Pertussis - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Pertussis( pertusis) -, infecção bacteriana aguda anthroponotic do mecanismo de transmissão por via aérea, e é caracterizada por longa duração paroxística tosse espasmódica.

Esta doença tornou-se conhecida a partir de 1578, ao descrever o surto de epidemia em Paris. Depois disso, apenas em 1906, o agente patogénico foi isolado a partir da expectoração do paciente, e apenas muito mais tarde, foi criada uma vacina para reduzir o risco de morbidade e eliminar surtos.

pertussis

pertussis - Bordetella pertusis( existem mais agentes patogénicos que causam sintomas semelhantes de coqueluche - Bordetella bronchiseptica e parapertusis).

Bordetella agente pertusis vias aéreas

causador é pequena, com arredondada vara bordas, que tem características estruturais que determinam o mecanismo do desenvolvimento da doença isimptomy:

• hemaglutinina filamentosa( protea de superfie HA, que foi a base para a criação de uma nova vacina INFANRIX) - está ligado apenas aoepitélio ciliado furo de vazamento do trato respiratório, em particular, nos brônquios, este processo é menos pronunciada na traqueia / laringe / nasofaringe.

• No corpo ele forma uma cápsula - fornece proteção contra a fagocitose.

• exotoxina pertussis é responsável para sintomas específicos por acções neurotóxicos( greves tosse selectivamente receptores como terminações nervosas estão localizados nos brônquios, também actua directamente sobre a tosse / centro respiratório na medula oblongata - formando um ciclo vicioso de tosse patológica).
também produz gistaminsensebiliziruyuschee exotoxina e ação limfotsitozstimuliruyuschee.

• traqueal citotoxina é uma "mão direita" da toxina da tosse convulsa, porque ajuda a moldar este círculo vicioso por esgotar danos tosse o epitélio ciliar do tracto respiratório - isto conduz a um movimento de paragem ciliar e estagnação de fluido brônquica, e o local de introdução do agente patogénico é formado hemorragia e necrose, no yoga, os receptores da tos são ainda mais irritados.

• Dermonekrotoksin têm neurotrópico, ou seja, excita selectivamente os neurónios no bolbo raquidiano, mas não se limitando ao centro da tosse, mas também vasomotora, como uma consequência, há perturbações vasculares.

• endotoxina é liberada somente após a morte do patógeno e tem uma ação tóxica pirotécnicas( isto explica os sintomas clínicos gerais do período catarral).O agente patogénico produz

• urease - uma enzima que fornece a decomposição de ácido úrico em amoníaco( tóxico) e dióxido de carbono.

• A presença de enzimas patogenicidade fornece penetração do patógeno no tecido departamento glublezhaschie respiratória. Estes incluem: hialuronidase - separa as ligações intercelulares, lecitinase - cliva camada de membrana de fosfolípido, coagulase - fornece a coagulação do plasma.

• Capacidade de agentes patogénicos propriedades( maliciosos) expressa variabilidade, resultando na formação de resistência à infecção pós-vacinação. Mas, após a transferência da doença, é formada uma imunidade quase permanente e estável. Pathogen

muito sensível a factores ambientais: desinfectantes IFCs acção de secagem no ambiente é estável durante várias horas e volátil a uma distância de 2,5 m.

A suscetibilidade é onipresente, sem restrições sexuais e de idade. Como tal, o princípio da não sazonalidade, porque o patógeno circula durante todo o ano, mas como todas as infecções respiratórias, surtos muitas vezes registados no período de outono-inverno. A possibilidade de a doença diminuir com boa intensidade imunidade pós-vacinal e uma baixa dose infecciosa do patógeno. Em décadas recentes, a tendência registada taxa de incidência devido a:

• variabilidade propriedades patogénicas( variação antigénica) a imunidade pós-vacinação;
• reduzir a eficácia das vacinas antigas;
• baixo nível de enxerto;
• Imunidade pós-vacinação enfraquecida devido a defeitos de imunização.

Causas da infecção por tosse convulsa

Fonte - pessoa doente. O mais perigoso com corrente atípica e apagada, também aqueles que estão nos últimos dias do período de incubação( incluindo todos os outros estágios clínicos) ≈ 25-30 dias. A dificuldade de prevenir a infecção da fonte é que o período de incubação não pode ser notado e o período catarral na tosse convulsa está em forma leve e não presta atenção nela, mesmo quando ocorre tosse( porque começa gradualmente, com aumento).Como resultado, o isolamento muitas vezes se torna atrasado.

