Sintomas de angina de peito

Angina pectoris é um problema real, social e médico do moderno , mesmo que não seja muito pronunciado, é sempre um sintoma formidável. Normalmente, é impossível diagnosticar apenas com base em queixas, mas angina é, a este respeito, uma exceção. Se a queixa for verdadeira, então, apesar da falta de dados de apoio obtidos durante um exame objetivo e apropriado, um diagnóstico de angina de peito pode ser feito. Mais de um século atrás, Brown escreveu: "O paciente sempre tem queixas. Esta é a propriedade da natureza;mas sinais objetivos que podem ser obtidos com a ajuda de métodos de pesquisa mais específicos e sutis - um estetoscópio, um microscópio, etc., nem sempre podem ser estabelecidos, mas complementam o diagnóstico objetivo ".Uma vez que em pacientes com angina peitoral, os sinais objetivos são raros e podem ser reconhecidos com maior frequência apenas por especialistas altamente qualificados, e a cobrança cuidadosa da anamnese é especialmente importante."Com mais cuidado e com maior freqüência o médico questiona os pacientes em detalhes sobre as dores no baú e presta atenção às palavras especiais usadas por eles, entonação, estressos e especialmente seus gestos, mais qualificado ele se tornará no diagnóstico e diagnóstico diferencial da angina de peito".Como tratar essa doença com remédios populares, veja aqui.

Geralmente, a sensação de desconforto está localizada no tórax, na parte central do esterno, mas a dor ou o desconforto podem ser sentidos em qualquer área do epigástrio ao maxilar inferior, nos membros superiores até as escovas, e também no espaço interculápico;Às vezes a dor está localizada em outras áreas;Os caminhos da irradiação serão considerados abaixo. Leia aqui um artigo detalhado e compreensível sobre os sintomas e a terapia da angina de peito em casa. Aprenda tudo o que for necessário, sobre as drogas para a angina de peito, sobre a prevenção do infarto primário e repetido. Se a dor é sentida apenas no epigástrio ou apenas na mandíbula inferior, ela ainda possui uma relação característica com a carga ou algum outro fator de provocação conhecido, o que permite reconhecer corretamente sua causa. Por mais estranho que pareça, a dor raramente surge apenas na metade esquerda do peito, "de todos os vários pontos de sua localização, o local de localização mais raro é a região do ápice do coração".

Muito raramente, a localização da dor isquêmica é indicada por um dedo ou descrita pelo paciente como costura ou mudança quando o corpo muda de posição ou está associado à respiração. Os gestos típicos dos pacientes às vezes dão uma idéia da intensidade do desconforto, bem como a localização dessas sensações. Martin( 1957) chamou isso de "o diagnóstico incondicional da dor da insuficiência coronariana".Ele observou que alguns pacientes são observadores pobres e outros não podem dar uma descrição clara de seus sentimentos. Portanto, observando pacientes com angina de peito, insuficiência coronariana e IM, ele registrou todos os seus gestos. Na maioria das vezes, esses gestos foram usados ​​em infarto, especialmente quando o paciente é tão fraco que é difícil para ele responder a perguntas. No entanto, se um paciente com insuficiência coronariana ou angina é questionado sobre sua dor, ele involuntariamente usa gestos para reforçar a descrição. O autor descreveu como o paciente coloca a palma no peito e a segura de um lado para o outro. Outros pacientes colocam as mãos na parte inferior do tórax para que os dedos toquem o esterno e depois separem-os ou coloque-os em ambos os lados do baú, e depois diminuam para o meio. Alguns pacientes apertam os dedos na posição de aperto e movem-se para cima e para baixo, como se amarrando uma gravata, às vezes levantando as mãos até o pescoço ou mandíbula inferior. Martin classificou esses gestos e deu-lhes nomes, mas seu valor real não está em nome, mas na medida em que enfatiza a necessidade de observar tais gestos, especialmente em pacientes que são difíceis de transmitir claramente seus sentimentos.

O desconforto geralmente tem uma pequena área de disseminação e está localizado principalmente no peito, mas em alguns casos em outras áreas. Se a dor ocorre na parte inferior do abdômen ou nas pernas, provavelmente não está associada à isquemia cardíaca. Se o paciente se queixa de sensações desagradáveis ​​na cabeça, é necessário descobrir se esses sentimentos foram antes de tomar nitroglicerina, pois geralmente causa dor de cabeça. Sampson e Cheitlin( 1971), estranhamente, incluíam a "coroa, pescoço, sobrancelhas e bochechas" como locais de localização da dor e descreveram um paciente cuja dor irradiou para a perna esquerda. Analisaram 150 casos de angina em termos de vários fatores, incluindo a localização e formas de irradiar a dor. Em 90% dos casos, a dor foi localizada no tórax, dos quais em 34% dos casos era sua única zona. Em aproximadamente um terço dos pacientes, ela irradiou no braço e na mão esquerda, em 10% dos casos - no braço direito e em 13% - na mão direita. Em 22% dos casos, a dor irradiada no pescoço, em 9% - no maxilar inferior e em 16% - na região escapular. A localização exclusiva é a dor no peito é muito raro, ou seja, em 2 casos a dor estava localizada apenas no pescoço, em dois - somente na mão esquerda e em um - apenas em epigástrica. Muitas vezes, a dor é sentida no peito e, simultaneamente, no antebraço ou nas mãos, mas não na área adjacente ao tórax, por exemplo, no ombro.

As sensações geralmente desagradáveis ​​de angina são descritas como um sentimento de pressão, compressão ou peso, às vezes queimando e até mesmo dor, pode ser chamado de pressão ou compressão;muitas vezes a sensação de dor é profunda, não superficial. O desconforto no braço ou ambos os braços, se houver, parece ser uma perda de sensação. Em geral, como será mostrado, o tempo de ocorrência de dor dá a chave mais importante para as razões para isso, mas mesmo nesses casos, duas vezes viu o autor, quando os pacientes descrevem seus sentimentos no peito como um "formigueiro", característica da relação com a carga, para decidirque o paciente realmente sofre de angina de peito. Muitas vezes, o paciente insiste que ele não sente dor, mas sim sensações desagradáveis, e enfatiza repetidamente este ponto, se o médico pronuncia a palavra "dor" com mais questionamentos. Alguns pacientes, percebendo que algo os obriga a parar de andar, não podem avaliar especificamente seus sentimentos, às vezes até indicam onde eles experimentam esses sentimentos, e então ainda colocam suas palmas com um gesto característico no baú.Os pacientes geralmente indicam que sentem uma necessidade irresistível de parar ao caminhar. Tal sinal foi observado, descrevendo o paciente que disse que não poderia dar um passo, mesmo que fosse forçado a entrar sob a ameaça de um revólver.

Quando o paciente é capaz de controlar o desenvolvimento de dor, por exemplo, no caso de provocar a sua carga, até que ponto ele pode decidir por si mesmo até que ponto ele pode dar ao luxo de intensificar a dor. Muitas vezes, o paciente retarda a caminhada ou sugando nitroglicerina( ou ambos) na primeira sugestão da ocorrência de angina de peito. Normalmente, os ataques mais graves ocorrem nos casos em que o paciente não consegue controlar a situação, por exemplo, se a dor é provocada por estresse emocional ou ataque de taquicardia. A dor pode ser muito intensa se o paciente argumentar ou assistir boxe, wrestling ou saltar na TV( especialmente se ele está apostando ao mesmo tempo).No momento, quando as circunstâncias que levaram ao aparecimento de taquicardia ou hipertensão, ou ambas as doenças juntas, tornaram-se mais compreensíveis, é mais fácil entender muitos casos incomuns de angina de peito.

Uma das características mais importantes da angina de peito é que os ataques geralmente são curtos, usualmente 2-3 minutos, alguns menos de 1 minuto ou mais de 20 minutos. Muitas vezes, os pacientes podem controlar tanto a duração quanto a intensidade da angina, pois descansar ou tomar nitroglicerina ou ambos juntos geralmente param o ataque. Não só o aumento do estresse físico determina a intensidade e a duração de um ataque causado por uma carga. Raab et al.(1962) mostrou que, com uma carga pesada no coração do gato, um aumento na concentração de catecolaminas neurogênicas e humorais leva a uma isquemia miocárdica local acentuada como resultado da limitação da vasodilatação compensatória normal. A carga é um dos fatores estimulantes do aumento da liberação de catecolaminas em seres humanos. As diferenças a este respeito provavelmente determinam a duração diferente da angina em pacientes com cargas comparáveis. Se taquicardia persistente ou hipertensão ou ambos não são a causa de convulsões mais longas, a possibilidade de desenvolver IM deve ser considerada. Em alguns pacientes, a taquicardia pode ser causada por uma condição ansiosa. O sangramento gastrointestinal causa dor no coração.

Se o doente se queixa de dor torácica ao longo do dia, é improvável que esta dor esteja associada a isquemia cardíaca, a não ser que, obviamente, tenha havido infarto ou arritmia. Em um estudo de 1000 correlações de sinais angiográficos e clínicos, foi encontrado um número desproporcional de casos com "angina de peito" e um arteriograma coronário normal, que anteriormente foram considerados como exemplos de dor particularmente prolongada. Os autores apontam que "os pacientes educados podem apresentar uma anamnese precisa com base em fatos bem conhecidos ou conhecimento da literatura".Em um estudo de 49 pacientes com dor torácica e angioplastia coronária confirmada, e 23 pacientes com dor torácica episódica e arteriogramas normais, a dor de repouso foi encontrada com mais freqüência( 61%) no grupo de pacientes com vasos normais do que em outros grupos(49%).Hoje, ao usar métodos invasivos de pesquisa e tratamento cirúrgico da angina, é preciso duvidar da utilidade mental daqueles que tentam simular a angina ou fazê-lo subconscientemente. Angina pectoris é uma das doenças mais facilmente agravadas apenas porque o diagnóstico é principalmente baseado em queixas de pacientes, e os sinais clínicos geralmente estão ausentes;esse fato é um possível prelúdio para simulação de trombose coronária em pacientes com síndrome de Munchausen.

Outra característica importante da angina de peito é sua convulsão. A frequência de convulsões em vários casos depende da frequência com que as circunstâncias que provocam dor se repetem. Uma vez que o limiar da dor é diferente para cada paciente, observa-se maior freqüência de convulsões em pacientes com doença arterial coronária mais grave, especialmente se 3 artérias estão envolvidas no processo. Nesses casos, há uma tendência para combinar um aumento na intensidade, freqüência de convulsões e ação menos efetiva da nitroglicerina. Uma variedade de fatores agravantes, bem como favoráveis, que serão considerados abaixo, naturalmente, alteram a freqüência de convulsões. A este respeito, o modo de vida do paciente e sua reação à sua doença também são determinantes importantes. As condições sociais favoráveis ​​permitem evitar ataques de angina de peito.

Observa-se que a angina geralmente ocorre durante a caminhada, depois de comer e no inverno. Caminhar para cima do vento tem sido reconhecido como uma das possíveis causas. O aumento na aparência de sensações desagradáveis ​​faz com que a maioria dos pacientes pare. Pela primeira vez, os ataques podem ocorrer nas circunstâncias, por exemplo, em uma pessoa que, após o café da manhã, deve caminhar para uma parada de ônibus. Hoje em dia, muitas pessoas dificilmente se lembraram quando tiveram que subir pela última vez contra o vento. No paciente, a angina apareceu após a quebra da máquina de lavar louça, uma vez que uma lavagem episódica e provavelmente irritante de pratos era quase a única atividade física. Com um certo consumo de oxigênio, a carga da mão é a causa mais provável de angina de peito do que a carga realizada com os pés. A dor é especialmente provocada facilmente quando as mãos funcionam acima do nível da cabeça e mesmo quando escovam os dentes. Mostra-se que a carga nas pernas com uma carga na mão, como quando carrega a gravidade, aumenta a pressão sanguínea mais do que apenas a carga nas pernas, ou seja, o limiar para a ocorrência de angina de peito pode ser reduzido. A elevação da gravidade e a defecação são outros fatores agravantes comumente reconhecidos da angina de peito.

