Dor no joelho( joelho articular) - Causas, sintomas e tratamento. MF.
A articulação do joelho é considerada a articulação mais vulnerável, em primeiro lugar, devido à sua estrutura complexa e às cargas que lhe são impostas. Ortopedistas e traumatologistas enfrentam diariamente um grande número de pacientes queixam-se de dor no joelho quando se estendem, em repouso ou a pé.
Causas de dor no joelho não causadas por doença
A dor vascular nos joelhos de ocorre devido ao piora da circulação das articulações do joelho. Normalmente, eles começam na adolescência, durante um período de crescimento ativo - como o desenvolvimento de vasos sanguíneos em adolescentes em rápido crescimento geralmente não acompanha o crescimento acelerado dos ossos. Mas sua intensidade após 18-20 anos geralmente diminui( e não aumenta com a idade, como acontece com a artrose), não são acompanhados por uma diminuição na mobilidade das articulações do joelho. As sensações de dor são geralmente simétricas.
Doenças que acompanham a dor no joelho
Doenças em que há dor no joelho são muito diversas, devido à complexidade da estrutura e função da área do joelho. A lesão no joelho pode afetar qualquer um dos ligamentos, tendões ou "sacos" cheios de líquido( bursite) que cercam a articulação do joelho, bem como ossos, cartilagens e ligamentos que formam diretamente a articulação.
A contusão na zona da articulação do joelho caracteriza-se por uma hemorragia limitada nos tecidos moles da região articular, edema e dor local que impede o movimento. Como resultado de uma hematoma nos tecidos, a microcirculação é perturbada. O dano aos vasos sanguíneos e terminações nervosas causa diferentes graus de hemorragia, edema e dor.
A hemartrose traumática da articulação do joelho , ou hemorragia na cavidade articular, desenvolve ambos com hematomas e com dano articular mais severo;como regra, acompanha danos a meniscos, ligamentos, cápsulas, tecido ósseo. Com hemartrose, o sangue derramado atua na membrana sinovial, fazendo com que ele incha e edema de velhocas sinoviais, que por sua vez começam a produzir uma quantidade excessiva de líquido sinovial. Pela natureza dos exsudatos distantes, é possível avaliar a localização e a gravidade do dano nas formações intra-articulares. Se a punção é dominada pelo sangue, podemos assumir uma ruptura da sinóvia, ligamentos cruzados, danos ao menisco interno na zona capsular. Se a cartilagem articular é danificada e a ruptura transcondral do menisco de sangue na articulação geralmente não está presente. Para danificar o tecido ósseo é caracterizada pela presença na junção de sangue com gotas de gordura. A remoção de sangue da articulação e o enxágue é recomendado para a prevenção da sinovite sero-fibrinoide crônica, quando há muito fibrina no exsudado que caiu sob a forma de fios e coágulos separados que podem germinar com vasos sanguíneos com a formação de vilosidades semi-livres.
Ruptura de ligamentos ( total ou parcial).O dano ao ligamento lateral da articulação do joelho é menos freqüente do que o interno e ocorre quando a tíbia é inclinada excessivamente internamente( por exemplo, quando o pé está dobrado).A ruptura é muitas vezes completa, pode ser combinada com uma fratura de rasgo de uma parte da cabeça da fíbula. O paciente reclama de dores na área de dano, que é amplificada pelo desvio da canela para o interior. O movimento é limitado. A articulação está inchada, a hemartrose está determinada. A gravidade dos sintomas depende do grau de dano aos ligamentos da articulação do joelho. Na ruptura completa revelou destruição( mobilidade excessiva) na articulação.
Dano ao ligamento lateral interno da articulação do joelho O ocorre com mais freqüência, no entanto, geralmente o dano está incompleto. Trauma ocorre quando a tíbia é excessivamente desviada do lado de fora. A ruptura dos ligamentos laterais é frequentemente combinada com a ruptura do menisco interno e o dano à cápsula da articulação, que pode ser diagnosticada quando se realiza uma ressonância magnética da articulação do joelho. O paciente se queixa de dor durante palpação, movimentos, desvio da perna para o exterior, a articulação está inchada. Existe uma hemartose. O movimento é limitado. Uma ruptura completa é acompanhada por mobilidade excessiva na articulação.
