Fratura de sintomas de costelas

Existem dois tipos de causas de fratura das costelas, fratura das costelas resultantes do impacto súbito sobre o osso de força mecânica significativa em pessoas com sistema ósseo inalterado - chamado mecânico e como resultado de processos patológicos que conduzem a uma diminuição da força do tecido ósseo.
Ao primeiro tipo de causa de fratura das costelas, referindo-se às seguintes razões:
1. Fracturas das costelas no outono.
2. Fracturas de costelas com um golpe directo no peito.
3. Fracturas das costelas durante a compressão do tórax.
Ao segundo tipo de causas de fratura das costelas, referindo-se às seguintes razões:
1. Fracturas das costelas na osteoporose( condições em que os sais de cálcio são lavados do tecido ósseo).
2. Fracturas das costelas na inflamação crônica do tecido ósseo da costela.
3. Fraturas de costelas na tuberculose das costelas.
4. Fracturas das costelas no desenvolvimento de tumores no tórax.
5. Fracturas das costelas nas doenças do sangue( mieloma).
Em si, as fraturas das costelas não são perigosas e curam-se rapidamente, o perigo está associado a lesões internas.

Mecanismos de

As fraturas mais comuns são as costelas VII-X nas divisões laterais( até 75% de todas as fraturas de costela).Isto é devido ao fato de que é aqui que o baú tem a maior largura.
Existem mecanismos diretos e indiretos do aparecimento da fratura da costela. Com um mecanismo direto de dano, uma ou mais costelas no local do fator traumático se dobram na cavidade do tórax e quebra, com o possível dano à pleura e ao pulmão. O número de costelas quebradas neste caso depende da força de impacto e da área da superfície ferida. Com um forte impacto da superfície ferida de uma área grande, formam-se fraturas duplas das costelas. Tais fraturas são chamadas de final, à medida que uma "janela" é formada - um segmento do tórax separado do quadro geral. Com o mecanismo indireto, há uma forte contração do tórax, e a fratura das costelas surge em ambos os lados da força atuante. Esse tipo de derrotas são típicas para o aperto entre dois planos( apertando o torso entre o leme e o assento durante os incidentes do carro, agarrando o baú entre o corpo do carro e a parede, apertando o baú com a roda do carro, carga pesada, etc.).Quando comprimido com grande força, como regra, várias fraturas bilaterais são formadas, complicadas por danos aos órgãos internos - o chamado "peito esmagado" ou "peito amassado".Especialmente perigosas são as chamadas fracturas flotantes das costelas, levando a insuficiência respiratória grave. Devido a múltiplas fraturas duplas ou bilaterais, um segmento separado do tórax é formado, o que interrompe o processo de respiração normal. Clinicamente, isso é expresso na chamada flutuação do tórax - quando a inalação do segmento separado cai e exala na expiração. Com as fraturas finais, observa-se a chamada respiração paradoxal. No momento da inspiração, quando o segmento final está a oeste, o pulmão do lado doente colapsa e o ar dele corre para um pulmão saudável. Por exalação, o segmento se abaixa, o pulmão no lado afetado se expande e é preenchido com o ar de escape do pulmão saudável. Com um suficientemente grande "janela" não é apenas uma violação da função respiratória, mas o movimento pendular( flutuação) do coração e grandes vasos em respirar, o que leva à ruptura do coração. As mais perigosas são as fraturas laterais laterais bilateral e lateral esquerda. A mortalidade neste tipo de lesão, mesmo em instalações médicas modernas, pode atingir 40%.Quando a predição fractura traseira é mais favorável devido à função de fixação da musculatura volta e vantajosamente afectada a posição de costas.

