Sintomas de alcoolismo
Alcoolismo crônico é uma doença mental causada por intoxicação prolongada do corpo com álcool e, como resultado, danos tóxicos no cérebro e órgãos internos. Desenvolve gradualmente a embriaguez doméstica, que contribui para a predileção patológica do álcool, enquanto as formas de intoxicação alcoólica se tornam mais pesadas.
A intoxicação alcoólica é caracterizada por distúrbios mentais, neurológicos e somáticos de diferentes profundidades.
Imagem clínica
Existem três estágios de intoxicação alcoólica.
O primeiro estágio é a intoxicação fácil: espíritos altos, comportamento atrevido, falante;hiperemia do rosto, brilho dos olhos, taquicardia, tremor dos dedos, violação da coordenação de movimentos precisos. Sensibilidade subjetiva de facilitação dos processos de pensamento. O desaparecimento de um sentimento de auto-dúvida, mas objetivamente - uma diminuição da produtividade do pensamento e da crítica.
Segundo estágio( intoxicação de severidade moderada): euforia
, gabbling, desinibição de movimentos, descortesia, raiva, perda de controle sobre as ações. Aparência da disartria, instabilidade da marcha. Maior hiperemia, aparência de cianose.O terceiro estágio( intoxicação grave): uma obstrução acentuada dos processos mentais, sonolência, comprometimento da coordenação dos movimentos, estreitamento dos alunos. Pode desenvolver uma histerectomia seguida de amnésia( mais frequentemente com alcoolismo crônico).
O alcoolismo é caracterizado pelo surgimento da dependência do estado mental e físico do consumo de álcool, isto é, o desejo de aliviar a condição pela ingestão repetida de álcool. Como resultado, o autocontrole sobre o consumo é perdido, a tolerância( sensibilidade) ao álcool é aumentada nos primeiros estágios do alcoolismo e diminui na terceira etapa. A cessação da ingestão de álcool leva ao desenvolvimento da síndrome de abstinência( retirada) com um desejo incontrolável de embeber. Nos pacientes, o humor é reduzido a um estado deprimido com ansiedade, medo, distúrbios do sono, alucinações auditivas e visuais com mais freqüência à noite. Há fraqueza, transpiração, taquicardia, tonturas, tremores das extremidades, gastrointestinais e em casos graves, distúrbios cardíacos e distúrbios da função hepática. Existem formas graves de intoxicação( co-mórbidas e comatosas), seguidas de amnésia( perda de memória), bebedouros e degradação da pessoa.
Existem três estágios de alcoolismo crônico.
O primeiro estágio do - aumento da tolerância, perda de controle sobre o consumo de álcool, aparência de formas severas de intoxicação com amnésia, atração patológica do álcool, mas sem abstinência. Astenia com aumento da fadiga, irritabilidade, mudanças de humor, insegurança, diminuição da eficiência.
A segunda etapa: aumenta ainda mais a tolerância ao álcool, o desenvolvimento completo da síndrome do vício e o surgimento da abstinência com um desejo incontrolável incontrolável de álcool, pseudosales ou uma embriaguez ininterrupta de longo prazo. A capacidade de trabalhar é muito baixa, eles rapidamente se cansam. Os pacientes mudam seu caráter: falta de inconstância, falsidade, grosseria, egoísmo. Inteligência e crítica diminuem, a memória piora. A característica é a incontinência, uma tendência para reações histéricas.
Na terceira etapa do , aparecem aparências reais( o que está associado a uma diminuição da tolerância ao álcool);devido à intolerância ao álcool, o paciente deixa de beber após uma semana, e então começa a beber novamente. A intoxicação é frequentemente co-morbida com amnésia posterior. A abstinência é pronunciada, acompanhada de intoxicação grave com distúrbios somato-vegetativos. A degradação alcoólica da personalidade é revelada. Pode haver ataques epileptiformes, psicoses alcoólicas, distúrbios somáticos: cardiopatia alcoólica, hipertensão, danos no fígado e nos rins, gastrite crônica. O exame neurológico revela irregularidades nos reflexos tendinosos, distonia autonômica e, às vezes, polineurite.