Com , a ruptura do ligamento cruzado de , que está localizada dentro da articulação, muitas vezes causa hemartose. Portanto, o diagnóstico da ruptura desses ligamentos no período agudo é muito difícil, uma vez que com hemarrite é quase impossível investigar o sintoma da "gaveta", característica do dano de ligamentos cruzados. Para estudar este sintoma é necessário retornar em 3-5 dias ou após a punção da articulação e remoção de sangue. Tratamento da ruptura de ligamentos cruzados operatório.
Dano do menisco ( meniscopatia) é a lesão no joelho mais comum, às vezes difícil de diagnosticar. Um movimento nítido e incomum na articulação com uma virada da coxa com um pé e uma cana fixos leva, às vezes, ao desprendimento de uma parte do menisco ou a esmagá-la entre os ossos. Rapidamente há uma hemartose;um sintoma importante do bloqueio é determinado - o paciente não pode endireitar completamente a perna na articulação do joelho. Tal condição exige uma remessa imediata para um traumatologista para eliminar o bloqueio. Muitas vezes, o bloqueio articular é resolvido de forma independente, a hemartrose também resolve após 5-7 dias e o paciente, sem buscar ajuda, continua a funcionar. Os bloqueios repetem, mas com cada dor de tempo após a violação de um menisco e uma hemartose se tornam menos. No entanto, esta é uma situação muito grave, uma vez que as violações repetidas do menisco com o tempo( no prazo de 1 ano) levam ao desenvolvimento de artrose deformante e, em seguida, já é meniscectomia( remoção do menisco) ineficaz.
Mesmo com a menor suspeita de ruptura de um menisco, é necessária consulta de um traumatologista e radiografia da articulação. Este último é devido à combinação freqüente de uma lesão do menisco com fraturas intra-articulares.
A dislocação crônica da patela ( deslocamento da patela) é relativamente rara( 0,4 a 0,7% de todas as luxações), mas muitas vezes se repete no futuro. No caso do desenvolvimento da deslocação habitual em crianças, como regra, com a idade, a deformidade da articulação do joelho é formada na forma de desvio tibial de valgo( em forma de X) e destruição progressiva da função dos membros. Na maioria dos casos, há uma luxação externa da patela, raramente uma luxação interna. Muito raramente há uma deslocação da patela, chamada torção, na qual a patela gira em torno de seu eixo. Pacientes com instabilidade patelar crônica estão preocupados com a dor na superfície anterior e interna da articulação do joelho. Eles podem se queixar de uma sensação de instabilidade, um raspolnannosti knobby. Ao examinar pacientes por métodos especiais, determine o grau de viés rotuliano. Esclareça o diagnóstico para exame radiográfico.
Inflamação do tendão( tendinite). As causas da tendinite são:
- estresse físico significativo na articulação por um longo período de tempo.
- lesões;
- infecções causadas por bactérias, por exemplo, gonorréia;
- a presença de doenças reumáticas( gota ou artrite);
- uma reação alérgica do corpo a preparações medicinais;
- características anatômicas da estrutura do corpo: diferentes comprimentos de membros contribuem para o desenvolvimento da tendinite da articulação do joelho;
- tendões enfraquecidos ou seu desenvolvimento incorreto;
- não observância da postura correta.
Os sintomas mais pronunciados da tendinite são a restrição da dor e da mobilidade. As sensações de dor no local da inflamação e nas áreas próximas são teimosas, duradouras. A dor pode aparecer de repente, mas às vezes a dor aumenta à medida que a inflamação aumenta. Existe uma sensibilidade aumentada ao sondar o tendão afetado.
