Inflamação dos pulmões( pneumonia) sintomas

Inflamação dos pulmões é chamado de uma variedade de doenças sob o nome geral pneumonia .Todas as infecções do sistema respiratório classificam-se em primeiro lugar entre todas as doenças infecciosas humanas. Embora geralmente a inflamação dos pulmões seja causada por um microorganismo infeccioso, também pode ser associada à inalação de gases ou partículas irritantes. Os pulmões têm um sistema de defesa complexo: forte ramificação e constrição das passagens brônquicas tornam difícil a penetração de corpos estranhos profundamente nos pulmões;milhões de cabelos minúsculos, ou cílios, nas paredes dos brônquios capturam constantemente partículas do trato respiratório;Ao tossir, irritantes são emitidos pelos pulmões em alta velocidade, e os glóbulos brancos, conhecidos como macrófagos, capturam e destroem muitos portadores de infecção.

Apesar dessas defesas, a pneumonia ainda ocorre com freqüência. A inflamação pode ser limitada aos sacos de ar( alvéolos) dos pulmões( pneumonia lobar) ou desenvolver focos em todos os pulmões, que surgem nas vias respiratórias e se espalham para os alvéolos( broncopneumonia).A acumulação de líquido nos alvéolos pode interromper o fornecimento de oxigênio ao sangue.

Não há dúvida de que a pneumonia é uma doença poli-fisiológica. E é o fator etiológico que é o fator determinante tanto no curso clínico da doença como na escolha da terapia antibiótica. Ele também determina em grande parte a gravidade do curso da pneumonia e seu resultado. Como tratar esta doença com remédios populares, veja aqui.

Pneumococos, estreptococos e haste hemofílico pertencem ao principal papel no início da pneumonia, cuja proporção total pode atingir 80%.A pneumonia também pode causar estafilococos, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, mas sua gravidade específica é relativamente pequena. No entanto, durante a epidemia de gripe, a frequência de pneumonia estafilocócica aumenta naturalmente. Pacientes enfraquecidos com imunidade prejudicada são mais propensos a ter pneumonia causada por Klebsiella, Proteus e Escherichia coli. Em pacientes com bronquite crônica, grande importância pertence a estafilococos, hastes hemofílicas, bem como a flora gram-negativa e pneumococo. Há também pneumonia atípica, cuja etiologia está associada com micoplasma, legionella, clamídia. Sua freqüência aumentou recentemente visivelmente.

O papel etiológico independente da infecção viral na pneumonia é muito duvidoso. No entanto, é, sem dúvida, um fator importante que contribui para o aparecimento da pneumonia.

Em condições modernas, em conexão com a necessidade de selecionar uma versão adequada da terapia etiotrópica, a determinação da etiologia da pneumonia com a definição de um patógeno provável torna-se crucial. Isso também é importante porque a pneumonia de diferentes etiologia é caracterizada por diferentes cursos clínicos, diferentes, incluindo a radiografia, sintomatologia, têm diferentes prognósticos e requerem uma definição diferenciada da duração do tratamento.

Enquanto isso, a qualidade e as capacidades do diagnóstico bacteriológico em pneumonia nem sempre permitem resolver corretamente a questão da etiologia da pneumonia. A este respeito, o papel da avaliação das manifestações clínicas e da situação epidemiológica para o estabelecimento aproximado da etiologia da pneumonia aumenta.

Isso também é importante pelo fato de que, como regra geral, a situação requer tratamento imediato antes do diagnóstico bacteriológico ser estabelecido e os resultados do exame bacteriológico podem ser obtidos não antes de 48 horas mais tarde

As células do corpo podem, portanto, carecer de oxigênio,e, em casos graves, isso pode resultar em violação da respiração. Antes do advento dos antibióticos, a pneumonia foi a principal causa de morte, e recentemente as tensões da pneumonia bacteriana mais comum( causada por Streptococcus pneumoniae) tornaram-se resistentes à penicilina. A pneumonia é especialmente comum nos idosos ou aqueles que estão enfraquecidos pela doença subjacente. Atualmente, continua sendo uma das 10 principais causas de morte.

No entanto, apesar dos sérios riscos para a saúde associados à doença, a perspectiva de uma recuperação total é boa, especialmente com detecção precoce e tratamento. Para os idosos e os de alto risco, existe uma vacina que protege contra 23 cepas diferentes de S. pneumoniae( que representam 90 por cento da pneumonia estreptocócica).

De acordo com o Consenso Internacional e o Protocolo Terapêutico Russo( Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 300, 1998), foram incluídas características adicionais na classificação das pneumonias, prevendo a sua separação em:

• pneumonia adquirida na comunidade;

• pneumonia nosocomial( hospitalar, adquirida no hospital);

• pneumonia em pacientes com imunodeficiência de origem diferente;

• pneumonia por aspiração.

Em contraste com a pneumonia "típica" causada por pneumococos, a própria pneumonia atípica é identificada.

O termo "pneumonia atípica" apareceu nos anos 40 do século XX.e sob isso entendia a derrota de uma corrente mais leve do que a pneumonia pneumocócica lobar típica. Inicialmente, o agente causador desta "SARS" era desconhecido e assumiu-se que é o chamado agente do

Eaton. Mais tarde, foi decifrado como Mycoplasma pneumoniae e, em seguida, Chlamidia pneumoniae e Legionella pneumophila também foram classificados entre os agentes patogênicos causando essa variante de pneumonia.

А.И.Sinopalnikov e A.A.Zaytsev( 2010) propôs distinguir:

a) prolongado, ou lentamente resolvido;

b) progressivo e

c) pneumonia persistente.

Cada uma dessas variantes de pneumonia é caracterizada por duração diferente do curso, gravidade e natureza das complicações e, finalmente, a escolha de terapia adequada.

• História do caso e exame físico.

• Radiografia de tórax.

• Semeadura de cultura de sangue e saliva.

• Em casos difíceis, uma biópsia de tecido pulmonar pode ser realizada.

• As infecções virais ou bacterianas são as causas mais comuns de pneumonia.

• Outros microrganismos também podem ocasionalmente causar pneumonia;Por exemplo, a pneumonia por fungos e parasitas geralmente afeta pessoas com AIDS.

• Embora as bactérias geralmente sejam inaladas, elas podem se espalhar para os pulmões através da corrente sanguínea de outro lugar do corpo.

• A inalação de irritantes químicos, como gases venenosos, pode levar a uma pneumonia.

