Hemopoiese

O número de células na medula óssea vermelha durante os primeiros 30 anos de vida é reduzido em 50%, depois estabiliza e permanece nesse nível para 70 anos, e nos próximos 10 anos é reduzido em mais 40%.Assume-se que essas mudanças não refletem uma diminuição absoluta no número de células hematopoiéticas e a taxa de produção real de eritrócitos, mas caracterizam o aumento da proporção de tecido adiposo na medula óssea. No entanto, a concentração de Hb e o número de eritrócitos no sangue, constante até a idade de 40 anos, diminuem gradualmente para 70 anos, no futuro, uma diminuição acentuada desses indicadores ocorre paralelamente à mudança na celularidade da medula óssea vermelha.

As alterações dos eritrócitos incluem o aumento da resistência osmótica, que é considerado um dos indicadores de adaptação e do estado geral do corpo. Aumento da resistência osmótica dos glóbulos vermelhos indica a presença de esferócitos no sangue de pessoas mais velhas. Existe uma tendência para um aumento da MCV e variabilidade no tamanho dos eritrócitos circulantes. As mudanças típicas da idade nos principais parâmetros hematológicos do sangue são mostradas na Fig.12-5 [Lapin A., 2003].

A anemia é uma das síndromes hematológicas mais comuns em pacientes idosos. A incidência de anemia aumenta com a idade: na 7ª década de vida é 90,3 por 1000 em homens e 69,1 em mulheres com mais de 85 anos, a anemia já foi detectada em 27-40% de homens e 16-21% de mulheres.

As seguintes variantes de anemia são patogenéticamente distinguidas: deficientes em ferro;associado a uma violação da síntese de heme( anemia sidero-anestésica, deficiência de heme sintase);associado a uma violação da síntese de DNA - megaloblástica( deficiência de vitamina B12 e deficiência de foliços);causada por violação do transporte de ferro( atransferrinemia);hemolítico;associado a uma violação da regulação da eritropoiese( aumento do conteúdo de inibidores da eritropoyose).

Em idosos, há mudanças em indicadores de laboratório que caracterizam o estado do ferro no organismo. A concentração de ferro no soro sanguíneo diminui com a idade, e o teor de ferritina sérica, bem como o depósito de ferro na medula óssea vermelha, aumenta, o que indica uma violação do consumo de ferro pelos precursores de eritrócitos [Lapin A., 2003].A redução da concentração sérica de ferro nos idosos deve-se a acloridria ou ingestão insuficiente de vitamina C com alimentos, o que reduz a absorção de ferro no intestino delgado.

Em pacientes com anemia ferropriva, um teor reduzido de ferro sérico geralmente estimula um aumento na concentração de

Fig. Mudança no número de eritrócitos no sangue, dependendo da idade do

Fig. Alteração do número de eritrócitos no sangue, dependendo da idade do

Fig. Mudança na concentração de Hb no sangue, dependendo da idade do

Fig. A alteração na concentração de Hb no sangue como função da idade

Fig. Mudança em Ht como função da idade

Fig. Mudança em Ht como função da idade

Fig. Alteração do MCV em função da idade

Fig. Mudança no MCV como função da idade

Fig. Alteração da concentração sérica de ferro dependendo da idade

Fig. A alteração na concentração sérica de ferro, dependendo da

transferrina, não ocorre nos idosos, o que é devido a uma diminuição na síntese de transferrina no fígado.

A causa mais comum de anemia ferropriva em idosos - perda de ferro devido à microcirculação do trato gastrointestinal, deficiência de ferro adicional, absorção atenuada( por exemplo, com insuficiência pancreática funcional), pequeno sangramento persistente da cavidade oral devido a problemas com dentaduras postiças, hematúria nefrogênica.

A perda de sangue que resulta em deficiência de ferro é caracterizada por uma pequena quantidade de sangue perdido, duração e, muitas vezes, desperdiça despercebida.