Às vezes, a carga pode ser escondida, como no caso da dona de casa, cuja dor aparece toda vez que ela flexiona, mas não sentiu necessário mencionar que ela tinha que trabalhar nessa posição. A dor, que aparece regularmente após uma carga ou "após um dia difícil", quase nunca está associada à isquemia cardíaca.

Uma das causas da angina de peito pode ser de fala pública. Médicos falando em conferências, há um aumento significativo na atividade cardíaca, em alguns casos acompanhada de múltiplas extrasístoles. Muitas vezes, há desvios no ECG do segmento ST e, em particular, na onda T, mesmo em indivíduos jovens e saudáveis. Há também um aumento na concentração de norepinefrina circulante, ácidos gordos livres e triglicerídeos. Embora a taquicardia seja provavelmente menos pronunciada em palestrantes mais antigos que são do "grupo etário da doença", para quem a palestras não é uma situação estressante, Osier, no entanto, descreveu o caso quando a angina ocorreu com seu colega no momento da apresentação.

Você pode incluir conversas emocionais de telefone com causas especialmente suscetíveis de angina de peito. O questionamento do médico em si também pode ser a causa do ataque: "Há algo em mim que causa angina no paciente".Todo estudante de medicina sabe como John Hunter descreveu sua vida;que estava "nas mãos de qualquer atleta que, se quisesse, poderia me incomodar e me incomodar".No entanto, naqueles tempos menos nervosos, a raiva era uma causa relativamente rara de angina de peito;na verdade, por mais estranho que pareça. Na Inglaterra, a angina raramente é vista com alimentos, mas essa variante de angina parece ser mais comum nos Estados Unidos, pelo menos em Boston. Talvez neste caso seja devido ao hábito de fumar e beber água gelada durante as refeições. De acordo com os dados, a estenocardia que surgiu no processo de fumar foi mencionada pela primeira vez como um "sapo do tabaco".Esta é uma forma rara da doença. Há relatos de que o tabagismo aumenta o número de batimentos cardíacos, pressão sistólica e diastólica, débito cardíaco e pressão diastólica no ventrículo esquerdo, por isso é surpreendente que essa forma de angina não seja muito comum. Em alguns pacientes, fumar também aumenta a liberação de catecolaminas. As situações estressantes diárias em casa, no trabalho, são definidas pelos doentes como as causas dos ataques de angina. Foi demonstrado que, em autodrivers saudáveis ​​quando se deslocam no fluxo de transporte, o número de batimentos cardíacos pode ser superior a 150, e com a lesão das artérias coronárias pode atingir 180 por minuto. Em dois pacientes que os observaram, um traço de angina apareceu atrás do volante, e um paciente, cuja freqüência cardíaca atingiu 150 por minuto, desenvolveu edema pulmonar. Em outro caso, o número de pulsações no driver dobrou depois que ele "mal colidiu".O limiar para o desenvolvimento da angina diminui após uma refeição abundante. Alguns pacientes observam que o álcool tem o mesmo efeito. A maioria das circunstâncias, tanto agradáveis ​​como desagradáveis, podem aumentar a liberação de catecolaminas e, assim, alterar o limiar para o início da angina de peito.

Um dos pacientes do autor, que descobriu a morte do marido por telefone, sofreu dor no coração com o desenvolvimento subsequente do IM.

Angina muitas vezes provoca o processo de despir-se em um quarto frio. A angina na cama pode surgir como resultado de várias causas conhecidas, mas em muitos casos continua inexplicável. Provavelmente, o motivo mais comum é a relação sexual, uma combinação de estresse com excitação provoca dor facilmente no coração como parte do exame durante 24 horas da vida diária. 7 jovens registraram pressão arterial e o número de batimentos cardíacos durante a relação sexual. No aluno de 20 anos, a pressão arterial durante um orgasmo atingiu 214/135 mm Hg.p.o número médio de batimentos cardíacos durante o orgasmo em 3 outros homens menores de 30 anos foi de 150 por minuto e a pressão diastólica média foi superior a 120 mm Hg. Art. A pressão diastólica aumentou significativamente mais do que em qualquer outra forma de atividade durante 24 horas. Normalmente, a pressão arterial caiu rapidamente para a linha de base dentro de 30 segundos após o orgasmo. Quando examinado em um médico e sua esposa, registrando automaticamente a pressão arterial sistólica, descobriu que, durante o orgasmo, a pressão do marido aumentou para 157 mm e sua esposa - para 200 mm Hg. Art. Seria incorreto transferir os resultados dessas observações para pacientes de "idade coronária".Hellerstein e Friedman( 1970) registraram um ECG durante 24 horas em pacientes submetidos a MI e tiveram a oportunidade de registrar vários indicadores durante as relações sexuais - o chamado teste de verificação sexual. Eles descobriram que, durante o orgasmo, a freqüência cardíaca máxima média em homens foi de 117 por minuto e concluiu: "Os custos cardiovasculares da atividade sexual conjugal dos parceiros( 26 anos de casamento) foram relativamente baixos".Um desses pacientes teve um maior número de batimentos cardíacos durante uma conversa com a família durante o jantar. Os autores relataram que, com relações sexuais extra-sexuais, os custos cardiovasculares são maiores. Sobre as mortes em circunstâncias semelhantes de tempos em tempos relatadas na imprensa, mas tais situações nas relações conjugais raramente são tornadas públicas.

Em alguns pacientes, a angina ocorreu durante a relação sexual, e os homens geralmente relataram esse fato se eles foram questionados sobre isso.É aconselhável esclarecer tais fatos, uma vez que preocupa tanto os pacientes como seus cônjuges, e a discussão, a explicação e a obtenção de confiança geralmente são benéficos. Um bom efeito nesses casos é dado por β-bloqueadores. Em um estudo, a pressão arterial sistólica em um homem durante um orgasmo foi de 175 mm Hg.e o número de batimentos cardíacos é de 140 por minuto. Os mesmos índices nas mesmas condições em 1/2 horas após tomar 120 mg de propranolol( obzidana) foram iguais a 140 e 84. A pressão sistólica de sua esposa foi de 130 em vez de 200 mm Hg.e o número de batimentos cardíacos diminuiu( os números não são fornecidos).Conforme observado, o ato sexual não se tornou menos satisfatório após a ação do propranolol. Esta é provavelmente a forma mais aceitável de terapia para a angina de peito que surge durante as relações sexuais, mas a ingestão preventiva de nitroglicerina também pode ser útil. Sedativos menos efetivos, porque podem reduzir a potência.

Em alguns casos, a dor ocorre na posição supina - a chamada angina decubital. Em um dos pacientes observados pelo autor, a angina apareceu constantemente nessa posição por 2-3 minutos e a diminuição do segmento ST no ECG precedeu por alguns segundos a sensação de dor. Quando o paciente se sentou, a dor desapareceu imediatamente.

Sensações dolorosas podem despertar dorminhoco. De 80 a 85% de pessoas saudáveis, despertadas durante o sono, acompanhadas de movimento rápido de globos oculares, relataram que, nesse momento, tiveram sonhos. Ao mesmo tempo, o período REM é apenas 20% da duração do sono, e daqueles que acordaram em outro momento, apenas 10-15% notaram sonhos. Dos 39 casos de dor cardíaca noturna acompanhada de alterações no ECG, 32 deles desenvolveram-se no período de sono REM.Como era de se esperar, os sonhos, cujos elementos eram medo e carga, eram mais frequentemente combinados com a angina. Nesses casos, os bloqueadores de p podem ter um efeito paradoxal, já que os pesadelos são seus efeitos colaterais desfavoráveis. Sugeriu-se que, em vários desses casos, a angina é o resultado de uma perfusão reduzida dos vasos coronários, uma vez que a pressão arterial cai durante o sono. Alguns pacientes desenvolvem uma variante da angina de peito de Prinzmetal, em outros também podem ser combinados periodicamente com hiperlipidemia. Em alguns casos, as convulsões noturnas são acompanhadas de sintomas de insuficiência ventricular esquerda;a posição sentada do paciente e a ingestão de nitroglicerina geralmente não só reduzem a dor, mas também impedem a falta de ar, uma vez que a nitroglicerina é um poderoso dilatador das veias sistêmicas e o aumento do volume do sistema venoso de uma grande circulação reduz o volume de sangue nos pulmões. A digitalização desses pacientes reduz a probabilidade de convulsões. A taquicardia paroxística também pode ser a causa da angina em alguns pacientes propensos a esta doença. Muitas vezes, o paciente sabe que, após uma taquicardia, mesmo que apenas seja sentida, segue um ataque doloroso - esse sinal facilita o diagnóstico.Às vezes, se o paciente nem sequer suspeita de taquicardia, a chave para resolver o problema pode ser poliúria, acompanhando frequentemente ataques prolongados de taquicardia paroxística. A causa da angina instável pode ser taquicardia paroxística. Na maioria das vezes, tais crises de dor aparentemente inexplicáveis ​​são causadas por taquicardia sinusal, cujo mecanismo de gatilho são emoções, mas o médico e, às vezes, o próprio paciente, dificilmente reconhecem essa causa. As emoções às vezes causam arritmia paroxística: em um caso, os paroxismos de fibrilação atrial apareceram no paciente no momento em que passava pelo ônibus para além da casa em que vivia a amante do marido.

Sabe-se há muito tempo que a angina de peito pode ocorrer sem razão aparente em uma revisão crítica de casos de ataques anginais espontâneos que estabeleceram muitos relatórios sobre esse tema. Na maioria dos casos, a pressão sistólica aumentou 10-80%, bem como a pressão diastólica. No entanto, Prinzmetal et al.(1959) isolaram uma forma variante de angina em que os episódios de dor surgem em repouso, raramente são provocados por uma carga e são combinados com um aumento transitório no segmento ST.Desde então, a imagem da síndrome, complementada por novos fatos e apresentada na seguinte forma:

. Esses sintomas podem ser adicionados ataques freqüentes durante a noite ou no início da manhã e a possibilidade de uma arritmia perigosa e morte súbita. O termo "forma variante de angina" pode ser controverso, mas esta definição é aceitável, uma vez que se refere a uma das várias variantes da angina de peito. Uma entrevista completa com o paciente é a principal chave para o diagnóstico e que, em muitos casos, pode ser diagnosticada antes da ECG ser registrada. Mais tarde, Prinzmetal et al.(1960) também enfatizou que não se deve esperar em todos os casos a presença de todos os sinais.

A maioria, se não todos, dos fatores listados ocorrem em outras formas de angina de peito. O arrependimento é expresso sobre a falta de indicadores de pressão arterial na maioria dos casos descritos de ataques de angina da variante de Prinzmetal e acredita que em muitos pacientes a hipertensão não foi reconhecida. Geralmente, os angiogramas coronários desses pacientes são alterados.

