Prolactina no soro

Prolactin é sintetizado em células lactogênicas especializadas do lobo anterior da glândula pituitária;a síntese e a libertação estão sob a influência inibitória estimulante do hipotálamo. O hormônio é segregado esporadicamente. Além da glândula pituitária, a prolactina é sintetizada pela membrana decidual( o que explica a presença de prolactina no líquido amniótico) e o endométrio.

Ao contrário das gonadotropinas, a prolactina consiste de uma única cadeia peptídica compreendendo 198 resíduos de aminoácidos e tem um peso molecular de aproximadamente 22,000-23,000. O órgão alvo da prolactina é a glândula mamária, cujo desenvolvimento e diferenciação são estimulados por este hormônio. Durante a gravidez, a concentração de prolactina aumenta devido à formação reforçada de estrogênio e progesterona. O efeito estimulante da prolactina na glândula mamária leva à lactação pós-parto.

As altas concentrações de prolactina têm um efeito inibitório sobre a esteroidogênese do ovário, a formação e secreção de gonadotropinas pela glândula pituitária. Nos homens, sua função não é conhecida.

Prolactina aparece no soro em três formas diferentes. A forma monomérica( pequena) predominante biologicamente e imunologicamente ativa( aproximadamente 80%), 5-20% está presente sob a forma de dímero biologicamente inativo( "grande") e 0,5 a 5% sob a forma de uma forma tetramerica( "muito grande"), que tem baixa atividade biológica. Os valores de referência para a concentração de prolactina de forma monomérica( biologicamente ativa) no sangue são apresentados na tabela.

A produção de Prolactina e a secreção de células a-a lactotróficas da glândula pituitária anterior está sob o controle de uma série de centros regulatórios do hipotálamo. A dopamina tem um efeito opressivo pronunciado sobre a secreção de prolactina. A liberação de dopamina pelo hipotálamo é controlada pelo núcleo dorsomedialis. Além da dopamina, a norepinefrina, a acetilcolina e o ácido y-aminobutírico têm um efeito inibitório na secreção da prolactina. Derivados de TRH e triptofano, como serotonina e melatonina, desempenham a função de PRG e têm um efeito estimulante sobre a secreção de prolactina. Concentração de prolactina no sangue aumenta durante o sono, exercício, hipoglicemia, lactação, gravidez, sob estresse( cirurgia).

A hiperprolactinemia( em homens e mulheres) é uma das principais causas de transtornos de fertilidade. A prolactina é utilizada na prática clínica em ciclos anovulatórios, amenorréia hiperprolactinêmica e galactorréia, ginecomastia e azoospermia. A prolactina também é determinada por suspeita de câncer de mama e tumores pituitários.

Ao determinar a prolactina, lembre-se de que a concentração depende do tempo necessário para o sangue, uma vez que a secreção de prolactina ocorre esporadicamente e está sujeita a um ciclo de 24 horas. A liberação de prolactina é estimulada pela amamentação e pelo estresse. Além disso, as concentrações crescentes de prolactina no soro causam uma série de drogas( por exemplo, benzodiazepinas, fenotiazinas), TRH e estrogênios. A secreção de prolactina é inibida por derivados de dopamina( levodopa) e ergotamina.

Recentemente, muitos autores relataram a presença de macroprolactina no sangue de mulheres com várias doenças endócrinas ou durante a gravidez. Também é descrito que existe uma proporção diferente de macro-prolactina sérica( "muito grande" - um peso molecular superior a 160.000) e prolactina monomérica quando analisada por diferentes sistemas de teste. Uma série de sistemas de teste determinam coletivamente todas as variantes da molécula de prolactina em uma ampla gama. Esta circunstância pode levar a resultados diferentes, dependendo do sistema de teste utilizado.

