Monitoramento diário( holter) de ECG e AD - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Indicações
Contra-indicações
Processo de preparação e monitoramento
Decodificação de resultados
Complicações de monitoramento

No coração do músculo cardíaco está realizando impulsos elétricos sobre ele, causando uma contração de células musculares. Este fenômeno foi estudado e é a base para a gravação de várias doenças cardíacas com um dispositivo chamado eletrocardiograma - um aparelho para gravação de um eletrocardiograma( ECG).Se houver processos patológicos no coração, são reveladas alterações no ECG que são características de certas doenças( IHD, hipertensão arterial e outros).

Mas nem sempre uma imagem completa de uma determinada doença pode ser obtida apenas com eletrocardiografia rotineira, pois existem formas latentes( ocultas, "idiotas") que não se manifestam clinicamente e estão registradas no ECG no fundo do esforço físico. Para diagnosticar tais formas de doenças, o ECG com esforço físico( teste de esteira, veloergometria), bem como o monitoramento diário do ECG por Holter são utilizados.

O monitoramento diário do ECG é um método instrumental para o diagnóstico de doenças do sistema cardiovascular, com base no registro durante o dia da atividade elétrica que ocorre durante a atividade do músculo cardíaco( miocárdio) e varia dependendo da presença de certas doenças cardíacas no paciente.

A essência deste método, desenvolvido pelo cientista americano Holter, é a seguinte: o paciente é atribuído ao tórax por eletrodos lendo as informações sobre o funcionamento do coração e conectado a um dispositivo portátil no qual os dados obtidos são processados ​​e gravados sob a forma de curvas gráficas - eletrocardiogramaarmazenado na memória do dispositivo. Se um manguito no ombro é aplicado simultaneamente ao paciente( análogo a um monitor de pressão arterial convencional - um tonometro), então, neste caso, o monitoramento permite que a dinâmica das medições de PA seja realizada de forma oscilométrica( eletrônica) 24 horas.

Em casos com dificuldade diagnóstica, o estudo pode ser prolongado até sete dias se o registro bem sucedido de alterações patológicas no ECG não tiver sido bem sucedido nas primeiras 24 horas, e o paciente continua preocupado com os sintomas sobre os quais o exame foi prescrito. Dispositivo

para o monitoramento Holter do ECG

O monitoramento do ECG e da AD pela Holter possui várias vantagens em relação ao ECG padrão e exercício com um ECG de exercício, como com um ECG único, mantido em repouso e durando vários minutos, nem sempre é possível registrar isquemia miocárdica ou paroxísticaparoxística) distúrbios do ritmo. O método também permite a gravação de ECG em um estado de atividade doméstica usual, com as cargas físicas habituais para os pacientes, o que é importante para corrigir o tratamento de pacientes com deterioração cardíaca com atividade mínima. Além disso, pode-se notar a disponibilidade do método, a simplicidade no estudo, não a invasividade( sem danos nos tecidos corporais).

Indicações para o monitoramento Holter

Este método de teste é usado nos seguintes casos:

1. O diagnóstico de doença cardíaca coronária( doença cardíaca coronária)
- angina de Prinzmetal( vasospástica),
- indolor( "mudo"), isquemia do miocárdio,
- angina estável e instável,
- enfarte do miocárdio, particularmente a sua forma
indolor - estado depoispassando por súbita cardíaca
morte 2. O diagnóstico de hipertensão
3. Diagnóstico de
arritmias cardíacas - síndrome do nódulo sinusal,
- Wolff - Parkinson - White( ERW - syndrome),
- síndrome udlinennogo intervalo QT,
- fibrilação atrial,
- AB - bloco, bloco sinoatrial,
- taquicardia ventricular
4. defeitos cardíacos
- para diagnosticar a arritmia, muitas vezes acompanham os defeitos cardíacos adquiridos, especialmente a válvula mitral
5. Rotina
exame- pessoas sujeitas a cirurgia no coração e outros órgãos
- pacientes com diabetes( angiopatia diabética - patologia vascular, incluindo coronária)
6. Monitorização da eficácia do tratamento
- antiarrítmico e anti-angina( angina),
- cirurgia cardíaca com a doença cardíaca coronária( stent artéria coronária, coronária - bypass coronário) e as arritmias( radiofrequência, ablação por laser - a destruição de vias acessórias no coração, definindo um marcapasso artificial e monitorar o seu funcionamento correcto),
- a determinação e avaliação da eficácia dos medicamentos anti-hipertensivos( pressão arterial baixa).

Monitorização Holter pode ser aplicada nos seguintes sintomas num paciente:

- pressionando ou queima dor por trás do esterno e no coração, com ou sem irradiação( entregue ao ombro esquerdo, o braço esquerdo ou não);
- dor na metade esquerda do tórax de natureza diferente, com uma conexão clara com ou sem esforço físico;
- dor característica no coração durante a noite( geralmente no início da manhã) horas - típico de angina Prinzmetal;
- sensação de falta de ar, episódios de falta de ar severa com tosse sufocante;
- interrupções periódicas no trabalho do coração, sensação de afundamento do coração;
- tonturas frequentes e / ou desmaios.