O diagnóstico de alcoolismo crônico baseia-se na síndrome de dependência de álcool com perda de autocontrole sobre a natureza da embriaguez, a presença de síndrome de abstinência e também com base nas mudanças de personalidade alcoólica. Uma anamnese, de acordo com o paciente, deve ser complementada com informações de parentes, bem como do local de trabalho e local de residência. O curso do alcoolismo crônico é principalmente progredente, então a detecção precoce da doença e o tratamento ativo são necessários.
O tratamento do alcoolismo crônico é realizado em uma clínica narcológica ou ambulatorial em um escritório narcológico. A terapia de drogas começa com o alívio da intoxicação ou retirada. A desintoxicação e a terapia restauradora são realizadas( 40% de solução de glicose IV, unitiol 5% 5 ml IM três vezes por semana, vitaminas B1, B6, B12, ácidos ascórbicos e nicotínicos w / m, extrato de aloe, dúplex p / c, metionina no interior) em combinação com agentes cardíacos( cordiamina, cafeína, com dor no coração - nitroglicerina, validol sob a língua).Para aliviar a ansiedade, a ansiedade, os distúrbios do sono após a desintoxicação, os neurolépticos são prescritos: aminazina, levomepromazina( tizercina), diazepam seduxen 5 mg 3-4 vezes ao dia, trioksazina 0,3 g 2-3 vezes ao dia.
Após a eliminação dos fenômenos de abstinência e a melhoria do estado somático, a terapia antialcool é realizada. Para suprimir o desejo de álcool, a terapia reflexa condicional com a apomorfina é utilizada para desenvolver um reflexo negativo para o sabor e o cheiro de vodka. O curso de tratamento - 10 sessões. Na primeira sessão, entre 0,1-0,2 ml de uma solução a 1% de apomorfina. O paciente recebe 80 ml de vodka, oferecendo cheirar e enxaguar a boca, e depois beber. Com uma reação emética fraca após 2 dias, a sessão é repetida, aumentando a dose de apomorfina. A dose máxima no final do percurso é 0,4 ml de PO.Para aumentar a reação emética, são utilizadas grandes doses de apomorfina em combinação com a mistura emética( óleo de rícino e óleo de peixe - 60 g, sulfato de cobre - 0,6 g, sulfato de sódio - 30 g, água destilada - 200 ml).Os pacientes tomam 200 g desta mistura e bebem alguns sorvetes de vodka;então 0,4 mg & gt;1% de solução de apomorfina n / k. Nos pacientes, há uma reação pronunciada emética e vegetativa;neste momento, eles recebem um cheiro de vodca e enxaguam a boca. O tempo de reação é de até 40 min. A complicação mais comum é o colapso. Para a sua prevenção após o início de uma reacção emética, é administrada uma cordiamina - 2 ml e cafeína - 1 ml de uma solução a 10% de c / k. Após 2-3 dias, provocam reações repetidas, apenas 5-6 sessões. Em alguns pacientes, a aversão ao álcool é detectada após a primeira sessão.
Após a formação de uma reação condicionada ao álcool( aversão, náusea, desejo de vômito, hiperemia do rosto, taquicardia), os pacientes recebem diariamente teturam 0,25-0,5 g por dia durante 2 meses e, em seguida, durante 5 dias, tomando o medicamento e 3intervalo do dia. Ao mesmo tempo, a terapia restauradora geral é realizada. Os pacientes podem ser tratados ambulatoriamente, mas devem estar constantemente sob supervisão médica.
Nas últimas 3 décadas, no tratamento do alcoolismo crônico, utilizaram-se agentes sensibilizadores, sob a influência da qual a intolerância ao licor é desenvolvida, fixada por método de reflexo condicionado. Os medicamentos sensibilizantes incluem teturam( antabus), ciamida, metronidazol( trichopolum), furazolidona, pirroxano e furadonina. O mais comum é o teturam doméstico( antabus).O tratamento começa com a abstinência ou a intoxicação alcoólica. Em seguida, o curso das sessões alcoolico-tetúricas é realizado, então os pacientes são prescritos terapia de manutenção com teturam 0,25-0,3 g por dia( não mais de 0,5 g);Após 6 dias de tomar a droga, pause 2-3 dias. Após vários meses, recomenda-se o seguinte modo de tomar teturam: 2 semanas - recepção, 2-3 semanas - intervalo. Os medicamentos sensibilizantes são utilizados em novas formas medicinais - para injeções intramusculares e para implantação subcutânea. Para injeções intramusculares, o teturam é liberado em solução sob o nome "aprofid", e para implantações subcutâneas - "alegria"( "Esperal").
