Toxocarose - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Toksokaroz está amplamente distribuído em vários países, alguns dos quais estão na África, Sudeste Asiático, Rússia, EUA, Inglaterra, Polônia e outros. Esta parasitose, o que não é típico para uma pessoa, distribuídos principalmente entre gatos e cães com o transporte de vida no corpo das larvas são liberadas para as áreas residenciais nos ovos de helmintos fezes. A taxa média de infecção entre cães e gatos é de cerca de 16%, no entanto, em várias regiões atinge até 90%.Em uma população de pessoas perfeitamente saudáveis, exames imunológicos positivos para toxocarose são registrados em 5-15% dos casos.
Toxocarose é uma doença parasita zoonótica caracterizada por entrada( migração) e atividade de vida nociva no corpo humano de larvas de toxina - toxocar, com possíveis danos aos órgãos e sistemas internos.
Agente causador de agente patogénico
O agente causador de toxocarias pode ser: Toxocara canis( Toxocara mystax ou cati( gato), Toxocara vitulorum( toxoídeos de búfalos, vacas).Os Toksokary são do tipo Nemathelminthes( worms redondos), o gênero Toxocara. A maioria dos casos de toxocarose está associada a T. sanis. Estes são versos ou nemátodos redondos dióicos com uma cor amarelada, 4-10 cm de comprimento( macho) e 6-18 cm( fêmea) com uma extremidade caudal curvada, bem como uma abertura da boca com 3 lábios. A extremidade cefálica dos vermes tem cutículas inchadas sob a forma de "asas laterais", em termos dos quais o diagnóstico diferencial é realizado.
Ovos de Brown( de sombra leve a sombria), em forma redonda com uma casca externa densa, ovos até 65-75 microns de tamanho( são maiores do que os ascarídeos, mas têm uma estrutura similar).Se o ovo é invasivo( maduro), então dentro é uma larva suficientemente móvel. Se o ovo não é invasivo( imaturo), então dentro da larva não há, mas há um blastômero de forma esférica. Toxocara
Egg forma
Mature Toxocara vivem principalmente no intestino delgado e estômago de animais, em sua maioria jovens cães, gatos e outros animais, bem como hospedeiros intermediários. A expectativa de vida dos vermes é de 4 a 6 meses. A fêmea sexualmente madura pode adiar até 200 mil ovos por dia. Uma vez que 1 gramas de fezes de um animal doente podem conter até 12-15 mil ovos, não é difícil imaginar quantos deles estão no solo durante a defecação. Ovos ao evacuar para o solo, em que, sob certas condições( temperatura e humidade), amadurecido durante 5-30 dias com ovos maduros no solo pode permanecer viável durante vários meses e até mesmo anos.
Toksokara sexualmente maduro
Um curto ciclo de desenvolvimento de toxocarras no animal: O hospedeiro final é o cão animal( na maioria das vezes) ou felino. A infecção ocorre por via oral quando ingerido solo infectado, ou transplacentariamente do cachorrinho feminino. Em seguida, o ciclo de vida do desenvolvimento ocorre ao longo do caminho principal( cão-cão-solo) ou ao longo de um caminho auxiliar( hospedeiro intermediário cão-solo( roedores, porcos, ovelhas ou homem). No segundo caso, surge um "impasse biológico", uma vez que o hospedeiro intermediário(em particular, uma pessoa) não participa na transmissão da infecção. A peculiaridade da toxocarose é que uma migração completa de larvas de toxocar( cerca de 5 semanas) ocorre com a formação do estágio sexualmente maduro no intestino do animal e a liberação de ovos( isso é mais comum nos filhotes jovenss) ou migração em órgãos somáticas( animais adultos) e a possibilidade de infecção em animais prenhes de sua prole.
O ciclo de desenvolvimento da toxocarose em humanos lembra a ascariasíase. Após a ingestão, os ovos entram no intestino delgado, onde as larvas emergem deles, que através dos vasos sanguíneos entram no fígado, em que uma parte deles se instala e forma em torno de si uma espécie de granulomas inflamatórios. Então, através da veia oca inferior, as larvas se movem para o coração direito. A partir daí, as artérias pulmonares entram nos pulmões, onde novamente alguns deles estão atrasados. Da artéria pulmonar, as larvas restantes entram nas veias pulmonares e entram no coração esquerdo. Além disso, ao longo do grande fluxo de sangue, ele se move para vasos de diâmetro de cerca de 0,02 mm, onde ficam presos e saem do órgão onde estão presos. Consequentemente, é possível a patologia de vários órgãos( pulmões, fígado, pâncreas, músculos, olhos, tireóide, rins, cérebro e outros).Nestes órgãos, por um longo período( meses, anos), as larvas mantêm sua viabilidade. Sob a influência de vários fatores que afetam a imunidade humana, as larvas podem novamente realizar sua migração, que se caracteriza por uma recaída da toxocaríase. Larvae toxocar no corpo humano pode sobreviver até 10 anos. Algumas das larvas instaladas nos órgãos são encapsuladas( formando cápsulas apertadas em torno de si mesmas), nas quais elas se quebram gradualmente. Dos pulmões na árvore bronquial entre na nasofaringe, esôfago, amadurece no omento.