Classificação de

Para etiologia, as fraturas são divididas em: fraturas traumáticas e patológicas.
As fraturas traumáticas aparecem devido ao fato de que uma força curta mas poderosa atua sobre o osso.fraturas patológicas
- a ação de várias doenças que afetam os ossos, destruindo-o. Um ponto de viragem neste caso acontece por acaso, você nem percebe isso.
mecânica ou fracturas traumáticas são divididos nos seguintes tipos de fracturas:
1. sobre o mecanismo de fractura de costelas trauma são divididos em:
linear - quebras borda onde aplicadas directamente força traumatizante, danificando também os tecidos moles do peito.
indireta - com o recuo da costela quebrada no interior, ocorre um deslocamento angular dos fragmentos. Se uma força exterior funciona sobre o bordo mais próximo da coluna vertebral, que provoca uma fractura do tipo de cisalhamento: otlomok central permanece no lugar, e o periférico - móvel e longa - é deslocada para o interior.
fracturas avulsão bordas( com e IX abaixo) são caracterizados por um grande fragmento de deslocamento, separada da nervura.
2. Classificação dependendo danos fratura da pele: fraturas
1. Abra:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. fraturas fechadas:
-
incompleto - fraturas completa
Pervichnootkrytye - a pele danificada pela força traumática quebra o osso. Fraturas secundárias - tecido mole e pele são perfuradas a partir do interior com uma extremidade afiada dos fragmentos ósseos.
A ferida, com uma fratura secundária, geralmente é pequena( igual ao diâmetro da extremidade do fragmento que perfura o osso).Nas fracturas primária e secundária, ocorre a contaminação microbiana primária da zona de fratura, seguida do desenvolvimento de supuração e osteomielite.
não quebrada( perfurada, fracturas marginais, fissuras, destacamentos tubérculos osso) com fracturas incompletos integridade de todo o osso.
Com uma fratura completa, há uma violação da integridade do osso ao longo de sua espessura, e fragmentos de osso danificado podem ser separados um do outro.
3. A natureza dos danos às fraturas de costelas são divididos em:
- isolado fraturas de costelas sem aderir outras lesões ósseas,
- fraturas de costelas, que são combinados com os ferimentos do peito e outras partes das fraturas do esqueleto,
- não pesado fraturas de costelas, que são combinados com lesõesoutras partes do corpo.
4. Pela natureza da fratura distinguir fraturas:
- Cross
- Skew
-
Longitudinal -
helicoidal - T-
-
em forma de U - Holey
- Boundary
- dent
-
cominutiva -
impactado - Compressão
Nas fracturas, sempre há fragmentos de osso - fragmentos ou estilhaços. Na maioria das vezes, a fratura é acompanhada pela presença de dois fragmentos, com uma dupla fratura há três fragmentos, com um triplo ou quatro fragmentos. Dano, em que duas ou mais fraturas são observadas, é chamada de fratura polifocal.
, no entanto, são frequentemente formadas pequenas peças, denominados fragmentos, uma fractura cominutiva foi nomeado, e o número de fragmentos denominadas odnooskolchatye fracturas e triturado.
Por sua vez, dependendo do tamanho dos fragmentos são quebradas krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye e melkooskolchatye.
5. Ao localizar fraturas defeito ósseo distinguidos:
-
diáfise -
metafisária -
epiphyseal No que diz respeito à articulação, fraturas compartilhada: em extra-articular e intra-articular, distinguindo no longo ossos tubulares diáfise e fraturas metafisárias( extra-articulares) por epiphyseal( intra-articular).Neste último grupo, especialmente alocar epifisiólise separação epifisária osso através de cartilagem Sprout neokostenevshego. Para maiores fracturas clarificação de localização também utilizar os termos: subcapitais, supracondilianas, fracturas etc.
nadlodyzhkovy 6. Tipos de deslocamento em função do factor de polarização:
- nativa( quando ocorre uma fractura traumática sob a influência de força). .
- secundário( ocorre devido à contração muscular após a fratura).
7. Dependendo da orientação espacial dos fragmentos distinguir deslocamento:
- Em
comprimento - pela largura lateral ou quando os fragmentos são deslocados na direcção do eixo longitudinal do membro;
- por eixo ou angular quando os fragmentos estão a um ângulo um com o outro
- ao longo da periferia quando fragmento distal rodados, isto é,gira em torno do eixo longitudinal do membro;
Os deslocamentos ósseos angulares em um segmento com dois ossos longos( antebraço, canela) também são chamados de deslocamento axial.
8. A classificação de fracturas da condição clínica:
-
Estável -
instáveis ​​com fracturas estáveis ​​observados linha de fractura transversal. Quando as fraturas instáveis ​​
( oblíqua, helicoidais) aparece mudança secundário( por causa do aumento da retracção do músculo pós-traumático).