Em alguns casos, há intolerância à furadonina( prurido, dermatite).
O tratamento reflexivo sensibilizado e condicionado do alcoolismo crônico pode ser combinado com sucesso com a terapia hipnosuggestiva. Cada tipo de tratamento deve ser apoiado pela exigência de recusa categórica de beber álcool ao longo da vida.É necessário conversas psicoterapêuticas sistemáticas com o paciente. Para parentes e amigos é recomendável criar para o paciente em uma vida e no trabalho condições que excluam o uso de bebidas alcoólicas.
A terapia antialcohólica é mais eficaz na primeira fase do alcoolismo crônico e é menos eficaz no terceiro estágio, que se caracteriza pela degradação da personalidade com a formação de alterações orgânicas no cérebro( encefalopatia alcoólica).Na luta contra o alcoolismo crônico, um papel importante é desempenhado por medidas preventivas - detecção ativa de alcoolistas e pessoas que bebem excessivamente álcool, levando-os em consideração e observação dispensária para evitar o desenvolvimento da síndrome da dependência do álcool ou para o tratamento atempado. Esta é a especialidade do serviço narcológico criado no país( clínicas narcológicas, dispensários narcológicos, salas de tratamento de drogas em policlínicas, MSU, em empresas industriais).
O trabalho do serviço narcológico é conduzido em contato com o público, a administração de empresas, que estão bem conscientes dos maus hábitos de seus inquilinos ou colegas de trabalho. O trabalho utiliza medidas sanitárias e educacionais, palestras sobre temas anti-álcool nas empresas, na rádio e na televisão. Delírio alcoólico de ciúmes. Pacientes suspeitam que a esposa de traição, observem-na, exigem reconhecimento em adultério;Em um estado de intoxicação tornar-se agressivo, pode cometer ações socialmente perigosas. Eles são hospitalizados em um hospital psiquiátrico. Tratamento - fármacos neurolépticos: aminazina - 200-300 mg / dia, trifazina - 20-40 mg / dia, haloperidol 20-45 mg / dia IM.
A alucinose alcoólica desenvolve-se no contexto da abstinência;as alucinações auditivas predominam sem diminuir a consciência. O paciente ouve vozes( duas ou várias) que repreendem ou protegem o paciente. Ele escuta as vozes, se refere a elas primeiro por um tempo, sem críticas, percebendo-as como reais. Muitas vezes, os pacientes estão excitados, temerosos e, sob a influência de alucinações, realizam várias ações, às vezes perigosas.
Pacientes com alucinose alcoólica aguda são urgentemente hospitalizados em um hospital psiquiátrico, onde devem estar sob supervisão 24 horas por dia. Tratamento
. Os agentes de desintoxicação são utilizados: unitiol, glicose, levomepromazina( tizercina), 50-75 mg / dia IM com injeção simultânea de 2 ml de cordiamina. Depois de parar a excitação com estas drogas prescrevem antipsicóticos ação de antigallutsinatornogo: haloperidol - 10 mg IM / 3 vezes por dia, trifazin - 10-15 mg IM / 3 vezes ao dia, prescrevem simultaneamente vitaminas B e infusão em / em 20 ml40% de solução de glicose. Os neurolépticos são injetados intramuscularmente até o desaparecimento das alucinações e, em seguida, aplicados dentro com uma diminuição gradual das doses. Além disso, a terapia anti-álcool é realizada.
Em vários casos, o curso de uma alucinose assume um caráter crônico, as alucinações podem durar anos. Os pacientes têm uma atitude mais crítica em relação a eles. A hospitalização é necessária.
Tratamento - antipsicóticos: dentro do haloperidol - 30 mg / dia, trifluperidol( trisedil) - 0,25 mg / dia com um aumento gradual na dose diária para 2-8 mg, triftazina - 60 mg / dia, vitaminas.
