Tempo de tromboplastina parcial ativado
Os valores de referência de APTT são 25-35 s.
APTTV é um dos testes comuns mais valiosos para ter uma idéia do sistema de coagulação do sangue. APTTV é um teste que detecta os defeitos de plasma claros do sistema interno de ativação do fator X na primeira fase( a formação de protrombinase) de coagulação sanguínea excluindo
.Alongamento APTT reflecte factores deficiência de plasma( com excepção VII e XIII) e observada para a sua considerável redução( abaixo de 25-10%) [Casca ZS-gan, 1988].O prolongamento do APTT indica uma predominância da hipocoagulação.
provoca levando a um prolongamento do APTT
■ Relatório indicadores de APTT em tempo normal de protrombina e trombina foi observada apenas com o fornecimento de curta ou Ingi-birovanii factores VIII, IX, XI, XII, e a pré-calicreína e quininogénio de elevado peso molecular. A partir destas patologias a deficiência observada com maior frequência e / ou a inibição do factor VIII e IX, que é característica da hemofilia A e B, bem como a deficiência de factor de von Willebrand. Mais raramente no sangue de indivíduos previamente saudáveis, aparecem inibidores imunológicos do factor VIII.
■ coagulação lenta para determinar tanto o APTT e limpe feijões tempo sob o tempo normal de trombina e fibrinogénio concentração foi observada na deficiência de factores de X, V, II, e quando exposto a anticoagulantes indirectos.
■ O prolongamento do tempo de protrombina com indicações normais de APTT e tempo de trombina é característico apenas da deficiência do fator VII.
■ A extensão do tempo APTT, protrombina e trombina é observada com hipofibrinogenemia profunda, tratamento com ativadores de fibro-rinólise. O prolongamento do tempo de coagulação apenas no teste de trombina é característico de disfibrinogenemia e violações da polimerização de monómeros de fibrina.
■ Afibrinogenemia e hipofibrinogenemia, ambas congênitas e associadas a danos graves no fígado, são acompanhadas por uma extensão do APTT.
■ No decurso da terapia com heparina, o tempo APTT, protrombina e trombina são prolongados. A importância é anexada à definição de APTTV.Sabe-se que os pacientes podem ter aumentado e diminuído a sensibilidade à heparina. Finalmente, a questão da tolerância à heparina pode ser refinada re-determinando o APTT durante 1 h antes da próxima administração de heparina. Se APTTV neste momento for alongado mais de 2,5 vezes em comparação com a norma, eles detectaram maior sensibilidade à heparina e reduzem sua dose ou aumentam o intervalo entre as administrações.
■ O alongamento do APTT pode indicar a presença de um paciente com um anticoagulante de onda( BA), na ausência de violação de outros parâmetros de coagulograma.
Na Tabela.dados são dados sobre as combinações em que as indícios de testes de coagulação basal são violados com o déficit de vários fatores de coagulação e a ação de anticoagulantes. O encurtamento de APTT indica uma predominância de hipercoagulação e é observado na primeira fase( hipercoagulável) da síndrome de DIC aguda. Resultados A Tabela
grande deficiência de testes de coagulação com vários coagulação sanguínea factores resultados Tabela
de testes de coagulação com grande deficiência de factores da coagulação do sangue diferentes sinais
de detecção de hipercoagulabilidade( encurtamento do tempo de coagulação do sangue, o tempo de protrombina, APTT) é considerado uma indicação para a prescrição de meio molecular( 15 000-25000 Sim) ou heparina de baixo peso molecular( 4200-6100).Para monitorar a adequação da terapia em curso 2 vezes ao dia, é necessário determinar o tempo de coagulação sanguínea ou APTT.No estudo do tempo de coagulação de sangue de infusão de heparina( utilizando bombas de infusão) deve ser seleccionado de modo a manter este índice dentro de 15-23 min, e o APTT é 2-3 vezes mais elevados do que o normal.circuito de controlo recomendada para o tratamento de heparina do meio são apresentados na Tabela. . Além disso, a monitorização diária quando altas doses de heparina necessária do conteúdo ATSH porque o seu nível diminui dramaticamente como um resultado do consumo.
As heparinas de baixo peso molecular( fracionadas) causam menor consumo de ATH, praticamente não ativam as plaquetas e não causam reações imunes. Eles não são capazes de se unir simultaneamente à trombina e ao ATH, de modo que não aceleram a inativação do ATH, mas mantêm a capacidade de catalisar a inibição do Xa ATP.Aceleração inactivação do factor Xa requer a formação do complexo ternário e só pode ser conseguida através da ligação de ATSH heparina( dependendo da relação de formulação de baixo peso molecular a heparina anti-Xa / anti lia é de 2: 1 a 4: 1).
Para controlar o tratamento de baixo peso molecular a heparina utilizando um teste mais sensível do que APTT - determinar o plasma actividade anti-Xa( determinação quantitativa de heparina, em que o factor Xa
utilizado como um reagente).Ao determinar a atividade anti-Xa do plasma, o sulfato de dextrano é usado para expulsar a heparina do complexo com proteínas, o que fornece uma medida precisa do número de complexos Xa com ATP.Como indicador, é utilizada a reacção com o substrato cromogénico no factor Xa. O tratamento recomendado para o circuito de controlo de heparina de baixo peso molecular são apresentados na Tabela TABELA. .
esquema de controlo no tratamento de esquema de controlo Tabela
meio de heparina no tratamento de meio heparina esquema de controlo
Tabela para o peso molecular de heparina de baixo tratamento esquema de controlo
Tabela para o peso molecular de heparina de baixo
tratamento Se MI da eficácia do anticoagulanteA terapia( heparina) é avaliada pelo grau de extensão da APTT, que também reflete a permeabilidade das artérias coronárias. Na Fig. Ela mostra a relação entre o grau de permeabilidade da artéria coronária( angiográfica) e a duração do APTT durante heparina anticoagulantes em doentes com enfarte do miocárdio [Alexander R. W. et al., 1998].