As fraturas de costela

são muito freqüentes, resultantes de uma violação da integridade do osso ou cartilagem de uma ou mais costelas. A fratura de uma costela ou fratura de um pequeno número de arestas, não acompanhada de complicações e outras lesões, geralmente crescem de forma independente e não requerem intervenções significativas ou imobilização.

Taxa de acidentes

Os danos nos seios são diretamente responsáveis ​​por 25% dos 50-60 mil resultados fatais registrados anualmente como resultado de acidentes rodoviários e têm um impacto significativo no resultado em outros 25-50% de acidentes. As fraturas das costelas representam cerca de 16% do número total de fraturas.
A fratura das costelas é o dano no peitoral mais comum.
Em idosos, as fraturas das costelas ocorrem mais frequentemente, o que é devido à diminuição da elasticidade das estruturas ósseas do tórax relacionada à idade.
Fraturas não complicadas de uma ou duas costelas crescem bem e, por si só, não representam uma ameaça para a vida e a saúde humanas.
O principal perigo neste trauma está associado a insuficiência respiratória, danos aos órgãos internos e ao desenvolvimento de complicações concomitantes.
Fracturas não complicadas das costelas ocorrem em 40% dos casos. Os 60% restantes são acompanhados por danos à pleura, pulmões e órgãos mediastinais.
Fraturas de múltiplas costelas são um trauma grave que é perigoso, tanto por causa do possível desenvolvimento de choque pleuropulmonar, como por causa da probabilidade dramaticamente crescente de complicações potencialmente fatais.
Não só o aumento do número de lesões é notado, mas também a entrega mais rápida por equipes de ambulâncias de pacientes criticamente doentes que morreram antes de chegar ao hospital.
A maioria dos pacientes com trauma torácico pode ser salva rapidamente fornecendo ventilação adequada com intubação endotraqueal e( ou) drenagem da cavidade pleural, bem como infusões oportunas de fluidos. Apenas 5-15% dos pacientes que entram no SNP com uma lesão no peito precisam de toracotomia.

Anatomia do

O Thorax é uma estrutura óssea que protege o coração e os pulmões. O tórax é formado por 12 pares de costelas. Entre as costelas estão os músculos intercostais, vasos e nervos. O tórax tem dois limites: o superior e o inferior.
A borda superior é a linha que passa através da parte superior do esterno e da clavícula até a escápula, e da parte traseira representa o processo da sétima vértebra cervical.
A borda inferior é uma linha que corre ao longo da borda do arco de costela e as bordas das extremidades dianteiras das costelas inferiores livres, e por trás é a décima segunda costela e o processo da décima segunda vértebra torácica.
Atrás de todas as costelas, conecte-se à coluna vertebral. Na sua parte anterior, dez pares de nervuras superiores terminam na cartilagem.
As cartilagens de costela elástica proporcionam mobilidade do baú.As cartilagens dos sete pares superiores de costelas estão ligadas ao esterno. As cartilagens das costelas VIII-X estão conectadas uma à outra, e as costelas XI e XII se encontram livremente, não articulando na frente com outras estruturas ósseas.
De dentro, o tórax é revestido com uma membrana do tecido conjuntivo( uma fáscia intratorácica) imediatamente abaixo da fáscia é uma pleura constituída por duas folhas lisas. Entre as folhas há uma fina camada de lubrificante, permitindo que a folha interna da pleura durante a respiração deslize livremente em relação à externa.
O tecido do pulmão é formado por pequenas vesículas ocas - os alvéolos, nos quais, de fato, ocorre a troca gasosa.

