças

biliares isoladas distúrbios funcionais( psoríase), inflamatórias( colecistite), metabólicos( colelitíase).Estes estados são as fases de um processo patológico: primeiro, há a dismotilidade vesícula biliar - discinesia, em seguida, junta-se ao processo inflamatório - formado colecistite acalculosa, que eventualmente se transforma em colelitíase( colelitíase).

As causas da colecistite: o principal e o adicional.

As principais causas incluem o fator infeccioso. A infecção penetra na vesícula biliar através do sangue, linfa e o caminho ascendente do intestino.

principais fontes de infecção pode ser:

- aguda ou inflamação crónica do tracto gastrointestinal( enterocolite infecciosa - doença inflamatória do intestino, pancreatite, apendicite, dysbiosis intestinal),
- vias aéreas( sinusite, amigdalite), oral( doença periodontal),
- doenças inflamatórias do sistema urinário( pielonefrite, cistite),
- o sistema reprodutor( adnexitises - em mulheres, prostatite - homens),
- doença do fígado viral,
- infestação parasitária descaminhos evyvodyaschih( giardíase, ascaridíase).

Fatores adicionais:

1. Disquinesia dos canais biliares. Trata-se de distúrbios funcionais do tom e função motora do sistema biliar( vesícula biliar e ductos biliares).Ocorre em qualquer caso de colecistite crônica, leva a comprometimento da saída e congestionamento da bile.
2. Malformações congênitas da vesícula biliar.
3. Reflumento pancreático. Lançando o conteúdo do duodeno no trato biliar. O suco pancreático com enzimas activas causa danos enzimáticos nas paredes da vesícula biliar. Ocorre em doenças do pâncreas, duodeno.
4. Perturbação do suprimento de sangue na vesícula biliar. Surtir contra um fundo de aterosclerose, hipertensão, diabetes, levam a um estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos.
5. Violação da composição normal da bile( descolorir).A alteração na composição da vesícula biliar e a proporção de seus componentes conduz a danos à parede da vesícula biliar. Isso é facilitado pela recepção de alimentos monótonos e ricos em gordura.
6. As reações alérgicas e imunológicas causam alterações inflamatórias na parede da vesícula biliar.
7. Fator hereditário.
8. alterações endócrinas( gravidez, utilização de contraceptivos orais, obesidade, desordens menstruais).

fatores adicionais criar condições para o desenvolvimento da inflamação e preparar terreno fértil para a introdução da flora microbiana. Sintomas da colecistite.

A colecistite é aguda e crônica.

colecistite aguda colecistite aguda, sem pedras são raros, geralmente ocorre sem complicações e termina em recuperação, às vezes pode tornar-se crônica. A doença mais freqüentemente se desenvolve na presença de pedras na vesícula biliar e é uma complicação de colelitíase. No início da doença há dor paroxística intensa no hipocôndrio direito, náuseas, vómitos, a temperatura do corpo sobe para 38-39 graus. Talvez um arrepio, uma icterícia de esclerótica e pele, uma fezes e retenção de gás.

A colecistite calculada aguda caracteriza-se por um curso severo com a propagação do processo inflamatório aos órgãos e tecidos circundantes. Agravado colecistite

, abcessos do fígado, peritonite local ou difusa, colangite( inflamação das vias biliares), pancreatite. Se esta condição deve consultar imediatamente um médico - cirurgião, médico para decidir sobre a admissão ao hospital cirúrgico.

Colecolite crônica.

A doença começa gradualmente, muitas vezes na adolescência. As queixas surgem sob a influência de uma violação da dieta, overstrain psicopatológico.

A principal manifestação da doença é a dor no quadrante superior direito. Pode ser deslocada no hipocôndrio esquerdo, a metade superior do abdômen. A colecistite não cálculosa é acompanhada por alguma forma de discinesia secundária, isso geralmente determina a natureza da dor. Com discinesia hipomotora concomitante, as dores são permanentes, doloridas, não intensas. Muitas vezes, o equivalente à dor é um sentimento de peso ou queima no quadrante superior direito. Nos casos de discinesia hipercinética, a dor é intensa, de curto prazo, tem caráter paroxístico. A dor dá à fossa supraclavicular, região lombar, região subescapular, região do coração.