Caminhos de infecção - aerogênicos( devido ao mecanismo de transmissão de ar com contato próximo e longo prazo).Houve também infecções gravadas de animais domésticos e selvagens, mas não de tosse convulsa e doença semelhante a pertussis( Bordetella bronchiseptica).

Sintomas de tosse convulsa

O período de incubação de dura 3-14 dias( geralmente 5-7), esse período começa desde o momento da introdução do patógeno, até as primeiras manifestações clínicas. O patógeno penetra através do trato respiratório superior e está ligado ao epitélio ciliado.À medida que o número crítico de patógenos é alcançado, o próximo período começa - catarral. Nos últimos dias desse período, o paciente é contagioso.

O período catarral de dura 10-14 dias, não difere em nenhuma característica( ou seja, ↑ t ° até 39, corrimento nasal, mal-estar).A única diferença é a natureza da tosse: é seca, intrusiva, muitas vezes começa pela noite ou à noite, não é facilitada pela recepção de meios sintomáticos. A tosse cada dia está ficando mais forte, devido à ação de toxinas - tosse convulsa e traqueal. A toxina da pertussis, como mencionado acima, forma um círculo vicioso - irritando os receptores de tosse dos brônquios, impulsão das fibras nervosas no centro da tosse da medula oblonga, onde o foco patológico da excitação constante é formado( também devido à ação direta da toxina nesse centro), depois nas costasEste foco dá impulsos aos receptores de tosse dos brônquios( dos quais os impulsos vieram desde o início) - então os focos patológicos que se alimentam mutuamente são formados. Além disso, o centro de tosse na medula oblongata fica excitado até tal ponto que reage a quase qualquer estímulo( luz, som, emocional), causando tosse. A ação da toxina traqueal é semelhante à da tosse convulsa, mas somente por meio de estimulação mecânica - provoca congestionamento do líquido mucociliar dos brônquios, que também é irritante dos receptores da tosse( eles são receptores mecânicos e de pressão) e depois flui para este círculo vicioso.

O período de tosse espasmódica dura de 2-8 semanas ou mais. Durante este período, as pessoas se tornam mártires, porque todo ataque de tosse é uma luta pela inspiração. Há uma sintomatologia específica brilhante e uma tosse paroxística( epiléptica) vem à tona, precedida por uma aura peculiar de transpiração e cócegas na garganta( ou espirros), seguida de ataques de tosse: tosse empurra um após o outro sem a possibilidade de inspiração. A tosse é "ladrar", seca, com escarro muito espesso e difícil de defecar( em consistência como selectone de construção).Em tais períodos, os bebês podem ter apnéias( parando a respiração).

A tosse ocorre na noite / noite e não é interrompida por meios protichashlevye convencionais. Assim que é possível inalar, o ar assobia através da fenda vocal espasmódica, o que explica a formação de "sibilos" ou "repetição".

Durante esse período, também ocorrem mudanças no sistema cardiovascular, mas não apenas pela violação das habilidades compensatórias, mas também pela influência direta da dermonecrotoxina no centro vasomotor, são formadas as seguintes manifestações: vasoespasmo, aumento da pressão arterial e venosa,violação da permeabilidade vascular - como conseqüência, palidez da pele, acrocianose( cianose do triângulo nasolabial), manifestações cutâneas hemorrágicas e escleroterapia injetada. Como conseqüência do exposto, o peso sobre o coração está aumentando, o que pode levar a complicações, especialmente se estiver comprometido.

Devido à inanição freqüente e prolongada de oxigênio, surge hipoxia( ↓ nível de oxigênio no sangue) e o sistema nervoso central sofre primeiro: encefalopatia, manifestação por ansiedade geral, hipodinâmica, distúrbios do sono, prontidão convulsiva.

período de recuperação dura 3 semanas( e pode durar até 6 meses).Caracterizada por um declínio gradual na tosse( ele não tem tal um doloroso e paroxística).Mas, mesmo após a recuperação centro patologicamente dominante no centro da tosse do bulbo deixa as alterações( limiar de sensibilidade é reduzida) e, nas doenças respiratórias mais comuns, tosse ainda recebe sombra pertussoid.