Clínica pneumotórax depende do tipo, da quantidade de ar na cavidade pleural e do grau de colapso do pulmão. Com pneumotórax limitado, a condição da vítima é satisfatória, ele está calmo, queixa-se de dor no peito. Na vanguarda estão os sintomas da fratura das costelas ou da ferida penetrante da parede torácica. Auscultação é determinada pela respiração enfraquecida no lado da lesão.
Com uma visão geral, a fluoroscopia( gráfico) do tórax revela a acumulação de ar na cavidade pleural.
Com pneumotórax médio e grande, a clínica é mais brilhante. O paciente é inquieto, queixa de dor no peito, falta de ar. A dor aumenta com o exercício, a respiração. O rosto é de cor cianotica pálida, coberto com um suor frio. A falta de ar é notável mesmo em repouso. A respiração é rápida, superficial. Auscultatório - forte enfraquecimento da respiração ao lado do dano. Sinal em caixa com determinação percutânea. O pulso é freqüente, o enchimento fraco. BP é um pouco reduzida, mas pode ser normal.determinada radiograficamente: porção iluminação num padrão pulmonar desprovido zona em colapso do pulmão, desvio do mediastino numa direcção saudável.diagnóstico sintoma fractura
complicação Quando pneumotórax aberto, além das características acima mencionadas, o ruído audível ar de sucção através da ferida da parede da caixa, fora da selecção com o sangue.
O mais grave é o pneumotórax da válvula( tenso).Sua clínica é muito brilhante, a condição da vítima é pesada, ele está inquieto, sente dor, dispneia.às vezes - sufocando. Está em uma posição forçada, mais frequentemente sentada. Coberturas de pele de cor cianótica, úmidas. As veias cervicais inchadas são visíveis. Muitas vezes, há um enfisema subcutâneo crescente com o ar se espalhando para o pescoço e o rosto. O tórax no lado do dano é fixo, os espaços intercostais aumentaram. Há uma taquicardia até 120 e acima, uma diminuição da pressão arterial para 90 ou inferior. Aumenta a CVP.Um som timpânico pronunciado é uma percussão determinada. Auscultatório - um enfraquecimento acentuado ou ausência completa de respiração no lado do dano, deslocamento do batimento cardíaco de forma saudável. O raio X é determinado pelo acúmulo de ar na cavidade pleural, subtotal ou colapso total do pulmão, o deslocamento do mediastino em uma direção saudável.
Importante e, ao mesmo tempo, um método simples de diagnóstico é a punção pleural no 2º espaço intercostal.
4. Hemotorax
Hemotorax é uma coleção de sangue entre a pleura parietal e visceral.
Classificação hemotórax( PA Kupriyanov1946g):
um pequeno hemotórax - acumulação de sangue nos seios pleurais.(Quantidade 200-500ml de sangue.)
2. hemotórax meio - acumulação de sangue para o ângulo da pá( 7 espaço intercostal).A quantidade de sangue de 500 a 1000 ml.
3. acumulação Grande-hemotórax de sangue acima do ângulo de pá( a quantidade de mais de 1 litro de sangue)
Distinguir hemotórax com hemorragia parada e hemotórax com critério hemorragia contínua serve de exemplo Ruvillua-Gregoire: com continuou sangue sangramento tomados dos colapsos cavidade pleural.
Dependendo do tempo de aparência, eles distinguem entre hemotórax fresco e hemotórax crônico.
Coatia hemotórax colapsada do sangue que flui para dentro da cavidade pleural.
Hemotórax infectado - infecção do sangue na cavidade pleural.
razão hemotórax: penetrantes feridas da parede torácica, danificar os vasos intercostais, artéria torácica interna, os vasos do pulmão, mediastino, dano cardíaco.
Clinic
A clínica hemotórax combina os sinais de perda aguda de sangue, distúrbios respiratórios, deslocamento do mediastino. A gravidade da condição depende do tamanho do hemotórax.
Hemotórax pequeno: os sintomas são escassos. Os sinais de hemorragia aguda, ausência respiratória estão ausentes. Há uma ligeira dor e um enfraquecimento da respiração nas partes inferiores do pulmão. A radiografia revela sangue no seio. Quando a punção em 7-8 espaço intercostal, obtemos sangue.
Hemotórax médio: dor torácica, tosse e falta de ar. Há palidez na pele. A percussão é determinada pelo zumbido no lado da lesão. Auscultatório: enfraquecimento da respiração. BP reduziu para 100, taquicardia - 90-1000 batidas.em min.
Radiograficamente, o nível de fluido para o ângulo da lâmina é determinado. Ao perfurar a cavidade pleural no espaço intercostal 7, obtemos sangue.
Grande hemotórax. A condição da vítima é grave. Há claramente sinais de perda de sangue aguda: palidez da pele, hipotensão( BP 70 e abaixo), taquicardia com enchimento fraco( até 110-120 por minuto).Há dor no baú, falta de ar, tosse. Percuturno - apagando o som. Auscultatório - um forte enfraquecimento da respiração, ou a ausência dela.
Nível de fluido radiograficamente determinado acima do ângulo da escápula e colapso pulmonar.
Quando um ultra-som é determinado fluido livre na cavidade pleural. Punção pleural - nós recebemos sangue.
Na maioria dos casos, todas essas complicações são acompanhadas por sintomas de insuficiência respiratória. Sintomas de insuficiência respiratória
:
- palidez
- Cianose
- Taquipnéia
- movimento assimétrica da parede torácica durante a respiração
- fragmentos de retracção células
torácicas - taquicardia persistente.