Síndrome coleistocardial - inclui dor no coração, ataques cardíacos, distúrbios do ritmo cardíaco, isto é devido ao efeito tóxico tóxico no músculo cardíaco.

Com curso prolongado da doença é possível envolver o plexo solar no processo patológico, surge uma síndrome solar. Seu sinal principal é uma dor ardente e intensa no umbigo, devolvendo.

O surgimento e agravamento da dor está associado a imprecisões na dieta, exercício, vibração, hipotermia, sobrecarga emocional, consumo de álcool.

Náusea, o vômito ocorre em 30-50% dos casos, possui caráter reflexo e está associado a uma violação do tom da vesícula biliar ou é devido a gastroduodenite concomitante ou pancreatite. Nas massas de vômitos encontraram uma mistura de bile. O vômito, como a dor, é provocado pela ingestão de álcool, imprecisões na nutrição.

Sensação de amargura na boca, uma eructação "amarga" - essas queixas são mais comuns na inflamação da vesícula biliar.

Prurido no peito, a sua aparência está associada a uma violação da secreção biliar e é o resultado da irritação dos receptores cutâneos por ácidos biliares acumulados no sangue. Perturbação da saída de bile leva a uma ocorrência de icterícia a curto prazo.

arrepios, a febre é observada com exacerbação do processo inflamatório na vesícula biliar.

Os pacientes freqüentemente sofrem de distonção vegetativo-vascular severa. Os ataques dolorosos são acompanhados por síndromes neuróticas, como fraqueza, sudação, palpitações, dor de cabeça, labilidade emocional( desequilíbrio do humor), distúrbios do sono.

Pacientes que sofrem de alergias, exacerbação de colecistite crônica podem causar reações alérgicas( urticária, edema de Quincke).

As mulheres podem desenvolver síndrome de tensão pré-menstrual.2-10 dias antes da menstruação, há dores de cabeça, pastos do rosto, mãos, pés, humor instável. No mesmo período, há também sintomas de exacerbação da colecistite crônica.

As manifestações da colecistite crônica são múltiplas, são compostas por vários sinais, um diagnóstico preciso é estabelecido e um médico-terapeuta, gastroenterologista - pode prescrever o complexo necessário de exames.

Diagnóstico de colecistite.

Testes de laboratório:

1. Teste geral de sangue. Detecta sinais de inflamação.
2. Análise de sangue bioquímica: bilirrubina total e suas frações, transaminases, fosfatase alcalina, colesterol. Há um aumento moderado.
3. açúcar no sangue. Para o diagnóstico de diabetes mellitus.
4. Análise geral da urina. Para diagnóstico diferencial com doença renal.
5. Fezes em ovos de vermes. Identificar lamblia, ascórdios.
6. Estudo microscópico e bacteriológico da bile.
7. Teste de sangue imunofermentativo para a giardíase.
8. Análise de fezes para elastase 1. Para o diagnóstico de pancreatite.

Exames instrumentais:

1. Ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal. Identifica espessamento da parede da vesícula biliar( espessamento 4 milímetros maior - é um importante critério de diagnóstico colecistite), estagnação biliar e zguschenie - "lama", a presença de cálculos biliares, a deformação da vesícula biliar.
2. Ultra-som com pequeno-almoço colerético - para a detecção da discinesia da vesícula biliar.
3. Sondagem duodenal multifraccional( realizada apenas na ausência de colelitíase) com microscopia e cultura biliar. Registar-se o conteúdo do duodeno é realizada a cada 10 minutos, e permite definir o tipo de secreção( hipersecreção, irregular, giposekretorny), o estado do esfíncter do tracto biliar, determina a natureza da contractilidade da vesícula biliar, a presença de células inflamatórias e da flora bacteriana.
4. Exame radiográfico da cavidade abdominal( para detecção de pedras radiocontrast).
5. FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy.
6. ECG.Para diagnóstico diferencial com doenças do sistema cardiovascular.
7. Tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear. Realizado em casos difíceis para o diagnóstico.