Existem características do curso em que os sintomas não satisfazem os padrões:

• forma atípica da doença( clínica apagado e sem períodos de mudança consistente)
• O curso em lactentes: a srednetyazholoy presença e formas graves em que os sintomas de uma muito mais brilhante + em vez de aparecer tosseequivalente na forma de espirros, soluços ou chorar + em crianças de 1 ano de idade pode ser a perda de competências adquiridas, especialmente do motor e da fala + muitas vezes afeta o sistema nervoso central e é formado prontidão convulsiva. Na presença de tosse na língua pequena ferida freio é formado como resultado de irritação freqüente com tosse.indivíduos
• vacinados podem re-doença, mas ocorre de forma leve ou atípica.
• Funções da presente curso da doença - na maioria das vezes ocorre como uma infecção mista, ou seja, em combinação com outros agentes patogénicos virais ou bacterianas.

Diagnosticar pertussis

1. A avaliação objetiva está disponível no período catarral e convulsiva, ao avaliar a natureza da tosse.
2. KLA: ↑ Um ^ e LF ou SOE ↑
normal 3. As radiografias: aumento da transparência do tecido pulmonar, baixa diafragma cúpula permanente e achatamento, raízes pulmonares de expansão presença ou atelectasia segmentar avaliadas.
4. Diagnóstico laboratorial:
- método bacteriológico( selecção do agente no material - expectoração ou muco do tracto respiratório superior).Os resultados negativos na presença de sintomas clínicos apropriados, não lhe dá o direito de excluir um diagnóstico!
- determinação serológica de anticorpos dirigidos para RA, definindo( reacção de aglutinação) e IHA( reacção de hemaglutinação indirecta) - emparelhado soros utilizando o método e à procura de aumento do título de anticorpos. O tratamento de tosse convulsa

1. terapia causal visa a destruição do agente patogénico. Nesta doença são designados antibióticos dirigidos contra a tosse convulsa específico( sumamed) mas antes de receber os resultados de bacteriológica possível atribuir preparações shirokospektornyh com alterá-los depois necessário.terapia causal é prescrita durante todo o período catarral, uma média de 2 semanas.

2. patogenética e sintomática:
- para o alívio de obstrução brônquica e brnhospazma prescrever aminofilina e berodualom inalação e berotekom
- agentes que suprimem o reflexo da tosse( para crianças até 3 anos - neokodion, kodipront; Sturshe 3 anos - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mucolíticos, melhorar a descarga de expectoração - inalação de medicamentos e Ambroxol
bromexina - preparações para a restauração da hemodinâmica e processos metabólicos no sistema nervoso central -
piracetam - agentes imunológicos: imunomoduladores eimunoestimulantes
- reabilitação fármacos metabólicos, repor a capacidade de reserva do organismo - complexos vitamínicos

Em manifestações clínicas mais graves dos doentes internados no hospital para o tratamento de adição: a terapia de oxigénio, corticosteróides, anti-tosse convulsa tóxico pode utilizar imunoglobulina humana. Complicações

de

pertussis - na parte do tracto respiratório( putoy respiratória): enfisema, atelectasia, bronquite,
pneumonia - coração e os vasos sanguíneos: hemorragia, distrofia do miocárdio, cardites
- CNS: encefalopatia, edema cerebral
- otorrinolaringológicas: otite e rupturas da timpânicaprevenção da membrana pertussis

1. Isolamento de pacientes: até 7 anos - 25 dias com mais de 7 anos - até o término das manifestações agudas. Após a recuperação, vacinações, se eles coincidem com as taxas de vacinação do calendário, adiada para 1 mês ou 2 meses no desenvolvimento de complicações. Para todas as pessoas de contacto indicados sob vigilância médica, durante 14 dias, com um exame bacteriológico duas vezes.
2. A vacinação é realizada em 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 meses 18 meses( de acordo com o calendário nacional de vacinação).Os seguintes vacinas: DTP( doméstico), Tetrakokk( francês), Infanrix( o mais recente e mais confiável).

Médico terapêutico Shabanova I.Е.