emergência

cuidados de medidas básicas de primeiros socorros para pacientes com fraturas de costelas são:
- Imobilização( estabilização) moldura de borda
- adequada analgesia
- Oxygen
- Infusion( antichoque)
terapia - Urgente "suave"!transporte e hospitalização em um hospital de trauma.
E agora vamos considerar mais detalhadamente as táticas de cuidados de emergência para a fratura das costelas.
Vítimas com trauma torácico isolado, combinado e fechado, acompanhadas de distúrbios respiratórios e circulatórios, estão sujeitas a hospitalização de emergência no hospital. Vítimas com contusões no peito que não são acompanhadas por perda de sangue, dano orgânico clinicamente distinto, com fraturas de costela isoladas, não são hospitalizados.
Vítimas com dano no peito que requerem hospitalização devem ser transportadas em macas em uma posição semi-sentada. Durante o transporte, é necessário monitorar constantemente a freqüência e a profundidade da respiração, o estado do pulso e o nível de pressão arterial.Âmbito
de assistência às vítimas com sua lesão no peito determina a gravidade e natureza da lesão, mas também depende do tempo e local da sua entrega. As vítimas com feridas não penetrantes dos primeiros socorros no peito são limitadas à aplicação de uma atadura asséptica.
Ao lidar com uma vítima com uma lesão no peito, lutar com dor é muito importante. Deve administrar analgésicos sem depressão respiratória( 2-4 ml de uma solução a 50% dipirona, por via intravenosa 1 mL de solução de 2,1% de promedol).Não devem ser administradas drogas que deprimen a respiração( morfina, fentanil).
Para fraturas de costela, é aconselhável o bloqueio de novocaína intercostal, especialmente se o transporte a longo prazo for realizado. Quando fracturas
isolado uma-duas nervuras não são acompanhadas por lesões de órgãos internos, produzido fracturas locais de anestesia( em um hematoma) ou anestesia bloqueio do nervo intercostal. Esta última é realizada através da introdução de solução de novocaína a 1% numa quantidade de 3-5 ml, sequencialmente, para a borda inferior dos rebordos das lâminas ou as linhas paravertebral.
O bloqueio dos locais de fratura das costelas é feito da seguinte forma. A pele acima da área de fratura é cuidadosamente tratada de acordo com uma técnica convencional, e a agulha é inserida neste local até que ele toque a costela. No bloqueio do local de fratura da costela, são consumidos 5-10 ml de solução a 1% de novocaína. Você pode usar uma solução de 0,5% de trimecaina, mas em quantidades adequadamente aumentadas. Quando fracturas múltiplas
arestas eficaz na prevenção da analgesia e complicações pulmonares é bloqueio para- vertebral, que é realizada através do seguinte procedimento.
Posição do paciente - em um lado saudável. Depois de tratar a pele com uma agulha para injeção intramuscular, injetei intradérmicamente 0,5% de solução de novocaína ou trimacéia. Ponto para a administração do anestésico é separado do processo espinhoso de vértebra 1 cm lateralmente. Predposylaya antes de fazer avançar a solução de novocaína agulha, a agulha é trazido para uma paragem no processo transversal correspondente de uma vértebra e, em seguida, administrado 0,5 ml de solução de novocaína 30-40% ou trimecaína.
No estágio pré-hospitalar, tal modificação do bloqueio paravertebral é justificada, pois é tecnicamente simples e efetiva. Devido à infiltração novocaine cria uma oportunidade para garantir o bloqueio dos nervos intercostais na área de sua saída do forame intervertebral. Na viragem do bloqueio três ou quatro bordas deve ser feito no centro da área doente, e se fracturas múltiplas nervuras bloqueio de dois pontos é realizada: espaço 2 intercostal por baixo da área da lesão diagnosticada no topo e no espaço intercostal 2 acima do limite inferior das bordas danificadas.
não perdeu sua importância no trauma torácico grave e múltiplas fraturas de costelas com os fenômenos de choque e plevropulmonalnogo bloqueio vagossimpático na AV Vishnevsky, que também pode ser realizada na fase pré-hospitalar.
