Angiografia coronária( coronaroangiografia) - Causas, sintomas e tratamento. MF.
para angiografia coronária
Contra
Preparação para o Procedimento procedimento
coronária
Descodificação resulta Complicações
Como é sabido, no coração são os vasos sanguíneos que fornecem sangue para o oxigénio contido nele do miocárdio( músculo do coração).Esses vasos são chamados de coronária( coronária ou seu próprio coração).Seu funcionamento normal é muito importante para o funcionamento adequado do músculo cardíaco, causando, por sua vez, depende do bem-estar de todo o organismo. Em caso de bloqueio do trombo lúmen vascular ou placa aterosclerótica é uma hipoxia aguda ou crónica tecido do coração( deficiência de oxigénio), o que implica necrose( morte dos tecidos).Como resultado, desenvolvem-se doenças como cardiopatia isquêmica( IHD) e infarto do miocárdio. Na maioria dos casos, essas doenças são facilmente diagnosticadas pelos resultados do exame clínico, ECG e ultra-som do coração.
Mas nem sempre com base nesses dados só pode determinar a presença de doença arterial coronariana e desenvolver táticas terapêuticas específicas.Às vezes, um médico precisa literalmente "olhar" no coração de uma pessoa para entender quais processos patológicos estão ocorrendo neste importante órgão.É viável?
As possibilidades da medicina moderna estão em constante expansão. Cem anos atrás, e os médicos não poderia imaginar que um dia eles serão capazes de ver dentro do coração de uma pessoa viva, para ver como ele bate, avaliar como operar suas estruturas internas e vasos sanguíneos que fornecem-lo com sangue. No momento, tudo isso se tornou possível graças a equipamentos especiais e métodos de pesquisa de alta tecnologia. A coronaroangiografia( CAG) é uma dessas técnicas.
coronária( ou angiografia coronária) - é o método instrumental de diagnóstico da doença cardiovascular, que é realizada através da introdução de substâncias radiopacas no seu sistema circulatório do coração, em que o médico recebe radiografias artérias coronárias com subsequente avaliação da desobstrução. Este estudo revela o grau de comprometimento do fluxo sanguíneo nestes artérias, o que ocorre devido a um coágulo de sangue, sobreposição aterosclerótica, vasoespasmo( tais como a angina de Prinzmetal), especificar a presença de isquemia do miocárdio, bem como para identificar outras acções do médico em termos de tratamento de cirurgia cardíaca - a necessidade de colocação de stentas artérias ou a derivação aorto-coronária( CABG).
Indicações para principais indicações
coronária para um determinado método de diagnóstico são como se segue:
- enfarte agudo do miocárdio em doentes que transportam stent que interpretada por um médico como necessário( dentro das primeiras 12 horas após o inicio das manifestações clínicas);
- angina severa severa peitoral 3 - 4 FC( classe funcional);
- angina estável com sinais de isquemia grave com esforço físico menor;
- angina variante de princemetal;
- falta de efeito da terapia de droga permanente, neste caso, decidido se deve continuar com o implante de stent ou a RM;
- enfarte do miocárdio acompanhado arritmias fatais( fibrilação ventricular, AV completo - bloqueio, etc.) ou morte clínica;
- alto risco de morte súbita cardíaca;
- a incapacidade do ECG ou de ultra-sons do coração com a carga( baixa tolerância exercício, bem como para pacientes com uma fracção de ejecção baixa por ultra-sons);
- antes da cirurgia em válvulas cardíacas em pacientes com mais de quarenta anos de idade, bem como com dor no peito e coração;
- especificação do diagnóstico para indicações clínicas ou ocupacionais - nos casos em que os resultados de outros métodos de pesquisa são questionáveis;
- angina recorrente ou enfarte do miocárdio nos 9 - 12 - meses após o implante do stent, e a revascularização do miocárdio, respectivamente.
Contra-indicações para coronarografia
Não existem contra-indicações absolutas para este método.
A partir dos contra-indicações relativas são as seguintes: doença infecciosa aguda, anemia( hemoglobina reduzida no sangue), a patologia do sistema de coagulação do sangue com o possível risco de hemorragia prolongada, acidente vascular cerebral, doenças agudas ou crónicas de outros órgãos( patologia cirúrgica ou ginecológica aguda, descompensação da diabetes, brônquicaasma, etc.).
Para cada paciente, as indicações e contra-indicações são determinadas por um cardiologista, cirurgião cardíaco e, se necessário, por médicos de outras especialidades, estritamente individualmente.
Preparando-se para o estudo
Antes de beber a angiografia coronária, é muito importante continuar tomando regimes de consumo e consumo. O estudo é realizado estritamente com o estômago vazio( a última refeição de 6 a 8 horas), pois é possível desenvolver vômitos durante o contraste e a aspiração intravenosa( ingestão) do vômito. Duas a três horas antes do estudo, é permitido beber quantidades não muito elevadas de água potável para o bom funcionamento dos rins, uma vez que eles têm que remover o material de contraste do corpo.
No caso do estudo planeado, quando o paciente é encaminhado a partir do hospital clínica ou cardiologia, ele deve ter as seguintes métodos de braços de controlo: urinálise, exames de sangue detalhados clínicos, contagem de plaquetas, índice de protrombina, o tempo de coagulação do sangue e outros indicadores de coagulação, exame de sangue bioquímico, testes de HIV, sífilis, hepatite B e C, resultados de ECG, ecocardiografia( ultra-som do coração).