Contra-indicações para o monitoramento diário de

Atualmente não há contra-indicações para o estudo. Mas, em alguns pacientes, o estudo pode ser tecnicamente inviável, como no trauma torácico grave, superfícies de feridas extensas ou queimar na pele do peito, com um grau muito acentuado da obesidade.

Preparando o paciente para o monitoramento holter da pressão sanguínea e ECG

O paciente não precisa ser preparado especialmente para este estudo. Na véspera, você pode comer e beber nas quantidades usuais, na parte da manhã antes do procedimento, é permitido um pequeno-almoço leve.Álcool e café devem ser suprimidos, bem como reduzir o número de cigarros fumados, porque esses produtos podem ter um efeito significativo sobre a função da contratilidade e condução do músculo cardíaco.

Como é feita a pesquisa?

paciente pode ser dirigido para um processo de como clínicas e compartimento hospitalar, em que no momento da inspecção é hospitalizado( do departamento de cardiologia, endocrinologia, cirurgia, etc).No início da manhã, o paciente vem ao departamento de diagnóstico funcional, ele é convidado a ir ao escritório, onde o médico está instruindo sobre o próximo estudo. Em seguida, o paciente na parede do tórax anterior pele montado eléctrodos( 5-7, dependendo do modelo) o uso de rótulos descartáveis ​​que se assemelham gesso comum. Estes eletrodos estão conectados a um dispositivo portátil que é usado no baú ou no cinto. No caso de um bifuncionais estudos( duplos) quando efectuada em conjunção com EKG braçadeira de pressão sanguínea monitorização aplicada ao ombro do paciente também ligado ao dispositivo. Todo o procedimento de instalação não leva mais de 10 minutos sem causar sensações desagradáveis.

Então o paciente é dado um diário onde no formulário sob a forma de comprimidos é necessário para marcar o tempo e as medidas tomadas neste tempo, assim como a dor ou outro desconforto. Ou seja, o paciente deve registrar para o dia tudo o que acontece com ele - dormir, comer, andar, cargas físicas e psicopedagógicas, desempenho do trabalho, período de descanso.É obrigatório registrar o tempo de tomar medicação, pois é importante para o médico em termos do efeito de um medicamento sobre a função do coração. Durante o estudo, você não pode tomar banho nem banho, pois é inaceitável entrar em contato com o dispositivo e os eletrodos com água.

Depois de um dia( ou vários dias, dependendo da prescrição do médico) paciente entra novamente na mesma sala onde os eletrodos cascas médico com seu peito, remove o manguito e pega um dispositivo portátil, conecte-o ao computador e obter todas as informações já analisadas pelo próprio dispositivo. O médico avalia as descobertas e emite uma opinião que deve ser encaminhada ao médico assistente nos próximos dias para uma correção adicional do tratamento, se necessário.

Depois de receber os resultados do paciente pode ir para casa( se os dados não revelou quaisquer violações graves do coração, requerendo hospitalização imediata) ou para o departamento, a partir do qual ele foi enviado para exame.

Interpretação dos resultados do monitoramento diário de

O que o paciente deve ler no protocolo de estudo recebido? Também mostrado electrocardiogramas e suas descrições curtos, para formar imprime um relatório, que indica os seguintes parâmetros:

- tipo de monitorização - ECG, pressão sanguínea, ou ambos
- Número total de ritmo cardíaco( HR) - atinge a ordem das centenas de milhares ou mais por dia
- sinusal ou nesinusovy( fibrilação atrial, flutter atrial, por exemplo),
ritmo - taxa mínima coração por dia
máxima e - a frequência cardíaca média e o seu tipo( taquicardia, normo ou bradysystole, o que significa frequentemente, normaisbatimentos cardíacos th ou raras respectivamente)
- Características HR - resposta a uma carga( normal deve ser adequada - aumento dentro dos valores permitidos), redução da frequência cardíaca durante a noite, é atingido ou não submáximo frequência cardíaca( 75% do máximo, alcançar sua média boa tolerânciaexercício, a incapacidade de falar do aparecimento de isquemia em baixas cargas)
- nível de tolerância à carga física - alta, média ou baixa
- descreve arritmias quando eles são identificados, NAMEmer, ventriculares ou supraventriculares extra-sístoles, simples, duplas ou grupo, indicado taquicardia jog se houver
- descreve as mudanças no fornecimento de sangue do miocárdio, por exemplo, distúrbios de repolarização, ou episódios de aumento ou depressão( redução) do segmento ST - sinais de isquemia do miocárdio, nas quaiso tempo surge e está associado à carga, seja acompanhado de dor, dispnéia ou outros sintomas subjetivos.

Há alguma complicação durante o monitoramento?

Não, o procedimento de teste é absolutamente seguro para o paciente, portanto, as complicações não surgem.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.