Com múltiplas fraturas das costelas, acompanhadas de uma respiração paradoxal e dos fenômenos de insuficiência respiratória grave, o paciente passa a ser IVL alimentando uma mistura de óxido nitroso e oxigênio na proporção de 2: 1.Com tal ventilação, fragmentos das costelas movem-se passivamente na "almofada de ar" do pulmão, criando condições que excluem a necessidade de várias maneiras de consertar o cofre instável no estágio pré-hospitalar.
Deve-se lembrar que a imposição de todos os tipos de curativos para fraturas de costela é inaceitável, pois isso restringe o movimento respiratório do tórax e cria condições para o desenvolvimento de pneumonia.
O primeiro auxiliar médico para feridas penetrantes no peito é a aplicação de um penso oclusivo para a ferida. Assim, a cavidade pleural é isolada da atmosfera. A técnica de aplicação de um penso oclusivo deve ser observada com muito cuidado. O tecido oleoso estéril, o polietileno, a casca de borracha de uma embalagem individual devem ser aplicados diretamente na ferida. Aplique um curativo de algodão para a ferida e não selar o pano de vedação sobre ele. Neste caso, o curativo não cumpre a sua função, já que o ar penetra através do algodão e da gaze na cavidade pleural.
Em caso de grande defeito da parede torácica na frente e lateral após a aplicação de um penso oclusivo, é necessário engatar o braço na parede torácica no lado afetado. Esta técnica permite que você mantenha o curativo bem ao transportar os feridos. Com extensas feridas do tórax para a aplicação de um penso oclusivo, você pode usar toalhetes estéreis, ricamente impregnados de pomadas indiferentes.
Se, após a aplicação do penso oclusivo, apareça a condição do paciente e a dispneia, cianose do rosto, taquicardia, os ruídos respiratórios do lado da lesão desaparecem e o mediastino se move para um lado saudável, o que indica o desenvolvimento de um pneumotórax tenso. Essa pessoa prejudicada precisa inserir na cavidade pleural um iglu com um largo lúmen no segundo espaço intercostal ao longo da linha de meio-inclusão, colocando um dedo sobre ele de uma luva de borracha com um vértice entalhado e fixando-o na agulha. Isso eliminará o aumento da pressão na cavidade pleural. Em paralelo, você deve começar a terapia e terapia de oxigênio, visando compensar o sistema cardiovascular.
O principal método de tratamento de hemo e pneumotórax é a remoção de sangue e ar da cavidade pleural por punção e drenagem, o que permite espalhar o pulmão. Para remover o ar da cavidade pleural, a punção é realizada no segundo espaço intercostal ao longo da linha de meio-inclusão. Isso aplica uma agulha para punção pleural, equipada com uma extensão de borracha ou uma torneira de dois sentidos, através da qual o ar é removido por uma seringa. A remoção de sangue da cavidade pleural com hemotórax extenso é realizada por punção pleural ou por drenagem da cavidade pleural no espaço intercostal sétimo a oitavo ao longo da linha axilar posterior.
Técnica para drenagem da cavidade pleural. A pele na região do segundo espaço intercostal ao longo da linha de meio-inclusão é tratada com álcool e solução de álcool de iodo, então a área de punção é cuidadosamente anestesiada com 0,5% de solução de um anestésico local. Na área de introdução do trocarte com um bisturi, a pele é cortada e o trocarte é inserido na cavidade pleural através da incisão cutânea. Então, depois de remover o estilete, um tubo de borracha ou plástico com um diâmetro de 8 mm é inserido através do trocarte.É fixado à pele do paciente por uma costura, e a extremidade livre da drenagem é imersa em um vaso com uma solução de furacilina, que é suspensa em macas abaixo do nível do corpo da vítima. Caso contrário, o fluido pode( de acordo com a lei dos vasos comunicantes) fluir para a cavidade pleural. A drenagem deve ser fixada no frasco para injectáveis.
No estágio pré-hospitalar, durante um longo transporte do paciente, a punção da cavidade pleural com hemotórax total pode ser realizada usando um sistema de transfusão de soluções com um filtro pré-cortado.
A terapia de infusão no estágio pré-hospitalar é indicada para trauma torácico acompanhado de perda de sangue. Os critérios para determinar a magnitude da perda de sangue são marcados como sangramento externo, reduzindo a pressão arterial para 100 mm Hg. Art.e abaixo, a presença de hemotórax médio e grande.