• O vômito nos pulmões( que pode ocorrer quando uma pessoa perde a consciência) pode causar uma doença conhecida como pneumonia por aspiração.

• Pequena ou muito grande idade, tabagismo, cirurgia recente, hospitalização e uso de agentes quimioterapêuticos e imunossupressores são fatores de risco para pneumonia.

• Outras doenças aumentam o risco de desenvolver pneumonia e podem causar complicações. Essas doenças incluem asma, bronquite crônica, diabetes mellitus mal controlado, AIDS, alcoolismo, doença de Hodgkin, leucemia, mieloma múltiplo e doença renal crônica.

• Os sintomas variam muito dependendo do tipo de pneumonia. Pessoas idosas e muito doentes geralmente têm sintomas menos óbvios e menos calor, mesmo que a pneumonia seja mais perigosa para esses pacientes.

• Temperatura( acima de 38 ° C, possivelmente até 40,5 ° C) e calafrios.

• Tosse, possivelmente com escarro amarelo ou verde sangrento.(A tosse pode durar até seis a oito semanas após a infecção diminuir, especialmente se for uma infecção viral.)

• Dor no peito quando inalado.

• Falta de ar.

• Dor de cabeça, dor de garganta e dor muscular.

• Saúde geral deficiente.

• Fraqueza e fadiga.

• Suor abundante.

• Perda de apetite.

• Em casos graves: dificuldade em respirar, tom de pele cianótica, confusão.

A noção de que o pneumococo, haste de haemophilus, estreptococo, flora gram-negativa e também micoplasma têm um papel de liderança no surgimento de pneumonia adquirida na comunidade.

Os dados obtidos por SM.Navashin et al.(1999), permitiram estabelecer uma marcada diminuição no papel de Streptococcus pneumoniae no desenvolvimento de pneumonia doméstica para um nível de 30% e um pouco maior. Haemophilus influenzae é responsável, segundo seus dados, pelo desenvolvimento de pneumonia em 5-10% dos adultos, mais frequentemente em fumantes e pacientes com bronquite obstrutiva crônica. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - coccobacilos gram-negativos - causou pneumonia em 1-2% dos pacientes, geralmente sofrendo de bronquite crônica. Mycoplasma pneumoniae - desprovido de membrana externa, o que o torna uma resistência natural aos( antibióticos i-lactâmicos - provoca pneumonia adquirida na comunidade em 20-30% das pessoas com idade inferior a 35 anos; o etiológico "contribuição" do patógeno nos grupos etários mais velhos mais modestas( 1-9%.) Chlamidia pneumoniae - microorganismos, que são parasitas intracelulares, de uma estrutura semelhante às bactérias Gram-negativas causar pneumonia em 2-3% dos casos, geralmente moderada curso Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, que pertence à família Enterobacteriaceae são.agentes Xia de pneumonia menos de 5% dos pacientes, geralmente com doenças concomitantes -. diabetes mellitus, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal, insuficiência hepática Staphilococcus aureus causa pneumonia menos de 5% dos pacientes com certos fatores de risco - os idosos,toxicodependentes, com hemodiálise crônica, influenza. Os patógenos da pneumonia adquirida na comunidade, listados acima, também incluem microorganismos do gênero Legionella - gram-negativas varas, que são agentes patogênicos obrigatórios. Isto é principalmente Legionella pneumophila - um raro patógeno da pneumonia - de 2% a 10%.

No entanto, a pneumonia com legionelose ocupa o segundo lugar( após pneumococo) de acordo com a freqüência de resultados letais da doença.

A pneumonia adquirida na comunidade é um dos problemas de saúde mais importantes, devido à alta incidência e mortalidade, bem como aos significativos custos diretos e indiretos associados a esta doença.

Incidência na Europa varia de 2 a 15 casos por 1000 habitantes, e na Rússia, até 10-15 casos por 1000 pessoas por ano.

Estes indicadores são significativamente maiores em pacientes idosos, variando de 25 a 44 casos por 1000 pessoas por ano em pacientes com mais de 70 anos e de 68 a 114 em pacientes em casas com deficiência e lares de idosos.

A pneumonia causada por vários agentes patogênicos tem características clínicas e radiológicas que permitem ao médico com alta probabilidade determinar sua etiologia e, portanto, não apenas formular um diagnóstico nosológico, mas também determinar táticas terapêuticas.

A etiologia da pneumonia adquirida na comunidade, bem como os mecanismos de distribuição de patógenos são muito diversos. Muitas vezes eles estão associados à microflora, geralmente colonizando o trato respiratório superior.

O mecanismo principal é a microaspiração de bactérias que compõem a microflora normal da orofaringe. Neste caso, a massividade da dose de microorganismos ou a sua maior virulência são importantes no contexto de danos aos mecanismos de proteção da árvore traqueobronquial. Especial importância neste caso pode ser uma infecção respiratória viral, associada a uma disfunção do epitélio ciliar e uma diminuição da atividade fagocítica dos macrófagos alveolares.

O modo menos freqüente em caso de ocorrência de pneumonia é a inalação de aerossol microbiano, que pode ocorrer em caso de infecção com patógenos obrigatórios( por exemplo, Legionella spp., Etc.).

Ainda menos importante é a via hematogênica para a disseminação de microorganismos do foco extrapulmonar da infecção, que geralmente é observado com sepse.

Finalmente, é possível espalhar diretamente a infecção de um foco associado a doença hepática, mediastino ou como resultado de uma lesão torácica penetrante. A patogênese da pneumonia determina em grande parte sua estrutura etiológica.

extremamente difícil diagnóstico etiológico de factores pneumonia, tais como falta de expectoração, a incapacidade de obter as secreções bronquiais métodos invasivos, devido à doença grave do paciente ou formação insuficiente de pessoal médico Contaminação brônquica orofaringe microflora conteúdo, de elevado número de transportador de agentes patogénicos( 5 a 60%diferentes grupos etários), o uso de antibióticos no estágio pré-hospitalar.

O valor diagnóstico de um estudo de escarro de tosse livre por microscopia ou cultura é muito limitado tendo em vista os motivos descritos acima. O escarro é considerado satisfatório na qualidade se mais de 25 neutrófilos e menos de 10 células epiteliais forem detectados com microscopia Gram-Pele com um aumento de 100.O significado da cultura de escarro é, em particular, a identificação de cepas resistentes de um provável agente patogênico da pneumonia.

Pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, que são tratados de forma ambulatorial, apresentam exame bacteriológico do escarro, que deve ser realizado antes do início da terapia com antibióticos. O exame serológico pode ser necessário para suspeita de legionelose ou pneumonia por micoplasma.

No entanto, mais frequentemente o último é útil para o diagnóstico retrospectivo de pneumonia de legionella no período de seu surto epidêmico.

Historicamente, o início de estudos clínicos de pneumonia lobar foi iniciado por Corvisart e seu aluno Laennec. Eles também introduziram a auscultação na prática clínica, e Laennec inventou um estetoscópio e descreveu fenômenos físicos tais como crepitação, esterilidade seca e úmida, broncofonia e egoofonia. O termo "pneumonia crouposa" foi introduzido por S.P.Botkin para designar um curso especialmente grave da doença, como evidenciado pela aparência de sinais de croup. O termo "pneumonia crouposa" é usado apenas na literatura russa. Agora é reconhecido que a pneumonia crouposa típica é sempre pneumocócica. No entanto, o termo "pneumonia crouposa" ainda é utilizado na prática clínica, embora nem sempre seja lobar, e talvez, em particular, segmentar e, às vezes, multianual. Deve salientar-se que até 60% das pneumonias focais também são pneumocócicas.

É descrito até 75 tipos de pneumococos, dos quais não mais de dois ou três podem ser agentes causadores da chamada pneumonia crouposa.

Infecção penetra no corpo por meios aerogênicos. O dano rápido, quase simultâneo ao lóbulo pulmonar e o aparecimento súbito da doença deram razão para acreditar que a base para a ocorrência é a presença de uma reação hiperérgica. Os fatores predisponentes são o resfriamento, a fadiga, a distrofia, doenças cardiovasculares graves e outros. Nessas condições, a infecção se espalha muito rapidamente, atingindo um lote inteiro e, por vezes, todos os pulmões.

O quadro patológico e anatômico com pneumonia pneumocócica típica( lobar) sofre evolução com uma mudança sucessiva nos quatro estágios de desenvolvimento.

O estágio de maré ou hiperemia. Nesta fase, os capilares são dilatados e cheios de sangue, fluido seroso, uma pequena quantidade de eritrócitos, leucócitos e células das células epiteliais alveolares começam a se acumular nos alvéolos. Devido ao aumento do número de eritrócitos pela diapedese e à perda de fibrina, este estágio no 2-3º dia da doença passa para o próximo.

O estágio de custódia vermelha. As cavidades dos alvéolos nesta fase são preenchidas com fibrina com uma importante mistura de eritrócitos, um pequeno número de leucócitos e células do epitélio alveolar. O compartilhamento afetado é aumentado em volume, denso e sem ar. Sua cor no corte é marrom-avermelhada. Na pleura, envolvendo a parte afetada, há sobreposições fibrinantes;eles também são visíveis dentro dos vasos e fissuras linfáticas. Posteriormente, os glóbulos vermelhos sofrem hemólise e decadência. Este estágio dura 2-3 dias, após o que passa para o próximo.

O estágio de custódia cinza. O compartilhamento afetado permanece denso. Sua cor no corte é de cor amarelada. Os alvéolos contêm fibrina com uma mistura de leucócitos. Os eritrócitos estão ausentes. No final da fase de cirurgia cinza, ocorre uma crise no desenvolvimento da doença e a próxima etapa começa. Estágio de permissão

. As enzimas proteolíticas libertadoras causam liquefação de fibrina, leucócitos e células epiteliais alveolares sofrem transformação e desintegração de lipídios. O exsudato licuante é excretado nos brônquios e é absorvido através dos caminhos linfáticos.

Em casos típicos, a doença começa de repente - com um frio, muitas vezes deslumbrante, um rápido aumento de temperatura para 40 ° C, dor de costura no tórax, intensificando-se com inspiração, devido à resposta pleural à inflamação, dor de cabeça e, muitas vezes, vômitos. Menos frequentemente, a doença é precedida por uma condição pré-mórbida durante vários dias: fraqueza, fraqueza, dores no corpo, etc.

Já no 1-2 dia da doença, há uma tosse, inicialmente dolorosa, uma vez que uma pequena quantidade de escarro mucoso é difícil de remover e todo impulso de tosse agrava a dor pleural. O escarro gradualmente adquire um caráter muco-purulento e, em alguns pacientes, é corado com sangue e adquire uma sombra "enferrujada", patognomônica para pneumonia lobar pneumocócica. A pneumonia croupica geralmente se desenvolve em um pulmão, mais frequentemente direito, mas pode haver uma lesão bilateral. Muitas vezes, o processo está localizado no lobo inferior, mas pode estar envolvido no processo inflamatório e lobos superiores.Às vezes, a síndrome da dor emergente simula apendicite aguda ou colecistite. A derrota da pleura pode levar à aparência de dor no coração, semelhante à doença isquêmica.

Caracterizado pela hiperemia do rosto, um rubor nas bochechas. No auge da intoxicação, as mucosas visíveis podem adquirir uma tonalidade cianótica, a esclera é freqüentemente sub-bacteriana. Nos lábios e asas do nariz há erupções herpéticas. A temperatura corporal persiste por vários dias em figuras altas com pequenas flutuações. A respiração é rápida, superficial - até 40 por minuto e mais. O pulso é aumentado para 100-120 batimentos por minuto.

Os sintomas físicos dependem do volume de dano pulmonar, da prevalência e da fase do processo inflamatório. Nos primeiros dias da doença, surge a estupidez e cresce rapidamente com percussão, correspondendo à área afetada do pulmão. No início da fase de custódia, pode-se ouvir uma crepitação suave - crepitatio indux. Neste momento, a respiração brônquica pode ser ouvida. Na fase de resolução, a tontura de percussão é substituída por um som pulmonar, a respiração perde a tonalidade brônquica, torna-se difícil e depois vesicular. A crepitação final - crepitatio redux - é ouvida.

Um obscucionamento homogêneo intensivo com contornos exteriores abaulamento é determinado pelo exame de raios-X.O desenvolvimento de mudanças destrutivas não é característico. Muitas vezes, há um derrame pleural, que dá razão para denotar o processo patológico como pleuro-pneumonia.

A temperatura diminui gradualmente, durante 2-4 dias( lytic), ou de repente, ao longo do dia( criticamente).A crise é acompanhada por transpiração profusa. O início da crise ocorre geralmente no dia 3, 5, 7 e 11.

Recentemente, o quadro clínico da pneumonia pneumocócica típica é levemente alisado como resultado da antibioticoterapia.