Nos seres humanos, os toxocares são parasitárias apenas no estágio das larvas, de modo que uma pessoa não é contagiosa para os outros.
Toksokaroz, larva
O que é perigoso para toxinas humanas toxocar?
O principal perigo de larvas de toxocar é a ocorrência de reações alérgicas sistêmicas com manifestações características. Além disso, dada a peculiaridade da subsidência em vários órgãos e a capacidade de formar infiltrados inflamatórios ao redor do corpo - granulomas, existe o perigo de prejudicar as funções dos órgãos e sistemas afetados( fígado, rim, olhos, tireóide, cérebro e outros).Não devemos esquecer que as larvas que se estabeleceram e "silenciosas" à primeira vista, ao reduzir as defesas do corpo, podem retomar a migração novamente e aparecer em outro órgão, violando seu estado funcional.
Causas da aparência de toxo-acarose humana
A fonte de infecção para humano é cães, especialmente filhotes jovens, e outros representantes também são possíveis( por exemplo, gatos, o que é menos comum).O homem não é a fonte da infecção.
Fonte de invasão com toxocarose
Mecanismo de transmissão - fecal-oral. A infecção ocorre ao engolir o toxocar do ovo em caso de contato direto com a lã de um animal doente em que os ovos invasivos podem ser encontrados, bem como o contato com o solo contendo ovos, o consumo de alimentos contaminados. Os fatores de transmissão podem ser mãos sujas, vegetais não lavados, frutas, bagas, carnes mal preparadas termicamente do hospedeiro intermediário - porcos, galinhas, cordeiros, por exemplo, água contaminada. A possibilidade de transmissão de infecção de uma mulher grávida para um feto, bem como a amamentação, não está excluída, mas esse caminho não foi provado. Grupos
em risco de infecção por toxocaríase:
1) crianças em idade pré-escolar( 3-5 anos) brincando com areia, solo ou com cachorro;
2) grupos profissionais( veterinários, criadores de cães, cynologists, trabalhadores comunais, motoristas, trabalhadores de berçário para cães, vendedores de lojas e departamentos de vegetais, pessoas que têm contato com o solo e outros);
3) proprietários de dachas, parcelas domésticas, terrenos e hortas;
4) amantes da caça com o envolvimento de cães.
Principalmente crianças que, jogando no quintal( caixas de areia), engolir ovos com as mãos sujas. A estacionalidade verão-outono é característica.
Formas clínicas e sintomas de toxocarose
Existem duas formas: toxocariose visceral( sistêmica) e olho.
forma 1. toxocaríase visceral( mais comum em crianças)
- síndrome infecciosa-tóxica aguda( fraqueza, letargia, o aumento de temperatura à tarde ou à noite, a temperatura corporal mais baixo grau - 37,50 para raramente febril - 380 acima com recidivas durantemanifestações pulmonares);
- bronco-pulmonar, síndrome de( a partir de sintomas de garganta irritada catarral e podkashlivaniya-se a condição asmática grave; pode ser bronquite, broncopneumonia, asma componente de tosse( tosse com dispneia); Auscultava fervores secos, menos húmidos; radiograficamente "volátil"eosinofílica ou infiltra;
- síndroma hepático( aumento do fígado e de vedação, a sua sensibilidade, de 50% de pacientes com uma combinação de um aumento no baço);
- síndrome polilimfadenopatii( linfadenopatia diferente GRUnn);
- síndrome alérgica( urticária ou erupção vesicular na forma de bolhas com conteúdo claro);
- síndrome abdominal( dor abdominal, náuseas, vómitos, diarreia, flatulência)
podem ser lesões: pâncreas( pancreatite)., do coração( miocardite),
cérebro( dores de cabeça prolongadas, convulsões epilépticas, paresia, paralisia)
a análise geral de eosinofilia de sangue: . ( 70-90%), leucocitose( . 15-20000), um ligeiro aumentoESR.Nos longos pacientes desenvolvem anemia( hemoglobina reduzida), hipergamaglobulinemia, aumento de Ig E. O teste bioquímico do sangue: pode ser aumentada bilirrubina, o aumento da actividade enzima - ALT, AST, GGT.
suficientemente importante problema toxocaríase - sua relação com o desenvolvimento de bonhialnoy asma. Um número de estudos científicos demonstraram a identificação de anticorpos para Toxocara em doentes com asma brônquica, bem como melhorar a terapia actual asma após toxocaríase.
2. Ocular toxocaríase( 67% de todos os casos)
desenvolve sob invasão não-intensivo. Mais afectada uma Toxocara olho penetrar na coróide, causando inflamação e a formação de granulomas específicas na retina, da lente. Podem desenvolver endoftalmite, iridociclite, ceratite até a perda total da visão.