História anterior do trauma torácico. Dor no lugar do impacto, que aumenta durante a inspiração e a expiração ou quando a tosse. As fraturas das costelas são caracterizadas pela aparência do sintoma de "inspiração esfarrapada", uma tentativa de inalar lenta e profundamente é acompanhada por uma dor súbita e a respiração pára. Muitas vezes, as posturas da vítima durante as costelas quebradas são forçadas, bem, os próprios movimentos são acorrentados. Quando o exame visual do baú é claramente visível, sua parte danificada está atrasada na respiração. Em regra geral, hematomas e inchaço são visivelmente determinados no local da lesão. As fraturas completas das costelas, em regra, são acompanhadas por um deslocamento de fragmentos de osso com sua ascensão subsequente no momento da expiração e expansão em inspiração. Com palpação, é revelada uma forte ternura local, é possível a criação de crepitações. A tensão na forma de um passo no ponto de dor máxima também indica uma fratura da costela. Se a fratura das costelas for acompanhada de enfisema subcutâneo, a palpação do tecido subcutâneo revela a crepitação do ar, o que, ao contrário do crepitação óssea, se assemelha a um raspado suave.

Complicações de

1. Enfisema subcutâneo
2. Hemoptise
3. Pneumotórax
4. Hemotorax.
1. O enfisema subcutâneo é uma acumulação de ar no tecido subcutâneo da parede torácica que se espalha para outras áreas do corpo.É um sintoma de danos aos pulmões ou às vias aéreas.
O enfisema subcutâneo, dependendo do tamanho, é dividido em: limitado, comum, total.
Clínica de enfisema subcutâneo
Depende da magnitude do enfisema. Com enfisema limitado, há dor local no local da lesão e ocorre uma crosta característica no lugar da acumulação de ar na celulose. Com um enfisema comum, a clínica é mais brilhante.Áreas visivelmente determinadas de inchaço do tecido subcutâneo, com palpação de que existe uma crepitação subcutânea, auscultadora que remete ao som de uma crosta de neve seca. A respiração do lado do dano é enfraquecida. Com enfisema grave do pescoço, falta de respiração, cianose da pele facial.
2. Hemoptise, ou hemoptise - tosse fleuma com sangue da laringe, brônquios ou pulmões.
O sangue na hemoptise é escarlate e espumoso.
3. O pneumotórax é o acúmulo de ar entre as folhas parietal e visceral da pleura.
Tipos de pneumotórax:
1. Para comunicação com o meio ambiente, distinguem-se:
- pneumotórax fechado. Nesta forma, uma pequena quantidade de gás entra na cavidade pleural, que não cresce. Não há comunicação com o ambiente externo.É considerado o tipo mais fácil de pneumotórax, já que o ar pode se dissolver independentemente da cavidade pleural, enquanto o pulmão é endireitado.
- pneumotórax aberto. Quando o pneumotórax está aberto, a cavidade pleural se comunica com o ambiente externo, portanto, é criada uma pressão igual à pressão atmosférica. Neste caso, o pulmão recua, uma vez que a condição mais importante para espalhar o pulmão é a pressão negativa na cavidade pleural. Os pulmões dorminhocos são desligados da respiração, não há troca de gás, o sangue não é enriquecido com oxigênio. Pode ser acompanhada de hemotórax.