Consultas de especialistas:

Exame obrigatório do terapeuta e gastroenterologista.

De acordo com as indicações:
- cirurgião, com suspeita de complicações( pericolecistite, colelitíase, empiema da vesícula biliar, pancreatite);
- cardiologista, para excluir a patologia do sistema cardiovascular;
- ginecologista, se necessário, substituição hormonal em mulheres;
é um psicoterapeuta, conduzindo psicoterapia racional.

Tratamento da colecistite.

1. Na presença de sintomas clínicos e sinais laboratoriais de inflamação, são prescritos resultados positivos da semeadura de bile - tratamento antibacteriano. A escolha dos antibióticos é realizada pelo médico, avaliando sua capacidade de concentração na bile.

2. Terapia sintomática. Para a função de normalização
tracto biliar e dor eliminar é prescrito:
- anticolinérgicos( Riabal 2ml / m ou 1-2 comprimidos três vezes ao dia), antiespasmódicos miotrópico( Nospanum 2 comprimidos 3 vezes ao dia, papaverina 2ml dois% de solução em / m 2-3 vezes ao dia, mebeverin 1-2 comprimidos 3 vezes por dia), holinolitiki( platifilina), analgésicos( analgin, baralgin).

3. Na presença de sinais de hipotensão da vesícula biliar e na ausência de concrementos, indique:

- preparações de colagogo. Aplicar allochol( 1-2 comprimidos 3 vezes ao dia após as refeições), cholenzim( 2 comprimidos 3 vezes ao dia após as refeições), fitoterapia.

Receitas amplamente utilizadas de medicamentos tradicionais - fitoterápicos.

Immortelle - 15 g de flores, mosto de St. John 10g de grama, a mistura é vertida com 0,5 litros de água, fervida por 5 minutos, filtrada. Pegue 0,5 xícara 3 vezes por dia durante 15 minutos antes das refeições.
Estigmas de milho - 10 g para 200 ml de água, ferva por 5 minutos, tome ¼ de xícara 3 vezes ao dia antes das refeições.
Tansy - 5 g de flores insistem em 250 ml de água fervente durante 30 minutos, tome 1 colher de sopa 3 vezes por dia antes das refeições.
Peppermint 5g para 200 ml de água fervente e coloque um banho de água por 15 minutos. Pegue ½ xícara 3 vezes ao dia antes das refeições.
Rosehip. Xarope do extrato de água condensada de dogrose e açúcar-holosas, tome 2 colheres de chá 3 vezes por dia antes das refeições. Infusão de rosa de cachorro - 10 g de frutas trituradas derramam 400 ml de água fervente e ficam em banho-maria por 15 minutos, insista. Pegue ½ xícara 3 vezes ao dia antes das refeições.

Estes fármacos aumentam a secreção da bile, reduzem a sua viscosidade e têm um efeito anti-inflamatório. Atribua no período de remissão( sem exacerbação) durante 2-4 semanas.

O mesmo efeito é possuído por águas minerais. Dependendo da composição, eles podem ter um efeito estimulante sobre a função contrátil da vesícula biliar. A água mineral sem gás é tomada pelo médico 3 vezes ao dia por 1 vidro durante 30 minutos - 1,5 horas antes das refeições( dependendo do estado da secreção gástrica) em forma quente ou quente( 40-50 graus);

- sondagem cega - tjubazh, uma vez por semana, 3-5 vezes.

É realizado pela manhã com o estômago vazio. Lentamente( em pequenos sorvetes), você deve beber 150-200 ml de água mineral quente( 40-45 graus) com a adição de 20-25 g de sorbitol ou xilitol. Mentir no seu lado direito, nas suas costas por uma hora. Sob o lado direito coloque uma garrafa de água morna. Após a evacuação intestinal, é recomendável tomar banho e descansar durante 20 minutos. A primeira refeição é de 1-1,5 horas após o término do procedimento. Este é um copo de chá com mel, queijo cottage.

4. Se houver microlites na bílis, hipotensão vesícula biliar, síndromes colestáticas aplicar formulações de ácidos biliares( ácido ursodesoxicólico) durante 1 a 3 meses, sob a supervisão de um médico.

