Varizes de extremidades inferiores - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Varizes ou varizes são um alargamento das veias superficiais associadas à deficiência de válvulas venosas e à violação do fluxo sanguíneo. Esta doença é a patologia mais comum dos vasos sanguíneos entre as pessoas em idade activa.

Causas de doença varicosa

Tradicionalmente, fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da doença foram identificados. A hereditariedade e sua contribuição para a ocorrência de varizes não foram provadas inequivocamente. Verificou-se que as varizes são constantemente encontradas em algumas famílias, mas agora acredita-se que o papel prevalecente na aparência da doença é desempenhado por fatores nutricionais, características de estilo de vida, bem como as condições associadas a alterações no ciclo hormonal.

A obesidade é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença. E a freqüência de desenvolvimento de varizes aumenta com o aumento da gravidade da obesidade. Muitas vezes, a obesidade é acompanhada por uma forma de vida imóvel ou inativa e dieta inadequada. Na dieta da população de países desenvolvidos industrialmente, produtos de alto grau de processamento predominam atualmente, mas, ao mesmo tempo, há consumo insuficiente de fibras vegetais contidas em vegetais e frutas cruas. As fibras vegetais são necessárias para fortalecer a parede vascular, além disso, impedem a constipação crônica, o que, por sua vez, leva ao aumento da pressão intra-abdominal e à formação de varizes.

Não devemos esquecer a organização errada do processo de trabalho. Muitas vezes, a maior parte do tempo passamos sentado ou parado, o que é muito ruim para as veias da válvula. Também é desfavorável o trabalho árduo associado a uma carga afiada( irregular) nos membros inferiores, por exemplo, ao levantar pesos. Em nosso tempo dinâmico, vôos longos ou cruzamentos que são acompanhados pelo aparecimento da estagnação do sangue nas veias das pernas e também são um fator de risco para o desenvolvimento de doenças venosas não são incomuns.

Aderindo às tendências da moda, muitos não pensam que a roupa interior apertada leva a compressão de veias ao nível das dobras inguinal, e os corsetes aumentam a pressão intra-abdominal, por isso não é recomendado que as use constantemente. Além disso, não se esqueça dos perigos do uso de sapatos com saltos altos, com insetos incomodados.

As gravidezes repetidas também são um fator de risco comprovado para o desenvolvimento de doenças venosas. O útero alargado ajuda a aumentar a pressão intra-abdominal, e um hormônio como a progesterona tem um efeito adverso na parede da veia, destruindo o colágeno e as fibras elásticas contidas no mesmo. Algumas doenças, como osteoporose, artrite reumatóide, ocorrem com uma mudança no estado hormonal. Ao mesmo tempo, o risco de desenvolver varizes aumenta dramaticamente.

Falando sobre as causas que levam à expansão das veias, é necessário ressaltar a estrutura das veias das extremidades inferiores. Isolar o sistema de veias superficiais( veias hipodérmicas grandes e pequenas), um sistema de veias profundas( veias profundas da perna e coxas) e veias comunicativas ou perfurantes que conectam as veias superficiais e profundas. Em condições normais, a saída de sangue na área da perna ocorre através de um sistema de veias profundas( 90%) e superficiais( 10%).Para que o sangue se mova para o coração e não na direção oposta, existem válvulas nas paredes das veias que, quando fechadas, não permitem que o sangue se mova de cima para baixo sob a influência da gravidade. Além disso, uma grande importância é a contração dos músculos, que também contribui para o fluxo sanguíneo normal. As pior condições para o movimento do sangue são fornecidas na ausência ou contrações musculares insuficientemente ativas. Ao mesmo tempo que o sangue estave, a pressão nas veias aumenta e elas se expandem. A deficiência do aparelho de válvula é formada, enquanto as abas da válvula não fecham completamente, e o movimento irregular do sangue do coração é formado.

Falha valvular em varizes.

As válvulas do sistema de veia profunda são particularmente afetadas, pois experimentam a carga máxima. Devido ao fluxo sanguíneo anormal, uma sobrecarga de veias profundas com um volume adicional de sangue se desenvolve. Para reduzir o excesso de pressão através do sistema de veias comunicantes, o sangue é descarregado nas veias superficiais, o que, por sua vez, não é projetado para promover um grande volume de sangue. Como resultado, há uma hiperextensão de suas paredes com a formação de nódulos varicosos característicos. Mas o aumento do volume de sangue continua a fluir para as veias profundas, enquanto as válvulas das veias comunicantes com fluxo sangüíneo horizontal desobstruído são formadas na direção de vasos profundos e de superfície. No final, a insuficiência venosa crônica é formada com edema, dor e úlceras tróficas.

