Sintomas de bronquite
Bronquite é uma doença inflamatória dos brônquios com lesão predominante da mucosa. O processo está se desenvolvendo como resultado de uma infecção viral ou bacteriana - gripe, sarampo, tosse convulsa, etc.
A freqüência de ocorrência ocupa o primeiro lugar entre outras doenças respiratórias. Bronquite afeta principalmente crianças e idosos. Os homens estão doentes mais frequentemente, o que é devido a riscos ocupacionais e ao tabagismo. A bronquite é mais comum nas pessoas que vivem em áreas e países com clima frio e úmido, em salas de pedra úmidas ou trabalhando em rascunhos. Como tratar essa doença com remédios populares, veja aqui.
A bronquite como um todo é dividida em primário e secundário. A bronquite primária é atribuída àqueles em que o quadro clínico é devido a uma lesão primária isolada dos brônquios ou a uma lesão combinada da nasofaringe, laringe e traqueia. A bronquite secundária é uma complicação de outras doenças - gripe, tosse convulsa, sarampo, tuberculose, doenças pulmonares crônicas não específicas, doenças cardíacas e outros. A inflamação principalmente pode ser localizada apenas na traqueia e nos principais bronquios - traqueobronquite, brônquios do meio e pequeno calibre - bronquite, bronquiolos - bronquiolite, que ocorre principalmente em lactentes e crianças pequenas. No entanto, esta inflamação local isolada dos brônquios é observada apenas no início do desenvolvimento do processo patológico. Então, como regra geral, o processo inflamatório de uma área da árvore brônquica se espalha rapidamente para áreas vizinhas.
Existem formas agudas e crônicas de bronquite.
A forma aguda de é caracterizada por inflamação da mucosa brônquica.É mais comum em crianças pequenas e idosas. A doença é acompanhada por uma tosse seca e afiada que se intensifica à noite. Após alguns dias, a tosse geralmente adula e é acompanhada por uma descarga de escarro.
A bronquite aguda geralmente ocorre como resultado da infecção e ocorre no contexto de rinite, laringite, faringite, traqueíte, gripe, catarro, pneumonia e alergias. Provocar o surgimento de bronquite pode enfraquecer o corpo devido a outras doenças, dependência de álcool e tabagismo, hipotermia, exposição prolongada à umidade, alta umidade.
Os precursores da bronquite aguda são corrimento nasal, dor de garganta, rouquidão e às vezes uma perda temporária de voz, tosse seca e dolorosa. A temperatura pode subir, calafrios, dores corporais e fraqueza geral.
A inflamação aguda dos brônquios pode ocorrer sob a influência de muitos fatores - infecciosos, químicos, físicos ou alérgicos. Especialmente, eles adotam na primavera e no outono, porque neste momento, hipotermia, resfriados e outras doenças reduzem a resistência do corpo.
A bronquite aguda se desenvolve quando uma irritante ou infecção provoca inflamação e inchaço do forro bronquiolos, resultando em estreitamento das passagens de ar. Quando as células que alinham as passagens de ar são irritadas até certo ponto, os cílios( cabelos sensíveis) que costumam pegar e expulsar objetos estranhos deixam de funcionar. Então, uma quantidade excessiva de muco é produzida, o que obstrue as passagens de ar e causa uma forte tosse característica da bronquite. A bronquite aguda é comum, e geralmente os sintomas desaparecem em alguns dias.
A bronquite aguda pode ser primária ou secundária. Ocorre principalmente no catarro do trato respiratório superior e na gripe, quando o processo inflamatório da nasofaringe, da laringe e da traqueia se estende até os brônquios. A bronquite aguda ocorre frequentemente em pessoas que têm focos de inflamação crônica na nasofaringe - amigdalite crônica, sinusite, rinite, sinusite, que são uma fonte de sensibilização permanente do corpo, alterando suas respostas imunológicas.
• A causa mais comum de bronquite aguda são infecções virais( incluindo resfriado comum e gripe).As infecções bacterianas também podem levar ao desenvolvimento de bronquite.
• Irritantes como vaporização química, poeira, fumaça e outros poluentes do ar podem causar um ataque de bronquite.
• O risco de ataques graves de bronquite aumenta o tabagismo, asma, má nutrição, clima frio, insuficiência cardíaca congestiva e doenças pulmonares crônicas.
Em geral, pode desenvolver-se bronquite aguda:
• quando activado, bactérias saprófitas residentes nas vias aéreas superiores( por exemplo, pneumococos Frenkel pnevmobatsill Friedlander, Streptococcus, Staphylococcus e outras);
• para doenças infecciosas agudas - gripe, tosse convulsa, difteria e outras infecções;
• devido a hipotermia, início repentino de mudanças súbitas na temperatura corporal ou inalação de ar frio e úmido através da boca;..
• por inalação de substâncias tóxicas químicos - ácidos, formaldeído, xileno, etc.
maioria dos casos, a bronquite aguda, difusa desenvolve sob a influência de factores de provocação: corpo de arrefecimento, as doenças infecciosas agudas do tracto respiratório superior, a exposição a alérgenos exógenos( bronquite alérgica).A redução das reações de proteção do corpo também ocorre com fadiga e exaustão geral, especialmente após o trauma mental transferido e o fundo de doenças graves.
No início de bronquite aguda ocorrer hiperemia( vermelhidão, indicando um aumento acentuado no fornecimento de sangue) e inchaço da mucosa brônquica com hipersecreção de muco marcado contendo leucócitos e, raramente, as células vermelhas do sangue. Em seguida, em casos mais graves, perda do epitélio brônquico e evolui a formação de úlceras e erosões, e locais - a propagação da inflamação na submucosa e camada muscular da parede brquica e interstício( que rodeia a brônquios).
Aqueles que sofrem de doenças tais como rinite, amigdalite, sinusite, sinusite, a probabilidade de contrair bronquite aguda é maior. Muitas vezes, a bronquite ocorre com doenças infecciosas agudas( gripe, sarampo, tosse convulsa, febre tifóide).Quando a hipersensibilidade à substância protéica, a bronquite aguda pode se desenvolver através da inalação de poeira de animais ou plantas.
Desde o primeiro dia da doença, são prescritos antibióticos e sulfonamidas. Para a remoção do broncoespasmo, aplique eufilina, efedrina, isadrina e outros broncodilatadores. Um bom efeito, especialmente nos primeiros dias da doença, é dado por latas, emplastros de mostarda, banhos de pés quentes. Suavizar a tosse inalação alcalina, inalação de vapor, beber frequente de chá quente, leite quente com borjomi ou refrigerante.
Com uma tos seca e dolorosa, você deve usar Stoptussin, coterpine, tusuprex, glaucina( os medicamentos são usados conforme o médico).Se expectoração duro, dar expectorantes: . bromexina, iode to de potássio, "Dr. MOM», etc
Para o tratamento de bronquite aguda são utilizados mostarda, banho de pé quente com mostarda, consumo excessivo de álcool, esfregando a inalação peito.É útil beber xarope da raiz da alaaea e infusão de raiz de alcaçuz. Efetivo é chá de limão( vendido em farmácias).
Na bronquite crônica , observa-se mudanças em todos os elementos estruturais da parede brônquica, e o tecido pulmonar também está envolvido no processo inflamatório. O primeiro sintoma de bronquite crônica é uma tosse persistente com a qual muito muco é liberado, especialmente nas manhãs.À medida que a doença progride, torna-se mais difícil respirar, especialmente sob estresse físico. Devido ao baixo nível de oxigênio no sangue, a pele torna-se azulada. Se a bronquite aguda dura de vários dias a várias semanas, a bronquite crônica dura meses e anos. Se a bronquite aguda não é tratada, pode levar a complicações - insuficiência cardíaca e respiratória, enfisema.
A bronquite crônica pode se desenvolver como uma complicação após repetição aguda ou freqüente de bronquite aguda. Na bronquite crônica, não só a mucosa inflama, mas também as paredes dos brônquios, juntamente com o tecido circundante dos pulmões. Portanto, a bronquite crônica é freqüentemente acompanhada de pneumosclerose e enfisema dos pulmões. O principal sintoma da bronquite crônica é a tosse seca, que muitas vezes ocorre na manhã após a noite de sono, e também no clima úmido e frio. Quando você tossir expectoração de esponjoso purulento escarnecedor. Ao longo do tempo, o paciente com bronquite crônica parece falta de ar, pele pálida. A insuficiência cardíaca pode se desenvolver.
Uma causa freqüente de bronquite crônica é uma inalação prolongada e repetida de poeira e gases irritantes. As causas da bronquite crônica também podem ser doenças do nariz, processos inflamatórios crônicos nos seios paranasais. A adesão a esta infecção piora o curso da bronquite crônica, causando a transição do processo inflamatório da mucosa do nariz e seios nas paredes dos brônquios e do tecido peribronquial. A bronquite crônica pode ser uma conseqüência da bronquite aguda.