Delirio de álcool( febre branca) O desenvolve-se com bebida ou abstinência prolongada na presença de substâncias nocivas adicionais( doenças somáticas, trauma cerebral, psicogenia, pós-operatório).Caracterizada por uma violação do sono, delineação de consciência, afeto de ansiedade, medo e excitação motora. Perturbações somáticas observadas - taquicardia, queda da pressão sanguínea, sudação, dispepsia, tremor geral, aumento da temperatura. A febre branca começa com alucinações visuais à noite.À medida que a psicose se desenvolve, as alucinações tornam-se assustadoras e fantásticas. Chega uma confusão de consciência na forma de delírio com desorientação ao redor, preservando a consciência da própria personalidade, com alucinações visuais de um personagem claramente cênico, às vezes assustador.É acompanhada por um sentimento de medo, às vezes por delírios fragmentados. Os pacientes estão excitados, altamente falantes, defendidos de suas "visões".Em um grau severo de delírio, há movimentos descoordenados( pacientes "decolar", retirar "fios").
Micropsies freqüentemente encontradas: os pacientes com vêem pequenos animais, pequenos vermes e homens pequenos. O curso da doença é agudo, dura vários dias e termina com a saída de um estado mórbido com memórias incompletas ou letal na presença de insuficiência cardiovascular grave. Os pacientes estão sujeitos a hospitalização urgente em um hospital psiquiátrico e devem estar em um descanso de cama sob supervisão 24 horas por dia.
Tratamento. A colocação da febre branca é realizada com uma solução de 0,3-0,4 g de fenobarbital em 20 ml de álcool etílico e 150 ml de água;a solução é dada uma vez, ao mesmo tempo que 2 ml de cordiamina são injetados n / k. Além disso, são utilizados agentes desintoxicantes: unitiol - 5 ml de uma solução a 5% de IM, glucose - 20 ml de 40% IV, grandes doses de vitaminas B e B 6, ácido nicotínico, agentes cardíacos. No dia seguinte, indicar levomepromazina( tizercina) - 50 mg / dia em / m( sob controle de pressão arterial) ou haloperidol - 30 mg / dia IM.
A psicose de Korsakov é caracterizada por distúrbios de memória e polineurite. Ocorre com maior frequência após uma febre branca. Astenia profunda com exaustão grave, observa-se fraqueza. A memória está abruptamente quebrada ao lembrar o passado. Os pacientes não são guiados no tempo e nos arredores, não podem informar no dia os eventos que estavam na manhã.A crítica à doença está ausente. O curso da psicose é longo.
Tratamento de - grandes doses de ácido nicotínico, nootropil( piracetam) 0,4 g 3 vezes ao dia, vitaminas B, B 6, terapia restaurativa, fisioterapia, fisioterapia.
Intoxicação patológica é uma condição mental que ocorre quando o álcool é tomado em uma condição especial associada a uma mudança no ambiente, insônia prolongada, excesso de trabalho, excesso de esforço emocional e doença recente. Pode se desenvolver ao voar em um avião ou se mudar em um trem. Característica é o escurecimento da consciência do tipo do crepúsculo: a percepção do entorno muda de repente, ilusões de perseguição, alucinações, medo. Nos pacientes, a excitação surge com raiva, raiva, agressão. Uma característica é a ausência de uma desordem de coordenação de movimentos( pacientes não cambaleiam, sua marcha é confiante).A intoxicação patológica começa de repente, prossegue por um curto período de tempo e também termina de repente com um sono muito profundo, acompanhado de amnésia( perda de memória).
O metanol refere-se a substâncias narcóticas de séries alifáticas. No entanto, além da intoxicação alcoólica, causa intoxicação grave devido à formação de ácido fórmico e formaldeído no organismo.
A toxicidade do metanol varia significativamente - letal pode levar de 1 colher de sopa para 50-100 ml;uma dose de 50-100 ml leva à morte em 20-50% dos casos. A cegueira já pode vir de tomar 7-8 ml deste álcool.