Sintomas de varizes das extremidades inferiores

Como você pode adivinhar a partir do nome, o principal sinal visível da doença varicosa é o alargamento saccato ou cilíndrico das veias superficiais. Varizes nas pernas.

Eles ficam engolidos, sobressaem sobre a superfície da pele na região das canelas e dos pés. Os nódulos varicosos máximos são expressos após um esforço físico pesado ou prolongado. Muitas vezes, as veias ampliadas aparecem em uma idade jovem, nas mulheres - durante ou após a gravidez.

No estágio inicial das varizes, os sintomas são poucos e inespecíficos. Todos os sinais deste estágio são combinados na "síndrome do pé pesado" .Isso preocupa o aumento da fadiga, um sentimento de peso nas pernas, queima, raspiranie, cuja gravidade é máxima após o esforço físico. Também pode haver edema transitório, dor dolorida ao longo das veias. Isto é caracterizado por um ligeiro inchaço dos tornozelos e da parte traseira do pé, que ocorre à noite, especialmente após uma carga estática prolongada. Uma característica do edema é que na parte da manhã eles deixam sem deixar vestígios. Para este estágio, não necessariamente a presença de veias ampliadas visíveis. Em regra, a maioria dos pacientes com varizes observou a presença de certos sinais no início da doença. Portanto, o acesso oportuno a um especialista, mesmo na fase inicial da doença, impedirá o desenvolvimento da doença.

As veias varicosas se desenvolvem lentamente, às vezes por décadas. Em caso de tratamento inadequado, a insuficiência venosa crônica é formada durante a progressão da doença.

Deve ser dada especial atenção à consideração da questão dos "asteriscos vasculares" como um importante sintoma de insuficiência venosa. Os "asteriscos vasculares" são uma telha de spider de mais de 0,1 mm capilares visíveis através da pele.

"Sprockets vasculares".

Como regra, as mulheres consideram essas "estrelas" como um defeito cosmético, os homens simplesmente não percebem. Na verdade, em alguns casos, estas são manifestações de distorções dishormonais, abuso de sauna, solário, evitando altas temperaturas e eliminando desequilíbrios hormonais( por exemplo, o uso de contraceptivos orais) curará completamente a doença. Mas, na maioria dos casos, a aparência de "asteriscos vasculares" é o primeiro e talvez o único sinal de sobrellenagem de veias superficiais e o desenvolvimento de varizes. Portanto, mesmo na presença de uma pequena área da rede capilar expandida, é necessária uma consulta especializada.

Complicações de varizes

As varizes não são apenas um problema cosmético, mas também uma doença perigosa, principalmente por causa de suas complicações. Quando o tratamento incorreto ou intempestivo desenvolve condições tão formidáveis ​​como trombose e tromboflebite, bem como hemorragias nas veias aumentadas. A trombose( fecho completo ou parcial do trombo da veia) ou tromboflebite( doença inflamatória da parede venosa na trombose) ocorre subitamente, não associada ao esforço físico. O edema rapidamente se espalha para o membro inferior, o que é acompanhado de dor raspiruyuschimi intolerável. Pode haver vermelhidão ou azulação, dor local da pele. No caso de uma ruptura de trombo, com fluxo sanguíneo, ele entra nos vasos dos pulmões, e em caso de fechamento completo ou parcial do vaso pode levar a uma doença grave - embolia pulmonar. Esta complicação é muitas vezes letal. Se você suspeita que essas complicações da doença varicosa devem assumir imediatamente uma posição horizontal, levante sua perna para cima, ligue para o serviço médico de emergência pelo telefone. Você não pode comprimir os músculos das pernas, usar pomadas, pisar na perna.

Um trauma na área de vasos dilatados também é considerado perigoso, pois pode causar sangramento severo. Neste caso, é necessário aplicar urgentemente um torniquete acima do local de sangramento, um torniquete( médico ou improvisado), suficientemente forte para que o sangramento pare. Também é necessário chamar urgentemente uma equipe de ambulância.

Se algum dos sinais acima é detectado, é necessário examinar o farmacólogo, um especialista em doenças da veia e, se necessário, consultar outros especialistas, como um cirurgião vascular, terapeuta e ginecologista.