No início da doença, o principal sintoma da bronquite crônica é uma tosse que é pior em clima frio e úmido. Na maioria dos pacientes, a tosse é acompanhada por uma descarga de escarro. Ocorre apenas as manhãs pela manhã ou preocupa o paciente durante todo o dia e até à noite.
Entre os sintomas de bronquite também aumentam a fadiga, a dor nos músculos do tórax e do abdômen( causada por tos frequentes).A temperatura corporal, geralmente normal, durante os períodos de exacerbação pode aumentar. A hipersensibilidade aos produtos de microflora e de decaimento de proteínas em pacientes com bronquite crônica pode levar à ocorrência de asma brônquica.
o tratamento de bronquite crónica, especialmente no período inicial, é importante eliminar todos irritar a mucosa dos brônquios factores: proibição de fumar, profissões mudança associadas com a inalação de poeira, gases ou vapores.É necessário examinar cuidadosamente o nariz, seios paranasais, amígdalas, dentes, etc., em que pode haver focos de infecção e realizar um tratamento adequado.É importante proporcionar ao paciente uma respiração livre através do nariz.
Os antibióticos são prescritos durante os períodos de exacerbação da doença após determinar a sensibilidade dos micróbios derivados do escarro. A duração do tratamento antibiótico varia de 1 a 3-4 semanas.
Um lugar importante no tratamento é ocupado por sulfonamidas, especialmente em casos de intolerância a antibióticos ou no desenvolvimento de doenças fúngicas.
Para o tratamento da síndrome tosse seguintes grupos de medicamentos utilizados para a bronquite crónica: -. Mucolíticos( promover a liquefacção da expectoração) - acetilcisteína, ambroxol, bromexina, etc;
- muamicinetics( contribuem para o escarro) - termopsis, iodeto de potássio, Doutor MOM;
- mukoregulyatory( tem propriedades de muamicinetics e mucolytics) - eryspal, fluvi-fort;
- drogas que suprimem o reflexo contra a tosse. O tratamento da bronquite é necessário sob a supervisão de um médico, mas as drogas com mostarda podem promover uma rápida recuperação.
O tratamento da doença é feito apenas por um médico. Além da terapia básica, compressas, fricção, chás para melhor separação do muco e inalação, especialmente aqueles preparados com base em plantas medicinais, são úteis. Por grau
brônquica gravidade inflamação distinguir bronquite catarral, mucopurulenta, séptico, hemorrágico e fibrótica;sobre a prevalência da inflamação - focal e difusa.
• Tosse profunda persistente com descarga de escarro cinza, amarelado ou verde.
• Falta de ar ou falta de ar.
• Febre.
• Dor no peito, pior quando tossir.
Imagem clínica.pacientes no início da doença dizem dor na garganta e no peito, rouquidão, tosse, dor nos músculos das costas, extremidades, fraqueza, sudorese. A tosse é inicialmente seco ou com uma quantidade escassa de viscoso, difícil de escarro, que pode ser áspera, sonora, muitas vezes "latir" e aparece na forma de ataques, angustiante para o paciente. Durante ataques de tosse, uma pequena quantidade de escarro mucoso viscoso, muitas vezes "vítreo", é pouco visível.expectoração
No segundo ou terceiro dia da doença durante a tosse sentiu dor atrás do esterno e em locais de fixação do diafragma para o peito, começa mais abundantemente lançado, primeiro mucopurulenta, às vezes misturada com estrias de sangue vermelho, e então - puramente purulenta. No futuro, a tosse diminui gradualmente, torna-se mais suave, de modo que o paciente sente um alívio notável.
A temperatura corporal com bronquite leve é normal ou, por vezes, elevada em poucos dias, mas de forma insignificante( condição subfebril).Na bronquite grave, a temperatura aumenta para 38,0-39,5 ° C e pode permanecer assim por vários dias. A freqüência de respiração geralmente não é aumentada, mas na presença de febre é aumentada ligeiramente. Somente com lesões pequenas brônquios e bronquíolos difusa dispneia ocorre: o número de respirações pode ser aumentada para 30, e por vezes até 40 por minuto, que é frequentemente observada aceleração do ritmo cardíaco( taquicardia).
Para percussão( percussão) som de percussão peito geralmente não é alterado, e só na inflamação difusa de pequenos brônquios e bronquíolos fica caixas sombra. Ao ouvir, a respiração dura e a zumbido seco e / ou sibilante são determinados, o que pode mudar( aumentar ou diminuir) após a tosse.
Durante a "resolução"( acalmando) inflamação nos brônquios e desbaste sob a influência de enzimas proteolíticas expectoração viscosa, juntamente com pieira seca pode ser ouvido e pieira nezvuchnye molhado. O exame de raios-X não revela alterações significativas;Somente, às vezes, há um aumento no padrão pulmonar na zona basal dos pulmões.
O sangue pode detectar leucocitose( até 9000-11 000 em 1 μl) e acelerar ESR.
Na maioria dos casos, no final da primeira semana, os sinais clínicos da doença desaparecem, e em duas semanas ocorre uma recuperação total. Em indivíduos fisicamente enfraquecidos, a doença pode durar até 3-4 semanas e, em alguns casos - com exposição sistemática a fatores físicos nocivos( tabagismo, resfriamento e outros) - ou falta de tratamento oportuno e competente - para um curso longo e crônico. A variante mais desfavorável consiste no desenvolvimento de tais complicações, como broncopneumonia.
• É necessária uma história médica e exame físico.
• Exames de tórax, de escarro e de sangue podem ser realizados para identificar outras doenças pulmonares.
• Tome aspirina ou ibuprofeno para baixar a febre e reduzir a dor.
• Tome um supressor da tosse se tiver uma tosse seca persistente. No entanto, se você sofre de tosse, a supressão de tosse pode levar a uma acumulação de muco nos pulmões e levar a complicações graves.
• Fique em uma sala acolhedora. Respire o vapor, use um umidificador de ar, geralmente tome um banho quente para suavizar o muco.
• Beba pelo menos oito copos de água por dia para tornar o muco menos denso e facilmente removido.
• Se um médico suspeitar de uma infecção bacteriana, ele pode prescrever antibióticos.
• Os fumantes devem desistir dos cigarros.
• Consulte um médico se os sintomas persistirem após 36 ou 48 horas ou se os ataques de bronquite aguda se repelem.
• Consulte o seu médico se tiver uma doença pulmonar ou insuficiência cardíaca congestiva e experimentar sintomas de bronquite aguda.
• Consulte um médico se você tiver tosse de sangue durante uma bronquite, você tem falta de ar ou febre.
• Não fume e tente evitar o tabagismo passivo.
• As pessoas com predisposição a doenças devem evitar estar onde o ar contém partículas irritantes, como poeira, e evitar a atividade física nos dias em que as condições climáticas são ruins.
Como já sabemos, a bronquite aguda é uma das manifestações de uma infecção viral com a localização do processo nos brônquios. Devido ao fato de que a bronquite aguda geralmente não ocorre isoladamente, mas é combinada com o dano de outras partes do sistema respiratório, a doença é essencialmente "dissolvida" no diagnóstico de infecção viral respiratória aguda ou pneumonia. Muito grosseiramente, a proporção de bronquite aguda é de 50% de todas as doenças respiratórias em crianças, especialmente nos primeiros anos de vida.
O principal fator patológico no desenvolvimento da bronquite aguda pode ser quase igualmente viral, bem como infecções bacterianas, bem como mixas. No entanto, os vírus são da maior importância e, em primeiro lugar, parainfluenza, respiratório sincitial e adenovírus. Rinovírus, micoplasmas e vírus da gripe são relativamente raros a este respeito. Também deve notar-se que a bronquite aguda em crianças é naturalmente observada no sarampo e na tosse convulsa, mas com infecção por rinoceronte ou enterovírus - extremamente rara.
As bactérias desempenham o papel mais pequeno. Staphylococcus, streptococcus e pneumococos são mais comuns. Deve-se ter em mente que a flora bacteriana é ativada novamente no contexto de uma infecção viral anterior. Além de
, observa-se bronquite bacteriana quando a integridade da mucosa das vias aéreas( por exemplo, um corpo estranho) é comprometida. Também deve ser levado em consideração que a doença do vírus do trato respiratório nos primeiros dias adquire o caráter do vírus-bacteriano.
característicasda doença na infância, na verdade, estão intimamente ligados com anatomofiziologicheskie apresenta criança trato respiratório superior. Estes incluem principalmente: significativamente mais abundante em comparação com os adultos, o suprimento de sangue da membrana mucosa, bem como a idade frouxidão sob as estruturas mucosas. No contexto destas infecções recursos fornecem resposta exsudativa-proliferativa rápida disseminação no continuação do trato respiratório em profundidade - nasofaringe, faringe, laringe, traquéia, brônquios.