Alguns pacientes mostraram uma diminuição do débito cardíaco e da pressão arterial, alongamento da tensão isométrica e uma taxa média de aumento da pressão isométrica, diminuição da taxa média de ejeção sistólica durante um episódio de dor e alterações concomitantes no ECG.Tudo isso indica uma diminuição na função do ventrículo esquerdo sem qualquer aumento no trabalho do coração no momento da aparência de distúrbios no ECG.Alterações semelhantes deveriam ser esperadas se a angina em si fosse o resultado de um aumento da resistência coronária local, o que foi assumido. Este pressuposto foi expresso anteriormente. Com a ajuda de métodos de radioisótopos, a deterioração do fluxo sanguíneo na área do segmento ST alterado foi confirmada. Durante essas convulsões em repouso, o bloqueio arterial coronário reversível localizado angiograficamente marcado. Esses autores também relataram que em 7 dos 750 angiogramas coronários havia sinais de espasmo coronariano;é possível que em 3 casos tenha sido causada por um traumatismo com a ponta do cateter, mas em 2 casos um espasmo apareceu a certa distância do mesmo. Três pacientes sentiram dor, mas em cada caso o espasmo foi interrompido pela ingestão de nitroglicerina;um paciente teve parada cardíaca e outro desenvolveu enfarte do miocárdio. Exemplos especialmente convincentes de espasmo na artéria coronária direita a uma distância da ponta do cateter em um paciente com ataques de angina de peito, apesar de os arteriogramas de artérias coronárias reproduzirem mal esses dados. O espasmo foi interrompido pela ingestão de nitroglicerina. O espasmo provavelmente é agravado por um ateroma relativamente pequeno. Após a operação, os ataques desse paciente desapareceram.É descrito um caso de angina variante com arterígrafos coronários normais, com dor frequentemente acompanhada de desmaie. A nitroglicerina reduziu a dor e, portanto, poderia evitar desmaios. Vários resultados foram obtidos no tratamento cirúrgico da variante da angina de peito. Os resultados da derivação cirúrgica usando v.saphena em 7 pacientes: 5 pacientes receberam uma única, e 2 - uma dupla derivação. Em 6 dos 7 pacientes operados, a angina de peito retomou dentro de 4 semanas. A ingestão de nitroglicerina é muitas vezes ineficaz. Os mesmos autores relataram que o propranolol( obzidan) não apenas previne e interrompe convulsões, mas também melhora a função do coração, mas não explicou o mecanismo dessa ação. A maioria dos pacientes com o tempo vem melhora espontânea, algumas pessoas têm estenocardia em vez de angina de descanso, a terceira doença é assintomática no futuro.

Periodicidade é um sintoma comum que caracteriza a dor associada à enxaqueca ou úlcera péptica. Em menor grau, é característico da angina, exceto que o curso dela pode piorar no inverno em comparação com o período de verão. A freqüência de convulsões também é observada em pessoas que trabalham com nitroglicerina em plantas militares. Foram observadas oito mulheres e um homem cujas dores no coração apareceram 12-48 meses após o início do contato com uma mistura de 37% de nitroglicerina e celulose na foguete.

As dores não ocorreram no momento do contato com esta mistura, mas aos domingos e às manhãs na segunda-feira. Essas dores desapareceram ao retornar ao trabalho ou depois de tomar nitroglicerina. Em 2 pacientes, o IM desenvolveu, e um desenvolveu uma insuficiência coronariana grave;Em todos estes casos, a doença começou no domingo ou na segunda-feira de manhã.Uma variante tão rara de angina de peito deve ser levada em consideração para aqueles pacientes que são tratados com grandes doses de nitroglicerina para fins terapêuticos.

Os fatores que determinam o "tempo" da angina de peito já foram considerados na seção "Tempo de ocorrência".Esta seção concentra-se mais nos fatores que determinam seu "clima".Se as circunstâncias predispõem ao desenvolvimento da angina de peito, principalmente como resultado do aparecimento de doença coronariana grave, é possível prever a ocorrência de dor. No entanto, existem vários fatores conhecidos que podem reduzir o limiar da angina de peito. Na maioria dos casos, quando o limiar para o aparecimento da angina de repente cai nos pacientes ou as causas das convulsões tornam-se diversas, por exemplo, quando dor de repente aparece à noite, provavelmente há maior bloqueio das artérias coronárias;o último ocorre em conexão com ateroma, sedimentação de plaquetas, trombose, hemorragias submintimas ou como resultado de uma combinação desses processos. A combinação de oclusão coronária com a expansão dos vasos colaterais é o principal fator no aparecimento de marés e refluxos na intensidade da angina de peito, mas deve-se ter em mente, como observado anteriormente, que os sintomas geralmente não aparecem até alterações significativas ocorrer em pelo menos doisvasos principais. No dia a dia, a obesidade é um importante fator agravante, e seu tratamento pode levar ao desaparecimento da angina e permitir que o paciente se envolva em suas atividades habituais.

Alta temperatura, bem como hipertireoidismo, provocando estenocardia, podem revelar IHD.No entanto, a angina ocorre tanto com hiper e hipotireoidismo. Sabe-se há muito tempo que o tratamento do hipotireoidismo com medicamentos tireoidianos pode provocar angina ou agravá-lo. Dado que a necessidade de tratamento urgente do myxedema é rara, é aconselhável tratá-lo, especialmente nos idosos, com doses muito pequenas de tiroxina: dispositivos fracionários de baixa dose em longos intervalos com a administração simultânea de bloqueadores de P, a fim de reduzir esse risco. Mesmo em pacientes que não são angina, o tratamento com tiroxina pode levar ao aparecimento de MI.A derrota das válvulas aórticas, especialmente a estenose aórtica, e a cardiomiopatia obstrutiva podem ser as causas da angina sem doença cardíaca coronária concomitante, mas ambas contribuem para o curso da angina de peito.

A hipertensão é um dos fatores agravantes mais importantes, potencialmente corretivos e agravantes, tanto em conexão com a possibilidade de acelerar o processo ateromatoso quanto pelo aumento do trabalho do coração que causa. A angina pode ocorrer com hipertensão transitória, especialmente em relação ao estresse emocional, bem como ao feocromocitoma. Hipertensão transitória grave, combinada com micção dolorosa em pacientes com paraplegia, também pode causar angina de peito. O autor observou o paciente com paraplegia, que constantemente teve mal-estar( mas não angina) após a micção, acompanhado de aumento de pressão para 240/140 mm Hg. No entanto, os sintomas desapareceram rapidamente depois de tomar nitroglicerina. Mais tarde, o paciente usou o medicamento de forma profilática com bom efeito. Também é necessário ter em mente outros fatores que aumentam a carga sobre o coração. Um paciente idoso se livrou da angina de peito após a cirurgia no ducto botânico, que anteriormente não era suspeita( dados não publicados).

Uma alteração na composição do sangue também pode ter um efeito negativo. A mudança mais freqüente é a anemia, portanto, cada paciente precisa monitorar a concentração de hemoglobina, porque o tratamento bem-sucedido da anemia pode ajudar a normalizar sua condição. Wood( 1962) observou 2 pacientes com cerca de 20 anos de idade, em quem a anemia foi a única causa visível da angina, o tratamento da anemia levou ao desaparecimento da angina de peito. Além disso, a hipóxia pode ser um fator agravante, independentemente de estar associada a um ar rarefeito em altitude ou com enfisema. Williams et al.(1957) encontraram um aumento na agregação de eritrócitos nos vasos conjuntivais após a ingestão de alimentos gordurosos e acreditavam que o aumento da viscosidade do sangue que surgiu em conexão com isso pode levar ao início de ataques de angina. Em alguns pacientes, os ataques de angina ocorreram após pequenas quantidades de alimentos gordurosos que não podem causar distúrbios hemodinâmicos significativos, enquanto o plasma apresentava uma aparência cremosa. No paciente com hiperlipidemia, as dores, acompanhadas de alterações no ECG, características da isquemia, apareceram constantemente 3 horas após a ingestão, quando seu sangue rapidamente adquiriu uma aparência cremosa. Os autores sugeriram que isso pode explicar alguns casos de angina decubital. Redução do fluxo sanguíneo coronário em repouso em 20% sem alteração do desempenho dos ventrículos do coração, que atribuíram à hiperlipidemia. Esta condição revelou-se reversível após a correção da hiperlipidemia por lipólise com heparina. Aparentemente, é apropriado enfatizar aqui que muitos pacientes que sofrem ataques de dor noturna sabem bem e evitam comer à noite. Há também relatos de que o sangue de pacientes recentemente submetidos a IM ou trombose arterial aumentou a viscosidade. Existem pacientes que sofrem dor de nitroglicerina são agravados;Como uma explicação para este efeito de drogas de dilatação coronária, foi proposto um mecanismo de "roubo" coronário como resultado da redistribuição de sangue para vasos menos danificados e dilatáveis ​​em detrimento de locais de isquemia. Se isso for verdade, então é surpreendente porque esse efeito paradoxal da nitroglicerina é extremamente raro.

Muitas doenças intercorrentes, aparentemente, podem aumentar a predisposição à angina de peito, especialmente se forem combinadas com taquicardia, por exemplo, doença da vesícula biliar;aumento da angina durante um ataque de icterícia mecânica. Está estabelecido que o envolvimento da vesícula biliar é 2 vezes mais comum na doença coronária. Ao comparar idade e sexo, não houve diferença significativa na incidência de doença arterial coronariana na vesícula biliar durante a vida. Há evidências na literatura de que a dilatação do ducto biliar causa alterações. Angina pectoris com alimentos não tem uma conexão especial com doenças da vesícula biliar.

O ataque, que foi associado à carga, geralmente desaparece rapidamente em repouso, geralmente dentro de 5 minutos. Muitas vezes, os pacientes contam o quão carregado sua necessidade de permanecer em um lugar público e como eles estão felizes com uma ocasião adequada para se levantar, por exemplo, como se estivesse olhando para a vitrine. O uso de nitroglicerina nestas circunstâncias é relativamente ineficaz. No entanto, pode ser extremamente eficaz em ataques "provocados por fatores emocionais e é tão eficaz que na prática clínica é um dos poucos testes terapêuticos bastante confiáveis. Em pacientes com doença coronariana, confirmada etnograficamente, com reação tardia à nitroglicerina ou falta dela, houve alta incidência de obstruções arteriais múltiplas e violações mais pronunciadas da hemodinâmica e da estrutura de fase do coração. As sensações de dor na área do coração geralmente desaparecem em um momento em que uma pequena dor de cabeça aparece depois de tomar nitroglicerina, o que é observado por muitos pacientes. Se o paciente disser que 10 minutos ou mais passa antes da nitroglicerina começar a funcionar, essa droga deve ser considerada ineficaz.É melhor usar nitroglicerina antes do exercício, se pode causar dor.

Sabe-se há muito tempo que a pressão sobre o seio carotídeo remove os ataques anginais. Lown e Levine descreveram detalhadamente o uso de pressão sobre o seio carotídeo como teste para angina. Quando o ataque dor, eles recomendado para comprimir a artéria carótida e ao mesmo tempo para pedir ao paciente a pergunta: "A dor fica mais forte?" Se o trabalho da freqüência cardíaca diminui, a angina paciente comporta-se bastante típica: depois de uma pausa, acompanhada pela incerteza e um olhar surpreso, você deve responder: "Não, doutor, a dor passou "ou" vamos embora ".Embora a atividade do coração possa acelerar imediatamente novamente, a dor não retoma. Em pacientes com desconforto no peito de um estímulo natureza funcional do seio carotídeo muitas vezes se sentem pior, porque o médico fixa a atenção sobre isso. Você pode ensinar o paciente a usar essa manipulação, como é feito nos casos de taquicardia paroxística;Isso pode ser útil se o paciente não tiver nitroglicerina na ponta dos dedos ou se tornar ineficaz. Existe um dispositivo de implante que é sensível ao radiador das ondas de rádio, que o paciente acende no momento do início da dor;O efeito é o mesmo. Deve tomar cuidado ao pressionar o seio carotídeo. Lown e Levine são recomendados para realizar manipulações na posição de metade ou deitada do paciente devido ao perigo de desmaie. O efeito vasomotor do depressor ocorre em aproximadamente 60% dos pacientes, com queda de pressão arterial em média de 10 mm Hg. Art. Em pacientes com hipertensão e aterosclerose, especialmente os idosos, é possível uma queda significativa na pressão. Ao mesmo tempo, arritmias ventriculares graves quase não são observadas;A única ameaça séria pode ser uma violação da circulação cerebral, até a hemiplegia. Se o ruído é ouvido sobre a artéria carótida, então essa manipulação é impossível. Não esprema o seio carotídeo por mais de 5 segundos.

