Sintomas de ovário policístico

O ovário poliquístico é um complexo de sintomas crônicos com base em distúrbios endócrinos, caracterizados pela formação de cistos foliculares( formações esféricas de paredes finas cheias de líquido transparente) em ambos os ovários. Cada ovário contém muitas estruturas conhecidas como folículos. Aproximadamente uma vez por mês, os hormônios estimulam um folículo, e ele começa a crescer e a subir para a superfície do ovário, onde explode e secreta um ovo. Ao mesmo tempo, os hormônios dos folículos fazem com que a parede uterina engrosse para fornecer suporte se o ovo é fertilizado. O ovo deixa o ovário através da trompa de Falópio no útero. Se a fertilização não ocorrer, os tecidos espessados ​​que alinham o útero são separados, e o oócito, o excesso de tecido e o sangue são excretados através da vagina durante a menstruação.

Com ovários policísticos, o folículo cresce, mas não pode explodir. Em vez de isolar o ovo, o folículo forma um cisto logo abaixo da superfície do ovário. A menstruação normal pode ocorrer no início da puberdade, mas então eles se tornam raros ou param completamente, já que os ovários começam a produzir cistos em vez de células de ovo. Eventualmente, ambos os ovários são preenchidos com cistos minúsculos. A ovulação insuficiente leva à cessação da menstruação, infertilidade e produção do hormônio sexual masculino testosterona pelos ovários.

Na ausência de tratamento, o excesso relativo de estrogênio em comparação com a progesterona pode aumentar o risco de hiperplasia endometrial e câncer de uterina. No entanto, a doença é muitas vezes bem tratável, o que pode eliminar a infertilidade e outros sintomas. A especificidade do tratamento depende das necessidades individuais do paciente, especialmente se a mulher quer ter filhos no futuro.

• Acne.

• Crescimento anormal do cabelo facial.

• Ausência ou irregularidade da menstruação.

• Infertilidade.

• A doença é frequentemente combinada com obesidade e resistência à insulina.

Existem 3 variantes da síndrome do ovário policístico:

1) síndrome do ovário policístico com peso corporal normal;

2) Síndrome de ovário policístico com obesidade andóide e distúrbios concomitantes do metabolismo de carboidratos: aumento do conteúdo de insulina no sangue e perda de sensibilidade tecidual a esse hormônio;

3) Síndrome de ovário policístico com obesidade sem perda de sensibilidade tecidual à insulina.

A obesidade é observada em aproximadamente 40% das mulheres com síndrome do ovário policístico. O tecido gordo é o local de ativação do processo de formação de estrogênio( hormônio sexual feminino).O aumento da formação deste hormônio contribui para o desenvolvimento de processos patológicos no endométrio( revestimento interno do útero) nas mulheres com síndrome dos ovários policísticos e nas glândulas mamárias.

Para o tipo mais baixo de obesidade, a insensibilidade leve dos tecidos do corpo à insulina ou a sua ausência é mais típica, um aumento moderado no conteúdo de hormônios sexuais masculinos no soro sanguíneo, um conteúdo normal de lipídios no sangue e um baixo risco de desenvolver diabetes. Na literatura doméstica, esta forma da síndrome foi chamada de síndrome do ovário poliquístico secundário, ou síndrome do ovário poliquístico da gênese central. Quando examinadas, essas mulheres são diagnosticadas com vários distúrbios do sistema nervoso: distonia vegetativo-vascular( muitas vezes tipo hipertônico), dores de cabeça freqüentes, aumento do apetite, distúrbios do sono, distúrbios emocionais( baixo humor, lágrimas, irritabilidade), sinais de aumento da pressão intracraniana,sinais de comprometimento da função de certas estruturas do cérebro. Muitas vezes, há uma hipertensão arterial( aumento da pressão arterial).Tipicamente, a progressão gradual de todas as manifestações de aumento do conteúdo de andrógenos( hormônios sexuais masculinos) e anovulação( falta de ovulação) contra um fundo de ganho de peso.

A detecção da síndrome dos ovários poliquísticos baseia-se na aparência em uma mulher de todas as manifestações características da doença, nos testes de diagnóstico funcional para detecção de distúrbios da ovulação, ultra-som, radiologia e outros métodos instrumentais de exame. Além disso, o conteúdo de hormônios da glândula pituitária, glândulas adrenais e ovários no soro sanguíneo é determinado. Com peso corporal excessivo, determine o índice de massa corporal, a proporção da cintura para o volume do quadril, e também realize um estudo do metabolismo de carboidratos: nível de glicemia em jejum, teste de tolerância oral à glicose.