Diagnóstico de varizes

Ao se referir a um médico, é provável que você ofereça o seguinte exame:

• Teste geral de sangue. O número de eritrócitos e o nível de hemoglobina indicam o grau de coagulação do sangue, o nível de plaquetas pode ser avaliado na doença do sistema de coagulação do sangue( predisposição à trombose), o aumento do número de leucócitos caracteriza a inflamação( confirma a tromboflebite).
• O padrão "dourado" para o diagnóstico de varizes é o ultra-som das veias dos membros inferiores, em que as áreas afetadas das veias são determinadas. Este princípio constrói uma classificação anatômica de varizes com uma indicação do vaso alterado. Por exemplo, a lesão de uma veia safena grande acima ou abaixo do joelho, uma pequena veia safena. O ultra-som dos vasos das extremidades inferiores é recomendado para a detecção dos sinais acima de varizes, mesmo com a aparência de "asteriscos vasculares".
• A reovasografia é um método para determinar a insuficiência de suprimento de sangue( nutrição) dos tecidos, calculando o índice reológico. Com base neste indicador, o estágio da doença é identificado: compensação, subcompensação ou descompensação.
• Em caso de dados duvidosos de métodos não invasivos, são utilizados métodos cirúrgicos de investigação, por exemplo flebografia( administração intravenosa de meio de contraste para avaliação do sistema venoso).

Tratamento de varizes

O tratamento de varizes é um processo complexo, cuja duração depende diretamente do estágio da doença. As atividades médicas são divididas em cirúrgicas e conservadoras( não cirúrgicas).

O tratamento não cirúrgico das varizes das extremidades inferiores produz bons resultados apenas no início da doença, quando as manifestações cutâneas não são muito pronunciadas e reduzem apenas moderadamente a capacidade de trabalho. Também é indicada a terapia conservadora na presença de contra-indicações ao tratamento cirúrgico. Além disso, esses métodos devem ser necessariamente utilizados no pós-operatório para prevenir a recorrência da doença.

O tratamento conservador de inclui uma redução na gravidade dos fatores de risco, atividade física adequada, compressão elástica, medicamentos e fisioterapia. A aplicação dessas medidas em conjunto garante um bom resultado. Juntamente com um especialista, é necessário identificar fatores de risco para varizes, por exemplo, obesidade, tomar anticoncepcionais orais, atividade física imprópria e tentar trabalhar com eles.

Pessoas que têm fatores de risco para o desenvolvimento de doença varicosa, incluindo predisposição hereditária, devem consultar pelo menos duas vezes por ano com um farmacêutico com ultra-som obrigatório das veias das extremidades inferiores, mesmo que não haja sintomas da doença.

Na ausência de complicações( trombose ou tromboflebite), é necessário treinar regularmente as veias das extremidades inferiores. Recomenda-se: o maior tempo possível para manter seus pés em posição elevada, use sapatos confortáveis. Andar, nadar, andar de bicicleta, fazer jogging são preferidos. O carregamento físico( exceto a natação) deve ser realizado em condições de compressão elástica. As lições contra-indicadas são traumáticas para os esportes das extremidades inferiores, bem como no caso das cargas predominantes nos membros inferiores: futebol, basquete, voleibol, tênis, esqui de montanha, vários tipos de artes marciais, exercícios relacionados ao levantamento de pesos. Em casa, depois de consultar um especialista, são possíveis vários exercícios simples.
Antes de praticar, você precisa deitar-se por alguns minutos, mantendo seus pés em uma posição elevada para preparar seu corpo para o exercício. O ritmo e a velocidade dos exercícios são individuais, de acordo com as possibilidades físicas. Ao realizar a educação física, o principal é a regularidade.

Em posição propensa.
1 "Bicicleta".As costas e a cintura estão firmemente pressionadas no chão, pedalamos.
2. "Tesoura vertical".Mão ao longo do tronco, atravessamos as pernas como tesouras.
3.Trabalhe com os pés. Na posição inclinada, dobre e desmonte, faça movimentos circulares nos tornozelos.

Em posição parada, bem como sentado na mesa, você pode realizar os seguintes exercícios. Cada exercício é repetido 20 vezes
1. Levantamento( meias - em conjunto).As meias são paralelas, pressionadas uma contra a outra. Nós nos levantamos em meias, congelamos nesta posição por alguns segundos, caímos no chão.
2. Levantamento( meias separadas).Saltos juntos, meias separadas. Nós levantamos nos dedos dos pés, depois afundamos no chão.
3. Levantamento( saltos - separados).Meias juntas, afastadas. Os movimentos são realizados como nos exercícios anteriores.

Um chuveiro de contraste é recomendado várias vezes ao dia. Massageie as pernas alternadamente com um jato de água fria e quente por cerca de 5 minutos cada.

Compressão Elástica é um método para o tratamento de varizes através de bandagem elástica ou o uso de malhas médicas. Neste caso, é criada uma compressão dose-controlada dos músculos. Isso promove um fluxo sanguíneo melhor através das veias, evita fenômenos estagnados. Devido à manutenção artificial do "tom", as veias cessam de se expandir, a prevenção da trombose é criada.