Às vezes, o alívio ocorre quando a respiração está atrasada. A dor desapareceu em um período da tensão, enquanto a pressão arterial caiu, exceto em pacientes com insuficiência cardíaca que observou resposta do tipo AD chamado "onda quadrada".A dor não retomou, mesmo que o paciente "excedesse".Os autores sugeriram usar este método para pacientes que não podiam usar nitroglicerina devido a dor de cabeça ou desmaie, ou nos casos em que não estava em mãos. Como já observado, muitas vezes os pacientes relatam que, após a eructação, eles notaram frequentemente o desaparecimento da dor.

Como parece paradoxal à primeira vista, outro fator de facilitação em alguns casos é a continuação ou renovação da carga. Uma das opções interessantes para angina é conhecido nos Estados Unidos sob o nome de "primeiro esforço angina", e na Inglaterra como "segundo fôlego angina."A história usual é este: desconforto ou dor no peito do paciente aparecer no primeiro curso poços de campo e mais tarde não se repitam mesmo em morros íngremes. Embora a natureza da dor seja indicativa de angina, essa forma de angina deve ser levada em conta até que o médico confirme o diagnóstico. Da mesma forma, alguns pacientes podem continuar andando e buscar o desaparecimento da dor - a chamada angina "passando".Isso cria a possibilidade de confusão: alguns pacientes não têm "tempo para alcançar" a angina devido ao desenvolvimento ou progressão da claudicação intermitente. Todo paciente que sofre MI espera que a angina de peito, que o incomodou antes de um ataque cardíaco, não retomará quando ele voltar a começar sua atividade habitual. A melhora significativa da condição é observada em pacientes tratados com seus p-bloqueadores e algumas outras drogas. Um dos principais problemas na avaliação da eficácia dessas drogas é o efeito placebo, que é particularmente importante nesta área. Nos últimos anos, o uso da cirurgia de revascularização miocárdica melhorou a condição de muitos pacientes, esta melhora pode permanecer em alguns pacientes, mesmo após a trombose do transplante. Sintomas concomitantes de

Em um paciente com angina de peito, a dispneia torna-se notável ao caminhar com ele, mas ele raramente reclama sobre isso, pois para o paciente a sensação mais importante é a dor angina. Allan Burns observou: "A dificuldade em respirar um paciente para a pessoa ao lado dele parece. .. o sintoma mais pronunciado".Durante muitos anos, sabe-se que, no momento do início dos ataques de angina espontânea, a pressão diastólica final no ventrículo esquerdo( CVDL) aumenta.É curioso que, com a angina de peito provocada pela estimulação do pacemaker, CPDL cai no momento de impacto no pacemaker e depois sobe acima do nível inicial. Apesar de os ataques de angina serem frequentemente acompanhados de taquicardia significativa, os pacientes quase nunca se queixam de batimentos cardíacos. Provavelmente, isso se deve ao fato de que a própria angina, como falta de ar, domina as sensações do paciente.

Com angina de peitoral pode acompanhar a ansiedade. O comportamento silencioso, imóvel e um pouco abstrato do paciente no momento de um ataque é muitas vezes melhor do que qualquer palavra que ateste o sofrimento que ele experimenta. Esse comportamento é um contraste acentuado com a repetição de um ator ou paciente inexperiente, tentando por motivos pessoais para simular "dor no coração".No caso mais extremo, a ansiedade pode prevalecer: o chamado angor animi( Medo da morte) Hoje em dia, os ataques mais terríveis para um paciente ocorrem, provavelmente à noite, se for deixado sozinho, e não há suprimento de nitroglicerina.

Alguns pacientes durante um ataque podem sentir uma forte fraqueza ou até mesmo perder a consciência. No entanto, dos 5 pacientes que ele descreveu, 3 apresentavam estenose aórtica, em que havia uma tendência de desmaie, no quarto paciente a síncope estava associada ao trabalho árduo, especialmente depois de comer, e foi precedida por um sentimento de peso na região epigástrica que não estava associada ao exercício físico,e a última angina não existia, mas o flutter atrial e o bloqueio 4: 1 foram observados. Portanto, a afirmação de que a primeira descrição de desmaie com angina pertence a ele parece um pouco questionável.

Observamos uma relação clara entre doença cardíaca coronária e doença arterial periférica. Um fator comum em muitos casos pode ser o tabagismo. Portanto, é necessário questionar cuidadosamente o paciente, quer ele sofra de claudicação intermitente, pois esse fato é de grande importância, especialmente se for esperada cirurgia em vasos coronários.

Há casos em que, no exame físico de um paciente, o médico repara sua atenção em sinais patológicos, procedendo de considerações "de prestígio", demonstrando sua erudição do que contribuindo para o esclarecimento do verdadeiro diagnóstico. Aqui estão alguns exemplos: imediatamente depois de ouvir um barulho ativo de "máquina" no paciente, o médico, no entanto, examina seu pulso para detectar uma pulsação dicrótica;exame cuidadoso da cama de unha para detectar um pulso capilar no paciente, enquanto a cabeça é agitada como resultado de insuficiência aórtica;ou o médico tenta descobrir o "sintoma de uma moeda" em um paciente que tem um óbvio som de percussão timpânica, não há respiração e no roentgenograma do tórax - um pneumotórax significativo. Em certo aspecto, isso também se aplica a sinais objetivos de angina, quando se escuta o tom de coração ilusório III ou IV para um médico prático parece mais como uma "super-arte cardíaca" do que um sinal de diagnóstico útil. A identificação de tais sinais é indubitavelmente de interesse, mesmo que sua contribuição para o diagnóstico não seja suficientemente grande.

Além de examinar o paciente no momento do ataque, o objetivo principal do estudo clínico é identificar fatores que causam ou aumentar a angina e procurar condições clínicas conhecidas semelhantes à doença coronariana. A este respeito, é necessário ter em mente as seguintes derrotas. AD) Estenose aórtica.É provável que ele seja especialmente a causa da angina de peito, ou o fortalece, mas em idosos muitas vezes não é diagnosticado. O sopro sistólico na aorta é comum em pessoas idosas, e sua presença não é suficiente para fazer um diagnóstico. Neste caso, o aumento lento da onda do pulso, os sinais clínicos e eletrocardiográficos da hipertrofia do ventrículo esquerdo e a calcificação das válvulas aórticas, conforme determinado pelos dados de difração de raios X, podem ajudar neste caso.

B) Insuficiência de válvulas aórticas. Entre as várias causas desta lesão, a sífilis é particularmente importante, uma vez que a oclusão das artérias coronárias é frequentemente detectada. O reconhecimento da doença é assistido por dados sobre a presença de calcificação da aorta descendente, indicações radiográficas da presença de bismuto nos músculos das nádegas em idosos e respostas sorológicas positivas. A sífilis geralmente não é diagnosticada, pois é raro em nossos dias.

Esta lesão é diagnosticada cada vez mais frequentemente, deve ser procurada em jovens com ruído sistólico tardio no ápice ou dados eletrocardiográficos pouco claros, indicando hipertrofia do ventrículo esquerdo. Embora a causa da angina de peito seja frequentemente outra forma de cardiomiopatia, alguns autores consideram raros.

3. Estenose mitral

Entre os 400 pacientes com estenose mitral, a angina detectada em 8,5% dos casos e, ao mesmo tempo, referiu-se a Nothnagel, que há mais de 60 anos chamou a atenção para essa relação. Mais de metade dos pacientes examinados por Stuckey apresentaram sinais significativos de hipertensão pulmonar. Wood( 1962) considerou que mais de 10% dos pacientes com estenose mitral que necessitam de tratamento cirúrgico experimentam dor no peito, indistinguíveis da dor na angina de peito. Podem ser o resultado de uma doença cardíaca coronária auto induzida ou hipertensão pulmonar grave.

4. Hipertensão

A angina é mais comum em pacientes com hipertensão do que em pessoas com pressão arterial normal.

5. Hipertensão pulmonar primária

A hipertensão pulmonar primária pode ser a causa da angina de peito. Esta doença ocorre predominantemente em mulheres de 20-30 anos de idade, não é difícil de diagnosticar( onda "a" pulso venoso, ventricular IV tom certo, hipertrofia do ventrículo direito, artéria pulmonar e os recursos expandidos de hipertrofia ventricular direita no eletrocardiograma).A falta de ar e o desmaio com o exercício são sintomas frequentes desta doença, mas às vezes também ocorre angina.

6. estenose da artéria pulmonar sistólica

jitter na artéria pulmonar e ouvir ao mesmo barulho tempo, a expansão principal artéria pulmonar ea hipertrofia ventricular direita, características facilitar o diagnóstico desta doença, mas raramente é a causa da angina de peito.

7. Shunt da esquerda para a direita

Pacientes não operados com não interstição, septo interventricular ou ducto botânico raramente sobrevivem à idade em que a angina de peito pode ocorrer;ao mesmo tempo, a correção do shunt pode levar ao desaparecimento da angina de peito.

8. Hipertireoidismo

9. Obesidade

10. Anemia

Se a angina aparece em certas circunstâncias difíceis de interpretar, é útil observar o paciente quando essas circunstâncias se repetem. Isto é aplicável a um paciente com falta de ar, que aparece quando a carga é carregada, quando há dúvida sobre sua intensidade e que é observada ao subir a escada;isso se refere a um paciente com possível disfagia, que é observado no momento da deglutição. Você também deve monitorar cuidadosamente o paciente com angina de peito quando anda em uma escada ou em uma "esteira".O paciente no momento do ataque de angina, independentemente de ele ter aparecido espontaneamente ou foi provocado, prefere parar ou sentar-se. Os sinais muito característicos são a imobilidade e a expressão ausente ou ansiosa do rosto, enquanto o paciente é muitas vezes pálido, apenas com um ataque intenso, há uma sombra acinzentada do rosto ou mesmo transpiração. Muitas vezes observado falta de ar, pode entrar em erupção.

taxa de pulso

geralmente aumenta e a pressão arterial é geralmente maior do que antes do ataque. Muitas vezes, relataram que o produto da pressão sanguínea sistólica e frequência cardíaca durante o ataque de angina permanece notavelmente constante, independentemente do método da sua determinação.Às vezes, durante um ataque ocorre bradicardia. Alternando pulso - este é o sinal físico que é encontrada com mais freqüência, mais frequentemente procurando por ele, especialmente quando registrar as curvas de pressão arterial. Pode então ocorrer, e depois desaparecem, como foi observado pelo autor em um paciente, que após a manobra de Valsalva durante alguns minutos não havia pulso alternante. Para detectar este autores apresentam palpados artéria radial, mas, provavelmente, esta característica pode ser detectada mais frequentemente quando utilizado o método de medição da pressão arterial auscultatória no momento da queda de pressão na braçadeira, ou ainda melhor, durante o registo de curvas de pressão arterial.

Independentemente da presença de um ataque pode ser observado aneurisma pulsação patológico do ventrículo esquerdo;por vezes, uma região de psoríase, mas que pode ser visto somente no momento do ataque.coração tom IV de baixa frequência mais fácil palpar do que ouvir;este tom é amplamente reconhecido como um sintoma freqüente de doença cardíaca coronária. Ela reflecte a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e pode ocorrer durante um ataque e desaparecem depois de tomar a nitroglicerina. Horwitz( 1974) descobriram que ela ocorre em 7 vezes mais comum em pessoas com dor no peito e sinais angiografichoskimi de doenças coronárias do que aqueles que têm a presença de coronariografias dor no peito não são alteradas."O surgimento de um ritmo de galope durante a dor no peito é uma prova importante de doença cardíaca coronária."Bancos e Shugoll revelou som cardíaco IV em 11 de 12 pacientes com angina de peito é o ataque, e em um paciente que apareceu no momento da dor. No entanto, o tom IV, em qualquer caso, não é patognomônico de doença coronária. Ela ocorre com hipertrofia do átrio esquerdo como uma consequência da hipertensão ou estenose aórtica, estenose mitral se a garantia não impede o esvaziamento rápido do átrio esquerdo. Tendo em tom IV também é dependente da frequência cardíaca, e é possível que o último muitas vezes dá origem a um tal ponto no tempo de ataque no qual pode ocorrer a taquicardia. Há também relatos de tom rasschepleniiII paradoxal durante um ataque de angina.

aparência de sopro sistólico de regurgitação mitral no topo no momento do ataque, que foi observada no paciente durante o fumo Oram, Sowton( 1963), é sinais físicos anormais mais reveladores, indicando um aumento no volume de diastólica do ventrículo esquerdo, ou o enfraquecimento dos músculos papilares, que levaa insuficiência mitral.

alívio de ataques de dor por compressão do seio carotídeo já considerado. Dos 12 pacientes examinados no momento de um ataque de angina de peito, em sete de compressão do seio carótida alivia a dor.