O estado do sistema cardiovascular em pacientes idosos e senil determina o prognóstico da doença, o que justifica o aforismo do clínico francês Corvisart( 1807): "A doença está no poumon, o perigo do coração"( os pulmões são uma dor no coração).

Durante a crise, pode haver uma queda acentuada na pressão arterial com um pulso pequeno e freqüente e aumento da cianose - o fenômeno do colapso, edema pulmonar pode se desenvolver.

Os parâmetros laboratoriais são caracterizados por uma leucocitose neutrofílica significativa 20-30 x 109 / l e superior. Deslocar a fórmula de leucócitos para a esquerda antes das formas jovens de neutrófilos;pode ser detectada granularidade tóxica de neutrófilos. No auge da doença é caracterizada por aneosinofilia. Com a recuperação, o número de leucócitos diminui, o ESR aumenta simultaneamente para 40 mm por hora e mais alto( o "sintoma cruzado").Eosinófilos( "recuperação eosinofílica") aparecem no sangue, o número de neutrófilos diminui e, inversamente, o número de linfócitos aumenta.

Quando a cultura bacteriana é semeada em 20-40% dos casos, a bacteremia é encontrada.

Quase sempre, a reação pleural é determinada, mas o derrame pleural significativo é observado em apenas 10-15% dos pacientes.

De acordo com os dados resumidos, há uma diminuição da incidência de pneumonia pneumocócica lobar e simultaneamente há um aumento na pneumonia focal de natureza pneumocócica.

pode ser adquirido na comunidade, complicando infecções virais ou hospital, desenvolvendo em idosos, com diabetes, lesões cerebrais, após ventilação mecânica. A longa estadia no hospital aumenta o risco de infecção por estafilococos. O risco de desenvolver pneumonia estafilocócica também pode ser bronquite obstrutiva crônica.

Nos últimos anos, a pneumonia estafilocócica ocorre com bastante frequência, e na estrutura da pneumonia são 5-10%.De acordo com as peculiaridades da patogênese, devem ser distinguidas as formas primária e secundária( séptica) de pneumonia estafilocócica.

A pneumonia estafilocócica primária desenvolve geralmente aguda entre a saúde geral. No entanto, muitas vezes é associado à gripe. Essa pneumonia estafilocócica é grave e caracterizada por uma tendência a uma supuração rápida.

O início agudo da doença é acompanhado por febre e calafrios significativos. Expressão de dispneia, dor no tórax, tosse com liberação de escarro purulento ou mucopurulento, muitas vezes contendo uma mistura de sangue.

Há também uma fraqueza geral marcada, transpiração, taquicardia. Também encontrado embotamento, ausculta - ar reduzido, muitas vezes com um toque de brônquica, pequenas estertores borbulhantes. Tipicamente, o desenvolvimento rápido de mudanças destrutivas nos pulmões, geralmente múltiplo. No processo patológico, áreas extensas do tecido pulmonar podem ser envolvidas, mais frequentemente em ambos os pulmões. No entanto, a gravidade da condição do paciente nem sempre corresponde às alterações encontradas nos pulmões. Yu. M.Muromsky et al.(1982) verificaram que as alterações destrutivas no tecido pulmonar estirpes causa aureus produzir lecitinase, fosfatase, e um e-β-hemolisina.

Em alguns casos, manifestações clínicas iniciais são mais desfocadas. A temperatura é subfebrada e a condição geral do paciente é relativamente satisfatória.

A imagem radiológica difere em variedade e variabilidade significativa. Numerosas sombras de grande foco e focal de localização polisegmental são reveladas. No contexto de mudanças infiltrativas generalizadas, são visíveis cavidades de vários tamanhos, algumas das quais podem conter um nível de líquido horizontal. As mudanças descritas estão localizadas parcialmente na profundidade do tecido pulmonar, mas algumas delas têm localização subpleural. Possibilidade de um avanço na cavidade pleural com o padrão pneumoempyema desenvolvimento que piora a condição e prognóstico do paciente. Nesses casos, é necessária a drenagem rápida da cavidade pleural e a transferência do paciente para a unidade de terapia intensiva. Ambos

concretização pneumonia por estafilococos descrito acima, a inerente pneumonia por estafilococos primário, o qual é determinado por IPZamotayev( 1993) como um broncogênico.

Junto com a pneumonia primária estafilocócica, I.P.Zamotaev aloca versão hematogênica de pneumonia estafilocócica, que é caracterizada por um quadro clínico de sepse: calafrios, febre alta, intoxicação grave, queixas respiratórias graves com o aparecimento de dor no peito, tosse, com a liberação de expectoração com sangue, falta de ar e aumentando a insuficiência respiratória. A imagem de percussão é mosaico: áreas de alternância de blunting com tímpano. Na ausculta, as áreas de respiração debilitada alternam-se com respiração anfórica, sons sonoros sibilantes são ouvidos. Na análise do sangue - leucocitose pronunciada, deslocamento canhoto, linfopenia, um aumento significativo na ESR.Muitas vezes, há uma tendência para a anemia.

A imagem radiológica é caracterizada pela presença de focos inflamatórios múltiplos, mais frequentemente em ambos os pulmões, tamanhos médios e grandes. Esses focos tendem a fundir-se e depois se desintegrar. Mais frequentemente eles têm uma forma arredondada regular e podem conter um nível horizontal de líquido. No processo de observação dinâmica, eles podem diminuir de tamanho e transformar em um quisto de paredes finas.

Muitas vezes, nesta versão, há uma imagem de pyopnecho-motorax.

diagnóstico de pneumonia por estafilococos deve basear-se os seguintes dados:

1) a presença nas lesões corporais de infecções estafilocócicas;

2) curso clínico grave da doença;

3) características da imagem de raio-X com presença frequente de múltiplas cavidades destrutivas;

4) revelação de estafilococos patogênicos dourados no escarro;

5) a falta de um efeito positivo ao usar antibióticos de β-lactama desprotegidos. O diagnóstico torna-se ainda mais justificado quando uma imagem de pyopneumotorax é detectada.

A pneumonia estafilocócica, como mencionado acima, pode ser adquirida na comunidade, mas muitas vezes são hospitalares( nosocomial).Nesses casos, eles tendem a adquirir correntes sépticas.