Como resultado das toxinas vírus inibiu a actividade motora do epitélio ciliado. A infiltração e a mucosa edema, aumento da secreção de muco viscoso ainda mais lento cílios "cintilação", fechando assim baixo o principal mecanismo de purificação dos brônquios. A consequência da toxicidade viral, por um lado, e a reacção inflamatória, por outro lado, é uma redução drástica nas características de drenagem brônquicas - obstrução muco de saída a partir do tracto respiratório inferior. O que, em última análise, contribui para a propagação da infecção, ao mesmo tempo, criando condições para êmbolos bacteriana para os brônquios de diâmetro menor.
A partir do acima, é claro que a bronquite aguda em crianças caracterizadas por um comprimento considerável e profundidade de destruição da parede brquica e resposta inflamatória carácter expressa.
sabe-se que o comprimento das seguintes formas de bronquite:
• limitado - o processo não vai além do segmento ou lobo do pulmão;
• distribuído - alterações são observados em segmentos de dois ou mais lóbulos do pulmão com um ou ambos os lados;
• Difuso - doença bilateral das vias aéreas. Pelo
natureza a reacção inflamatória é isolado:
• catarral;
• purulenta;
• fibrinous;
• necrótica;
• ulcerativa;
• hemorrágica;
• bronquite misto.
Em crianças, os catarral mais frequente, catarral-purulentas e purulentas formas de bronquite aguda. Como qualquer processo inflamatório, que consiste de três fases: alterante, exsudativas e proliferativas. Um lugar especial entre as doenças do trato respiratório leva bronquiolite( bronquiolite) - inflamação comum Bilateral da seção final da árvore brônquica. Pela natureza da inflamação bronquiolite é dividido, bem como bronquite. No que ocorre mais frequentemente edema catarral bronquiolite e infiltração inflamatória de bronquíolos paredes combinados com oclusão total ou parcial do lúmen de secreção mucosa ou mucopurulenta.quadro clínico
. de padrão diferente de infecção da doença podem ter suas próprias características específicas. Por exemplo, para a formação de parainfluenza típicos proliferações epiteliais dos brônquios e bronquite pequena adenovírus é caracterizado por uma abundância de sobreposições de mucosas, afrouxando e células do epitélio rejeição no lúmen do brônquio.
Novamente deve ser enfatizado que o papel decisivo no desenvolvimento de estreitamento das vias aéreas não é propriedade de broncoespasmo em crianças e um aumento da secreção de muco e inchaço da mucosa brônquica. E deve-se notar que, apesar da alta prevalência da doença e sua clínica bem conhecida, o médico muitas vezes superar sérias dúvidas no momento do diagnóstico em conexão com uma variedade de sintomas, e muitas vezes apresentam um componente de insuficiência respiratória. A última circunstância pode desempenhar um papel decisivo no processo de tratamento como uma pneumonia, que mais tarde acaba por ser errado.bronquite
aguda - uma doença que se manifesta no curso da infecção viral respiratória aguda. Portanto, é caracterizada por:
• ligação com um processo infeccioso;
• evolução do estado geral da evolução do processo de infecção, respectivamente;
• fenômenos catarrais na nasofaringe e faringe antes do aparecimento de bronquite.temperatura de reacção
é geralmente devido ao processo infeccioso primário. A expressão do seu varia em cada caso dependendo das características individuais e da duração varia de um dia a uma semana( em média, 2-3 dias).Neste caso, você deve sempre ter em mente que as crianças não têm a temperatura elevada não exclui a presença de um processo infeccioso.
Tosse, seca e molhada,: o principal sintoma da bronquite. No período inicial é seco, doloroso. Sua duração é diferente. Geralmente, no final da primeira semana ou no início do segundo, a tosse torna-se molhada, com a separação do escarro e depois desaparece gradualmente. Em crianças pequenas, a tosse muitas vezes persiste por mais de 14 dias, embora a duração total raramente exceda três semanas. Uma tosse seca prolongada, muitas vezes acompanhada de uma sensação de pressão ou dor por trás do esterno, indica o envolvimento da traqueia( traqueíte, traqueobronquite) no processo.
O tom de "descascamento" da tosse fala de lesão de laringe( laringite, laringotraqueíte, laringotraheobronquite).
No exame físico percutâneo, é determinado um som pulmonar claro ou um som pulmonar com um tom em caixa, determinado pela presença ou ausência de constrição dos brônquios e seu grau. Na ausculta, todas as variantes de sibilos, secas e úmidas, incluindo pequenas bolhas, são ouvidas. Deve-se ter em mente que a sibilância úmida finamente borbulhante testemunha apenas a derrota dos mais pequenos brônquios. A origem desses sibilos, bem como secos, grandes e medíocres úmidos, exclusivamente brônquicos.
As mudanças radiográficas manifestam-se como uma intensificação do padrão dos pulmões, pequenas sombras são visíveis - na maioria das vezes nas zonas inferior e basal, simetricamente em ambos os lados. O processo inflamatório na mucosa do trato respiratório é acompanhado de hiperemia vascular e aumento da produção linfática. Como resultado, há um aumento no padrão ao longo das estruturas broncoconstritoras, o que o torna mais abundante, as sombras se tornam mais amplas, a nitidez dos contornos piora. O aumento da saída de linfa, direcionada para os linfonodos regionais, cria uma imagem do aprimoramento radical da figura, na qual os vasos sanguíneos também participam. As raízes dos pulmões se tornam mais intensas, deteriorando moderadamente sua estrutura, ou seja, a clareza dos elementos a partir dos quais o padrão de raiz é composto. Quanto menores forem os ramos brônquicos envolvidos no processo, mais abundante e indistinta será a figura mais pesada.
O aumento reativo no padrão pulmonar dura mais do que as manifestações clínicas de bronquite( média de 7-14 dias).As alterações infiltrativas nos pulmões, que cobrem ou abafam os pequenos elementos do padrão pulmonar, estão ausentes na bronquite.
As alterações no sangue na bronquite infantil são determinadas pela natureza da infecção - principalmente viral ou bacteriana.
A bronquite simples aguda é uma das manifestações de uma infecção respiratória-viral que ocorre sucessivamente em uma direção descendente com lesão da nasofaringe, laringe e traqueia e prossegue na ausência de sinais clínicos de obstrução das vias aéreas.
As principais queixas sobre temperatura, corrimento nasal, tosse, muitas vezes dor na garganta ao engolir. Característica da evolução da tosse acompanhada às vezes( com traqueobronquite) por uma sensação de pressão ou mesmo pela dor por trás do esterno. Seco, intrusivo no início da doença, essa tosse na segunda semana torna-se úmida e desaparece gradualmente. A sua sobrevivência por mais de duas semanas é observada em crianças pequenas com alguns tipos de infecção viral respiratória aguda, muitas vezes causada por adenovírus. A maior persistência da tosse deve ser alarmante e causar um exame aprofundado do paciente, procurar possíveis fatores agravantes( deve-se lembrar que a tosse durante 4-6 semanas( sem sinais de bronquite ou outra patologia) é observada após a traqueíte. A bronquite é uma doença caracterizada por sinais clinicamente pronunciados de obstrução das vias aéreas: respiração barulhenta com exalação prolongada, sibilância, audível à distância, sibilância e teimoso("seco" ou "molhado") Os termos "bronquite espasmódica" ou "síndrome asmática", que às vezes são usados para se referir a essa forma, são mais estreitos porque vinculam o desenvolvimento do estreitamento dos brônquios apenas com o espasmo, o que nem sempre é observado, no entanto.
A clínica de bronquite obstrutiva ocupa uma posição intermediária entre os simples e os bronquiolitos. As queixas são basicamente as mesmas. Objetivo, com exame externo, chamar atenção para o fenômeno da insuficiência respiratória leve( dispnéia, cianose)., participação no ato de respiração da musculatura auxiliar), cujo grau geralmente é baixo. A condição geral da criança, como regra, não sofre.
Percutalmente um tom de som em caixa;na ausculta, uma exaurição alongada, ruídos de exalação, saídas súbitas secas, grandes e médias borbulhantes, principalmente em exalação, são ouvidas. Há também todos os fenômenos determinados pelo curso da infecção viral.
A bronquiolite aguda é um tipo de doença dos brônquios terminais em crianças de idade precoce, acompanhada de sinais clinicamente pronunciados de obstrução das vias aéreas.
Os sintomas de doenças respiratórias são geralmente os primeiros a aparecer: corrimento nasal, espirros. A deterioração da condição pode se desenvolver gradualmente, mas em muitos casos ocorre de repente. Neste caso, como regra geral, há uma tosse, que às vezes é paroxística. A condição geral é quebrada, o sono e o apetite pioram, a criança fica irritada. A imagem se desenvolve mais frequentemente a uma temperatura ligeiramente elevada ou mesmo normal, mas é acompanhada de taquicardia e dispnéia.