Ao justificar o diagnóstico é necessário considerar dois problemas fundamentais. Em primeiro lugar - é a presença dos inúmeros fatores que tornam difícil reconhecer pacientes com angina, o segundo problema decorre do fato de que não há sequer qualquer teste confiável para confirmar o diagnóstico. Vaisrub( 1974) descreveu a tríade de diagnóstico clínico, elektrofiziologicheokih e sinais angiográficos de angina, mas indicou que nenhum deles é inegável evidência da doença.

muitas vezes um simples pergunta: "Você não tem desconforto no peito ao subir uma colina ou escadas?" Para identificar paciente angina. Na verdade, como tem sido demonstrado, a resposta a esta pergunta incluída no questionário, um ponto de vista diagnóstico pode ser comparado com sucesso com o histórico de dados obtidos da maneira usual. Mesmo cardiologistas podem produzir diferentes conclusões sobre se o paciente sofre de angina. Descobriu-se que se um médico diagnosticou angina, dois outros confirmou seu diagnóstico só em 55% dos casos. Os resultados obtidos a partir do questionário são consistentes com o diagnóstico em 26 casos, quando todos os médicos negado por unanimidade a presença de angina, e em todos os casos, exceto três, quando são diagnosticadas com a doença. Nesta base, Rose concluiu, "parece ser uma ligeira vantagem obtida com a pesquisa médica foi obtida devido ao fato de que os médicos gastam 15 vezes mais tempo e cada um deles aplicou seu método de questionamento."

Mas ao usar os questionários encontrou mais dificuldade, como entre aqueles que responderam positivamente à pergunta: "Você tem algum desconforto no peito ao subir uma colina ou escadas", revelou um número significativo de pessoas que negativamente respondeua pergunta anterior: "Você já teve sensações desagradáveis ​​no baú?".A última questão é frequentemente utilizada como um teste de triagem rápida para a detecção de angina de peito. No entanto, se nos concentrarmos apenas em uma questão, os dados obtidos não serão confiáveis. Muitos médicos já ouviram mais de uma vez uma história típica de angina de peito desses pacientes que responderam negativamente a essa questão. A partir disso, segue-se que não só a natureza das questões é importante, mas também a ordem em que são feitas. O diagnóstico muitas vezes torna-se mais claro se você perguntar ao paciente a que horas é mais preferível que ele seja examinado por um médico no momento do ataque de angina.

Alguns pacientes com angina de peito, que foi identificado usando questionários, responderam as mesmas perguntas um ano depois negativamente. Essa circunstância, de acordo com Rose, confirma a crença generalizada de que, uma vez que o paciente possui uma anamnese típica de angina, ele não necessariamente o obtém mais tarde. Talvez esse fato seja em parte devido à natureza do paciente e às várias nuances da pesquisa, bem como a heterogeneidade das conclusões de médicos até mesmo qualificados.

não deve pensar que apenas os outros médicos não são capazes de identificar a "verdadeira história" de angina, e é mais fácil de compreender, especialmente para aqueles médicos que se tomaram parte nos ensaios descritos por Rose, cujo objetivo foi identificar diferenças nos resultados obtidos por entrevistadores individuais.

Se levarmos em conta que o paciente e examinador pode cometer erros e discrepâncias, os resultados seria bom ter a objetividade e confiabilidade do teste, o que poderia inequivocamente confirmar o diagnóstico de angina. Infelizmente, esse teste não existe.300 autópsias de soldados americanos mortos na Coréia, 77,3% dos casos revelou mudanças significativas em vasos coronários com uma idade média de cerca de 22 anos que morreram( nos primeiros 100 casos, a idade não é gravada, assim que a idade média calculada a partir do restante 200).A lesão mais freqüente foi observada no lobo medial da artéria coronária esquerda. Branco e colegas de trabalho.(1950) calculou o número de casos de aterosclerose coronária em estudos pathoanatômicos nas décadas de 30 a 80 anos. Eles descobriram que, após 49 anos, o americano médio no momento da morte, há uma aterosclerose coronária significativa tanto na esquerda e artérias coronárias direita. O máximo.tais casos ocorrem aos 55 anos de idade, após o que a sua frequência diminui, provavelmente como resultado da morte coronariana em uma idade mais precoce.

A dificuldade do fluxo sanguíneo normal geralmente provoca o desenvolvimento de anastomoses intercorroscópicas. Eles se desenvolvem especialmente de forma intensiva, se a oclusão ocorre gradualmente. No momento da angina de peito, o lúmen de toda a árvore coronária pode ser bloqueado em 80%.Nos estudos pathoanatômicos, as lesões mais pronunciadas das artérias coronárias são geralmente detectadas do que a encontrada na angiografia. Actualmente, existem muitos indícios do facto de alguns pacientes com o quadro típico de angina de peito, das artérias coronárias podem ser inalterada durante os ensaios angiográficos e até post-mortem, embora outras causas de angina, tais como danos na válvula aórtica, cardiomiopatia obstrutiva, doença da tiróide e hipertensão,foram excluídos. Em alguns desses casos, a causa da angina de peito parece ser o "espasmo" dos vasos coronários.

Horwitz( 1974) observou que muitos pacientes com dor atípica observadas lesões obstrutivas dos vasos coronários, enquanto que em pacientes com angiograficamente manifestação típica de angina não foi danificado artérias coronárias. Quando Horwitz escreveu que "esta observação levanta a questão de haver ou não descrição precisa bastante de angina, com base em casos diagnosticados apenas em dados clínicos", ele, como muitos outros, significou que o erro é causado apenas pela interpretação clínica. No entanto, a angiografia coronária não pode ser considerado o principal método para estabelecer de forma confiável o diagnóstico de angina, como mudanças angiográficos característica de angina são comuns, embora os resultados médios e menos graves em idosos, nunca teve angina, pelo menos nos países ocidentais. Se um diagnóstico de angina é feito e o angiograma coronário é interpretado como normal, então são possíveis várias explicações. O arteriograma pode ser tecnicamente inadequado ou mal interpretado. Talvez, um erro foi feito ao esclarecer a anamnese, e uma entrevista detalhada com o paciente pode revelar alguma outra causa de angina de peito. Duas possibilidades são particularmente importantes a este respeito: doenças do esôfago e do pericárdio. Durante um exame físico, talvez, uma das outras causas de angina de peito foi examinada.perturbações da microcirculação observados com Ataxia de Friedrich, síndrome de Marfan, embolia coronária, reumatismo, artrite reumatóide, diabetes, ou esclerodermia. Mais cedo, houve um "espasmo" dos vasos coronários. Finalmente, o paciente pode "assumir" as queixas de outro paciente, conscientemente ou subconscientemente, como expressão de depressão ou para algum propósito. Se características morfológicas

e angiografia coronária a mesma até certo ponto em pacientes com angina e sem ele, dificilmente se pode esperar qualquer teste indireto vai ajudar a diferenciar os dois grupos de pessoas."Agora, em cada aldeia, grande ou pequeno, há sempre um( ECG), ou mesmo alguns, mas porque as pessoas cujos paz e felicidade pode ser quebrado erros de diagnóstico, devido à interpretação errada do eletrocardiograma, nada menos do que aqueles expostos ao perigoser morto ou ferido em uma explosão atômica ".

Solía ​​ser que o ECG retirado na carga ajudaria na diferenciação do diagnóstico.

Outros autores preferem a explorar o sangue venoso coronário para determinar a concentração de lactato como um indicador de isquemia do miocárdio. Usando este método, verificou-se um paciente no grupo de controlo a mesma resposta para a estimulação do ritmo cardíaco e a mesma concentração de lactato no sangue venoso coronário, e os pacientes no grupo com as artérias coronárias danificadas;nos autores subseqüentes conseguiram revelar em sua anamnese stenocardia. Se impossível a reconhecer a separação de angina figuras "patológicas" de "normal", é preciso ter muito cuidado ao usar técnicas invasivas, que, como normalmente se pensa, podem ser valiosas neste caso. Um exemplo de tais extremos pode ser uma combinação de excitação pacemaker l tomando amostras de sangue a partir do seio coronário usando três cateteres venosos e arteriais três simultaneamente. Friedberg( 1972) considerou que os métodos invasivos não têm significado prático para a formulação de um diagnóstico clínico de angina de peito. Ele fez a seguinte conclusão geral: "Uma das dificuldades de interpretação das várias mensagens de dados de ECG após o estresse é que os pesquisadores tendem a usar testes, cujo valor ainda está sub judice, na final decidir se o paciente sofre de doença arterial coronariana ou não. Carga e outros testes só pode servir como um complemento para a história e não pode ser um fator decisivo no diagnóstico de angina ".

Analisando o tipo de sensações de dor, estudando sua relação com os efeitos das cargas e frio, estresse emocional, ocorrência à noite, revela-se que esses fatores não têm um valor diferencial. Depois de comer, a dor ocorreu com maior freqüência em indivíduos com angiografia coronária alterada. Como já observamos, a dor em repouso foi observada um pouco mais frequentemente em pacientes com angiogramas normais.dor no peito era característica de ambos os grupos, a irradiação de suas mãos e pescoço são muito mais comuns em pacientes com koronaroangiogrammoy patológica e distribuição de dor na região epigástrica e as costas - no grupo com angiografias inalteradas. A natureza da dor não ajuda o diagnóstico, embora a palavra "aguda"( provavelmente no sentido de intenso, em vez de costurar) foi mais freqüentemente usada por pessoas com angiogramas coronários normais. Das queixas concomitantes, a "fraqueza" foi 2 vezes mais comum em pacientes sem doença coronariana, mas também foi observada em 41% dos pacientes que sofrem com isso. A falta de ar, náusea e batimento cardíaco não eram de significância diferencial. O tom cardíaco

IV é particularmente característico, foi encontrado em 92% dos pacientes com doença coronariana e em 30% dos pacientes sem sinais radiológicos de doença arterial coronariana. A incidência de hipertensão em ambos os grupos não diferiu significativamente. A atenuação do pulso, tom de coração

III, extra-sístoles e cardiomegalia foram observados apenas em pessoas com doença arterial coronariana, mas eram raras e não representavam valor diagnóstico.

O alívio da dor dentro de 3 min após a toma de nitroglicerina foi observado em 72% dos casos de doença coronariana, confirmada angiograficamente. Em 14% dos pacientes, a dor desapareceu mais de 3 minutos, mas antes de 10 minutos, e em 6 pacientes a droga foi ineficaz. Todos os pacientes com resposta sustentada para nitroglicerina ou ausência de lesão identificadas duas ou três das artérias coronárias, bem como violações sovratitelnoy função miocárdica zheludochka. Tolko em 2 pacientes com angiogramas normais notar o desaparecimento da dor mais cedo do que 3 minutos depois de tomar o medicamento, em 10Os pacientes tiveram uma resposta tardia, e 5 não tiveram nenhum.diagnóstico

Diferencial de angina baseia-se principalmente sobre a necessidade de estabelecer a natureza da doença, respectivamente, etiologia, levando os sintomas e sinais:

próximo passo é o de fazer um diagnóstico diferencial da angina de peito e doenças com quadro clínico semelhante:

Na ocorrência simultânea de angina e outras condições patológicas, ao longo dos quaisa dor anginal ocorre na parte esquerda do tórax, ou antes da insuficiência coronariana,e até que ponto cada um deles é a causa da insuficiência coronariana.