A concentração média de vitamina B12 no soro em idosos é claramente reduzida. A concentração de ácido fólico diminui entre 60 e 90 anos, mas após 90 anos aumenta e se aproxima dos indicadores dos jovens. Uma diminuição significativa na concentração de vitamina B12 ou ácido fólico geralmente leva ao desenvolvimento de anemia macrocítica em idosos.

A freqüência de anemia por deficiência de vitamina B aumenta com a idade e é de cerca de 0,1% em jovens, até 1% em idosos e, após cerca de 75 anos, é encontrada em cerca de 4%.Na Rússia, a freqüência de anemia por deficiência de vitamina B12 é 100 vezes menor que em outros países do mundo [Vorobiev P., 2001], que pode ser devido ao uso generalizado de vitamina B12 no tratamento de uma variedade de doenças e principalmente - na patologia do sistema nervoso.

A deficiência de vitamina B12 nos idosos é mais frequentemente devido a uma violação da sua absorção devido à atrofia da mucosa

da idade

, quer devido a uma ingestão competitiva da microflora intestinal ou helmintos.

Um grande grupo de anemia em idosos é composto de anemia de origem mista, ou seja, devido a uma combinação de dois fatores e mais. Na maioria dos casos, em pessoas mais velhas, essa anemia é causada por doenças crônicas e possui as seguintes características.

■ Os eritrócitos normocrômicos são de tamanho e forma convencionais.

■ Como regra, não há leucopenia e trombocitopenia ou há mudanças multidirecionais no conteúdo de leucócitos e plaquetas.

■ O conteúdo de reticulócitos é normal ou ligeiramente elevado.

■ A imagem citológica da medula vermelha não é alterada.

■ A taxa de amadurecimento de eritrócitos é abrandada.

■ A vida útil média dos eritrócitos é moderadamente reduzida.

■ A concentração de eritropoietina no sangue é normal ou ligeiramente elevada.

■ As concentrações de vitamina B12 e ácido fólico no sangue são normais.

O número total de leucócitos1o2b, o conteúdo de monócitos e eosinófilos

permanecem constantes na idade de 30-80 anos. O número de neutrófilos aumenta ligeiramente nos homens e diminui ligeiramente em mulheres no mesmo intervalo de idade. Em idosos e idosos, observa-se a diminuição da vida útil dos leucócitos. Após 55 anos e especialmente após 70 anos, a reserva de granulócitos da medula óssea vermelha diminui. Esta circunstância está associada a uma produção menos pronunciada de neutrófilos da medula óssea vermelha ao sangue em pessoas idosas em resposta a infecções bacterianas em comparação com pessoas jovens.

À medida que o paciente envelhece, a concentração de colesterol aumenta no sangue, a proporção de albumina / globulina diminui, aumenta a MCV, o que aumenta a ESR.Como resultado, no processo de envelhecimento, a ESR aumenta significativamente em homens e mulheres. Assim, se em homens adultos jovens não exceder 10 mm / h( de acordo com Westergren) e em mulheres jovens - 20 mm / h, então, em homens após 50 anos, a ESR excede frequentemente 15 mm / h, em crianças de 50 a 85 anos -20 mm / h, e após 85 anos - 30 mm / h. As mulheres do mesmo grupo etário têm valores ESR de 20, 30 e 42 mm / h, respectivamente. A alteração na ESR como função da idade é mostrada na Fig.[NCCLS, 2000].

À medida que o envelhecimento progride, a hemostasia muda. Após 40 anos, há aumento na atividade procoagulante do sangue e trombogênese intravascular. Isso se manifesta como um aumento na concentração de PDP, a atividade do fator XIII, aumentando a tolerância ao plasma para a heparina. Em paralelo com o aumento da atividade procoagulante do sangue, observa-se a ativação da fibrinólise, mas está atrasada no crescimento das propriedades do sangue pró-coagulante. A diminuição da atividade fibrinolítica relacionada à idade deve-se principalmente ao aumento da concentração de inibidores da ativação do plasminogênio e estimulação de antiplasmes, diminuição da atividade de ATP e aumento da atividade anti-heparina.