Exame eletrofisiológico do coração - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Indicações EFI
Contra
Pesquisa Preparação
Procedimento
discriminação dos resultados e possíveis complicações

Entre os diversos distúrbios do ritmo cardíaco e condução são essas doenças, que são às vezes muito difícil identificar e definir as táticas de tratamento adicional. Essas doenças nem sempre são seguras, pois podem causar graves violações do coração e subseqüentes prejuízos à circulação sanguínea. Portanto, o diagnóstico de tais arritmias recebe atenção especial, e os cientistas estão constantemente expandindo as possibilidades de usar métodos de pesquisa adicionais em arritmologia. Desde os anos 60 do século passado, a prática de cardiologistas e arritmologistas começou a introduzir gradualmente métodos de exame eletrofisiológico do coração.

O princípio geral destes métodos é o de assegurar que, se o médico não "pegar" uma violação de ritmo durante um único ECG ou monitoramento ECG diária pode, é necessário estimular o coração de tal maneira a provocar um determinado tipo de arritmia com a possibilidade de corrigi-lo sobre os ECGs subseqüentes. A estimulação é conseguido por meio de efeitos electro sobre o coração, que é influenciada por uma série de impulsos que ocorrem aceleração fisiológica do ritmo cardíaco, que é geralmente a causa das perturbações do ritmo desconhecidos.

Os métodos eletrofisiológicos de exame cardíaco( EFI) incluem pesquisa não-invasiva( transesofágica) e invasiva. O invasivo é dividido em estudos endocardiais e epicárdicos.

endocárdica EFI realizada introduzindo o eléctrodo por meio da veia femoral para o ventrículo ou átrio e epicárdica estimulação coração aberto realizada durante as operações cardíacas com a parede torácica anterior dissecção. Assim, quando o coração é estimulado estudo endocárdica "interior", quando epicárdico - com a superfície "exterior" do coração, e no transesofágica - a partir do esófago( o eléctrodo está em estreita proximidade com a aurícula esquerda).estudo invasivo pode ser de auto-diagnóstico procedimento de cirurgia ou etapa a ser arritmias( ablação - A destruição das vias patológicas no músculo do coração).

transesofágico EPS é realizado com mais freqüência do endocárdio, como o último método requer um equipamento técnico mais poderoso e equipamentos caros, o que implica um aumento significativo dos custos. Além disso, com intervenções não-invasivas, o risco de complicações é sempre menor do que com a introdução de várias sondas no corpo. Mas a possibilidade de um estudo de diagnóstico invasivo mais amplo, como a parte do esôfago pode estimular apenas o átrio esquerdo( devido a características anatômicas), enquanto a introdução do eletrodo na câmara do coração é possível provocação e arritmias ventriculares incluindo.

Indicações para o estudo eletrofisiológico

exame eletrofisiológico transesofágico do coração podem ser nomeados para as seguintes doenças:

- bradiarritmias, quer devido à disfunção do nódulo sinusal,
- taquiarritmias supraventriculares paroxística,
- bradicardia causada por síndrome do seio( principalmente fibrilação - síndrome de taquicardiaarritmia),
- monitorização da eficácia da terapia com fármacos antiarrítmicos,
- identificação de efeito arritmogénica(Ocorrência de provocação da arritmia) de medicamentos,
- determinação indicações de marcapasso de montagem a ineficácia da terapia farmacológica.

exame eletrofisiológico invasivo é nomeado nos casos em que o paciente tem arritmias complexas ou atrial, acompanhada de sintomas clínicos graves e pode causar a morte:

- bradiarritmias, acompanhados por perda de consciência( MES convulsões - Morgagni-Edemsa-Stokes),
- taquicardia supraventricular( fibrilação atrial, ERW - syndrome( síndrome de Wolff-Parkinson-White), taquicardia de fibrilação - composto ventricular - AB - composto)
- taquicardia ventricular paroxística várias formas( o que pode levar ao desenvolvimento de fibrilação ventricular espontânea, o que é equivalente a uma morte cardíaca súbita),
- bloqueio atrioventricular de vários graus,
- bloqueio do ramo( OSOBenno bifastsikulyarnaya - a derrota dos dois ramos dos três, porque pode levar ao rápido bloqueio desenvolvimento trifastsikulyarnoy, e esta condição é fatal e pode causar morte súbita cardíaca),
- definição de indicações para a cardioversão( restaurar o ritmo sinusal utilizando cardioversor - um aparelho capaz de mudançafrequência cardíaca por electroimpulses certa potência), para implantação de um pacemaker ou ablação por radiofrequência artificial de vias acessórias em cerdtse a ausência de efeito da terapia de droga.

Contra-indicações para estudo electrofisiológico Contra coração

para estudos coração electrofisiologia invasiva incluem condições, tais como:
- enfarte agudo do miocárdio
- síndrome coronária aguda
- revelada pela primeira vez e progressiva
angina - aneurisma da aorta cardíaca ou
- doença cardíaca, cardiomiopatia
marcada perturbação da circulação sanguínea - severe
insuficiência cardíaca crónica -
insuficiência cardíaca aguda - trombóticaMboli, acidente vascular cerebral isquémico ou hemorrágico e outras acidente vascular aguda
- febres

contra-indicações para estudo transesofágico do que aqueles mencionados acima incluem esofágica, tais como divertículos, tumores, estenoses( costura), aguda e crónica na inflamação agudana parede do esófago.