Após exame, a criança faz a impressão de um paciente gravemente doente com sinais brilhantes de insuficiência respiratória. Inflando as asas do nariz com a respiração é determinada, a participação no ato de respiração dos músculos auxiliares é manifestada pela retração dos espaços intercostais do tórax. Com graus pronunciados de obstrução, o diâmetro ântero-posterior do tórax é claramente visto.
Tom de caixa determinado percutáneamente nos pulmões, reduzindo as zonas de vibração sobre o fígado, coração, mediastino. O fígado e o baço são geralmente sondados alguns centímetros abaixo do arco costal, o que é um sinal não tanto de seu aumento como o deslocamento como resultado de inchaço. A taquicardia, às vezes atingindo um alto grau, é expressa. Em ambos os pulmões, são ouvidos múltiplos ralos borbulhantes em toda a superfície tanto na inspiração( no final) quanto na exalação( no início).
Esta imagem do "pulmão úmido" pode ser suplementada com umidade húmida média ou grande, bem como seca, às vezes sibilante, que muda ou desaparece ao tossir.
Ao chamado etiotrópico( ou seja, afetando diretamente o agente patogênico, por exemplo, bacteriano) na bronquite são os seguintes grupos de drogas:
• antibióticos;
• anti-sépticos( sulfonamidas, nitrofuranos);
• fatores biológicos de defesa inespecífica( interferão).
Como mencionado anteriormente, a conveniência de usar antibióticos para terapia de bronquite e, em particular, para crianças, é agora desafiada por muitos autores, mas não vamos abordar esta questão aqui: é bastante específico e, portanto, não é conveniente discutir isso neste livro. No entanto, há indicações bem definidas para prescrever os fundos acima mencionados para a bronquite em crianças, que são reduzidos a três pontos principais, a saber:
• a possibilidade ou ameaça direta do desenvolvimento de pneumonia;
• reação prolongada à temperatura ou febre alta na criança;
• Desenvolvimento de toxicosis geral,
• Finalmente, a falta de um efeito satisfatório em todas as terapias realizadas anteriormente.
Considere as características da terapia antibiótica na infância, uma vez que o organismo da criança reage a certos medicamentos de forma diferente do adulto, totalmente formado. Portanto, o tratamento adequado( em outras palavras, necessário e suficiente) em termos de dosagens é particularmente importante para não causar danos e evitar certas complicações que podem ocorrer com terapia irracional com os fármacos dos grupos farmacológicos acima.
Drogas do grupo da penicilina
• Benzylpenicillin potássio e sais de sódio: crianças menores de dois anos - 50 000-100 000-200 000( máximo, de acordo com indicações especiais) ED / kg de peso corporal por dia;de dois a cinco anos - 500 000 unidades, de cinco a dez anos - 750 000 unidades e, finalmente, de 10 a 14 anos - 1000 000 unidades por dia. Multiplicidade de administração pelo menos 4 vezes e não mais de 8, respectivamente, após 3-4-6 horas. Deve-se lembrar que, se houver indicações para a administração intravenosa, apenas o sal de sódio da benzilpenicilina pode ser injetado na veia.
• Sal de sódio de meticilina - para crianças até três meses - 50 mg / kg de peso corporal por dia, de três meses a dois anos -100 mg / kg por dia, ao longo de 12 anos - dose de adulto( 4 a 6 g por dia).É administrado por via intramuscular e intravenosa. A multiplicidade de administração é de pelo menos dois e não mais de quatro vezes, respectivamente, após 6-8-12 horas.
• Sal de sódio de oxacilina - crianças até um mês - 20-40 mg / kg de peso corporal por dia, de um a três meses - 60-80 mg / kg, de três meses para dois anos -1 g por dia, de dois para seisanos - 2 g, ao longo de seis anos - 3 g. É administrado por via intramuscular e intravenosa. Multiplicidade de administração pelo menos duas vezes por dia e não mais de quatro, respectivamente, após 6-8-12 horas. O interior é administrado 4-6 vezes por dia durante 1 hora antes das refeições ou 2-3 horas após as refeições nas seguintes doses: até cinco anos - 100 mg / kg por dia, durante cinco anos - 2 gramas por dia.
• Sal de sódio de ampicilina - até 1 mês de vida - 100 mg / kg de peso corporal por dia, até 1 ano - 75 mg / kg de peso corporal por dia, de um ano a quatro anos - 50-75 mg / kg, ao longo de quatro anos -50 mg / kg.É administrado por via intramuscular e intravenosa. Multiplicidade de administração pelo menos duas vezes e não mais do que quatro vezes ao dia, respectivamente, após 6-8 ou 12 horas.
• Ampiox - até um ano - 200 mg / kg de peso corporal por dia, de ano a seis anos - 100 mg / kg, de 7 a 14 anos - 50 mg / kg.É administrado por via intramuscular e intravenosa. A multiplicidade de administração é pelo menos duas e não mais de quatro vezes por dia, respectivamente, após 6-8-12 horas.
• Sal de sódio Dicloxacillin - até 12 anos - de 12,5 a 25 mg / kg de peso corporal por dia em quatro doses divididas, por via oral, 1 hora antes das refeições ou 1-1,5 horas após as refeições.
Preparações de grupo macrólido
• Eritromicina( até dois anos) - 0,005-0,008 g( 5-8 mg) por quilograma de peso corporal, de três a quatro anos - 0,125 g, de cinco a seis anos - 0,15 g, de sete a nove - 0,2 g, dez a catorze - 0,25 g. É administrado oralmente quatro vezes ao dia durante 1-1,5 horas antes das refeições.
• O ascorbato de eritromicina e o fosfato são prescritos a uma taxa de 20 mg / kg de peso corporal por dia. Entre por via intravenosa lentamente após 8-12 horas, respectivamente, 2 ou 3 vezes.
• fosfato de oleandomicina - até três anos - 0,02 g / kg de peso corporal por dia, de três a seis anos - 0,25-0,5 g, de seis a catorze anos - 0,5-1,0 g,mais de 14 anos -1,0-1,5 gramas por dia.É tomado por via oral, 4-6 vezes por dia. Intramuscular e intravenosa podem ser administrados a crianças com menos de três anos de idade - 0,03-0,05 g / kg de peso corporal por dia, de três a seis anos - 0,25-0,5 g, de seis a dez anos - 0,5-0,75 g, de dez para catorze anos - 0,75-1,0 g por dia.É introduzido 3-4 vezes em conformidade em 6-8 horas.
Preparações do grupo amipoglicosídeo
• Sulfato de gentamicina - 0,6-2,0 mg / kg de peso corporal por dia.É administrado por via intramuscular e intravenosa 2-3 vezes ao dia, respectivamente, após 8 a 12 horas.
• Levomycetin - levinocetina succinato de sódio - uma dose diária para crianças até um ano é de 25-30 mg / kg de peso corporal ao longo do ano - 50 mg / kg de peso corporal.É administrado por via intramuscular e intravenosa duas vezes por dia, respectivamente, após 12 horas. Contra-indicado para crianças com os fenômenos de opressão da hematopoiese e com a idade de até um ano.
Cephalosporins
• Cefaloridina( sinônimo de cadeias), kefzol - uma dose recém-nascida de 30 mg / kg de peso corporal por dia, após um mês de vida - uma média de 75 mg / kg de peso corporal( 50 a 100 mg / kg).É administrado por via intramuscular e intravenosa 2-3 vezes ao dia, respectivamente, após 8 a 12 horas.
Antibióticos de outros grupos de
• Cloridrato de Lincomicina -15-30-50 mg / kg de peso corporal por dia.É administrado por via intramuscular e intravenosa duas vezes ao dia após 12 horas.
• Fuzidina de sódio: é prescrita por via oral em doses: até 1 ano, 60-80 mg / kg de peso corporal por dia, de um a três anos -40-60 mg / kg, de quatro a catorze anos - 20-40 mg /kg.
O curso médio de antibioticoterapia em crianças com bronquite é de 5-7 dias. Para gentamicina, levógetina - não mais de 7 dias, e apenas em indicações especiais - até 10-14 dias.
Além disso, em alguns casos, pode ser apropriado usar combinações de dois ou três antibióticos( para determinar sua intercompensabilidade e compatibilidade química, existem tabelas especialmente projetadas).Esta conveniência é determinada pela condição do paciente, muitas vezes grave.
Mais comumente usado: biseptol-120( bactrim), sulfadimetoxina, sulfadimezina, norsulfazole.
• Biseptolum-120 contendo 20 mg de trimetoprim e 100 mg de sulfametoxazol, administradas a crianças com menos de dois anos de primeira taxa de 6 mg e 30 mg da segunda das formulações para 1 kg de peso corporal por dia. De dois a cinco anos - dois comprimidos de manhã e à noite, de cinco a doze anos - quatro. Bactrim, que é um Biseptolum análogo, recalculado, tendo em conta o facto de que uma colher de chá de que corresponde a dois comprimidos Biseptolum № 120.