Este tipo de pneumonia é relativamente raro. Acredita-se que, na estrutura da pneumonia, sua gravidade específica varia dentro da faixa de 0,5-4,0%.No entanto, entre os pacientes com as formas mais graves de pneumonia, ele aumenta para 8-9,8%.Mais frequentemente, a derrota é compartilhada, muitas vezes se referindo ao lobo superior. Esta localização do processo com pneumonia de Klebsiella é mais comum do que a pneumonia pneumocócica. A consideração desta circunstância tem um certo valor, primeiro, quando se realiza o diagnóstico diferencial com tuberculose e, em segundo lugar, com uma escolha indicativa da etiologia da pneumonia. Os homens ficam doentes 5-7 vezes mais que as mulheres, as pessoas idosas são mais propensas a ser jovens.

Os fatores predisponentes são alcoolismo, transtornos alimentares, diabetes mellitus, bronquite obstrutiva crônica.

Devido ao curso severo e à possibilidade de desfecho desfavorável, o diagnóstico etiológico precoce, hospitalização oportuna e terapia adequada são muito relevantes.

A doença geralmente começa de forma aguda, muitas vezes em um contexto de bem-estar clínico completo. Ao mesmo tempo, a temperatura corporal raramente atinge os 39 ° C, mas os casos em que não atinge os 38 ° C não são incomuns. A tosse é nasal, dolorosa, improdutiva. O escarro é geralmente viscoso, gelatinoso, pode conter veias de sangue, tem o cheiro de carne queimada. Quase sempre há dores no baú de origem pleural. Possível desenvolvimento de pleuresia exsudativa. Neste exsudado é turvo, tem uma tonalidade hemorrágica, contém um grande número de microorganismos do gênero Klebsiella. Cianose geralmente expressa de mucosas visíveis. Observa-se uma discrepância entre a temperatura relativamente baixa do corpo, o baixo grau de dados físicos e o estado severo geral. As cavidades destrutivas podem se formar rapidamente, resultando em quantidades significativas de escarro sangrento. Normalmente, o abscesso ocorre nos primeiros 4 dias da doença. Com a percussão, há uma melancolia distinta, e com auscultação - respiração bronquial enfraquecida e um pequeno número de sibilos. O último é devido ao enchimento de muco lumens de alvéolos e pequenos brônquios. Os distúrbios dispéticos, a esclera icterica e as mucosas são frequentemente detectados. No exame de sangue, detecta-se leucopenia com monocitose e uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda. A leucocitose é mais comum em complicações purulentas. Ao exame de raios-X, uma área de escurecimento é encontrada, inicialmente homogênea. A proporção afetada parece aumentar em volume. No futuro, são formados os sítios de destruição, o derrame pleural.

Na era pré-antibacteriana, o prognóstico foi muitas vezes desfavorável. No entanto, mesmo agora, a taxa de mortalidade é de 8%.Pneumonia

causada por H. influenzae( varinha de Pfeffer) é relativamente rara, embora nos últimos anos tenha mostrado tendência a se tornar mais frequente. Muitas vezes ocorre em crianças. Em adultos, a pneumonia causada por uma haste hemofílica geralmente se desenvolve em áreas de atelectasia causadas pela obturação de brônquios pequenos em pacientes com bronquite obstrutiva crônica. A derrota dos pulmões é freqüentemente difusa. Neste caso, as mudanças focais podem se fundir com a formação de sombras focais. Uma vez que a doença ocorre no contexto da bronquite purulenta, a natureza do mosaico dos dados físicos é característica. As hastes hemofílicas podem causar pneumonia secundária na gripe.

O quadro clínico de pneumonia que se desenvolveu em um contexto de exacerbação de bronquite obstrutiva crônica ou influenza caracteriza-se pelo surgimento de uma segunda onda de febre, o aparecimento de áreas de vibração com percussão e sibilos úmidos localizados na ausculta. No exame de sangue, a leucocitose de natureza neutrofílica é registrada simultaneamente. Em vários casos, a pneumonia pode ser complicada por meningite, pericardite, pleuresia, artrite e uma imagem detalhada da sepse. Para a cultura, é utilizado agar de sangue. Em outras mídias, a haste hemofílica geralmente não cresce.

Mycoplasma é um patógeno altamente virulento, transmitido por gotas no ar. Muitas vezes, há aumento epidêmico da doença, que dura vários meses e são repetidos a cada 4 anos, principalmente no período outono-inverno. A pneumonia hospitalar é bastante rara.

O início da doença é gradual, com aparência de fenômeno catarral e mal-estar. Pode-se observar uma alta ou baixa temperatura febril. Os calafrios e a falta de ar não são típicos. A dor pleural está ausente. A tosse é muitas vezes improdutiva ou com a separação do escarro mucoso escasso.

Na ausculta são ouvidos rácios húmidos secos ou locais. O derrame pleural desenvolve-se extremamente raramente.

Os sintomas extrapulmonares e gerais são típicos - mialgia, mais frequentemente na região das costas e coxas;transpiração profusa, conjuntivite, dano miocárdico, fraqueza geral pronunciada.

No estudo do sangue, uma pequena leucocitose ou leucopenia é notada, a fórmula de leucócitos não é alterada, a anemia é freqüentemente detectada.

O exame radiográfico revela sombras de caracteres focais localizadas principalmente nas partes inferiores dos pulmões.

A pneumonia micótica é caracterizada pela dissociação de sinais - uma fórmula de leucócitos normal e descarga de escarro mucoso em alta temperatura;suores pesados ​​e fraqueza severa com baixa subfebrilidade ou temperatura normal.

A doença começa com tosse seca, dor de garganta( faringite, laringite), mal-estar. Há calafrios, febre alta. A tosse é inicialmente seca, mas rapidamente se torna produtiva com a separação de pequenas quantidades de escarro purulento.

Na auscultação, primeiro crepitus é ouvido, então - rales úmidos locais. As pneumonias compartilhadas e focais podem ocorrer no volume de um ou mais lóbulos. A pneumonia por clamídia pode ser complicada pelo derrame pleural, que se manifesta por dores características no peito.

A fórmula leucocitária é geralmente inalterada, embora a leucocitose neutrofílica possa ocorrer.

Quando o exame de raios-X revela sombras locais ou bastante comuns grandes-focais, às vezes com a formação de pequenos focos.

Legionella foi identificado pela primeira vez em 1976 durante o surto da doença entre os participantes do Congresso dos legionários estadunidenses.

No período subsequente, verificou-se que clinicamente a legionelose pode se manifestar sob a forma de duas formas principais: doença dos legionários - pneumonia causada por legionella e febre Pontiac.