Amostras de sangue com níveis elevados de prolactina podem conter macro-prolactina( complexo prolactina-IgG) e formas oligoméricas do hormônio. Pacientes com níveis de prolactina acima dos valores de referência devem diferenciar diferentes formas do hormônio. Os oligómeros de macro-prolactina ou de prolactina são determinados por pré-tratamento de uma amostra de soro com uma solução de polietileno glicol a 25%( PEG-6000) e depois analisando o sobrenadante para a prolactina. A discrepância entre os valores de prolactina nas amostras tratadas e nativas indica a presença de macroliprolactina e / ou oligómeros de prolactina.

A quantidade de macroprolactina e seus oligómeros é determinada pelo cálculo da proporção de concentração de prolactina na amostra inicial e após a precipitação de PEG - [(concentração de prolactina após a precipitação de PEG) / concentração de prolactina a 100% na amostra inicial( antes da precipitação de PEG)].O resultado do estudo é avaliado da seguinte forma.

• Se a proporção exceder 60% - a amostra contém principalmente prolactina monomérica.
• Valores 40-60%( "zona cinza") - a amostra contém tanto prolactina monomérica quanto macro-prolactina e / ou oligómeros de prolactina. Você deve informar o clínico que você precisa reexaminar o sangue do paciente( por exemplo, por cromatografia de filtração em um gel ou outro sistema de teste).
• A proporção inferior a 40% indica que a amostra contém oligómeros de macroprolactina e / ou prolactina. O resultado deve ser comparado com os dados clínicos.

Até à data, o significado clínico de várias formas de prolactina permanece obscuro.

Nível baixo de prolactina

Os níveis baixos de prolactina no sangue são normais em crianças, mulheres não grávidas e homens. A diminuição expressa no nível de prolactina, como regra geral, não requer tratamento especial. No entanto, se for detectado um baixo nível de prolactina e outros hormônios( por exemplo, hormônios tireoidianos), um exame adicional deve ser realizado para excluir a doença da hipófise:

• Tumores benignos e malignos da glândula pituitária.
• tuberculose pituitária.
• traumatismo craniano com deficiência de função pituitária.
• Condições após radioterapia de tumores pituitários.
• A redução da prolactina no sangue ocorre com medicação de longo prazo: Levodopa, Dopamina e outros.

Sintomas de prolactina aumentada em mulheres

Irregularidades menstruais: amenorréia, oligomenorréia. Ou seja, a menstruação é muito rara ou inexistente. Este é o sintoma mais comum. Ocorre em 60-90% dos casos. Aproximadamente cada quinta mulher relata que a menstruação desde o início era irregular, o tempo de início sempre foi um pouco atrasado. Além disso, o desenvolvimento de amenorréia geralmente coincide com o início da atividade sexual, a abolição dos contraceptivos orais, abortos, parto, cirurgias, a introdução de espirais intra-uterinas.
A infertilidade está associada à falta de ovulação ou encurtamento da fase lútea( 2 fases do ciclo).Às vezes, as mulheres têm abortos espontâneos nos estágios iniciais da gravidez( 8 a 10 semanas).
A galactorréia, i.e.a alocação de leite dos mamilos das glândulas mamárias. Isso ocorre em cerca de 70% dos casos. Quanto maior a doença, menos galactorréia se torna. Distinguir o grau de galactorréia: 1 grau - gotas soltas com forte pressão sobre o mamilo, 2 graus - jato ou gotas copiosas com ligeira pressão, 3 graus - separação espontânea de leite.
Diminuição da libido, falta de orgasmo, frigidez.
Hirsutismo e acne são observados em 20-25% das mulheres, isto é,excesso de crescimento do cabelo no rosto, ao redor dos mamilos e ao longo da linha branca do abdômen.