• Sulfadimetoksin prescritos para crianças até aos quatro anos, uma vez: no primeiro dia - 0,025 mg / kg de peso corporal, em poucos dias seguintes - em 0, 0125 g / kg. Crianças com idade superior a quatro: no primeiro dia - 1,0 g, nos dias seguintes - 0,5 g por dia. Tome 1 vez por dia.
• Sulfadimezina e norsulfazole. Crianças com menos de dois anos de idade - 0,1 g / kg de peso corporal por dia, então 0.025 g / kg 3-4 vezes em 6-8 horas. Crianças com mais de dois anos - 0,5 g 3-4 vezes por dia.
• Nifftrofuranos( furadonina, furazolidona) são usados com menos freqüência. A dose diária do medicamento é de 5-8 mg / kg de peso corporal para crianças menores de dois anos. Recepção 3-4 vezes por dia. Sulfa
curso geral de terapia ou nitrofuranos médias de 5-7 dias e, em casos raros, pode ser estendido a 10.
bronquite crónica - é uma das várias doenças pulmonares que são colectivamente chamados de doença pulmonar obstrutiva crónica. A bronquite crônica é definida como a presença de tosse com muco que dura pelo menos três meses, dois anos seguidos. Essa tosse é observada quando os tecidos que alinham os brônquios( os ramos da traquéia através dos quais o ar é inalado e o ar expirado passa) são irritados e inflamados. Embora a doença comece gradualmente, à medida que se desenvolve, as recaídas tornam-se mais freqüentes e, como resultado, a tosse pode se tornar permanente. A bronquite crônica prolongada leva ao fato de que as passagens aéreas dos pulmões se tornam irreversivelmente estreitas, o que dificulta muito a respiração. A bronquite crônica não pode ser completamente curada, mas, no entanto, o tratamento alivia os sintomas e evita complicações.
A bronquite crônica é uma doença inflamatória de longa duração da mucosa bronquial e bronquíolos.
A infecção desempenha um papel importante no desenvolvimento e progresso da doença. A bronquite crônica pode desenvolver-se no solo de bronquite aguda ou pneumonia. Um papel importante no seu desenvolvimento e manutenção também tem longa irritação da mucosa brônquica de vários produtos químicos e partículas de poeira do ar inalado, especialmente em cidades com clima úmido e a mudança drástica de clima, em indústrias com dustiness considerável ou alto ar vapores saturação químicos. A manutenção de bronquite crónica desempenham um papel, e reacções alérgicas auto-imunes que ocorrem na base da absorção de produtos de decomposição de proteínas são formados nas áreas de inflamação.
Não menos importante no desenvolvimento de bronquite crônica e tabagismo tem: o número sofrendo de bronquite entre os fumantes é de 50-80%, enquanto entre os não-fumantes - única 7-19%.
• O tabagismo é a principal causa de bronquite crônica. Cerca de 90 por cento dos pacientes fumaram. O tabagismo passivo também afeta o desenvolvimento de bronquite crônica.
• Substâncias que irritam os pulmões( emissões de gases de plantas industriais ou químicas) podem danificar o trato respiratório. Outras substâncias que poluem o ar também contribuem para o desenvolvimento da doença.
• Infecções pulmonares recorrentes podem danificar os pulmões e agravar a doença.
• Tosse persistente com muco, especialmente pela manhã.
• Falta de ar.
• Chryps.
• Infecções pulmonares frequentes.
• Para pacientes com bronquite crônica, recomenda-se a vacinação contra a gripe e a forma mais comum de pneumonia bacteriana( pneumonia pneumocócica).
Imagem clínica. No início da doença, a mucosa brônquica está cheia, às vezes hipertrofiada, as mucosas estão em estado de hiperplasia. No futuro, a inflamação se espalha para as camadas submucosas e musculares, onde o tecido cicatricial é formado;As placas de mucosa e cartilaginosa atrofiam. Em locais de desbaste das paredes dos brônquios, seu lúmen é ampliado gradualmente - formam-se bronquiectasis.
O tecido peribronquial também pode estar envolvido no processo, com maior desenvolvimento de pneumonia intersticial. Atrofia gradualmente os septos interalveolares e desenvolve enfisema dos pulmões.
O quadro clínico como um todo é bastante típico e bem estudado, no entanto, todas as manifestações de bronquite crônica dependem fortemente da extensão da inflamação nos brônquios, bem como na profundidade da parede brônquica. Os principais sintomas de bronquite crônica são tosse e falta de ar.
A tosse pode ser de natureza diferente e varia dependendo da estação, da pressão atmosférica e do clima. No verão, especialmente seco, a tosse é negligenciável ou completamente ausente. Com um aumento da umidade e do clima chuvoso, a tosse é muitas vezes intensificada e, no período outono-inverno, torna-se forte, persistente com a separação do escarro mucopurulento ou purulento viscoso. Mais frequentemente, ocorre uma tosse na manhã, quando o paciente começa a lavar ou a vestir-se. Em alguns casos, o escarro é tão espesso que se destaca sob a forma de cordas fibrosas que se assemelham a lâminas de lume brônquico.
A falta de ar para bronquite crônica deve-se não apenas à violação da função de drenagem dos brônquios, mas também ao desenvolvimento secundário de enfisema pulmonar. Muitas vezes tem um caráter misto. No início da doença, as dificuldades respiratórias são observadas apenas com atividade física, subindo as escadas ou a subida. No futuro, com o desenvolvimento de enfisema e pneumosclerose, a dispneia se torna mais pronunciada. Com inflamação difusa dos pequenos brônquios, a falta de ar assume o caráter de uma expiratória( dificuldade predominante na expiração).
São observados sintomas gerais da doença: mal-estar, fadiga, transpiração, a temperatura corporal raramente aumenta. Em casos sem complicações, palpação e percussão do baú não revelam alterações. Quando a ausculta é determinada a respiração vesicular ou dura, contra a qual se escutam sons zumbidos e assobiando, bem como relâmpagos silenciosos e úmidos. Em casos de grande alcance, o exame, palpação, percussão e ausculta do tórax determinam as alterações características do enfisema pulmonar e pneumosclerose, e aparecem sinais de insuficiência respiratória.
As alterações de sangue ocorrem apenas com exacerbações da doença: o número de leucócitos aumenta, a ESR acelera. O exame de raios X
com bronquite não complicada de alterações patológicas geralmente não revela. Com o desenvolvimento de pneumosclerose ou enfisema pulmonar, há sinais radiográficos correspondentes. A broncoscopia revela uma imagem de bronquite atrófica ou hipertrófica( ou seja, com desbaste ou inchaço da mucosa bronquial).
A natureza obstrutiva da bronquite crônica é confirmada por dados da pesquisa funcional( em particular, espirography).Melhoria
na mecânica pulmonar e a ventilação respiratória quando o uso de drogas broncodilatadoras indica broncoespasmo e reversibilidade de obstrução brônquica.diagnóstico diferencial
de bronquite crónica é realizado principalmente com pneumonia crónica, asma brônquica, a tuberculose, o cancro do pulmão e pneumoconiose.
O tratamento de pacientes com bronquite crônica deve começar o mais cedo possível.É importante eliminar todos os fatores que causam irritação da mucosa brônquica.É necessário higienizar qualquer foco crônico de infecção, para garantir a respiração livre através do nariz. O tratamento de pacientes com exacerbação de bronquite é freqüentemente mais adequado em um hospital.
Curso e complicações adicionais. Uma das manifestações mais graves de bronquite crônica, é largamente determinado pela sua previsão é o desenvolvimento de distúrbios obstrutivos na árvore brônquica. As causas deste tipo de patologia podem ser alterações da mucosa e submucosa de membranas brônquios, que se desenvolve devido à reacção inflamatória bastante longa com infiltração das paredes e espasmos, não só a grande brônquios, mas também o menor brônquios e bronquíolos, estreitando-se toda a árvore brônquica, um grande número de secreções de descarga e muco. As violações descritas na árvore bronquial conduzem, por sua vez, a distúrbios nos processos de ventilação. No pior dos casos, o processo de desenvolvimento no futuro de desenvolver hipertensão, circulação pulmonar, e formou uma imagem da chamada "doença cardíaca pulmonar crônica."síndrome
Bronhospastichesky pode ocorrer em qualquer forma de bronquite crónica e é caracterizada pelo desenvolvimento de dispneia expiratório, enquanto que, se é broncoespasmo goza de uma posição de comando no quadro clínico da doença, bronquite crónica é definida como asmático.