Critérios confiáveis ​​para síndrome do ovário policístico são os seguintes:

1) ausência crônica de ovulação;

2) lesão de pele( tipo masculino de cabelo, caspa, acne);

3) clitóris alargado e / ou penislike;

4) com ultra-som de genitália interna, há um aumento bilateral nos ovários 2 vezes ou mais, ausência de sinais de ovulação em um contexto de múltiplos( mais de 10) cistos pequenos;

5) em 70% dos casos há uma alteração no contexto hormonal;

6) aumento moderado no nível de hormônios sexuais masculinos livres.

É necessário distinguir a síndrome de ovários policísticos de todas as doenças acompanhadas de manifestações de quantidades excessivas de hormônios sexuais masculinos. As características dos sinais dos tumores dos ovários e das supra-renais, que levam à aparência em homens de características masculinas, são a ocorrência repentina e a progressão rápida de todas as manifestações masculinas. Quando a pesquisa hormonal revela que a característica de cada doença muda de hormonal. Para a detecção de tumores, são utilizados o exame ultra-sonográfico dos órgãos pélvicos e a tomografia computadorizada das glândulas adrenais. O uso da tomografia computadorizada no estudo de órgãos pélvicos não possui vantagens em relação ao ultra-som.

Em caso de resultados duvidosos ou negativos desses estudos em um hospital cirúrgico, um cateter é inserido nas veias ovariana e adrenal para determinar o conteúdo hormonal no sangue que flui diretamente dos órgãos. No entanto, apesar do alto valor de informação desse método, devido à sua complexidade e invasividade, seu uso na prática clínica é limitado. A doença

ou a síndrome de Itzenko-Cushing também podem ser acompanhadas pelo desenvolvimento de cabelo tipo masculino, uma violação da função menstrual, infertilidade, obesidade. Para excluir esta doença, testes especiais são realizados com a posterior determinação do conteúdo quantitativo de hormônios no soro sanguíneo.

• A causa da doença é desconhecida;pode ser hereditário.

As causas do desenvolvimento do cisto não são completamente claras;provavelmente, o desequilíbrio entre a produção de dois hormônios da glândula pituitária, que geralmente estimula o funcionamento dos ovários: hormônios luteinizantes e estimulantes foliculares, desempenha um papel aqui. O ovário poliquístico é observado em mulheres durante a puberdade.

• História médica e exame pélvico. Um ginecologista pode detectar um ovário alargado durante um exame bimanual.

• Exames de sangue para medir níveis de luteinização e hormônios folículo-estimulantes, testosterona e outros hormônios associados à função ovariana.

• O exame ultra-sônico pode ser realizado.

• A cirurgia abdominal laparoscópica( usando tubos com luz inserida no abdômen através de uma pequena incisão) pode confirmar o diagnóstico.

• Para as mulheres que desejam ter filhos, citrato de clomifeno, uma droga da infertilidade, ou hormônios como gonadotropinas humanas e gonadotropina coriônica humana podem ser prescritos para estimular a ovulação.Às vezes, uma operação laparoscópica é realizada para reduzir o tamanho do ovário( ressecção em cunha ou punção ovariana) para criar condições mais favoráveis ​​para a ovulação. O controle da resistência à insulina pode contribuir para o sucesso.

• Aqueles que não querem ter filhos podem ser prescritos contraceptivos orais ou progestágenos, como o acetato de medroxiprogesterona para suprimir a ovulação e reduzir o risco de hiperplasia intra-uterina ou câncer uterino mais tarde.

A base da abordagem moderna para o tratamento da síndrome do ovário policístico é o princípio de restaurar a função ovulatória prejudicada dos ovários. Existem duas abordagens para o tratamento da síndrome do ovário policístico - conservador e operatório.

Antes do início do tratamento específico, é necessário realizar correção de massa corporal, restauração do metabolismo de carboidratos e atividade normal do sistema cardiovascular.

As seguintes preparações são utilizadas para o tratamento da síndrome do ovário policístico.

1. gestag�ios( progesterona e seus análogos - hormônios sexuais femininos) são usados ​​para normalizar o ciclo menstrual e ovulação e restaurar a fertilidade.É dada preferência à preparação de Duphaston( didrogestrogone), que, ao contrário de outros hormônios sintéticos, não produz efeitos indesejáveis ​​tão pronunciados. Esta droga é usada para violações moderadamente severas das funções menstruais e ovulatórias. Além disso, gestagens são usados ​​para prevenir e tratar a hiperplasia do endométrio( proliferação do revestimento interno do útero).A eficácia do tratamento com apenas drogas de hormônios sexuais femininos é de 20-25%.