Bursite - inflamação do saco periarticular( bursa), que contém o líquido lavando a junta. Sintomas comuns de bursite: vermelhidão, inchaço, dor e sensibilidade acima do joelho, mobilidade limitada na articulação. Se a bursite é permitida para passar para um estado de inflamação crônica, existe uma possibilidade de aderências, que só podem ser removidas cirurgicamente.
Sinovite- uma inflamação da membrana sinovial, que cobre internamente a cavidade articular. Isso produz um derrame que se acumula no saco articulado. Além lesões sinovite pode desenvolver-se numa variedade de processos auto-imunes, com doenças metabólicas, contra o fundo de doenças existentes da articulação do joelho( gonartrose), a inflamação pode ser de uma natureza secundária( sinovite reactivo da articulação do joelho).Normalmente, a inflamação é carácter asséptico( isto é, não há nenhuma infecção) e mostra a formação de derrame seroso. Se a infecção se junta, a natureza do líquido sinovial muda, aparece o pus e ocorre uma sinovite purulenta. Os sintomas aparecem gradualmente, durante horas ou mesmo dias após a lesão. A junção aumenta em volume. O fluido enquanto explode as estruturas intra-articulares, deforma os contornos do joelho. Função limitada da articulação, mas a violação do movimento nem sempre é acompanhada por uma síndrome da dor. No entanto, a dor ainda é característica desta patologia, mas não é nítida, mas maçante, de intensidade média. A pele acima da articulação não é hiperêmica, a temperatura não é aumentada. Cisto
Baker - a formação de tumores densa elástico macio, em desenvolvimento na superfície traseira do joelho( fossa poplítea).Pele sobre o inchaço da cor normal, não soldada com tecidos subjacentes. O cisto de Baker é mais proeminente com um joelho flexível. Quando a flexão diminui de tamanho ou desaparece completamente. A aparência Baker Cisto é uma consequência de quaisquer doenças das articulações do joelho, entre os quais o mais comum: trauma articular, lesões e alterações degenerativas juntas dano da cartilagem do menisco, sinovite crónica( inflamação das articulações sinoviais), osteoartrite, artrose patelo-femoral, osteoartrite, artrite reumatóide. Visualmente Baker cisto é uma formação circular elástica densa na fossa poplítea, o que pode ser perceptível no joelho dobrado e executa muito claramente na articulação unbent. Assim na região poplítea pode ser desconforto ou pressão( e, por vezes, - dor), dificuldade ou dor quando os movimentos do joelho. Com quantidades significativas cistos de Baker, devido à compressão dos vasos adjacentes e / ou troncos de nervo pode ser pele perna arrefecimento abaixo do joelho, entorpecimento, formigueiro, "rastejando", inchaço e outros sintomas de circulação deficiente e o fornecimento do nervo. Possíveis complicações incluem Baker de cistos o desenvolvimento de tromboflebite e trombose tíbia venosa profunda, desenvolvimento ou agravamento de uma veias safenas varicosas existentes e romper a parede do cisto manifestando forte dor aguda, vermelhidão da pele de trás da perna, aumento da temperatura local, inchaço.doença Hoff
é o dano e degeneração de tecido adiposo circundante da articulação do joelho.É condição diagnosticável bastante difícil, que é muitas vezes confundida com danos ao menisco, chamado "rato conjunto" - um fragmento de cartilagem ou osso nas articulações do corpo. Sem tratamento competente da doença no joelho Hoff "almofada de gordura" deixa de cumprir a sua função de buffer - a doença se torna crônica, aumenta o risco de osteoartrite do joelho, pode provocar dor persistente na articulação do joelho ao longo dos anos. Na maioria das vezes, com lesão no joelho, danos nos lóbulos gordurosos, pinching, hemorragia e edema dos tecidos. No lugar das células danificadas, o tecido fibroso cresce, o que não pode desempenhar as funções do tecido adiposo. Em algumas situações a doença Hoff pode desenvolver no fundo da osteoartrite de joelho ou sob a influência de alterações hormonais, por exemplo, as mulheres na menopausa. No estágio agudo da doença, o dano ao corpo gordo já pode ser diagnosticado quando examinado. Além da dor no joelho, a fraqueza do músculo quadríceps, um sinal característico de palpação é um inchaço localizado. Mas fase crônica nem sempre é facilmente determinada - pode exigir MRI, CT ou artroscopia nenhuma resposta sobre o tratamento conservador.