A pneumonia foi grave e letal, atingiu 16-30% na ausência de tratamento ou o uso de antibióticos ineficazes.

Os surtos de epidemia geralmente ocorrem no outono. O agente causador está bem preservado na água, portanto, viver na vizinhança de águas abertas pode ser considerado um fator de risco. A fonte de infecção também pode servir como aparelhos de ar condicionado.

A doença pode ocorrer como pneumonia adquirida na comunidade e adquirida no hospital.

A pneumonia de legionelose nosocomial hospitalar geralmente se desenvolve em pessoas que recebem hormônios de glkozhoktikoidnye e agentes citostáticos. A letalidade neste caso pode atingir 50%.

O período de incubação é de 2-10 dias. A doença começa com fraqueza, sonolência, febre, tosse com escarro escasso, que pode conter uma mistura de sangue. O escarro é frequentemente purulento. Os distúrbios dispéticos podem ser detectados.

No exame físico, o encurtamento de som de percussão, a crepitação, os rales úmidos locais são determinados. Muitas vezes observado bradicardia, hipotensão. Um terço dos pacientes tem derrame pleural.

Em um estudo de laboratório, a leucocitose é detectada com uma mudança da fórmula para a linfopenia esquerda, relativa, aumento da ESR, trombocitopenia. Na análise de urina - hematúria, proteinúria. Existe também uma reação em cadeia da polimerase positiva.

Quando o exame de raios-X - krupnoochagovye e sombras focais com tendência de fusão. Com uma dinâmica favorável, a normalização da imagem radiográfica ocorre em um mês.

De manifestações extrapulmonares raras, é necessário mencionar endocardite, pericardite, miocardite, pancreatite, pielonefrite.

O tratamento mais efetivo com macrólidos, sua duração - pelo menos 2-3 semanas. O uso de antibióticos β-lactâmicos é ineficaz.

É muito comum que pelo menos 20-25% dos pacientes com SARS tenham apenas alterações intersticiais radiológicas em seus pulmões. No entanto, como V.E.Noniq( 2001), em tais casos, a tomografia computadorizada pode detectar a infiltração pneumônica do tecido pulmonar. Além disso, mesmo a tomografia linear contribui para o mesmo efeito.

Uma definição rápida e indicativa da etiologia da pneumonia pode ser facilitada pelos dados obtidos por microscopia de esfregaço, como mostrado abaixo( consenso russo sobre pneumonia):

Para determinar as táticas de gestão de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, as recomendações de S.N.Avdeeva( 2002), que os divide nos seguintes grupos:

• pneumonia que não requer hospitalização;Este grupo é o mais numeroso, sua participação é de até 80% de todos os pacientes com pneumonia;estes pacientes sofrem de pneumonia leve e podem ser tratados de forma ambulatorial;a letalidade não excede 1-5%;

• pneumonia que requer hospitalização de pacientes em um hospital;esse grupo constitui cerca de 20% de todas as pneumoniais;Os pacientes têm doenças crônicas de fundo e sintomas clínicos graves;o risco de mortalidade de pacientes hospitalizados atinge 12%;

• pneumonia que requer hospitalização de pacientes em unidades de terapia intensiva;tais pacientes são definidos como sofrendo de pneumonia grave adquirida na comunidade;a letalidade deste grupo é de cerca de 40%.

Uma avaliação da gravidade da pneumonia é importante a este respeito. M.D. Niederman et al.(1993):

1. A freqüência de movimentos respiratórios é superior a 30 em 1 min após a admissão.

2. Insuficiência respiratória grave.

3. A necessidade de ventilação.

4. Ao realizar radiografia pulmonar, a detecção de lesões bilaterais ou lesões de vários lobos;aumentar o tamanho do escurecimento em 50% ou mais dentro de 48 horas após a recepção.

5. Estado de choque( pressão arterial sistólica inferior a 90 mm Hg ou pressão arterial diastólica inferior a 60 mm Hg).

6. Necessidade de vasopressores durante mais de 4 horas

7. Diurese inferior a 20 ml por hora( se não houver outra explicação) ou a necessidade de hemodiálise. A neumonia

em idosos e idosos é um problema sério devido a dificuldades significativas no diagnóstico e tratamento, bem como alta mortalidade.

Então, de acordo com V.E.Nonikova( 1995), o Centro Nacional de Estatística Médica dos EUA( 1993,2001) e M. Wood-head et al.(2005), a incidência de pneumonia adquirida na comunidade em idosos é duas vezes maior que em jovens. A frequência de hospitalização com esta doença aumenta com a idade mais de 10 vezes.

De acordo com N. Kolbe et al.(2008), com pneumonia em pessoas idosas, a resistência do patógeno aos antibióticos é muito maior, o que piora significativamente o prognóstico da doença.

Opinion I.V.Davydovsky( 1969) sobre a excepcional importância da pneumonia na tanatogênese da população gerontológica não perdeu sua relevância. A mortalidade entre pacientes com pneumonia com mais de 60 anos é 10 vezes maior do que em outras faixas etárias e atinge 10-15% para pneumonia pneumocócica e 30-50% para pneumonia causada por flora gram-negativa ou complicada por bacteremia.

A avaliação da taxa de sobrevivência de dois anos para os idosos mostrou que, após a pneumonia transportada, a letalidade da descompensação de doenças de fundo é significativamente aumentada.

Muitas vezes, a pneumonia se desenvolve no período terminal de doenças graves, muitas vezes sendo a causa direta da morte na velhice. Na idade idosa e senil, o papel da pneumonia de Klebsiella, bem como a Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli, é particularmente importante. Na maioria dos idosos, a pneumonia é causada por uma infecção mista envolvendo a flora gram-negativa e gram-positiva. Na etiologia da pneumonia moderna nos idosos, juntamente com a flora bacteriana, um papel importante é desempenhado por fungos, rickettsia e vírus.

A multimorfidade é uma característica do idoso.

A pneumonia em pessoas com mais de 60 anos nunca é a única doença. Eles sempre se desenvolvem no contexto de doenças anteriores, algumas das quais desempenham o papel de predisposição, e outras - de importância patogênica ou etiológica.

A alta freqüência de erros no diagnóstico de pneumonia em idosos indica que seu reconhecimento a esta idade está associado a dificuldades nas configurações pré-hospitalar e hospitalar. De acordo com a freqüência de erros de diagnóstico, a pneumonia é deixada para trás de muitas doenças e só pode ser comparada com tumores cujas dificuldades de detecção são bem conhecidas.