- Válvula pneumotórax. Este tipo de pneumotórax surge no caso da formação de uma estrutura de válvula que transmite o ar em uma direção unidirecional, do pulmão ou do meio ambiente para a cavidade pleural e evita sua saída de volta. Com cada movimento respiratório, a pressão na cavidade pleural aumenta. Esta é a forma mais perigosa de pneumotórax, uma vez que a irritação das terminações nervosas da pleura, levando ao choque pleuropulmonar e o deslocamento dos órgãos mediastinais, que violam sua função, antes de tudo espremendo os grandes vasos, juntam-se à desenergização do pulmão da respiração.
2. Pelo volume de ar na cavidade pleural, o pneumotórax é dividido em:
1. Limitado - o pulmão é comprimido em 1/3 do volume.
2. A luz média é espremida pela metade do volume.
3. Grande-luz pressionada mais da metade do volume.
4. Total - o colapso do pulmão inteiro.
3. Além disso, o pneumotórax pode ser:
- Pristenochnym( na cavidade pleural contém uma pequena quantidade de gás / ar, o pulmão não está totalmente expandido, como regra, é pneumotórax fechado).
- Completo( luz totalmente colapsada).
- Ocasional( ocorre na presença de adesões entre a pleura visceral e parietal que limite a área do pneumotórax, menos perigoso, pode ser assintomática, mas também pode causar rupturas adicionais do tecido pulmonar no local das aderências).Clínica

para pneumotórax

1. Métodos de laboratório: um exame de sangue com uma fórmula e um exame de urina geral para excluir patologias concomitantes.
2. Pesquisa instrumental:
- Radiografia de tórax;
- Ressonância magnética( método de investigação de órgãos e tecidos internos que utilizam o fenômeno físico da ressonância magnética nuclear);
- Tomografia computadorizada( método de exame camada-a-camada da estrutura interna do objeto);
- Com possíveis complicações do sistema cardiovascular, recomenda-se eletrocardiografia.

O tratamento é limitado à imobilização do tórax e prescrição de analgésicos. A imobilização é conseguida através da imposição de uma ligadura de bandagem apertada. As tiras de gesso ou leucoplasto mais longo do que a semicircumferência da mama e 6-7 cm de largura são impostas no lado do tórax, transversalmente do esterno à coluna vertebral, começando a partir de X e atingindo a costela VI-VII.
O curativo é aplicado no momento da expiração máxima, indo de baixo para cima, com cada próxima tira de metade do remendo( telha) cobrindo a anterior.Às vezes, impõe um curativo de curativo circular. Após 5-6 dias, a bandagem é alterada. Deixe a cura no paciente por até 2-3 semanas.
O melhor analgésico é a injeção no local de fratura de 10-15 ml de solução 1-2% de novocaína. A injeção anestésica de novocaína também pode ser feita no espaço intercostal apropriado. A dor geralmente é eliminada por vários dias. Com o fenômeno do choque pleural, a condição do paciente é facilitada por um bloqueio vagosimpático.
Com fraturas abertas das costelas, a ferida é submetida a tratamento cirúrgico primário. Em condições de guerra, com uma fratura de nervura rifada, as extremidades danificadas são ressecadas. A pele geralmente não é costurada.