Após a intoxicação inicial, observa-se um período de bem-estar de 12 a 24 horas. Os sintomas geralmente aparecem no 3-4º dia depois de tomar álcool. A intoxicação é fracamente expressa. Os fenômenos de intoxicação se desenvolvem gradualmente( diferenciam-se da intoxicação por atropina, do botulismo).
Dor de cabeça. A falta de ar é uma fome ardida. Sensação de peso na cabeça, olhos, baúle. Marcha incierta. Náuseas. Vômitos, muitas vezes mesmo de cada sorvo de água. Sed. Insuficiência visual. Nistagmo. Pode haver cegueira completa - sempre em ambos os olhos. As pupilas estão dilatadas.
Excitação e ansiedade do motor que surgem no início. Mais tarde, eles são substituídos pela sonolência.
Com forma comatosa existem cãibras epileptiformes.
O pulso é frequente. Actividade do coração em queda. A pele é cianótica. Os membros estão com frio.
A pressão arterial inicialmente é elevada, depois cai rapidamente. Colapso, coma.
Aumento da coagulação do sangue. Acidosis grave. A detecção de metanol em águas de lavagem e outros materiais biológicos é realizada pela formação de formaldeído( o destilado é misturado com ácido sulfúrico e permanganato de potássio) ou pela produção de éster metílico do ácido salicílico.
1. Descanso total, calor, escurecimento da sala.
2. Enxaguamento do estômago com uma grande quantidade de água morna, solução de permanganato de potássio a 0,05%, solução de bicarbonato de sódio a 4%.
3. Introdução de antídoto competitivo - etanol, mantendo sua concentração no sangue dentro de 0,7-1%.Dê uma bebida de 100 ml de etanol a 30% e novamente a cada 2 horas por 50 ml a 6 vezes ao dia.
Quando coma por via intravenosa, goteie 5% de etanol a uma taxa de 10-12 g de 96% de álcool puro por hora. A primeira dose de uma hora deve ser de 40 a 50 gramas de etanol rectificado. A dose diária de etanol é uma média de 100 g.
4. Como antídoto - solução de carbonato de amônio a 5% para 1 colher de chá a cada 2 horas 1 / g de água durante 8-9 dias.
antídotos, reduzindo prejuízo funcional causada metanol são korazol, pentetrazol( 1-1,5 mL de uma solução a 10% por via subcutânea ou intramuscular), cianocobalamina( 250 - 500 - g por via intramuscular), bromidrato de tiamina( 1-1,5 ml 5xsolução subcutânea ou sob a forma de cocktails com glucose), piridoxina( 2 ml de solução a 2,5% por via intramuscular).
5. Láxis salino per os( após lavagem do estômago através da sonda, adicionam-se 30 g de sulfato de magnésio e 20 g de óxido de magnésio, dissolvidos em 150-200 ml de água).
6. Abundante consumo de soluções alcalinas. Solução intravenosa de 250-400 ml( até 1000 ml) de bicarbonato de sódio fresco a 4%( sob o controle do pH da urina).
7. Diurese forçada( até 2 litros de solução de cloreto de sódio isotônico, solução de glicose a 5%, poliglucina, gotejamento intravenoso contra a injeção intravenosa de 80-120 mg de lasix).
8. Sangramento da veia ulnar na quantidade de 300 ml, seguido de injeção intravenosa de 20-40 ml de solução de glicose a 40%, 2 ml de solução a 5% de ácido ascórbico e 10 ml de solução a 0,5% de novocaína. Novocaína administrada 10-15 dias, depois substituída por vitamina B2.
9. Hydrocortisona 125 mg por via intravenosa 2-3 vezes por dia.
10. Subcutaneamente 2-4 ml de sulfocamfocaína e 2 ml de solução de cafeína a 10%.Eufilina( aminofilina) - 5-10 ml de uma solução a 2,4% por via intravenosa com broncoespasmo.
11. Oxigênio. Carbogênio.
12. Para dores, por via subcutânea, 1 ml de uma solução a 1% de morfina.
13. Via intravenosamente 10 ml de uma solução a 1% de azul de metileno.
14. Punção lombar com edema do cérebro - liberar 10 ml de líquido cefalorraquidiano( em casos graves, liberar 15-20 ml).
15. Adição urgente ao departamento de hemodiálise. Transporte na posição propensa nas macas. O mais eficaz é a desintoxicação extracorpórea - hemodiálise e persistência.