Os sintomas e clínicas dependem do calibre dos brônquios afetados. Os primeiros sintomas de bronquite crônica: tosse com ou sem fleuma, mais característica da derrota de bronquios grandes, a dispnéia progressiva é mais comum com lesões de brônquios pequenos. A tosse pode ocorrer paroxística apenas na parte da manhã e pode perturbar o paciente durante todo o dia e depois à noite. Mais frequentemente, o processo inflamatório afeta primeiro os bronquios grandes e depois se espalha para os mais pequenos. A bronquite crônica começa gradualmente, e por muitos anos, com exceção de uma tosse recorrente, o paciente não incomoda. Ao longo dos anos, a tosse torna-se permanente, a quantidade de escarro aumenta, torna-se purulenta.À medida que a doença progride, mais e mais brônquios pequenos estão envolvidos no processo patológico, o que leva a violações pronunciadas da ventilação pulmonar e brônquica. Em períodos de exacerbações agudas de bronquite crónica( especialmente nas estações frias e húmidas) reforçada tosse, falta de ar, fadiga, fraqueza, catarro aumenta, a temperatura do corpo aumenta, mais significativamente, existem frio e transpiração, especialmente durante a noite, a dor em diferentes grupos de músculos causadas pelatosse frequente. Exacerbao de bronquite obstrutiva manifestada aumento da dispneia( especialmente durante o esforço e o calor de transição no frio) do compartimento depois uma pequena quantidade de expectoração paroxística tosse dolorosa, saída de fase de alongamento e a ocorrência de assobio estertores exalação seca.
presença de obstrução e determina o prognóstico da doença, uma vez que conduz à progressão de bronquite crónica, enfisema pulmonar, o desenvolvimento do coração pulmonar, ocorrência de atelectasia( porções vedantes em tecido pulmonar), e como uma consequência, a pneumonia. No futuro, o quadro clínico já está determinado pelo desenvolvimento de alterações nos pulmões e no coração. Assim, em caso de complicação da doença com coração pulmonar crônico durante uma exacerbação, os fenômenos de insuficiência cardíaca aumentam, o enfisema aparece e ocorre insuficiência respiratória.
Nesta fase, é possível o desenvolvimento e progressão da bronquiectasia, com tosse grande quantidade de escarro purulento, possivelmente hemoptise. Parte de pacientes com bronquite asmática podem desenvolver asma brônquica.
Na fase de exacerbação, pode-se ouvir a respiração vesicular e dura enfraquecida, muitas vezes o número de sibilos secos e sibilos úmidos em toda a superfície dos pulmões aumenta. Exacerbação externa, eles podem não ser. No sangue, mesmo durante a exacerbação da doença, as mudanças podem estar ausentes.Às vezes, uma leucocitose moderada, uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, um pequeno aumento na ESR são determinados. De grande importância é o exame macroscópico, citológico e bioquímico do escarro. Na exacerbação grave da bronquite crônica, o escarro purulento do escarro, em sua maioria são encontrados principalmente leucócitos, fibras de DNA, etc.; com bronquite asmática no escarro podem ser notados eosinófilos, espirais de Courshmann, cristais de Charcot-Leiden, característicos da asma brônquica.
Neste caso, os sintomas radiográficos na maioria dos pacientes por um longo período de tempo não são detectados. Em alguns pacientes, o de raios-X observado amplificação desigual e deformação, bem como alterar os contornos do padrão de pulmão, enfisema - aumento da transparência dos campos pulmonares.
No decurso da bronquite crônica, existe uma diversidade significativa em diferentes pacientes.Às vezes, a bronquite sofre por muitos anos, mas os distúrbios funcionais e morfológicos não são muito pronunciados. Em outro grupo de pacientes, a doença gradualmente avança. Dá agravamento sob a influência de arrefecimento, na maioria das vezes durante a estação fria, a epidemia de gripe na presença de factores ocupacionais adversos, e assim por diante. D. repetida chumbo bronquite aguda para o desenvolvimento de bronquiectasia, enfisema pulmonar, fibrose pulmonar, existem sinais de respiração, e em seguida- insuficiência cardíaca pulmonar.
insuficiência respiratória broncopulmonar crônica denominado "insuficiência pulmonar crônica" e há três de sua extensão, dependendo da gravidade das manifestações clínicas.
Para pacientes com insuficiência pulmonar grave, caracterizada por tosse com um número significativo de expectoração, falta de ar persistente, sintomas de insuficiência cardíaca: cianose, um aumento no fígado( média, geralmente de 2-3 cm), por vezes, edema dos membros inferiores. Com radiografia de tórax, todos os pacientes apresentam enfisema significativo e a natureza dos distúrbios de ventilação é de tipo misto.
• O diagnóstico de bronquite crônica é ajudado por uma história médica e exame físico.
• Para confirmar a função enfraquecida dos pulmões, o paciente é verificado para a função pulmonar( medida do volume do ar a ser tomado).
• Os raios-X podem detectar danos nos pulmões e ajudar a identificar outras doenças, como câncer de pulmão.
• Para determinar o oxigênio e dióxido de carbono no sangue, o sangue arterial é analisado.
O estado geral da bronquite simples é devido à resposta à infecção( na ausência de toxicosis, é satisfatória ou de severidade moderada), e na bronquite obstrutiva é causada, além disso, pelo grau de obstrução e conseqüentemente pela gravidade da insuficiência respiratória.
A tosse com bronquite simples geralmente é seca;torna-se úmido no final do primeiro e início da segunda semana da doença. Na bronquite obstrutiva tosse - seca, teimosa, dolorosa na primeira semana, e profunda, úmida, rica em maustras - no segundo. Tosse com bronquiolite - frequente, dolorosa, profunda, aumentando com a resolução.
Insuficiência respiratória: ausente de bronquite simples;Quando obstrutiva, a insuficiência respiratória do primeiro, raramente o segundo grau, é possível, e com a bronquiolite é expressa, e acontece com maior freqüência do que o segundo grau do terceiro.
Caráter de dispnéia: ausente de bronquite simples, expiratório - na presença de obstrução.
Percussão: som pulmonar com bronquite simples, tom de caixa - com obstrução.
Auscultação: a respiração é difícil ou vesicular com bronquite simples com a proporção usual das fases de inspiração e expiração. Com bronquite obstrutiva, bronquiolite, exalação é difícil e alongada. Chrypses com bronquite simples espalhadas, algumas bolhas secas e principalmente grandes - úmidas, desaparecendo quase completamente após tosse. Na bronquite obstrutiva - em um grande número de rales secos e úmidos( pequenos e médiuns-pênfigos), numerosos, ouvidos em todos os pulmões são simétricos. A dinâmica quantitativa da tosse é quase independente.
Para distinguir uma bronquiolite pesada de uma bronquite obstrutiva mais fácil, como regra, não representa uma complicação significativa: com bronquite não há sinais de insuficiência respiratória grave. Ao mesmo tempo, existe uma zona adjacente onde é difícil diferenciar essas duas formas. Nestes casos, deve-se guiar pela presença de rádios abundantemente borbulhantes, que são típicos da bronquiolite. Isso é importante para a diferenciação com pneumonia, enquanto que em pacientes com bronquite obstrutiva sem sibilância úmida, o principal problema diagnóstico é a exclusão da asma brônquica.
• O desenvolvimento da doença pode diminuir a velocidade como resultado da cessação do tabagismo. Também é recomendado evitar o fumo passivo e outros irritantes pulmonares.
• As ocupações moderadas no ar podem ajudar a prevenir o desenvolvimento da doença e geralmente aumentam a possibilidade de atividade física.
• Recomenda-se que sejam tomadas medidas para prevenir infecções pulmonares, incluindo lavagem freqüente das mãos e vacinação.
• Beba bastante líquido e respire em um ar úmido( por exemplo, use um umidificador de ar), o que ajudará a tornar o muco secreto menos denso. O ar frio e seco deve ser evitado.
• Um broncodilatador pode ser prescrito para facilitar a respiração, que expande os brônquios.
• Se um broncodilatador não funcionar, um medicamento esteróide para uso oral ou inalatório pode ser prescrito. Os pacientes que tomam esteróides devem estar sob a supervisão de um médico que determinará se a respiração melhora. Se não houver reação ao medicamento, a terapia com esteróides pode ser interrompida.
• A ingestão de oxigênio adicional ajuda pacientes com baixo oxigênio no sangue;Para eles pode ajudar a prolongar a vida.
• Os antibióticos são prescritos para o tratamento de novas doenças infecciosas emergentes, o que ajuda a prevenir o aumento dos sintomas da doença. Não é recomendado um tratamento antibiótico contínuo.
• Alguns exercícios podem ajudar a remover o muco dos pulmões e melhorar a respiração. O médico pode dar instruções para fazer os exercícios.
• Para pacientes com bronquite crônica, o uso de supressores de tosse e expectorantes não é recomendado.