5. Para normalizar biliar função hepática gepatoprotektory atribuído com propriedades colerético. Hofitol - gepatoprotektor origem vegetal, que contém um extracto aquoso seco da suco das folhas artishka campo. Tome 2 comprimidos 3 vezes ao dia 20 minutos antes das refeições para um mês. Gepabene - combinado de ervas droga contendo Fumaria officinalis extracto e extracto seco de leite de cardo. Tome 1 cápsula 3 vezes por dia após as refeições.

6. Quando vegetososudistoy recomendar sedativos( valeriana, motherwort), ansiolíticos( 500mg adaptol 3 vezes por dia durante dois meses).Modo

e nutrição clínica. Entre

expressa colecistite aguda tratamento recomendado para pacientes em um hospital - observância de repouso na cama, estado terapêutica ou gastroenterologia, psico-emocional de descanso. Após eliminação dos sintomas de exacerbação expressa o tratamento do paciente se estende a comum.

Durante a exacerbação, os dois primeiros dias são atribuídos para receber apenas um líquido quente( chá doce bastante fraco, sumos de frutas e vegetais, diluiu-se com água, água mineral sem gás) em pequenas porções a 1,5 litros por dia, e mais bolachas. Ao expandir dor stihaniya mesa alimentar e melhorar a condição geral. Recomendamos:

- sopas purê, legumes e cereais,
- cereais( aveia, arroz, sêmola, trigo sarraceno),
- geléia, mousse, geléia, queijo com pouca gordura cottage,
- peixe magro fervida,
- esfregou e carne cozida, costeletas de vapor(vitela, frango, peru, coelho),
- biscoitos brancos.alimentos

é tomado em porções divididas 5-6 vezes por dia.

Durante uma exacerbação é recomendado para organizar dias de jejum, 1 dia por semana:
- requeijão - dia Kefir.900g kefir 6 receptora 300g queijo cottage baixo teor de gordura em 3 doses e 100 g de açúcar;
- arroz - l kompotnyy.1,5 compota, preparado a partir de 1,5 kg de frutos frescos ou secos 240g 6 recepções, arroz cozido, cozidos em água 50 g de arroz - 3 doses. Após colocando

colecistite atribuído dieta aguda № tabela 5, que é o principal nesta doença. Pacientes

recomendo:
- sopas de laticínios, frutas, caldo de legumes com cereais, macarrão;
- carne cozida, costeletas de vapor, almôndegas( carne, coelho, frango, peru);
- magra mar ou rio de peixe na forma cozida ou assada, sem cobertura;
- ovos, 1-2 por dia - fervida, na forma de omeletes de vapor;
- produtos lácteos: leite desnatado, queijo cottage, kefir, iogurte, manteiga, manteiga( limitado);
- legumes em fervida forma, cozido, parcialmente - cru. Batata, beterraba, cenoura, tomate, pepino, abóbora, pimentão, berinjela, couve-flor, squash;
- frutas e bagas. Peras, melões, bananas, pêssegos, alperces, melancias, maçãs, variedades ácidas;
- cereais - trigo, aveia, arroz, sêmola, suplementado com leite, a tolerância;
- pratos doces - massas, compotas, mel, compotas, conservas, geléias;
- produtos de farinha - trigo e pão de centeio, ontem, bolachas de pão branco, biscoitos secos nesdobnoe.

Comer é necessário em pequenas porções, lentamente, 5-6 vezes por dia. Não recomendado para longos intervalos entre as refeições, jejum. Pequeno-almoço necessário, jantar para 2- 3 horas antes de dormir, escassa. A quantidade de líquido não é restrito.grandes quantidades de alimento tomado uma vez, quebra o ritmo da secreção da bílis, causando espasmos da vesícula biliar e provocar dor.