Sintomas de prolactina aumentada em homens

Diminuição ou ausência de libido e potência. A queixa mais freqüente é encontrada em 50-85% dos casos.É com ela que os homens primeiro buscam ajuda médica.
Redução das características sexuais secundárias. A redução da perda de cabelo ocorre em 2-21% dos homens.
Infertilidade devido à oligospermia em 3-15%.A infertilidade ocorre muito menos frequentemente do que nas mulheres, e esses homens raramente buscam ajuda.
A ginecomastia ocorre em 6-23% dos homens. A ginecomastia é um aumento benigno das glândulas mamárias nos homens. Externamente, o peito parece um peito feminino de tamanho pequeno. Existe uma verdadeira e falsa ginecomastia.
Quando ocorre hiperprolactinemia, o verdadeiro, que está associado a um aumento na glândula mamária propriamente dita. A ginecomastia falsa está associada à deposição de gordura no tecido subcutâneo.

Tratamento do aumento da prolactina

No tratamento do aumento da prolactina, um bom prognóstico.
O que é feito com um tumor na glândula anterior da hipófise? Tudo depende do tamanho e da situação específica do paciente.
Os homens para o tratamento do aumento da prolactina são mais freqüentemente oferecidos cirurgia, pois descobrem um adenoma em uma data posterior e cresce mais ativo. Em grandes tamanhos, o tumor pode espremer os nervos ópticos e se tornar uma ameaça à visão.

Isso pode acontecer nas mulheres, embora tenham adenoma benigno e pequeno cresce muito devagar ou não cresce. Uma feiticeira de drogas - ergot-bromocriptina, mais conhecida em nosso país como parodelo, tem a habilidade não só de reduzir e normalizar o nível de prolactina, mas também de destruir, pelo menos, reduzir o tamanho do tumor. Portanto, o tratamento, como regra, começa com a nomeação de um parlodel, mesmo para homens. A droga ajuda a reduzir significativamente o tumor antes da cirurgia para que seja mais fácil para os cirurgiões removê-lo.

Atualmente, não só o parlodel da empresa "Sandoz", mas também uma droga doméstica maravilhosa de ergot-abergin é usada. Disponível para nossos pacientes são análogos da parlodel - bromergona, corrigidos.

Uma mulher, se ela tolera bem a droga e não tem uma ameaça de visão devido ao adenoma da hipófia, pode tomar o medicamento por um longo período de tempo, até 3 anos, com interrupções. Muitos dão êxito, levando parlodel e só graças a ele. Bem, então? As violações do ciclo menstrual podem ser repetidas. Preciso continuar a tomar o medicamento?

Se uma mulher quer dar à luz, se ela está preocupada com a diminuição da libido causada pelo aumento da prolactina, a falta de orgasmo, a secura da vagina, o excesso de peso, o tratamento continua. Mas alguns pacientes que não gostam de ser tratados suavemente e por um longo tempo, acreditam que a irregularidade da menstruação não interfere com eles. Nesses casos, após consulta com um médico, você pode e recusar do parlodel. Mas tenha em mente que ao longo do tempo, um excesso significativo de prolactina e distúrbios relacionados ao ciclo pode levar a uma maior fragilidade dos ossos.

Profilaxia do aumento da prolactina

Não há medidas específicas para prevenir prolactina elevada. As recomendações mais comuns: não abusar de drogas, é melhor não tomar sol - após exposição ao sol estimula o hipotálamo, e ele, por sua vez, a glândula pituitária. ..

Mulheres que descobriu laktoreyu( separação da mama), não espremer o conteúdo do mamilo. Isso apenas estimula a produção de prolactina. Mais frequentemente, é apenas a sensibilidade individual do tecido mamário ao nível normal do hormônio, mas, pressionando constantemente o mamilo, você está empurrando o processo de aumento da prolactina.

A descarga pequena da mama durante 2 a 3 anos após o parto ou o aborto está dentro dos limites normais. E somente se na ausência de gravidez e menstruação existem estas secreções, a prolactina deve ser verificada necessariamente. Em qualquer caso - para consultar um médico, porque a alocação pode servir de sinal e algum outro problema.