O etanol é uma substância narcótica pertencente a um grupo de compostos gordurosos.
Em grandes doses, leva a um enfraquecimento da excitação no córtex cerebral, inibe a atividade da medula oblonga e medular, deprime o centro respiratório, o centro vasomotor.
A concentração no sangue de etanol 1,5 g / l é acompanhada de uma intoxicação marcada, 3,5 g / l corresponde a intoxicação grave. A concentração de 5,5 g / l é letal. A dose letal é de 300-500 ml de etanol a 96%.
Estado inconsciente ou semi-consciente. Perda de sensibilidade. Marcha trêmula.
Cheiro de álcool da boca. Vômitos, cheiro alcoólico de vômito. Os fenômenos de aspiração-obturação são possíveis. Bronquio. Bullshit. Alucinações. Primeiro, estreitando e depois dilatando as pupilas.
Temperatura corporal reduzida.Às vezes, um estado colapóide. Decadência da atividade cardíaca. Pulso rápido. Pressão sanguínea em queda.
Falta de ar. O edema pulmonar pode se desenvolver. Excreção involuntária de fezes e urina. O etanol é encontrado no sangue, urina, vômito e ar expirado( exame médico forense).
1. Remova para o ar fresco. Descanso total. Assegurar a permeabilidade das vias aéreas( intubação da traquéia no coma).
2. Enxaguar o estômago com abundante água quente com uma fraca solução de permanganato de potássio ou carvão ativado( 2 colheres de sopa por 1 litro de água).Em conclusão, através da sonda para introduzir um laxante - 30 g de sulfato de magnésio, dissolvido em 100 ml de água.
3. Introduzir antídotos, restaurar funções corporais danificadas pelo álcool e reduzir a intoxicação.
3.1.Corazole, pentatrazole - 1-1,5 ml de uma solução a 10% por via subcutânea ou intramuscular.
3.2.Pervitina( metanfetamina) - 0,003 g em comprimidos - ou fenamina( sulfato de anfetamina) - 1 ml de uma solução a 2% por via subcutânea.
3.3.Nitrato de colina em conjunto com ácido fólico;piridoxina - 1-2 ml de uma solução a 2,5% por via intramuscular.
3.4.Cianocobalamina 250-500 μg por via intramuscular.
3.5.Bromo-hidrato de tiamina - 1-2 ml de uma solução a 5% por via subcutânea ou intramuscular.
4. Solução aquosa a 3% de amônia no nariz. Está dentro de 5-8 gotas por copo de água.
5. Esfregando o corpo. Aquecedores. Ventilação artificial dos pulmões. Oxygen. Com coma profundo - intubação da traquéia e ventilação artificial dos pulmões.
6. Subcutaneamente, 1-2 ml de solução de cafeína a 10%.Cordiamina( 1-2 ml por via subcutânea a cada 3 horas).Sulfocamidocaína. Em um colapso entre a hidrocortisona( 125 mg por via intravenosa) e prednisolona( 60-90 mg por via intravenosa).
7. Em casos graves, administre strophantina( 0,5 ml de solução a 0,05% em 40-50 ml de solução de glicose a 10%, lentamente ou em solução isotónica de cloreto de sódio de 500 ml gota a gota).
8. Desintoxicação terapia: diurez - intravenosamente entrar 2-2,5 L de solução isotónica de cloreto de sódio ou uma mistura de solução de glicose a 5% e o mesmo por via intravenosa( para o sistema de tubos) para entrar 40-160 mg de furosemida( Lasix).500-1000 ml de uma solução a 4% de "ágar de bicarbonato são goteados por via intravenosa.
9. Em convulsões e perturbações microcirculatórias profundas envenenados após uma longa permanência no frio intravenosamente entrar 10.000 UI de heparina e haloperidol neurolépticos( 1 ml de uma solução a 0,5% por via intramuscular, o controlo rigoroso da pressão arterial!).
10. Controle do edema pulmonar.
11. Administração profilática de antibióticos para prevenir a pneumonia por aspiração.
12. Hospitalização em um hospital terapêutico, unidade de terapia intensiva.