Na prática clínica, não é incomum que o diagnóstico diferencial ignore a possibilidade de existência paralela de angina de peito( com base na aterosclerose coronária) e outras doenças cardíacas e não cardíacas. Portanto, é extremamente importante estabelecer o tipo e o grau de participação de cada doença individual, ou condição patológica, na aparência de dor na metade esquerda do tórax ou insuficiência coronariana. A experiência mostra que, por exemplo, no início, a angina de peito pode ocorrer com esofagite e depois juntar-se aos primeiros ataques de angina de peito. Quando ambas as doenças são combinadas, surgem dificuldades no diagnóstico diferencial.

No entanto, o nível atual de métodos e conhecimentos modernos de diagnóstico possibilita minimizar hiper e hipodiagnóstico da angina de peito.

Uma vez que as doenças cardiovasculares, e especialmente as DAC, são a causa mais comum de incapacidade e mortalidade, seu diagnóstico preciso e atempado, bem como o reconhecimento precoce de variantes clínicas da doença( diferentes prognósticos) são de vital importância para o paciente.

Na prática clínica, muitas vezes têm dificuldade em reconhecer e diagnóstico diferencial de diferentes formas clínicas de doença isquêmica do coração, especialmente na zona de transição de uma outra forma clínica( geralmente a partir de luz para mais pesado, por exemplo, a angina de peito enfarte do miocárdio).

Como é sabido, o termo "doença cardíaca isquêmica" combina várias formas clínicas de insuficiência coronariana, que em 90% dos casos é causada por aterosclerose da artéria coronária. Portanto, não se deve usar este termo quando a causa da doença não é a aterosclerose, mas várias artérias coronárias.

National Heart, Lung and Blood( EUA) em 1978 classificação simplificada da coronária etiologia da doença cardíaca, apresentação clínica, desenvolvido com base na eletrocardiograma, laboratório e outras características, tendo em conta, em primeiro lugar de dor de angina, que facilitam muito o diagnóstico diferencial e detecçãoformas apropriadas da doença.

abaixo mostra a classificação de formas clínicas de IBS:

Angina estável caracteriza-se por uma duração mais longa( geralmente de pelo menos 2 meses) e características clássicas:

Se durante o ciclo de teste de exercício ergômetro sob carga de 120-150 watts durante 14 minutos, em que a dor anginosa teste não aparecer(e também sintomas equivalentes e sinais específicos de ECG de isquemia), então é possível excluir a angina com uma boa razão. Nos casos em dúvida permanece, é necessário recorrer a angiografia coronária. Dados negativos excluir angina coronária.

Ao contrário de todos os outros tipos de dor de angina dor no peito como um conjunto característico e uma análise aprofundada das sensações subjetivas do paciente( personagem de angina dor), que provocam efeitos diferentes, especialmente estresse físico e mental.dor de angina desaparece rapidamente após o exercício ou a administração de nitroglicerina( normalmente já dentro de 1 min).No entanto, deve-se ter em mente que a dor de angina às vezes aparece de forma atípica.

para manifestações atípicas de angina refere-se principalmente a irradiação de dores de angina atípicos: o ombro direito, a mandíbula, a ponta do nariz, a ponta da língua, palato duro, e a garganta, testa, pescoço.

Também deve ser lembrado que o equivalente a dor anginal típica pode ser a falta de ar de severidade variável.

particularmente útil no diagnóstico diferencial: perguntas detalhadas, alterações eletrocardiográficas dinâmicas positivas específicas( isquemia) teste positivo com nitroglicerina( enquanto observa clínica e gravação de ECG).

Se não houver dinâmica positiva de ECG, a natureza prolongada da dor no lado esquerdo do peito ou evidência de doença grave da artéria coronária( enfarte do miocárdio) ou a falta delas devido a doença da artéria coronária. Na angina

geralmente indicam os dados do ECG positivos em uma depressão( ou de elevação) do segmento ST em mais de 2 mm abaixo ou acima da linha isoeltrica. Muitos autores consideram que a aparência de uma onda T negativa durante o teste de carga é de similar importância.

Uma amostra física não deve ser realizada em caso de dados positivos de ECG em repouso, de preferência após tomar nitroglicerina, repetir o teste de carga.

deterioração da condição subjectiva do paciente, e a dinâmica das alterações do ECG indicativas de isquemia, grave, evidência de exacerbação da angina, que por sua vez exige a adopção de medidas especiais. Para este fim, é necessário apontar urgentemente terapia adequada e repouso para dormir para evitar o desenvolvimento de angina instável ou infarto do miocárdio.

A angina instável é uma forma clínica transitória entre angina estável e infarto do miocárdio. Representa um grupo de estados extremamente não homogêneo. Sinónimo com angina instável incluem: síndrome coronária intermediário, predinfarktnaya angina, insuficiência coronária aguda, enfarte do miocárdio ameaçador, angina aguda prolongada, microinfartos.

De acordo com a classificação mais recente, a angina instável é referida;a primeira angina resultante;angina progressiva e estável, com ataques frequentes e graves, aparecendo e em repouso;ataques severos e prolongados de angina( duradoura 12-30 minutos), a nitroglicerina não é parado e a eliminação da carga, mas que levam a enfarte do miocárdio.dor anginosa

Juntamente com a natureza acima descrita da angina instável também mostrar dados típicas do ECG( depressão e elevação do segmento ST e inversão da onda T), e o aumento da CPK no soro.

angina instável é prognóstico mais incerta do angina estável, e representa uma forma de transição de doença isquêmica do coração, que podem desaparecer, vai para uma forma estável ou desenvolver enfarte do miocárdio. Portanto, o diagnóstico diferencial

reconhecimento respectivamente precisa desta forma de doença cardíaca isquêmica e tratamento precoces são valor preventivo essencial para melhorar a confiabilidade da previsão da doença.

O infarto do miocárdio é a forma mais grave de IHD.No quadro clínico clássico, entre os traços característicos, a dor angina aguda predomina, com duração de 15 minutos, ou uma condição de angina prolongada que dura horas e dias, que é interrompida apenas por drogas narcóticas.alterações caracterizadas clássicos de ECG que se desenvolvem de acordo com alterações morfológicas( isquemia, danos de necrose), e os dados laboratoriais( ESR aceleração, hiperglicemia, aumento do teor de leucocitose ACT, ALT, CPK, etc.) e um aumento da temperatura corporal. Estes sinais bioquímicos e ECG indicam necrose do miocardio no infarto agudo do miocárdio.diagnóstico diferencial

dor anginosa e determinação de formas clínicas de doença coronária em favor angina mostram bom estado geral, melhor do que com análises de enfarte do miocárdio e clínicos, não há taquicardia, dispneia, hipertensão, distúrbios bioquímicos específicos para dados de ECG( MI patológico dente Q,elevação do segmento ST e temperatura corporal elevada).

Em contraste, o IM, mesmo na ausência de dor angina, é indicado pela aparência repentina( sem outras causas aparentes) de insuficiência cardíaca e colapso. No entanto, um estudo mais detalhado da anamnese sugere a existência de um paciente com IHD.O estabelecimento de um diagnóstico definitivo que indica MI é assistido por mudanças específicas de ECG e dados bioquímicos relevantes.

ataques anginosos podem ser desencadeadas por( além do esforço físico e mental já mencionados), como na doença isquémica do coração, e na ausência de aterosclerose da artéria coronária: taquicardia( de qualquer causa), bradicardia( especialmente no bloqueio atrioventricular) pela alta temperatura do corpo, doenças metabólicas( especialmente comhipertiroidismo, anemia, e hipoglicemia grave) intoxicação com nicotina, uma brusca mudança de condições climáticas( ar frio, quente ou húmido) e o ambiente( permanecer em terras altas) upoUse por doses elevadas de álcool.

reduzida perfusão do fluxo sanguíneo coronário com a síndrome de insuficiência coronária concomitante e reduz o volume sistólico do coração, que é particularmente causar: bradicardia, hipotensão, insuficiência cardíaca.

O diagnóstico diferencial entre angina e outras doenças cardiovasculares é realizado principalmente com as doenças em que ocorre insuficiência coronariana.

Estes incluem:

Ao conduzir o diagnóstico diferencial, é importante lembrar que existem excelentes opções terapêuticas para corrigir a insuficiência coronariana nas doenças acima, principalmente pelo tratamento da doença subjacente.

incluem doenças cardíacas congénitas e adquiridas de particular importância para o diagnóstico diferencial de doença são as seguintes:

Pacientes com dor anginosa válvula mitral prolapso intermitente ocorrer espontaneamente em repouso, muitas vezes acompanhada de desmaio, falta de ar, e alterações ECG indicativas de isquemia e arritmias.

De acordo com numerosos estudos, incluindo os realizados na Iugoslávia, um efeito terapêutico favorável no tratamento desta doença é conseguido com a ajuda de antagonistas de cálcio.

adquirida e a doença cardíaca congénita, muitas vezes levando a um aumento dos requisitos em fluxo de sangue coronário, de acordo com a doença da artéria relativa( secundário), coronária, o seguinte:

Com diferentes tipos de doença cardíaca adquirida em dor natureza anginosa ocorrer com frequência variável:

Quanto maior a gravidade da insuficiência cardíaca,mais freqüentemente há dor angina.

O uso do método de angiografia coronária realmente permite detectar arteriosclerose estenosante das artérias coronárias com diferentes defeitos cardíacos. Desta forma, descobriu-se que é igualmente representado em pacientes com defeitos cardíacos aórticos( 17%) e mitrais( 20%).Um papel importante na patogênese da síndrome coronariana com defeitos cardíacos adquiridos desempenha falência hemodinâmica, em vez da extensão das lesões ateroscleróticas das artérias coronárias. Em

regurgitação aórtica, o aparecimento de dor na angina do peito causada por uma pressão arterial diastólica baixo e efeito de "sucção" no fluxo sanguíneo da artéria coronária no miocárdio hipertrofiado reverso do ventrículo esquerdo do coração.

Na estenose aórtica, incluindo estenose subaórtica, dor de angina é mais forte como resultado da redução do volume arterial sistólica e minuto em condições de aumento da demanda em sua miocárdio ventricular esquerdo hipertrofiado, causando uma diminuição do fluxo sanguíneo coronário.

a dor anginosa mitral por estase de sangue no seio coronário, como resultado do aumento da pressão no átrio direito, bem como o volume sistólico reduzida e aumento inadequada durante o exercício.

Pericardite( aguda e crônica) pode ser acompanhada por dor na metade esquerda do tórax, que simula a angina.

início abrupto e dor intensa constante localizada no peito atípico em um pericardite aguda pode simular angina, além disso, que os sinais e evidência de ECG de esta( elevação do segmento ST e onda T negativa, Q aparência onda mesmo em alguns casos).dificuldade

em diagnóstico diferencial é não só dor, mas também a aceleração da velocidade de sedimentação de eritrócitos, aumento do número de leucócitos, que é peculiar e doença grave cardíaca coronária, enfarte do miocárdio e pericardite. No entanto, uma definição clara clínico de pericardite, dados angiográficos especialmente relevante( silhueta de coração na forma de um trapézio) e alterações no ECG indicado acima não refletem a dinâmica e ajudar no diagnóstico diferencial de pericardite aguda.

pericardite crónica, seguido por atresia parcial ou deposição de cal, podem também se assemelham a angina porque:

o diagnóstico diferencial, juntamente com as características acima para apoiar este tipo de pericardite e correspondentes resultados indicam angiografia( adesão presença e depósitos de cal).