Na colecistite crônica precisa aumentar o uso de produtos que melhoram o fluxo da bílis e para baixar o colesterol:

- ricos em fibras( farelo, legumes, frutas, bagas).Bran pré zaparivayut e adicionado a pratos para 1-1,5 colheres de sopa três vezes ao dia;
- sais ricos magnésio( trigo sarraceno e aveia cereais, frutos secos, farelo);
- contendo os ácidos gordos essenciais, fosfolípidos, vitamina E( milho, azeite, óleo de girassol e outros óleos);
- contendo bactérias de ácido láctico( bebidas de leite fermentado, queijo cottage).produtos

Não recomendado:

- rica em gorduras animais( alimentos fritos, peixe gordo, porco, cordeiro, pato, salsichas, carnes fumadas, maionese, cremes, bolos, doces);
- cebola crua, alho, rabanete, azeda, espinafre, cogumelos, feijão( ervilhas, feijão);
- bebidas frias e carbonatadas, sucos concentrados, café, cacau e bebidas alcoólicas. Reabilitação

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O tratamento de fisioterapia e sanatório é um componente importante da reabilitação complexa dos pacientes. Como procedimentos térmicos para a correção da hipertonicidade da vesícula biliar, são utilizados os efeitos antiinflamatórios e analgésicos, a indutoterapia, o campo elétrico da UHF.O curso de tratamento é de 12 a 15 procedimentos, diariamente. Para estimular o esvaziamento da vesícula biliar, é prescrita uma corrente de baixa freqüência pulsada. Para reduzir os fenômenos discinéticos, recomenda-se a eletroforese de 5% de novocaína, 2% de papaverina. Para normalizar o estado funcional do sistema nervoso, é utilizado um colar galvânico Shcherbakov, eletroforese com bromo. Com o mesmo objetivo, nomear banhos coníferos, oxigênio e carbônicos. O tratamento com sanatório é indicado não antes de 2 a 4 meses após a colecistite aguda. Os pacientes são enviados para resorts balneogryazevye: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Complicações da colecistite.

As complicações incluem: pericolecistite, pancreatite, colangite, hepatite reativa, duodenite.
Pericolecistite ocorre quando todas as paredes da vesícula biliar e a membrana serosa( peritoneum) estão envolvidas no processo patológico. Nesta condição, a síndrome da dor tem um caráter constante e intenso, se espalha para o lado direito, é reforçada girando e inclinando o tronco.

A colangite é um processo inflamatório nas vias biliares. O principal sintoma é o aumento da temperatura em 40 graus com tremores arrepios repetidos, náuseas, vômitos, dor nas cãibras no hipocôndrio direito. Quando

nekalkuleznogo colecistite muitas vezes no processo patológico envolvido outros órgãos do sistema digestivo: se, juntamente com dor na dor no quadrante superior direito aparecem caráter 'envolvente', fezes moles - possível envolvimento no processo patológico do pâncreas. Se a dor se espalha para toda a área do fígado e é acompanhada por um aumento - juntando hepatite reactivo, a ocorrência de dor tarde, com fome no abdómen superior indica a presença de duodeno.complicações

não só causar a perda de capacidade de trabalho, mas também representam uma ameaça para a vida do paciente, de modo que quando os primeiros sintomas da doença deve consultar imediatamente um médico - médico ou gastroenterologista.

Profilaxia da colecistite.

É necessário aderir a uma dieta a longo prazo com restrição de alimentos gordurosos e fritos, recomenda-se refeições fracionadas frequentes e as bebidas alcoólicas e gasosas são excluídas. Normalização gradual do peso corporal.

Saneamento de focos de infecção crônica da cavidade oral e nasofaringe.

Check-up anual no médico com ultra-som do sistema hepatobiliar.

Consulta sobre colecistite

Pergunta: É possível remover um ataque de cólica biliar com colecistite calculosa-se usando remédios populares ou medicamentos?
Resposta: Não, você precisa urgentemente ver um cirurgião. Em caso de tratamento prematuro, o desenvolvimento de complicações potencialmente fatais é possível.

Pergunta: Quais são as contra-indicações para sondagem cega? Resposta
: intubação cega é contra-indicado em colelitíase, doenças infecciosas agudas, hepatite ativa e cirrose do fígado, doenças graves do sistema cardiovascular. Não é recomendável realizar o procedimento para mulheres durante a menstruação, gravidez.

Vostrykova Irina Nikolaevna, terapeuta da categoria mais alta