Troponina t no soro
Concentrações de referência de troponina T no soro - 0-0,1 ng / ml.
O complexo de troponina é parte do sistema contrátil muscular.É formada por três proteínas: troponina T, que forma uma ligação com tropo-miosina( peso molecular 3700), troponina I( peso molecular 26 500), que pode inibir a atividade da ATPase e a troponina C( peso molecular 18.000), que possui uma afinidade significativapara Ca2 +.Aproximadamente 93% da troponina T está contida no aparelho contrátil de miócitos;esta fração pode ser um precursor para a síntese do complexo de troponina, 7% no citosol( o que explica a bifesicidade do pico no aumento da concentração de troponina no MI).Troponina T do músculo cardíaco por composição de aminoácidos e propriedades imunes é diferente da troponina T dos músculos esqueléticos. No sangue de pessoas saudáveis, mesmo após um esforço físico excessivo, a concentração de troponina T não excede 0,2-0,5 ng / ml, de modo que detectar seu nível acima deste limite indica danos ao músculo cardíaco.
A cinética da troponina T em comparação com outros marcadores de IM é apresentada na Tabela.e na Fig. A mioglobina é dissolvida no citossolo, então ele se eleva primeiro no sangue. Além disso, existem KK e KK-MB, mas eles rapidamente desaparecem do sangue( nos primeiros 1-2 dias).LDG e LDG1 aparecem mais tarde e duram mais. Tabela
Dinâmica das alterações nos marcadores IM
Tabela Dinâmica das alterações nos marcadores IM
A cinética da troponina T no MI difere da das enzimas. No primeiro dia, o aumento da troponina T depende do fluxo sanguíneo na zona de infarto. Com IM, a troponina T se eleva no sangue dentro de 3-4 horas após o início do ataque de dor, o pico de sua concentração cai no 3º e 4º dia,
Fig. Dinâmica de mudanças na concentração de marcadores IM
Fig. A dinâmica das mudanças na concentração de marcadores de AS AS488DD durante 5-7 dias é observada como "planalto", então o nível de troponina T diminui gradualmente, mas permanece elevado a 10-20 dias.
Com curso sem complicações de MI, a concentração de troponina T diminui no 5º-6º dia e, no 7º dia, valores elevados de T de troponina são detectados em 60% dos pacientes.
A especificidade da determinação da troponina T no sangue com IM é 90-100%.Nas primeiras 2 horas após o início de um ataque doloroso, a sensibilidade da determinação da troponina T é de 33%, após 4 horas - 50%, após 10 horas - 100%, no 7º dia - 84%.
A concentração de troponina T aumenta após o início do MI significativamente mais do que a atividade de CC e LDH.Em alguns pacientes com recanalização bem sucedida, a concentração de troponina T pode aumentar em mais de 300 vezes. A concentração de troponina T no sangue depende do tamanho do infarto do miocárdio. Assim, com grande infarto do miocárdio focal ou transmural após a trombólise, a concentração de troponina T pode ser aumentada até 400 vezes, e em pacientes com IM sem onda Q, apenas 37 vezes. O tempo para manter uma alta concentração de troponina T no soro também é significativamente maior que CC e LDH.O longo período de liberação de troponina T no sangue aumenta a probabilidade de o resultado positivo da sua determinação estar correto, especialmente na fase subaguda do MI."Janela de diagnóstico"( o tempo durante o qual os valores alterados do índice estudado são revelados em condições patológicas) para a troponina T é mais de 4 vezes em comparação com o CC e 2 vezes em comparação com LDH.O intervalo abso
de sensibilidade diagnóstica diagnóstica para IM agudo para troponina T é 125-129 h, para CK e LDH - 22 e 70 h respectivamente.
A concentração sérica de troponina T aumenta em pacientes após cirurgia cardíaca. Quando o transplante cardíaco, a concentração de troponina T aumenta para 3-5 ng / ml e permanece em um nível elevado de 70-90 dias.
As doenças não coronárias e as lesões musculares cardíacas( miocardite, trauma cardíaco, cardioversão) também podem ser acompanhadas por um aumento na concentração de troponina T no sangue, no entanto, a dinâmica de sua alteração, característica do IM, está ausente.
O conteúdo sérico de troponina T pode aumentar com choque séptico e quimioterapia devido ao dano tóxico ao miocardio.
Podem ser obtidos resultados falsos positivos na determinação da troponina T no soro com hemólise( interferência), em pacientes com aumento significativo da concentração de Ig no sangue, artrite e especialmente CRF, bem como na patologia muscular crônica.
O aumento da concentração de troponina T é possível com intoxicação alcoólica aguda, mas com intoxicação crônica não é observada.
ligeiro aumento nos níveis séricos de troponina T foi detectado em 15% dos pacientes com danos graves no músculo esquelético( actividade de CK-MB é aumentada em 50% dos pacientes), no entanto troponina T pode ser considerado como um marcador altamente específico de MI mesmo contra danos do músculo esquelético. Ao contrário
cardíaca, músculo esquelético expresso muscular troponina T. Enquanto que para a determinação de Troponina T cardíaca utilizando anticorpos monoclonais específicos para o efeito, ao inserir grandes quantidades de troponina T a partir de músculo esquelético de reacções cruzadas ocorrer.
Pacientes com concentração troponina T de 0,1-0,2 ng / mL, o risco de complicações precoces particularmente elevados, assim em tais casos requer terapia activa, e a observação cuidadosa das dinâmicas. Uma vez que apenas um método quantitativo para a determinação de troponina T permite medir as concentrações no intervalo de 0,1-0,2 ng / ml, este estudo tem vantagens sobre o método qualitativo rápido, cujo limiar de sensibilidade de 0,2 ng / ml.