Embolia das artérias coronárias( gordura, ar, células tumorais) leva à insuficiência coronariana. Portanto, no diagnóstico diferencial, é necessário lembrar os fatores etiológicos que levaram a uma embolia similar das artérias coronárias.

Dor no lado esquerdo do peito

Dor no lado esquerdo do peito, em adição à angina, pode ser causada por muitas outras condições cardíacas e não cardíacas associadas com insuficiência coronária com ou sem:

No assim chamado síndroma cardiophobic, que é mais frequentemente observada em pacientes com neurasteniae histeria, na metade esquerda do baú pode surgir dor simulando angina. Essas dores são localizadas na região do ápice do coração, raramente administradas ao ombro esquerdo e ao braço esquerdo, durando horas e muitas vezes dias;Não pare a nitroglicerina, fortaleça com uma respiração profunda e desapareça após o esforço físico. O diagnóstico diferencial mais fácil e estigma neurastenia característica e histeria, sendo os vasos sanguíneos hiperventilação e distonia particularmente perceptível, que é acompanhada por uma instabilidade da pressão arterial( hipo ou hipertensão).No entanto, em pessoas idosas com uma síndrome neurasthenic pronunciada, deve-se ter cuidado nos resultados, uma vez que esta síndrome pode ser combinada com angina ao mesmo tempo. Preste especial atenção a todas as características da dor no lado esquerdo do baú.No entanto, dificuldades no diagnóstico diferencial ocorrem mesmo que não haja relação direta entre o grau de aterosclerose da artéria coronária e o quadro clínico da angina de peito. Isto é evidenciado pela análise dos resultados koronarograficheskih positivos e dados patológicos em pacientes com doença cardíaca isquêmica que não tiveram durante a vida de manifestações de angina, bem como a detecção da aterosclerose da artéria coronária, autópsia estabelecida, os jovens soldados americanos mortos durante a Guerra da Coréia, não testada pelos problemas da vida de anginasensações. Em contraste, a vida útil expressa síndrome stenokardicheskie com dados de ECG positivos atestando a CAD, análise dos resultados da autópsia em indivíduos que morreram em um acidente de carro em sua vida tinha expressado síndrome stenokardicheskie com dados de ECG positiva mostrou que eles têm encontrado pouca mudança indicando aterosclerose das artérias coronárias.doenças

das estruturas nervosas, musculares e outros do tórax, coluna vertebral, articulações do ombro, que são mais frequentemente expostos a processos inflamatórios, pode ser acompanhada de dor no lado esquerdo do peito, que simula a angina. A este grupo de condições patológicas estão neuromiositis, neurite, osteocondrite, bursite.

O quadro clínico da( raramente) osteocondrose cervical e torácica combinado com dor ciática é marcado no lado esquerdo do peito e angina respectivamente.

Com osteocondrose cervical, muitas vezes encontradas na prática, dor no lado esquerdo do peito pode ser um longo prazo, estar na natureza da compressão e pressão. Aumenta com certos movimentos( por exemplo, um movimento afiado do braço esquerdo traseiro) ou posições( deitado nas costas), como em situações forçadas( sessão prolongada).A palpação pode estabelecer pontos de dor ao longo da linha vertebral próxima. A dor desaparece depois de fazer um procedimento analgésico e fisioterapia.

Embora uma pequena diminuição da onda T em várias pistas seja registrada no ECG, os resultados da radiografia da coluna ajudam no diagnóstico diferencial.

intercostal Condrito também pode ser acompanhada de dor no lado esquerdo do peito, maximamente expressa no sítio da cartilagem no esterno composto III-IV nível nervura. As dores geralmente irradiam ao longo dos arcos costais na direção da escápula e do pescoço, aumentando com a carga. Uma anamnese detalhada revela microtrauma prévio de longo prazo do tórax, resultante de esforço físico severo ou devido a tosse prolongada associada a doenças respiratórias crônicas.

A síndrome da costela e ombro e as costelas extra são muitas vezes acompanhadas por dor na metade esquerda do tórax que pode simular a angina de peito. No entanto, se uma investigação detalhada, é possível detectar os sinais clínicos característicos: o enfraquecimento do pulso, cianose, edema( raramente) como resultado da compressão das artérias e veias. Doenças

dos órgãos respiratórios e o mediastino pode ser acompanhada de dor no peito, especialmente com pleurisia, pneumotórax, mediastinite.

O diagnóstico diferencial destas doenças não apresenta dificuldades devido a características clínicas e roengenológicas conhecidas.dor

no lado esquerdo do peito, que simula a angina e aparece como um resultado de insuficiência coronária pode manifestar-se em uma série de doenças do tracto gastrointestinal, e, particularmente, quando cardioespasmo( acalasia) esófago, cólica biliar, hérnia hiatal, esofagite, gastrite, úlceraúlceras duodenais, doenças do diafragma. Quando a dor esofágico

cardioespasmo( acalasia) está normalmente localizada no terço inferior do esterno faz irradiação não típica, muitas vezes desaparece após a administração de nitroglicerina. No entanto, um estudo detalhado da história ajuda a estabelecer que o quadro clínico é dominado por dificuldade em engolir, azia, sensação de comida "preso" no esôfago e vômito. A dor aumenta com os erros na dieta ou devido ao estresse neuropsíquico, especialmente a exaltação. Ao determinar o diagnóstico, a detecção radiográfica do esofagospasmo é crucial. Quando

cólica biliar( devido a pedras ou o processo inflamatório no tracto biliar) reflexos viscero-visceral pode ocorrer devido a dor no peito, angina de peito e capaz de simular a verdadeira provocar insuficiência coronária. Sinais clínicos claros desta doença e evidência radiográfica positiva para a presença de cálculos da vesícula biliar ajudam com o diagnóstico diferencial.

hiatal pode 1 \ 6 casos acompanhada por dor prolongada ou manifestar-se sob a forma de episódios curtos.

deve ser lembrado que a hérnia diafragma estas dores aparecem ou são melhoradas em relação a ingestão de alimentos, a transição a partir de uma posição vertical para uma horizontal, bem como com o aumento da pressão abdominal( flexão do tronco quando obuvanii).O diagnóstico final determina a fluoroscopia do paciente na posição do joelho-cotovelo( posição de Trendelenburg).

Na maioria dos distúrbios gastrointestinais, a dor no tórax aparece na posição do paciente deitado. Com úlcera duodenal, a dor no tórax é caracterizada por uma certa sazonalidade e muitas vezes ocorre à noite, especialmente antes do nascer do sol, parecido com angina.doenças endócrinas, especialmente

hipertiroidismo e hipotiroidismo, glândulas supra-renais( síndrome de Cushing) doença pode ser acompanhada por sensações não só de angina, mas também a presente de insuficiência coronária.

Dado o quadro clínico típico das doenças endócrinas acima mencionadas, não é difícil fazer um diagnóstico diferencial de angina de peito, que se baseia principalmente na aterosclerose da artéria coronária. No entanto, é necessário ter em mente a possibilidade de insuficiência coronariana nessas doenças, exigindo uma abordagem terapêutica diferente.

A anemia e a hipoxia também podem causar sensações anginais e, portanto, esta variante da insuficiência coronariana devido a alterações qualitativas na composição sanguínea deve ser considerada. O diagnóstico diferencial fornece um quadro clínico claro de doenças do sangue, a correlação terapêutica melhora simultaneamente o quadro clínico da insuficiência coronariana.

Hoje, praticamente não existe esse período de vida de uma pessoa que tenha poupado doenças cardiovasculares. Pelo contrário, todo período de vida é acompanhado pela doença cardíaca correspondente.

O período materno e, sobretudo, a aparência de uma criança no mundo são marcados por certas doenças cardiovasculares, como a doença cardíaca congênita. Alguns deles( especialmente complexos e combinados) são incompatíveis com a vida;outros têm sinais ocultos e fracamente expressos e, portanto, podem ser identificados apenas como resultado de pesquisas persistentes e aprofundadas;O terceiro aparece imediatamente no nascimento ou um pouco mais tarde, quando a criança se torna fisicamente mais ativa à medida que se desenvolve;A quarta doença cardíaca congênita manifesta-se apenas na idade adulta, são encontradas acidentalmente devido a complicações ou a morte.

Na primeira infância e na idade escolar, as doenças cardiovasculares têm suas próprias características. Durante este período de vida, o reumatismo agudo e, consequentemente, adquiriram doença cardíaca, doenças cardíacas inflamatórias( primárias e secundárias) podem ocorrer como resultado de várias infecções ou complicações de outras doenças, danos ao coração e aos vasos sanguíneos. Torna-se possível o surgimento de IHD e especialmente angina, mas principalmente como conseqüência de anomalias congênitas das artérias coronárias e algumas desordens do tecido conjuntivo. Muitas vezes, também há hipertensão arterial, em primeiro lugar sintomática secundária, decorrente de doenças nefroparenquimatosas, nefrovasculares e urológicas, doenças das glândulas endócrinas, SNC, que contribuem para o aparecimento de insuficiência coronariana.

Na idade adulta, as pessoas também são acompanhadas por doenças cardiovasculares, como cardiopatias congênitas, várias doenças específicas e não específicas do endocárdio, miocárdio e pericárdio, hipertensão arterial. A IHD está associada a vários precursores, respectivamente, fatores de risco, doenças cardiovasculares secundárias causadas por violações dos sistemas endócrino, genitourinário, hematopoiético e mudanças no metabolismo da água, sais e vitaminas.

No período reprodutivo, existem também doenças do sistema cardiovascular. Nas mulheres durante a gravidez e no período pós-parto, há distúrbios cardiovasculares que surgiram ou existiram antes do início da gravidez( miocardiopatia de gestantes, hipertensão arterial).Neste período de vida, as mulheres são mais protegidas do que os homens por hormônios da ocorrência de DHI, especialmente angina de peito, que é muito menos comum entre as mulheres do que os homens da mesma idade.

Doenças cardiovasculares em pessoas idosas têm certas características. Neste período, principalmente doenças degenerativas do coração e dos vasos sanguíneos são encontradas, especialmente a aterosclerose e suas complicações, que são mais pronunciadas do que com um grande número de fatores de risco estão associados. Ao mesmo tempo, a aterosclerose das artérias coronárias, hipertensão arterial e doença cardíaca isquêmica dominam a patologia cardiovascular desse período. Nos idosos, as consequências a longo prazo de infecções específicas previamente transmitidas( sífilis, tuberculose) também se manifestam, e as doenças adquiridas em uma idade mais jovem são agravadas. Em geral, o espectro de doenças cardiovasculares é muito amplo. Em primeiro lugar, são apresentadas alterações degenerativas devidas à IHD e à hipertensão arterial, já que a duração dos fatores de risco aumenta com a idade. Neste período, a saber, a sexta década da vida humana. A IHD, especialmente a angina de peito, atinge seu pico.

Embora a aterosclerose e suas manifestações clínicas sejam mais freqüentemente observadas no chamado terceiro período de vida, deve-se lembrar que ela começa tão cedo quanto a infância e, portanto, sua prevenção e, ao mesmo tempo, a prevenção da doença coronariana, é mais efetiva se começar a partir de anos iniciais.

Em qualquer idade, cardiopatia congênita e defeitos vasculares através de insuficiência coronariana relativa podem levar ao desenvolvimento da IHD.Da mesma forma, a IHD pode aparecer novamente como resultado de condições tão diferentes como anemia, hipoxia, endócrino( principalmente hipertireoidismo) e distúrbios metabólicos e restauração de reflexos viscero-viscerais começando em diferentes órgãos.nível moderna

de desenvolvimento de cardiologia preventiva torna possível fornecer uma proteção cardíaca ativa, ou seja, para determinar a gravidade da doença, estudar a história da doença e indicar a terapia combinada, com impacto no curso da doença, suas complicações e prognóstico.