Em todos os estágios de desenvolvimento de varizes, recomenda-se o uso de drogas flebotônicas. Sua ação tem como objetivo fortalecer a parede da veia. Hoje, são usadas drogas como Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Troxevasin, Anvenol, Escuzan, Asklezan, Antistax, Flebodia 600. O curso é longo, 6 meses ou mais. Também são mostrados medicamentos que reduzem a viscosidade do sangue - agentes antiplaquetários( aspirina, curantil), medicamentos antiinflamatórios( diclofenaco).

Não são utilizados remédios populares, ervas medicinais, não serão iguais à eficácia com os medicamentos listados, por isso não se auto-medicam. Terapia com fármacos O deve ser usado apenas de acordo com as instruções de um médico. Tratamento local, por exemplo, vários pomadas, géis não são recomendados na ausência de trombose, tromboflebite.

Fisioterapia não tem significado independente.É usado apenas de acordo com a receita médica, dependendo do problema principal. O uso de métodos físicos em casa pode levar ao desenvolvimento de uma complicação( ligação de inflamação, trombose).No caso de atribuição adequada, o melhor efeito é alcançado por correntes diadâmicas, campo magnético, eletroforese e laser.

As veias varicosas das extremidades inferiores são uma doença cirúrgica, cuja cura completa só é possível após o tratamento cirúrgico da .Dependendo da localização da lesão e da gravidade da doença, são utilizados os seguintes métodos de tratamento cirúrgico.

1. Flechectomia - remoção operatória da veia dilatada por varizes. O objetivo da operação é eliminar a descarga patológica do sangue, removendo os troncos principais da veia safena grande ou pequena, bem como o curativo das veias comunicantes. Esta operação está contra-indicada quando:
é uma doença concomitante severa em que a cirurgia pode agravar dramaticamente a condição;
estágio tardio das varizes;Gravidez
;
presença no corpo de qualquer processo purulento;
idade mais avançada.

O uso de métodos de tratamento endoscópico torna esta operação mais segura, mais cosmética. O pacote de medidas para a melhor recuperação após a cirurgia( reabilitação) depende da complexidade da operação, mas existem princípios gerais. A formação final das articulações leva 6 meses, de modo a evitar o seu dano e evitar um defeito cosmético, é recomendável excluir um impacto mecânico grosso( usando uma esponja rígida, espremendo roupas).Não lave com água quente. Após a operação, é necessário aplicar compressão elástica, como regra, dentro de 6 meses. No futuro, mochilas de compressão são necessárias no caso de uma possível carga "prejudicial"( levantamento de gravidade, longa viagem, vôos).

2. Sclerozirovanie - a introdução de uma veia ampliada de uma substância especial( esclerosante), que faz com que as paredes "se juntem" com a cessação do fluxo sanguíneo ao longo dela. Como resultado, não há descarga patológica de sangue, um defeito cosmético é eliminado, uma vez que a veia recua e torna-se invisível. Mas a escleroterapia é eficaz apenas com a expansão de pequenos ramos dos troncos principais, o que limita sua aplicação com um alto grau de processo. A vantagem da escleroterapia é a ausência de cicatrizes, a necessidade de hospitalização. Após a escleroterapia, não é necessária reabilitação específica.

3. Coagulação a laser é um método baseado na destruição da parede da veia por meio de uma ação a laser quente, resultando na "vedação" do lúmen venoso.É indicado apenas quando a veia é ampliada não superior a 10 mm. O método está associado à anestesia. Cosmeticamente preferido em comparação com a flebectomia, mas como após a remoção da veia requer ativação precoce do paciente, bem como compressão elástica prolongada.

Prevenção de varizes

No mundo de hoje, é dada grande importância à prevenção de varizes. A implementação regular de medidas simples reduzirá significativamente o risco de início e progressão da doença:

O estilo de vida em movimento é a base da prevenção, também é importante alternar a carga estática a longo prazo com caminhadas, corrida, ciclismo, natação, exercícios simples no local de trabalho.
Mantenha seus pés o mais alto possível em uma posição elevada.
Evite o aumento de peso.
Use sapatos confortáveis ​​com um tamanho máximo de calcanhar de até 4 cm, se necessário usar palmilhas ortopédicas.
No caso do uso de estrogênios, por exemplo, contraceptivos orais, bem como durante a gravidez, é obrigatório submeter-se a ultra-som das veias das extremidades inferiores.

Médico terapeuta Sirotkina EV