No exame de sangue geral: não eosinofilia.métodos de detecção de Toxocara são utilizados no conteúdo de um elemento particular do olho - o vítreo. Na maioria das vezes, quando um processo unidirecional toxocaríase.envolvimento
olho na fibrose toxocaríase
e descolamento da retina no fluxo toksokaroza toxocaríase
pode variar de subclínica e suave para o desenvolvimento de doença recorrente curso( meses, anos), devido aos processos repetidos de larvas migração Toxocara.
Diagnostics
toxocaríase toxocaríase diagnóstico preliminar está exposta sobre a base dos sintomas clínicos zaboelvaniya( reacção alérgica, síndrome broncopulmonar, hepatoesplenomegalia, etc.), contagem de sangue( expressos como aumento de eosinófilos no sangue periférico, aumentar em leucócitos, velocidade de sedimentação, a hemoglobina reduzida), muda de Bioquímica( aumento da bilirrubina, ALT, AST, GGT), o aumento da gama-globulinas.diagnóstico diferencial
da toxocaríase é realizado com outros helmintos - opisthorchiasis, ascaridíase, doença de Hodgkin, vasculite, granuloma eosinofílico e outros.análise final
exposto após exame laboratorial específico.diagnóstico serológico usado - reacção de ELISA, a fim de detectar os anticorpos específicos - antigénios de ELISA toksokaroznymi.
Diagnóstico tulo é de 1: 400.Os tulos foram inferiores a 1: 400( 1: 100, 1: 200), especialmente na ausência de sintomas considerados como um sinal de capacidade de invasão, mas não ter a doença no presente( recorde-se a capacidade Toxocara encapsulado e capacidades morrem dentro das cápsulas, que também irá ser acompanhada por anticorpos circulantes emsangue por algum tempo).Neste caso, o tratamento prescrito não irá trazer o efeito desejado, títulos permanecerá a mesma. A título de 1: 200 podem também indicar remissão( recuperação) toxocaríase visceral durante vários meses após o tratamento.tulos
1: 200-1: 400 podem indicar a presença( toksokaronositelstva transportador encapsulado larvas).
título de 1: 400 indica a olho toxocaríase provável ou remissão toxocaríase visceral após o tratamento durante as primeiras semanas. Designação de terapia devem ser pesados e comprovada pelos sintomas clínicos da doença.
título de 1: 800 ou mais indica uma incidência toxocaríase visceral, que é a indicação absoluta de tratamento.
Não podemos esquecer sobre a possibilidade de recorrência da doença, de modo que uma determinada títulos de anticorpos de pacientes variar e flutuar.reacção de falsos positivos para anticorpos para Toxocara pode ser detectada: em doentes com doença linfoproliferativa natureza sistémica, distúrbios graves no sistema imune.verificação definitiva do diagnóstico também requer a detecção de larvas em tecido de biopsia( na maioria das vezes sucede, em lesões do fígado).Tratamento
toxocaríase tratamento( antiparasitária)
específico atribui apenas uma médico na presença de Indicações graves( sintomas, alterações na contagem de sangue, elevado título de ELISA da reacção).As drogas são eficazes apenas na presença de larvas em migração observada eficiência fraco na presença de granulomas nos tecidos e qualquer migração.
como tratamento antiparasítico drogas usadas albendazol( Zentel, nemozol), mebendazol( Vermoxum, vormin), tiabendazol( mintezol) medamin. Tratamento durante 10 a 30 dias, dependendo da forma da doença e do fármaco escolhidos. Tratamento por 3-5 cursos com 3-4 meses de intervalo( pode ser de 2 meses com tulo de redução persistente AT).Critérios de eficácia: redução no título de anticorpos de eosinófilos, sintomas desapareceram.
A fim de intensificar o tratamento atribuído a terapia sintomática: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin etc), anti-histamínicos( Claritin, zodak, zirtek, tsetrin, erius e outros), anti-inflamatórios não-esteróides( diclofenac, indometacina, ibuprofeno, etc), expectorantes, enteroseptiki, imunomoduladores, e outros.
toksokaroza previsão geralmente favorável. Fatalidades são raros no caso de invasão intensivo, a ausência de medidas correctivas.
No caso de prognóstico toxocaríase ocular depende da gravidade das mudanças. Se infitsiroaniya pequena quanto possível, e que existe uma infecção activa( isto é, há uma migração activo), há uma possibilidade de efeitos de drogas sobre as larvas e regressão do processo inflamatório nos órgãos de visão. Se houver uma localização central, de lesões, bem como a formação de fibrose prognóstico em termos de função visual alterações desfavoráveis são irreversíveis. Prevenção
de medidas preventivas toxocaríase
relacionados com a educação sanitária das crianças, habilidades de higiene treinando a geração mais jovem. Uma das áreas de prevenção - cães de exame atempado e desparasitação. Protecção dos parques infantis, caixas de areia de animais que visitam, sua boa insolação( iluminação do sol).
doença infecciosa médico Bykov NI