O número de doenças potenciais a partir do qual é necessário diferenciar a angina é geralmente inversamente relacionado com a minuciosidade do questionamento do paciente. Tornou-se habitual na consideração desta questão incluem conceitos relativamente triviais, e exemplo de uma "diligência" tal pode servir síndrome Tiettse: é raro na prática cardiológica e provoca dor na frente do peito, aumentando com o movimento e respiração, muitas vezes acompanhada de vermelhidão, inchaço etensão sobre a articulação da cartilagem da costela afetada.É necessário ter um toque verdadeiramente notável para incluir esta doença em um grupo diferente e diferente da angina de peito.

Praticamente, existem extremamente poucas doenças que imitam a angina de peito.Às vezes, a dor com pericardite, que é agravada pela inalação, também pode ser agravada pelo aumento da respiração devido ao exercício. As dificuldades de diagnóstico surgem apenas nos casos em que os pacientes não têm dor em repouso. Geralmente, a dor está associada a uma mudança na posição do paciente, e a presença de ruído de fricção pericárdica ou alterações no ECG, características da pericardite, permitem distinguir essas doenças.Às vezes, a úlcera do estômago ou duodeno é manifestada por dores na parte inferior do tórax conectado à carga. Nesses casos, a duração da dor é maior que a angina de peito, às vezes até 1 hora. Pacientes à espera de cirurgia no estômago e que determinaram a capacidade vital dos pulmões, muitas vezes se queixaram da ocorrência de dor na respiração profunda. Esta observação pode fornecer uma pista para a divulgação do mecanismo do início da dor em pacientes com úlcera péptica. O autor cita o caso quando um homem de 20 anos de idade, pneumotórax espontâneo causou sensações desagradáveis ​​no meio do tórax, associado apenas à carga. A asma brônquica causada pela carga às vezes imita angina: o paciente pode reclamar de peso no peito. Normalmente, essa sensação dura mais do que com a angina de peito, muitas vezes é acompanhada audivelmente à distância por rales secas e pode ser provocada por um bloqueio de brônquios causado pela carga.

Um diagnóstico diferencial é mais difícil entre os ataques de angina espontânea e as dores ocasionais no peito inferior ou na região epigástrica devido a outras causas. A confiança no diagnóstico de angina de peito pode dar alterações isquêmicas características no ECG no momento de um ataque de dor, mas há relatos de pequenas alterações no ECG com certas doenças não cardíacas, o que deve ser levado em consideração. A dor vaginal, semelhante à angina de peito, às vezes bastante intensa, é observada em distúrbios do peristaltismo do esôfago ou espasmos;ao mesmo tempo, não há sensação de queimação por trás do esterno típico da esofagite.É necessário diferenciar o estreitamento assintomático do esôfago, freqüentemente encontrado em idosos, também chamado de torção, sacola de saca-rolhas, do espasmo difuso da parte inferior do esôfago. O último pode causar dor severa, ocorre com estresse nervoso ou emocional e também desaparece sob a influência de tomar nitroglicerina. O alimento frio e quente pode causar dor e sintomas de obstrução esofágica. As descrições dessas sensações mostram que a dor pode ser causada por uma situação estressante, mas o intervalo entre estresse e dor às vezes é de 1-2 dias;As sensações podem ser acompanhadas por pinceladas nos dedos, dor nos cotovelos, ombros, pescoço e orelhas, e a eructação às vezes traz alívio. Assim, o espasmo do esôfago, acompanhado de manifestações semelhantes, pode ser considerado um gêmeo potencialmente determinado de angina de peito. Portanto, lidando com dor incompreensível prolongada, surgindo em repouso, é útil descobrir se o paciente tem dificuldade em engolir e, se houver, pergunte-lhe durante o próximo ataque para beber um gole de água e siga o resultado. Muitas vezes, um gole de água alivia a dor associada a uma violação do peristaltismo no terço inferior do esôfago. Isto é bem traçado pela roentgenologia ao usar bário. O diagnóstico pode ser confirmado pela detecção de alterações na pressão no esôfago, mas essas mudanças são frequentemente encontradas na ausência de dor, especialmente nos idosos. Esofagoscopia geralmente dá uma imagem normal. A dor pode ser repetida e ser bastante intensa;Em alguns pacientes, as sensações desaparecem após a remoção do mioma esofágico.

A dor associada à esofagite de refluxo pode ser aceita para angina decubital, no entanto, no primeiro caso, a sensação é geralmente descrita como azia;A ingestão de alimentos quentes provoca a aparência de dor, muitas vezes há um refluxo do conteúdo do estômago na boca e o tronco do corpo ou a posição horizontal do corpo são os fatores de provocação habituais. Um ataque de dor pode ser interrompido se o paciente sobe, sai ou bebe fluidos, especialmente leite ou água alcalina.

No entanto, muitos médicos sabem por sua experiência que às vezes, ao enviar um paciente com angina para uma operação sobre sua hérnia da abertura esofágica do diafragma e manifestada por alguns de seus sintomas, eles acham que ele retorna após a cirurgia, se livrando da angina. Para encontrar uma explicação para este fato, é necessário saber se o tratamento pré-operatório da anemia foi realizado e também ter em mente que a prisão de angina pode ter sido precedida por um período de repouso. Isso pode estar relacionado ao efeito placebo da operação cirúrgica realizada. Julian( 1953) relatou um caso interessante do divertículo esofágico sobre-diafragmático, quando o paciente teve dores no peito e nas mãos por vários minutos após ter tomado alimentos sólidos;No futuro, a mesma dor foi provocada por uma carga e foi acompanhada por mudanças no ECG.A aspiração esofagoscópica do conteúdo do divertículo e a subsequente excisão dele levaram ao desaparecimento de alterações no ECG mesmo após a carga.

Uma causa freqüente de dor noturna na parte inferior do tórax é uma úlcera duodenal, que pode ser confundida com angina decubital. No entanto, diferencie estas duas doenças pela presença de outros sinais de úlcera péptica. Pacientes com exacerbação da colelitíase freqüentemente caem nos departamentos de cardiologia porque muitos médicos acreditam incorretamente que as cólicas biliares têm a mesma dependência do tempo que as cólicas intestinais. Como nos casos de dor nos rins, a palavra "cólica" não é aplicada corretamente, como geralmente a dor nas cólicas biliares se desenvolve gradualmente, dura 1 ou 2 horas e depois diminui;menos sintomático para a dor remitente.Às vezes, a dor nas cólicas biliares pode ser irradiada para o braço esquerdo. O ataque de cólica biliar na sua duração não permite confundir com a angina, já que esses ataques geralmente são muito longos para serem tomados para angina de peito. No entanto, às vezes esse é o motivo da hospitalização errada de tais pacientes em departamentos de cardiologia.

Uma condição de ansiedade pode estar associada à dor localizada à esquerda no ápice do coração. Este tipo de dor geralmente aparece pela primeira vez quando o paciente tem a impressão de que o médico descobriu uma doença cardíaca. Para a angina, essa localização é atípica, e as sensações aparecem com fadiga do que depois de uma carga. Os gestos utilizados pelos pacientes não são os mesmos que os descritos por Martin. Nesses casos, é improvável que ocorram erros de diagnóstico. Acredita-se que pessoas com síndrome de hiperventilação também podem ter dor no coração;No entanto, se forem observados durante um ataque, é fácil de diagnosticar. Nessa condição, as sensações de desconforto nos membros superiores são costuradas e, em casos graves, a mão pode assumir a forma de "mão de parteira".Uma evidência importante a favor de tal anamnesis é um formigamento simultâneo em torno da boca e nas solas dos pés. Também é necessário levar em consideração o fato de que a hiperventilação pode causar alterações no ECG.

Sabe-se há muito tempo que o MI é freqüentemente precedido de angina, o que parece progredir repentinamente ou rapidamente. Em 2/3 dos pacientes hospitalizados por infarto do miocárdio, foram precisamente esses sintomas que apareceram 1-2 meses antes do infarto. Mais tarde, ficou claro que nem todos os pacientes com esses sintomas precederam o desenvolvimento do infarto do miocárdio, pelo que foram feitas tentativas para encontrar um termo adequado que indicasse a necessidade de progressão dos sintomas até o infarto. Para se referir a "casos que não podem ser chamados de angina de peito ou infarto do miocárdio, mas algo intermediário", estabelecemos a expressão "insuficiência coronariana aguda".Entre outros termos, você pode responder o seguinte: "insuficiência coronariana", "síndrome coronária intermediária", "ataque coronário fácil", "síndrome prodrômica", "insuficiência coronariana aguda e subaguda".

A confusão causada pela abundância de nomes exigiu a introdução de um termo geralmente aceito que seria suficientemente informativo, mas não implicaria um resultado pré-conhecido da doença. Para este fim, o termo "angina instável" tornou-se amplamente utilizado. Infelizmente, a sua introdução revelou-se de forma alguma autodestrução - um nome é usado para se referir a toda uma gama de doenças que diferem significativamente entre si em sintomas, características morfológicas e prognóstico.

recursos descritos sob o título "angina instável", incluem tudo, desde um início súbito de angina em um paciente não previamente sofrido com isso, até aparecer sozinho prolongados ataques de dor persistente, a nitroglicerina sem cortes ou outras drogas. Alguns autores acreditam que, para fazer esse diagnóstico, é necessário ter mudanças no ECG no momento do ataque. Outros pesquisadores acreditam que não há necessidade de registrar um ECG em tais casos ou um ECG pode ser normal. Alguns relatórios indicam que o aumento do nível de enzimas cardíacas no soro sanguíneo é bastante aceitável, enquanto em outros estudos relatados apenas casos com níveis normais destas enzimas. Alguns autores referem-se a esta categoria apenas aqueles pacientes em que a angiografia coronária apresenta lesões vasculares graves;outros autores de estudos similares não conduziram.

diferentes designações incluídas no termo "angina instável", dada no final de um capítulo no apêndice.

É provável que em muitos casos a causa da forma instável de angina é lesões coronárias se espalhou para o desenvolvimento de um grau crítico de estreitamento de ou em conexão com a aterosclerose progressiva ou trombose coronária, o aderente ou hemorragia subintimal. Em outros casos, os fatores provocadores podem ser anemia, hipotensão, asfixia, várias arritmias, embolia dos ramos da artéria pulmonar, crises hipertensivas e hipertireóides. Em alguns pacientes, a causa da doença é o espasmo das artérias coronárias, em outras, as convulsões podem resultar do aumento da liberação de catecolaminas sob a influência de situações estressantes. Além disso, em alguns casos, os sintomas característicos se desenvolvem como resultado do IM, embora seja tão pequeno que não causa alterações no ECG e em enzimas séricas.

Como comumente se acredita, angina instável não é uma doença letal, embora possam ocorrer complicações que levem à morte. Portanto, é claro que mudanças morfológicas podem ser estabelecidas somente quando um paciente que sofre de angina perfura de outra causa. Tal catástrofe é possível como resultado da angiografia coronariana ou cirurgia de revascularização miocárdica.

Em pacientes com angina de peito desenvolvidos como resultado da CBC, com tratamento terapêutico apropriado, houve uma melhoria significativa.

Resolver o problema para cada paciente requer uma abordagem individual. A ausência externa do efeito do tratamento não significa a ausência real de um efeito favorável dos efeitos terapêuticos, mas sim o resultado de uma tentativa mal concebida de usar suas capacidades( veja o esquema abaixo).

O uso adequado de nitroglicerina e beta-bloqueadores melhora a condição dos pacientes. Aparentemente, essas drogas têm algum efeito sobre o prognóstico.

O tratamento terapêutico não anula o tratamento cirúrgico, mas complementa-o. As possibilidades atuais e seus resultados indicam que o tratamento terapêutico afeta de forma satisfatória muitos pacientes pelo menos por enquanto.