Preparação para EPS para o paciente

paciente pode ser encaminhado para um estudo do departamento de clínica ou hospital do perfil, no qual ele recebe um médico-diagnóstico ajudar os médicos cardiologista ou arritmologia cirurgião cardíaco. E transesofágico e estudo invasivo realizado estritamente com o estômago vazio. Na véspera do procedimento, não abuse de café, cigarros e álcool, bem como a necessidade de cancelar todos os medicamentos que afetam o coração e vasos sanguíneos, mas apenas em acordo com o médico assistente.

Antes de enviar o paciente para o procedimento, o médico deve examinar o paciente completamente. O paciente deve estar nas mãos dos resultados de ECG,( Holter) o monitoramento diário do ECG, Eco - CG( ultra-som do coração), testes de estresse( esteira ou bicicleta ergométrica).Além disso, você pode precisar entrar em um EEG( eletroencefalograma), tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro( por uma nomeação neurologista, a fim de evitar a natureza neurológica da síncope) e consultar outros médicos( neurologista, endocrinologista, cirurgiões vasculares e outros).

Como é o estudo eletrofisiológico do coração?pesquisa

não invasiva transesofágico EPS

conduzido no departamento de diagnóstico funcional. O paciente vem pela manhã no escritório, ele foi convidado para a sala ChpEFI e deitou no sofá, onde a pressão arterial é medida e registrada ECG normal. Em seguida, um médico, que possui este procedimento explica o procedimento para o paciente e começa a sua execução.

através do nariz ou boca( raramente) é introduzido na sonda esófago, na ponta do qual é um eléctrodo em miniatura permite gravar electrograma. Além disso, por meio deste sensor é realizada estimulação da aurícula esquerda através da transmissão de impulsos eléctricos curtos certa amperagem( 10 a 20 mA).Após a introdução bem sucedida da sonda é ligada à unidade encarregada da estimulação e análise dos electrogramas.

após estimulação produzida electrogramas ficha, que podem causar as perturbações do ritmo desejados. Em seguida, a sonda é recuperado, o médico é levada a cabo a análise dos dados obtidos utilizando um computador, e o resultado é entregue ao doente ou transferidos para a separação do médico assistente.taquiarritmia induzida na maioria dos casos resolvem-se espontaneamente ou com a ajuda de medicamentos. Em geral, a duração do processo está compreendida entre 30 a 60 minutos, fazendo com que o paciente apenas uma ligeira sensação de queimadura por trás do esterno, o que não é uma patologia no contexto desta metodologia.

Invasiva invasivo isssledovanie electrofisiológico

EFI

realizada em rentgenhirurgicheskih métodos de diagnóstico compartimento.

introduzido no coração eléctrodos cavidade

Carrying procedimentos invasivos EFI

entregues ao doente a partir de uma maca para um escritório perfil ramo após pré-medicação( sedativo intravenosa e drogas analgésicas), é colocado na mesa de operações, em que a pressão sanguínea é medida e registada padrão de ECG.Então o médico realizar o estudo, perfura a pele na projeção do fêmur( na maioria das vezes) ou veia subclávia( raramente) a fim de fazer uma injeção de anestésico local( por exemplo, articaine), e em seguida, executa uma punção da própria veia. Este é o único momento desagradável, que pode causar um leve desconforto no paciente, já que todo o procedimento é indolor. Além disso

através de um furo através de um condutor dedicado( revestimento) é inserido numa veia do cateter flexível fina sob fluoroscopia avançar para dentro da cavidade do coração. No final da sua gama de três a cinco eléctrodos miniatura, realizando semelhante em comparação com ChpEFI função - ficha electrograma antes e depois electro-estimulação e a estimulação si. Os dados recebidos são processados ​​pelo equipamento apropriado e o resultado é gerado.procedimento

dura mais de uma hora, e se a decisão foi tomada para realizar uma ablação por radiofreqüência como a próxima fase da operação, enquanto alongamento procedimento. Depois de investigação, os cateteres são removidos, para a área perfurada atadura veia de compressão é aplicada e o paciente é entregue à unidade de cuidados intensivos por algumas horas ou um dia, sob a supervisão de um médico. Após o horário especificado, ele é transferido para o departamento para o qual ele foi hospitalizado antes.resultados de descodificação

EFI

Normalmente preso estudo electrofisiológico deve ser afirmado que todos os tipos de estimulação provocada arritmias foram detectados.

Ao identificar violações de ritmo e de condutividade dar uma descrição completa de cada tipo de arritmia. Além disso, medida paralelamente ao segmento ST electrograma( depressão ou elevação) para se obter informação sobre a presença de isquemia do miocárdio provocada taquicardia.

Os resultados devem ser interpretados com cautela arritmologia médico na determinação de novas tácticas de tratamento do doente e de correcção. Complicações

durante eletrofisiológicos Complicações estudo

durante eletroestimulação são raros, porque durante os anos de estudos nesta área, alcançou os protocolos de estimulação mais fisiológicos que não levam ao desenvolvimento de doenças potencialmente fatais. Ainda assim, os médicos que conduzem o estudo deve estar ciente do risco de condições de cuidados críticos, tais como insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação ventricular, morte súbita cardíaca, e ser hábil na realização de ajuda de emergência e cardio - ressuscitação pulmonar.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.