Osgood - doença de Schlatter ( osteocondropatia da tuberosidade tibial).Muitas vezes ocorre após o aumento do esforço físico ou trauma, com a tensão do ligamento patelar. Isso afeta principalmente meninos-adolescentes de 13 a 15 anos, envolvidos em esportes. Os sintomas são dor, inchaço na região da tuberosidade da tíbia.
Artrite- inflamação das articulações, o que ocorre mais frequentemente em doenças tais como artrite, reactiva, artrite psoriática, espondilite anquilosante e quando, reumatismo, gota. Características características - dor articular, rigidez, limitação da mobilidade articular, inchaço, aumento da temperatura na área afetada, deformação articular.
tecido macio inchaço no
artrite deformante osteoartrite - uma doença das articulações caracterizada por lesões( desbaste e de destruição) da cartilagem das articulações com deformação simultânea e alterações na estrutura do osso da cabeça. Nos estágios iniciais do desenvolvimento, a artrose manifesta-se por sintomas como a dor, que geralmente ocorrem no início do movimento após um estado de repouso, e essas dores logo passam. Com a progressão da doença, a dor durante o movimento aumenta, aparece não apenas durante o movimento, mas também em repouso, há uma sensação de rigidez articular, uma restrição da mobilidade. Com artrose deformação do joelho, há uma curvatura significativa da perna, um desvio de seu eixo a partir de uma linha reta, o que leva a dificuldade e incapacidade total de trabalhar a articulação. Finalmente, nos últimos estágios de desenvolvimento, a artrose deformada leva à sua completa destruição. Para restaurar a função da articulação, parar a dor, restaurar o comprimento do membro, são realizados endopróteses da articulação do joelho.
osteoartrite severa do joelho deformação em forma de X dos membros
patelar condropatia - uma condição patológica caracterizada por alterações degenerativas e necróticas na cartilagem articular da rótula. Isso ocorre diretamente após um trauma de intensidade diferente e contra um fundo de traumatização crônica e, especialmente, com deslocamentos laterais da patela. Os pacientes reclamam de dor na patela, o que aumenta com a atividade física. O joelho é muito doloroso mesmo por um curto período de tempo. Encontrar o membro inferior em uma posição dobrada, por exemplo, com um longo passeio no carro, também pode levar a dor na área da patela. Ao se mover na articulação do joelho, você pode ouvir um crack ou pode haver sons de clique.
condromatose joelho conjunta - a longo prazo, doença progressiva de etiologia desconhecida, é a formação de vários nós cartilaginosos dentro da membrana sinovial da cápsula articular. Os nódulos cartilaginosos podem medir de alguns milímetros a vários centímetros, e seu número varia de algumas formações individuais para várias dezenas.aparecem dor moderada, há uma crise e dificuldade de locomoção dos membros da articulação afetada, inchaço e formação de "rato conjunto" com uma quantidade significativa de componentes de cartilagem ou a formação de unidades de grande porte - a violação. Pode haver uma desfiguração acentuada e uma restrição significativa da função da articulação.
A doença de König ou a osteocondrose de dissecção( osteocondrose) é uma doença em que um remendo de cartilagem que cobre os ossos gradualmente flocos e pode até se separar completamente do osso. Na articulação do joelho, afeta apenas os côndilos do fêmur ou da rótula( joelho).Os sintomas dependem do estágio da doença. No início da doença, o paciente se queixa de desconforto na articulação, dor menor. Com a progressão do processo, há um aumento na dor na articulação, aparece uma sinovite. Pode haver separação incompleta das áreas necróticas da cartilagem, o bloqueio das juntas é possível( surge devido ao desprendimento de uma parte da cartilagem, leva à ruptura da articulação).Além disso, a necrose da cartilagem é completamente separada do osso, bloqueio da articulação, progressão da dor e sinovite é possível. Se a doença prossegue por um longo tempo, a claudicação leva a uma diminuição da amplitude dos movimentos na articulação do joelho e à atrofia do músculo quadríceps femoral.