2. Contraceptivos hormonais femininos combinados( não-vellon, ovidone, ригевидон, etc.).Esses medicamentos são usados ​​para o mesmo propósito que os discutidos acima. O seu efeito é adicional para estimular proteína específica do corpo, que se liga a testosterona, reduzindo assim o nível de androgénios livres no soro do sangue de mulheres com síndrome do ovário policístico. O tratamento ocorrem regularmente menstrualnopodobnye isolar e prevenção da proliferação da camada interna do útero, e a interrupção do tratamento( a sua duração deve ser pelo menos 6 meses), em 25-30% das mulheres contribui para a restauração da função dos ovários ovulatório.

3. Antiandrogênios. Tal preparação, tal como o acetato de ciproterona( androkur) tem a capacidade de bloquear a acção de androgénios( hormonas masculinas) células de um organismo - efeito anti-androgénico.É usado em combinação com estrogênio( hormônios sexuais femininos) e é prescrito entre os dias 5 a 15 do ciclo menstrual em 10-50-100 mg por dia. Além disso efeito anti-androgénico, esta droga reduz a stese de hormonas masculinas pelas ovários, impede o crescimento excessivo do revestimento uterino, juntamente com estrogénio aumenta a síntese da proteína específica do fígado que se liga a testosterona( hormona sexual masculina) e faz com que menstrualnopodobnye repartição regular. Além disso, as drogas deste grupo são prescritas para mulheres com síndrome de ovário policístico para reduzir lesões cutâneas: tipo masculino de cabelo, caspa gordurosa, acne. O tratamento é longo - de 6 a 12 cursos. Com vista a um uso mais longo como terapia de manutenção, é mais conveniente tomar o medicamento combinado "Diane-35", que inclui o hormônio sexual feminino e o antiandrogênio. Este medicamento é retirado do 5º ao 25º dia do ciclo menstrual.

4. Veroshpiron( medicamento diurético) também tem um efeito antiandrogênico. Use esta droga, geralmente com aumento da pressão intracraniana, síndrome pré-menstrual com edema antes da menstruação.É prescrito para 200 mg por dia na segunda fase do ciclo menstrual, a fim de evitar o sangramento inovador. A duração do tratamento deve ser de pelo menos 6 meses.

Após 6 meses de preparações hormonais combinadas de "preparação" estimulam a ovulação. Para isso, é utilizada a droga clomifenona( clomid, clostilbegite).Esta preparação aumenta a produção de proteína no fígado, ligao hormonas sexuais masculinas( efeito anti-androgénico), reduz a formação de hormonas masculinas no ovário, estimula a formação da hormona progesterona do corpo lúteo e blocos fêmea proliferação da mucosa uterina e normaliza o ciclo menstrual.É prescrito de acordo com um determinado esquema: 50-100-150 mg por dia do 5º ao 9º dia do ciclo. Como resultado do tratamento, a ovulação é restaurada em 70% dos casos, a fertilidade - em 40%.Na ausência do efeito da estimulação após 3-4 cursos de administração de clomifeno, seu uso é impraticável.

Assim, para o tratamento conservador de síndrome do ovário policístico utilizado um arsenal de várias preparações hormonais, no entanto, nem sempre é possível conseguir a restauração da ovulação e fertilidade. A ausência do efeito da terapia conservadora durante 1 ano é uma indicação para a condução do tratamento cirúrgico. O principal método de tratamento cirúrgico é a remoção parcial bilateral dos ovários( isto é, o órgão não é completamente removido, mas uma pequena parte permanece).Nos últimos anos, um método laparoscópico menos traumático de tratamento cirúrgico, pelo qual a remoção dos ovários é feita através de uma incisão mínima, é cada vez mais utilizada. Devido ao fato de que o ovário tem uma grande capacidade de regeneração, pode ter sua forma e tamanho anteriores sem a formação de tecido cicatricial e manter sua função mesmo após a remoção de 2 / 3-3 / 4 partes do seu volume. Com o tratamento cirúrgico, o ciclo menstrual regular é restaurado em quase 90% dos casos, ovulação em 70%, fertilidade em 60% dos casos.

• Entre em contato com seu ginecologista se você tiver sintomas de de ovário policístico .

• Não há nenhuma maneira conhecida de prevenir o ovário policístico.