• Consulte o seu médico se tiver uma tosse persistente com muco e a quantidade de muco descarregado aumenta, a sua cor escurece ou nota sangue no muco.
• Consulte um médico se tiver uma tosse persistente pela manhã.
• Consulte um médico se você tiver falta de ar ou outros tipos de dificuldade em respirar.
• Procure um médico imediatamente se a pele do seu rosto ficar azulada ou roxa.
O tratamento da bronquite deve basear-se na etiologia, patogênese e sinais clínicos da doença. Dependendo da gravidade do quadro clínico, presume-se um descanso mais ou menos grave, com um descanso em cama de alta temperatura.É necessário proibir estritamente ao paciente fumar e umedecer o ar seco na sala. Os alimentos devem ser facilmente assimilados e ricos em vitaminas. Simultaneamente, recomenda-se uma bebida abundante, são desejáveis as fábricas( flor de lima, framboesa, sabugo preto e outros).Adicionais emplastros ou latas de mostarda para a noite, especialmente nos estágios iniciais da doença.
Interferão é prescrito nos primeiros 2 dias( não mais tarde) 1-2 gotas nas duas narinas 4-6 vezes por dia, até 5 dias.
Com uma tosse dolorosa por 3-4 dias, prescreva antitússicos. Uma boa preparação é o cloridrato de glaucina;prescreva também uma infusão da ipecacuanas de raiz( forma de farmácia) para 1 colher de sopa a cada 3-4 horas, durante três dias. Quando broncoespasmo
utilizados como broncodilatadores eficazes: Teofedrin,( 1/2, 1 comprimido três vezes ao dia), aminofilina( 0,15 g, 3 vezes por dia).
Em geral, podemos dizer que a terapia patogênico para bronquite deve ser dirigida a:
• restauração da função de drenagem dos brônquios,
• se houver obstrução - a restauração da sua permeabilidade.
Com isso em mente, o tratamento medicamentoso para bronquite consiste principalmente na nomeação:
• medicamentos expectoratórios e desbaste( mucolíticos);
• broncodilatadores;
• significa aumentar a oxigenação( fornecendo o corpo com oxigênio).
Expectorantes e preparações de escarro diluídas são administradas por via oral ou por método de inalação. A terapia de inalação da bronquite neste livro é dedicada a um capítulo separado, aqui só nos concentraremos em um grupo de preparações enzimáticas.
A tripsina é uma enzima proteolítica, 2-5 mg da qual é dissolvida em 2-4 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e utilizada como aerossol uma vez por dia;a taxa é de 7 a 10 dias. A quimotripsina é mais estável do que a tripsina e é mais lento inativado. Indicações de uso, método, dose são os mesmos que para a tripsina cristalina. Outra preparação enzimática é a ribonuclease.10-25 mg do fármaco são dissolvidos em 3-4 mg de solução isotónica de cloreto de sódio ou 0,5% de novocaína. Curso 7-8 dias. Desoxirribonuclease - 2 mg por 1 ml de solução isotónica de cloreto de sódio, 1-3 ml por inalação por 10-15 minutos 3 vezes ao dia. Curso 7-8 dias.
Experimental e observações clínicas têm demonstrado que as preparações de enzimas podem reduzir a viscosidade da secreção brônquica, a purificação das vias aéreas por exsudado purulento, muco, massas necricas, regeneração e da mucosa das vias aéreas epitelização.
Em casa, as inalações de vapor de solução de hidrogenocarbonato de sódio a 2% ou óleos essenciais são eficazes. Além disso, o óleo de anis é tomado como expectorante por 2-3 gotas em uma colher de água morna na recepção( até seis vezes ao dia).
Quanto aos meios internos, mucolíticos uso de raiz expectorantes marshmallow bem conhecidos complexos de medicamentos de prescrição com base ou termopsisa grama( respectivamente 3,0 a 6,0 ml ou 100,0 a 180,0 ml, 0,6-180,0ml ou 1,0 a 200,0 ml).A receita contendo marshmallow infusão ou termopsisa carbonato de hidrogénio de sódio adicionou-se a 3-5 g, gotas de amoníaco-anísico de benzoato de sódio e 2,3 g de xarope a 20 g. Medicina atribuída uma colher de chá, uma colher de sopa ou sobremesa, dependendo da idade.
As taxas de enfermagem nº 1 e nº 2( formas de dosagem padrão, disponíveis na cadeia de farmácia de varejo) estão bem comprovadas. Colecção № 1 compreende 4 partes marshmallow raiz, 4 partes de tussilagem folhas mãe e 2 partes de manjerona e № 2 - deixa mãe tussilagem 4 partes, folha de banana - 3 partes, e raiz de alcaçuz - 3 peças. A infusão é preparada a partir do cálculo: uma colher de sopa da mistura para um copo de água fervente.
Quandoexpectoração difícil( especialmente no caso traqueobronquite) designar expectorantes compreendendo mukaltin - comprimidos de 0,05, comprimidos de cloridrato de glaucina de 0,1.A dosagem varia dependendo da idade do paciente e do grau de manifestação clínica. Amplamente utilizado como um mucolítico NAC( N-acetil-1 cisteína( geralmente na forma de comprimidos ou pós solúveis). O fármaco tem a propriedade de destruir dissulfureto ligações mukoproteidov expectoração e portanto reduz a sua viscosidade. Expectorantes
Série broncodilatador característica,null, efeito anti-inflamatório e sedativo anti-espástico.expectorantes terapia avaliada pela dinâmica da quantidade de modificação por dia expectoração ou isolado na primeira hora após o despertar.
Tomando em consideração que o n inflamatóriaotsess pode promover a broncoconstrição( segundo), é necessário, em alguns casos, de usar e fármacos broncodilatadores. É dada preferência a aminofilina, principalmente devido ao seu efeito suave e multifacetada( melhoria de pulmonar, circulação coronária e cerebral, efeito diurético). afectadas por via intravenosa, lentamente uma ounuma solução isotónica de cloreto de sódio, uma solução a 2,4% de 10,0 ml( ou 2-5 mg / kg por recepção).Para injeção intramuscular, são utilizadas soluções de 12% e 24%.O oxigénio é levado
oxigénio humidif içado através da máscara durante 10-15 minutos a cada 2-3 horas para as manifestações iniciais de insuficiência respiratória e os cateteres nasais a cada 1-2 horas durante 10-15 minutos com um aumento nos fenómenos de insuficiência respiratória.
No entanto, deve ser lembrado que a oxigenação com pressão positiva( por Martin Bouyeri ou em Gregory) em qualquer forma de bronquite obstrutiva é absolutamente contra-indicado( possível enfisema grave).terapia
sintomático da bronquite aguda é definida clínica de doença subjacente - infecção respiratória aguda viral compreende a administração antipiréticos e sedativos. Em crianças com toxicosis, é utilizada terapia de infusão multidisciplinar, mas esta questão já é bastante especial, e aqui não consideramos isso em detalhes.
O complexo de medidas terapêuticas para bronquite crônica é determinado pelo seu estágio.acção terapêutica comum em todas as formas de bronquite crónica: proibição absoluta de fumar, a eliminação das substâncias continuamente irritantes da mucosa do tracto respiratório( em casa e no local de trabalho), a regulação do estilo de vida, reajustamento da via aérea superior, aumento da resistência ao organismo, cultura física terapêutico e fisioterapia, inalação, expectorantes. Quando
expectoração viscosa usando preparações de enzimas( tripsina, himopsin) mucolíticos modernos endobronquiais( acetilcisteina, bromexina) e endobrônquica dentro.
O escarro para o escarro também é promovido por expectorantes bem conhecidos de origem vegetal com sua escolha racional e recepção.
Os fármacos expectorantes facilitam a expectoração, o escarro diluído ou reduzem a secreção. Eles são prescritos:
• com secreção tardia ou com secreção abundante de secreção, ameaçando edema pulmonar;neste caso, é necessário causar tosse;
• quando tossir, perturbando severamente o paciente;
• com tosse seca e sem escarro;Ao tossir fleuma, a tosse deve ficar macia e úmida;
• a podre de expectoração no processo de decomposição nos pulmões e brônquios a desinfectar, desodorizar e diminuir a secreção.
Note-se que para o expectorante compromisso no bronquite crónica existem contra-indicações definidas:
• tosse com sangue;
• quando a secura das vias aéreas não deve usar drogas que reduzam a secreção;
• com edema pulmonar ameaçador, não prescreva medicamentos que diminuam a tosse ou aumentem e dilua a secreção;
• precaução também é necessária ao prescrever expectorantes para mulheres grávidas. Medicamentos
seguinte grupo tendem atribuída brônquios, diluição causa das secreções brônquicas, aumentar e facilitar a expectoração, e a capacidade de amplificar reabsorção luz. Aplique-se frequentemente ao mesmo tempo com emolientes ou medicamentos com secreção leve.