Predominam o sobre-diagnóstico de pneumonia.É especialmente elevado entre as pessoas com mais de 60 anos de idade e o dobro da freqüência de erros de diagnóstico em jovens. As causas mais comuns de sobrediagnóstico clínico são o tratamento incorreto da síndrome febril e a interpretação errônea dos dados da ausculta. O hiperdiagnóstico também é facilitado pela ausência de exame radiográfico e má interpretação de seus dados.

Pelo contrário, a síndrome da dor severa geralmente afasta o diagnóstico de pneumonia, incitando o médico a uma erudição erronea de infarto do miocárdio, cólica renal, colecistite ou obstrução intestinal.

De acordo com V.E.Nonikova( 2001), uma situação em que a pneumonia não é diagnosticada( ou seja, um hipodiagnóstico) é ainda mais perigosa, já que nestes casos o início da terapia adequada é retardado injustificadamente ou o paciente pode estar em risco de cirurgia desnecessária.

Com base nos materiais de V.E.Nonikov, os sintomas clínicos mais freqüentes de pneumonia em idosos são febre, tosse e escarro. Aproximadamente em 2 / 3bolnyh nesta idade, a doença começa gradualmente. Os calafrios ocorrem em 1/3 dos pacientes( como em pacientes mais jovens).

O encurtamento do som de percussão é típico, como regra, com pneumonia lobar e pleurisia parapneumônica. Os dados cardíacos são apresentados nos pulmões sob a forma de rales úmidos( 77%), sibilos secos( 44%), respiração enfraquecida( 34%), crepitação( 18%) e respiração brônquica( 6%).

É notável mais frequentemente em casos de pneumonia em pessoas com mais de 60 anos de idade, observou falta de ar, distúrbios do ritmo cardíaco, edema periférico, confusão.

Os dados de estudos laboratoriais de rotina não apresentam características significativas em pneumonia em idosos. Prognosticamente desfavorável para pneumonia maciça nestes indivíduos é leucopenia com alteração neutrofílica e linfopenia.

As características clínicas da pneumonia em idosos são:

• sintomas físicos baixos, muitas vezes falta de sinais clínicos e radiológicos locais de inflamação pulmonar, especialmente em pacientes desidratados, o que leva à interrupção dos processos de exsudação;

• um tratamento ambíguo da sibilância detectada, que pode ser ouvida nas partes inferiores dos idosos e sem pneumonia, como manifestação do fenômeno da obstrução das vias aéreas. As áreas de amortecimento podem ser uma manifestação não só de pneumonia, mas também de atelectasias;

• ausência freqüente de síndrome de início agudo e dor;

• violações frequentes do lado do sistema nervoso central( confusão, inibição, desorientação), avançando agudamente e não correlacionando com o grau de hipoxia;Esses distúrbios podem ser as primeiras manifestações clínicas de pneumonia, mas são frequentemente considerados como distúrbios agudos da circulação cerebral;

• falta de ar como principal sintoma da doença, não explicável por outras causas, como insuficiência cardíaca, anemia, etc.

• febre isolada, sem sinais de inflamação pulmonar;em 75% dos pacientes a temperatura está acima de 37,5 ° C;

• piora do estado geral, diminuição da atividade física, expressada e nem sempre explicável perda de capacidade de autoatendimento;

• quedas inexplicadas, muitas vezes precedendo o aparecimento de sinais de pneumonia;nem sempre é claro se a queda é uma das manifestações de pneumonia ou pneumonia que se desenvolve após uma queda;

• exacerbação ou descompensação de doenças concomitantes - fortalecimento ou aparência de sinais de insuficiência cardíaca, distúrbios do ritmo cardíaco, descompensação de diabetes mellitus, sinais de insuficiência respiratória. Muitas vezes, esta sintomatologia aparece no quadro clínico na vanguarda;

• resolução a longo prazo da infiltração pulmonar( até vários meses).

Este tipo de pneumonia ficou em primeiro lugar entre as causas de morte por infecções nosocomiais.

A mortalidade por pneumonia hospitalar atinge 70%, mas a causa direta da morte dos pacientes é em 30-50%, quando a infecção é a principal causa da morte.

Supõe-se que a pneumonia hospitalar ocorre em 5-10 casos por 1000 hospitalizados.

Ao diagnosticar pneumonia nosocomial, as infecções que estavam no período de incubação no momento da admissão no hospital devem ser excluídas.

A etiologia da pneumonia hospitalar é caracterizada por uma singularidade considerável, o que dificulta o planejamento da terapia etiotrópica.

Dependendo do período de desenvolvimento da pneumonia nosocomial, é costume alocar:

• "pneumonia nosocomial precoce" que ocorre nos primeiros 5 dias de internação, caracterizada por agentes patogênicos que são sensíveis aos antibióticos tradicionalmente utilizados;

• "Pneumonia nosocomial tardia", que se desenvolve não antes do 5º dia após a admissão, caracterizada por um alto risco de ter bactérias resistentes a múltiplos medicamentos e um prognóstico menos favorável.

O risco de pneumonia nosocomial é especialmente alto em pacientes com DPOC.

Portanto, a pneumonia adquirida no hospital precoce em pacientes que não receberam antibioticoterapia é provavelmente devido à microflora normal do trato respiratório superior com um nível natural de resistência a antibióticos. No entanto, a prática de usar antibióticos para fins profiláticos é generalizada nas unidades de terapia intensiva russa e nas unidades de terapia intensiva. Nestas condições, a estrutura etiológica eo fenótipo de resistência dos agentes causais da bactéria da "pneumonia nosocomial precoce" abordam a "pneumonia nosocomial tardia".Com pneumonia nosocomial, desenvolvida contra ou após o tratamento com antibióticos, um papel de liderança pode desempenhar principalmente representantes da família de enterobactérias:

• Klebsiella e Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

Em uma parte significativa dos casos, esses agentes de pneumonia hospitalar são caracterizados pela presença de resistência a antibióticos de diferentes classes.

Os seguintes fatores são os fatores de risco para a detecção de pneumonias nosocomiais de resistência a múltiplos medicamentos:

• uso de antibióticos nos 90 dias anteriores;

• pneumonia nosocomial, desenvolvida 5 dias mais tarde ou mais tarde por hospitalização;

• alta prevalência de resistência dos principais agentes patogênicos no hospital;

• síndrome de dificuldade respiratória aguda;

• hemodiálise crônica;

• presença de um membro da família com uma doença causada por um agente patogénico multirresistente.