Se o paciente for entregue para uma investigação urgente( ambulância, departamento cardíaco ou de ressuscitação com suspeita de infarto do miocárdio), os dados da pesquisa podem ser realizados urgentemente, se necessário.
Como a coronarografia é realizada?
A angiografia coronária é um método invasivo de diagnóstico, ou seja, no processo de pesquisa é introduzida nos tecidos e órgãos do corpo humano.É realizado em ordem planejada ou de emergência. Em um exame planejado, o paciente é hospitalizado alguns dias antes no departamento de cardiologia ou cardiologia do hospital, onde os métodos de diagnóstico necessários são realizados, descritos acima, a critério do médico assistente.
Antes de a enfermeira levar o paciente a uma maca para a sala de raios-X, ele sofre pré-medicação - a administração de analgésicos e sedativos( ketorol, Relionamento intramuscular ou intravenoso).Além disso deslocar paciente na mesa de um escritório, anestesiar o local da punção da artéria radial( pulso) ou da artéria femoral( na região inguinal) por anestesia por via subcutânea com lidocaina ou outro anestésico, e, em seguida, avançar directamente para o punção( pele punção e artérias).Após o acesso à artéria( na maioria das vezes radial), introduz-se um introdutor - um tubo descartable estéril com uma válvula que evita a entrada de sangue nele e uma porta lateral para introduzir o contraste. Através do introdutor introdutor é introduzido, atingindo a artéria radial da aorta com seios coronários nele. Além disso, o cateter de guia é inserido e instalado nas bocas das artérias coronárias direita e esquerda, o cateter é realizada sobre a introdução de material radio-opaco, que permite ver a sombra de uma artéria na tela, como a artéria do coração e sem contraste absorver raios-X.Ao mesmo tempo, é realizado um exame de raios-X, que permite avaliar a artéria coronária em diferentes projeções( a artéria não está em um plano).
Os resultados do contraste são exibidos na tela de instalação e depois salvos no computador com uma avaliação e interpretação dos resultados adicionais. Após um contraste bem sucedido, o cateter é removido ou os médicos decidem se devem ter uma angioplastia com balão de emergência ou inserir um stent na artéria estreitada.
Após o final do procedimento, uma venda de pressão é aplicada no pulso, que não requer mais curativos, e o paciente é entregue à ala. Todo o procedimento leva cerca de 15 a 30 minutos, sem causar sensações dolorosas no paciente, sem contar o local da punção( punção).
Após um exame de rotina, o paciente permanece no departamento de cardiologia por vários dias para avaliar a condição geral e decidir sobre outras opções de tratamento. Se necessário, o tempo de hospitalização pode ser aumentado de acordo com a necessidade de tratamento cardiológico.
No caso de um teste de emergência, o paciente é transferido para o departamento cardiovascular para acompanhamento e tratamento adicionais.
Interpretação dos resultados da coronarografia
A avaliação dos dados obtidos durante a angiografia coronária é realizada por um cirurgião de raio-x, cirurgião cardíaco e cardiologista. Dependendo do grau de estreitamento das artérias coronárias, distinguem-se os seguintes termos:
- oclusão - bloqueio completo de uma placa aterosclerótica arterial ou trombo - a artéria, como resultado da coronária estreitada por mais do que 90%;
- estenose - estreitamento parcial das artérias, até 30 - 90% - distinguir estenose da cabeça do poço( na boca da artéria ou não mais do que três milímetros a partir da sua origem), a estenose local( por 1 - artéria 3 mm), extensa estenose( em uma parcela significativa da artéria que estreita sua luz);
- aneurisma da artéria ( abaulamento paredes, o que interfere com o fluxo de sangue e lacuna parede normal é cheio com hemorragia);
- calcificação arterial ( precipitação de sais de cálcio, normalmente em combinação com placas aterosclericas na parede da artéria, que também exige a restrição e interrupção do fluxo de sangue neste artéria).
A figura mostra obstrução parcial da artéria coronária.
Os resultados são importantes para os médicos em termos de necessidade de tratamento cirúrgico. Por exemplo, quando o grau de estreitamento do lúmen arterial em mais de 75% de pacientes mostrou reperfusão cardio( restabelecimento do fluxo de sangue) do miocárdio. Complicações
de
angiografia coronária vez que este estudo é invasivo, muito menos executadas no coração, há um risco de desenvolver complicações em estatísticas em dois casos em cada cem. A mortalidade na angiografia coronária é inferior a 1%.Ainda, em casos muito raros, pode desenvolver-se fibrilação ventricular, trombose da artéria coronária com o desenvolvimento de uma ampla enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, trombose da artéria radial, inflamação infeccioso no local da punção, insuficiência renal aguda como uma reacção para a excreção de contraste através dos rins, da reacção alérgica ao meio de contraste, até o desenvolvimento do choque anafilático.prevenção de complicações
é uma história cuidadosa contra doença renal, anafilactóides( apllergicheskih) reações, especialmente preparações de iodo, e a oportuna administração de anticoagulantes( heparina, fraxiparina, varfarina).
complicações a longo prazo pode ser considerado evidência estatística que baixas doses de radiação recebida durante os estudos de imagiologia do coração, aumentar o risco de cancro em pacientes por uma média de 3%.
Médico terapeuta Sazykina O.Yu.