Com osteoporose , ocorre uma mudança na estrutura do tecido ósseo, o que leva a um aumento na sua fragilidade e à tendência à fratura. A osteoporose é caracterizada pelo aparecimento de dor nas articulações e ossos, cólicas nas pernas, mais frequentemente à noite, dores nas costas( coluna vertebral), fraturas.
As doenças infecciosas, incluindotracto reprodutor( como Chlamydia, gonorreia, ureaplasmosis et al.) e intestinal( disenteria, iersineoz, salmonelose) fluindo escondido, podem levar à artrite reactiva do joelho. Neste caso, a dor nas articulações do joelho ocorre frequentemente não só ao caminhar. A artrite reativa da articulação do joelho é ruim na medida em que afeta a articulação, além do tendão geralmente ao redor. Além disso, a inflamação do joelho, muitas vezes acompanhado por uma série de outros inflamação das articulações e olhos, bem como desconforto na região genital. Os pacientes podem observar a associação de artrite com uma infecção urogenital anterior ou intestinal.
Tuberculose óssea .Doença começa com uma fusão óssea de osso, ou com a necrose significativa da pele, um processo que, eventualmente, começa a estender-se maior e maior área. Independentemente das manifestações iniciais, a tuberculose dos ossos e das articulações causa a formação de uma fístula purulenta ou uma cavidade que se abre para fora. Deve notar-se que, após algumas semanas, o processo inflamatório pode se estabilizar e o paciente apresenta uma remissão persistente.
Osteomielite óssea - processo necrótico que se desenvolve no osso e medula óssea, bem como nos tecidos moles circundantes provocadas por bactérias. No início da doença, uma pessoa pode se queixar de fraqueza, dor nos músculos. Em seguida, a temperatura aumenta bruscamente para 39-40 graus. A dor, claramente localizada na área afetada do osso, ocorre quase que imediatamente. Afiado, chato ou explodindo de dentro, intensificando-se com o menor movimento - é difícil essa dor com qualquer coisa para se misturar. O joelho afetado é edematoso, a pele adquire uma cor vermelha estagnada, as veias estão dilatadas.
Neuropatia do nervo ciático - as manifestações dependem do nível e volume de danos nos nervos. Por exemplo, se L4 danificado( 4 vértebras lombares) pacientes queixou-se de dores na parte anterior da coxa, a superfície interna do joelho e da perna, a sensibilidade da pele diminuída na superfície anterior do fémur e da tíbia, fraqueza dos flexores tíbia e actuação do fémur, o reflexo do joelho reduzida.
Outras causas de dor no joelho, como os tumores dos tecidos ósseos e moles, são muito menos comuns.levantamento
com Doenças dor no joelho
da articulação do joelho, há uma grande variedade: alguns deles estão associados com lesões do ligamento, o segundo - com a deformação do tecido cartilaginoso, e outros - com alterações degenerativas do osso ou processos inflamatórios. A formulação do diagnóstico correto sempre começa com o questionamento do paciente e a palpação manual. Dependendo de certos sinais da doença, o médico pode prescrever métodos adicionais de exame.