Amônia e seus sais. Os sais admissíveis de amônia são alocados principalmente brônquios mucosos na forma de carbonatos, que têm a propriedade de fortalecer e diluir a secreção brônquica( mucina).O uso destes sais é mais indicado na presença de processos inflamatórios agudos e subagudos do trato respiratório e bronquite. Com a secreção brônquica abundante e líquida existente( em casos crônicos), sua recepção torna-se inútil. A ação das preparações de amônia é baixa, portanto, é necessário consumi-las a cada 2-3 horas.
Cloreto de amônio. Excretado como parte da mucosa brônquica na forma de carbonato de amônio, que atua como base, aumentando a secreção das mucosas e o escarro dilatador, o que facilita o movimento do segredo para o exterior.É prescrito principalmente para bronquite com pouca secreção para dentro - adultos 0,2-0,5 gramas, crianças 0,1-0,25 g por recepção 2-3 horas( 3-5 vezes ao dia) em um 0,5-2,5% de solução, ou como um pó em cápsulas. O medicamento deve ser retirado após as refeições. Em grandes doses, a excitação reflexa do centro de vomito, que vem da mucosa do estômago, às vezes acompanhada de uma sensação de náusea, pode juntar-se à ação local.
Anis ambulatório cai .Ingredientes: óleo de anis 2,81 g, solução de amônia 15 ml, álcool até 100 ml.(1 g da droga = 54 gotas).Líquido transparente, incolor ou ligeiramente amarelado com um anis forte ou cheiro de amônia.1 g da preparação com 10 ml de água formam um líquido lamacento e lamacento de reação alcalina. Aplicado como expectorante, especialmente com bronquite. Atribuir 10-15 gotas a cada 2-3 horas, 5-6 vezes por dia sozinho( diluído em água, leite e chá);muitas vezes adicionado aos medicamentos expectorantes: ipecacuan, thermopsis, primrose, seneg. Crianças 1 gota por ano de vida na recepção 4-6 vezes por dia( a cada 2-3 horas).Incompativel com sais de codeína e com outros alcalóides, Com xaropes de frutas ácidas, sais de iodo.
Alkalis e cloreto de sódio. A principal indicação para o uso de águas minerais alcalinas salinas é o catarro da mucosa faríngea e do trato respiratório. O uso de álcalis é baseado em sua capacidade de dissolver a mucina.
Bicarbonato de sódio. Resorvente mesmo em pequenas quantidades, o hidrogenocarbonato de sódio aumenta a reserva alcalina de sangue;o segredo da mucosa brônquica também adquire um caráter alcalino, o que leva à diluição da fleuma. Atribua dentro de 0,5 a 2 gramas várias vezes ao dia em pó, solução ou mais frequentemente juntamente com cloreto de sódio( sal de mesa), na proporção de algumas águas minerais. O bicarbonato de sódio diminui a excitabilidade do centro respiratório quando a reserva alcalina de sangue aumenta. A droga é contra-indicada com abundante líquido fleuma.
Sais de iodo. Sais de iodo, exsudando muco do trato respiratório, causam hiperemia e aumento da secreção de escarro. Na forma de um expectorante, utiliza-se iodeto de potássio;é menor do que outras preparações de iodo que irritam a mucosa gástrica. A vantagem do iodeto de potássio em relação a outros expectorantes é um efeito duradouro, uma desvantagem é seu efeito irritante em outras vias de excreção( mucosa nasal, glândulas lacrimais).Os sais de iodo geralmente têm um efeito benéfico sobre a bronquite crônica nos idosos. Atribua-se a bronquite crônica prolongada com escarro viscoso, difícil de expectorar, além de bronquite seca, com catarro com pessoas que sofrem de enfisema e especialmente com queixas asmáticas simultâneas. Existem contra-indicações: processos inflamatórios agudos dos pulmões e do trato respiratório, estágios iniciais da pneumonia.
Em muitos casos, os emolientes são eficazes, por exemplo, preparações de raízes de alaaea. Quando
bronquite com a separação de uma grande quantidade de seroso hidrato de expectoração de terpina é utilizado em uma dose diária de até 1,5 g No putrefactive hidrato de expectoração de terpina é usado numa dose de 0,2 g de 3-4 vezes por dia, geralmente em conjunto com antibióticos.
Com reflexo de tosse aumentado e obstrução brônquica, é recomendável prescrever formas medicinais da erva do tomilho, que contém uma mistura de óleos essenciais, alguns deles têm um efeito sedativo. A combinação de um efeito calmante central com o expectorante e alguma atividade bactericida faz do tomilho uma droga eficaz na forma obstrutiva da bronquite.
Entre as medidas preventivas para bronquite crônica para aumentar a resistência do corpo, juntamente com a realização de ginástica respiratória terapêutica, os procedimentos de endurecimento são de grande importância para um agente de tonificação geral. Propriedades de adaptação são pantocrina, eleutherococcus, magnolia vine, vitaminas. O efeito sobre a reatividade alergológica e os mecanismos de proteção imunobiológica são promissores.
Pantocrin é prescrito para 30-40 gotas 30 minutos antes das refeições por 2-3 semanas. O extracto de Eleutherococcus é recomendado para 20-40 gotas 3 vezes por dia durante 30 minutos antes das refeições com cursos de 25 a 30 dias. A tintura da videira de magnólia chinesa leva 20-30 gotas por recepção 2-3 vezes ao dia com o estômago vazio por 2-3 semanas. Terapia com saparal também é mostrada em 0,05 g 2-3 vezes por dia, por 15-25 dias.
Com bronquite purulenta, a terapia antibacteriana é adicionalmente prescrita, e em caso de bronquite obstrutiva - antiespasmódicos e, em alguns casos, estritamente de acordo com indicações - glicocorticóides.
Também são utilizadas preparações de sulfanilamida de ação prolongada: sulfapiridazina a 12 g / dia, sulfadimetoxina a 1 g / dia. Bactrim é eficaz( 2 comprimidos 2 vezes ao dia).Dos derivados de quinoxalina, a quinoxidina é administrada 0,15 g três vezes ao dia. Como agentes anti-inflamatórios são prescritos ácido acetilsalicílico, cloreto de cálcio e outras drogas.
Em geral, para o tratamento efetivo da bronquite crônica, é essencial a identificação e tratamento de rinite, amigdalite, inflamação da cavidade nasal paranasal.
Também é necessário prescrever vitaminas: ácido ascórbico a 300-600 mg / dia, vitamina A a 3 mg ou 9900 UI por dia, vitaminas B( tiamina, riboflavina, piridoxina) - 0,03 g por dia ao longo do tratamento. Mostrando infusões de vitaminas - do fruto de rosa de cachorro, groselha negra, cinza de montanha, etc.
A conveniência de usar antibióticos é contestada por muitos autores. No entanto, resolvendo positivamente a questão das indicações para a sua nomeação na bronquite, é necessário seguir as seguintes regras gerais: a possibilidade de pneumonia, o aumento de temperatura a longo prazo ou seus altos índices, toxicosis e a ausência do efeito da terapia anterior.
O curso médio de antibioticoterapia para bronquite é de 5-7 dias. Para a gentamicina, a levumeretina é uma semana, de acordo com as indicações - 10 dias, em casos graves até duas semanas.
Em alguns casos, guiados pela condição do paciente, é aconselhável usar combinações de dois ou mesmo três antibióticos, que é determinada pelas tabelas de compatibilidade existentes deste grupo de medicamentos.
Às vezes, a terapia com antibióticos pode ser escolhida em favor de sulfonamidas ou preparações do grupo de nitrofuranos. O curso geral da terapia com sulfanilamida em média dura, como regra, de cinco dias a uma semana, menos frequentemente pode ser estendido para dez.
• A melhor maneira de prevenir a bronquite crônica é parar ou não começar a fumar.
• Evite o contato com substâncias que irritam os pulmões e locais com ar contaminado.
Medicina tradicional recomenda o tratamento da bronquite:
• tomar chá com framboesas, como diaforético;
• Beba infusão de folhas de mãe-e-madrasta( colher de sopa de folhas em um copo de água fervente, beba na garganta durante o dia), ou uma mistura de mãe-e-madrasta com Ledum e urtiga em partes iguais;
• beber infusão de pinheiros( uma colher de chá em um copo de água, ferver por 5 minutos, insistir 1,5-2 horas e beber 3 refeições depois de comer);
• Beba suco de cebola e suco de rabanete como um expectorante potente;
• com o mesmo propósito de beber leite, cozido com refrigerante e mel.
O risco de bronquite pode ser minimizado pelo endurecimento regular do corpo e limpeza freqüente da casa para evitar a acumulação de poeira doméstica.É útil permanecer no ar durante um longo período de tempo seco. O tratamento da bronquite crônica é particularmente bem sucedido no litoral, bem como em terrenos montanhosos secos( por exemplo, nos resorts de Kislovodsk).