1. sangue total( anemia, leucocitose, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos disponível na artrite reumatóide, espondilite anquilosante);
2. Análise de sangue bioquímico: aumento no ácido úrico com gota;
3. análise microbiológica( por exemplo, raspagem da uretra para clamídia suspeita artrite reactiva);
4. Análise de raios-X - um dos principais métodos de exame de dor na articulação do joelho. Alterações específicas específicas para uma patologia particular serão vistas;
5. Análise sorológica: fator reumatóide na artrite reumatóide;
6. Punção biópsia do osso quando o osso é suspeita de tuberculose e osteomielite: material obtido por aspiração a partir de pus osso ou tecidos moles ou osso biópsia da semeadura;
7. arthrocentesis: agulha é inserida na cavidade articular e tomar parte do exsudado para a investigação sobre o assunto de células de transparência, de proteína e de sangue são plaqueadas em microorganismos.
8. A artroscopia - é levada a cabo com ambos os fins de diagnóstico e terapêuticos, por exemplo no menisco de trauma, ligamento cruzado e outro
9. Densitometria -. A medição da densidade mineral óssea em osteoporose.
10. Ultrasound exame da articulação do joelho na suspeita de osteoartrite, lesões traumáticas e doenças, etc. meniscos.
de imagem 11. A ressonância magnética e tomografia computadorizada( por exemplo, por suspeita de condromatose).
Tratamento da dor no joelho
Não existe uma única maneira universal de tratar todas as doenças do joelho. O tratamento necessário em cada caso depende da definição precisa da causa da dor, porque todas as doenças listadas acima exigem uma abordagem diferente para o tratamento. No entanto, é necessário seguir certas regras quando há dor no joelho.
1. Reduza a carga até tal ponto que não há sensações desagradáveis. Com dor aguda, elimine completamente a carga e aplique uma cura de fixação, a fim de garantir a imobilidade do joelho.
2. Usando uma bandagem ou cura com uma bandagem elástica para estabilizar a articulação.
3. Por recomendação de um médico, use compressas quentes para aquecer o joelho. Isso é feito para melhorar a microcirculação de tecidos. Você pode usar pomadas de aquecimento( por exemplo, finalgon).
Para dor aguda nos primeiros dois dias - uma compressa fria( saco de plástico com gelo ou uma garrafa de água gelada).As compressas a frio devem ser aplicadas durante 15 minutos e, em seguida, faça uma pausa por uma hora para restaurar a circulação normal na perna.
4. Uso de drogas anti-inflamatórias( paracetamol, ibuprofeno).
5. Aquecimento rápido da articulação antes da corrida e outros exercícios com aumento gradual da carga, a partir do mínimo.
6. O uso de drogas chondroprotektorov. Essas drogas protegem com sucesso o tecido da cartilagem, mas precisam ser tomadas por cursos. Um dos condroprotectores mais eficazes é a glucosamina.É uma parte de quase todas as drogas da osteoartrite. No entanto, nem todas as formas de glucosamina são igualmente úteis. Por exemplo, o cloridrato de glucosamina é uma substância com eficácia não comprovada e é produzido principalmente como um suplemento dietético. Embora o sulfato de glucosamina cristalina estável seja a única forma de glucosamina que tenha sido submetida com sucesso a ensaios clínicos. Por exemplo, com base na forma estável de glucosamina, o medicamento Don é desenvolvido, o que não só remove os sintomas, mas também retarda a progressão da doença, o que melhora significativamente a qualidade de vida do paciente e adia a necessidade de endoprosthetics.
Se, apesar de todas as medidas tomadas, a dor no joelho não passa, é possível que a lesão no joelho fosse mais complicada do que você pensava no início. Neste caso, você sempre deve entrar em contato com um especialista especializado em trauma. O médico também deve consultar se a dor surgiu espontaneamente, sem motivo aparente, com uma dor forte, permanente e de longa duração, deformidade da articulação visível, vermelhidão do joelho, descoloração da perna abaixo do joelho e sensibilidade prejudicada. Lembre-se de que muitas vezes a saúde ea mobilidade do joelho dependem da oportunidade do tratamento iniciado.
A que médico tratará com dor no joelho
Dependendo de haver trauma, este é um terapeuta ou traumatologista. Você pode precisar consultar médicos das seguintes especialidades: ortopedista, osteopata, reumatologista, neurologista.
Médico terapeuta Kletkina Yu. V.