Entre a pneumonia nosocomial, um lugar especial é ocupado pela pneumonia associada ao ventilador( VAP), ou seja, a inflamação pulmonar que se desenvolve em pessoas que estão em ventilação artificial( IVL).Os fatores mais importantes para prever a etiologia provável da VAP são a antibioticoterapia anterior e a duração do ventilador. Assim, em pacientes com VAP precoce( ou seja, pneumonia, desenvolvida com duração IVL de 5-7 dias), não recebendo antibióticos, os principais agentes etiológicos são:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(incluindo Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

O papel principal na etiologia do VAP "tardio" é desempenhado por:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Quase todos os agentes da VAP "tardia" têm uma pronta resistência aos antibióticos, porque essa pneumonia geralmente ocorre no contexto de terapia prolongada ou profilaxia com antibióticos.

Um total de até 30-100 pneumonia ocorre por 1000 pacientes no processo de ventilação mecânica. Todos os dias a permanência do paciente na unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva ao realizar um auxiliar de ventilação aumenta o risco de desenvolver pneumonia em 1-3%.complexidade

do problema reflecte-se na classificação de pneumonia, quando um dos mecanismos patogénicos que conduzem - aspiração, relatórios e hospital, e adquirida na comunidade pneumonia, deve ser feita em nome de uma categoria separada "pneumonia de aspiração".Um lugar especial neste caso é a versão mais difícil desta pneumonia - síndrome de Mendelssohn. Para

etiologia da pneumonia por aspiração( ambos adquirida na comunidade e hospitalar) anaeróbios parte característica em "forma pura" ou em combinação com flora aeróbicas Gram-negativas. Estes microorganismos muitas vezes causam destruição grave e de início precoce do tecido pulmonar na forma de pneumonia abscesso ou gangrena dos pulmões.

pneumonia aspirativa( AP) é chamado apenas depois de pacientes com pneumonia documentou um episódio de aspiração maciça, ou em pacientes que têm fatores de risco para o desenvolvimento de aspiração.

Para

desenvolvimento AP exige duas condições:.

• violação de fatores de proteção respiratória locais em uma garganta fechando, reflexo da tosse, transporte mucociliar ativa, etc;

• material de aspiração patológico - elevada acidez, um grande número de microrganismos, uma grande quantidade de material, etc

principais factores de risco para a pneumonia de aspiração pela NA.Cassire e MS Niederman( 1998): Os factores de risco

associados com o

paciente - Distúrbios de

consciência - doenças fundo pesado

- curso

- epilepsia

- Alcoolismo

- disfagia

- refluxo gastroesofágico

- condição após

gastrectomia - Sonda para a aplicação entérica

poder - Doenças dos factores de risco dentes e gengivas

associados com as propriedades do material de

aspirado - material de pH inferiores a 2,5

- partículas grandes para aspirar

- grande volume aspirado( mais de 25 ml)

- hipertónicath

caráter aspirado - contaminação bacteriana alta

AP pode desenvolver-se como pneumonia adquirida na comunidade, mas, aparentemente, na maioria das vezes ocorre como pneumonia hospitalar.

AP leva bastante uma grande proporção de todas as formas de pneumonia - cerca de 25% de pneumonia grave em unidades de terapia intensiva responderam por sua participação.

AP causada por microrganismos normalmente colonizam o trato respiratório superior, ou seja, malovirulentnymi bactérias, anaeróbios, na maioria dos casos, e pode ser considerado como infecção pleuropulmonar que passa através das seguintes fases de desenvolvimento: pneumonia, pneumonia necrotizante, abcesso pulmonar, empiema.

distribuição de material aspirado, assim, a localização de focos infecciosos no pulmão depende da postura do corpo do paciente no momento da aspiração. Na maioria das vezes, o AP se desenvolve em segmentos posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores, se aspiração ocorreu num momento em que o paciente se encontra em posição horizontal, e nos lobos inferiores( geralmente a direita), se o paciente está na posição vertical.

A doença se desenvolve gradualmente sem um início agudo claramente delineado. Em muitos pacientes, um abscesso ou empiema desenvolve 8 a 14 dias após a aspiração.

Quando a destruição focos em cerca de metade dos pacientes têm produção de expectoração com odor pútrido fétido pode desenvolver hemoptise.

No entanto, a falta de cheiro pútrido na formação de abscesso não exclui um papel no surgimento de microrganismos anaeróbios AP, como muitos anaeróbios não levam à formação de produtos metabólicos que têm um cheiro pútrido.

Outros sintomas bastante típicos para pneumonia - tosse, falta de ar, dor pleural, leucocitose.

No entanto, muitos pacientes o seu desenvolvimento é precedida por alguns dias, e às vezes semanas, os sinais clínicos menos graves: fadiga, febre baixa, tosse, um número de pacientes - perda de peso e anemia.

Com AP causada por anaeróbios, os pacientes quase nunca experimentam calafrios.

Então, as características clínicas típicas são:

• início gradual;

• aspiração documentada ou fatores predisponentes ao desenvolvimento da aspiração;

• cheiro fétido de fleuma, líquido pleural;

• localização de pneumonia em segmentos dependentes;

• pneumonia necrosante, abscesso, empiema;

• presença de gás sobre o exsudado na cavidade pleural( pneumoempyema);

• nenhum crescimento de microorganismos sob condições aeróbicas.

• Não fume.

• Pessoas com alto risco de desenvolver pneumonia devem ser vacinados contra a pneumonia pneumocócica. Os grupos de risco incluem pessoas com idade superior a 65 anos, com doença cardíaca, doença pulmonar ou renal, diabetes ou um sistema imunológico fraco, e alcoólatras. Uma vacina é necessária apenas uma vez;que fornece uma protecção a longo prazo e 60-80 por cento eficaz na aqueles cujo sistema imunitário está a funcionar, como de costume.

• Recomenda-se a vacinação anual contra a gripe( especialmente para pessoas com 65 anos), pois a pneumonia é uma complicação comum da gripe grave.

• Para tratar uma infecção bacteriana, prescrever antibióticos;eles devem ser aceitos por todo o período prescrito. A interrupção do tratamento pode causar uma recaída da doença.

• Os agentes antifúngicos, por exemplo anfotericina B, são prescritos para tratar uma infecção por fungos.

• Medicamentos antivirais, como inibidores da neuraminidase, ribavirina, aciclovir e ganciclovir sódico, podem ser efetivos contra certos tipos de infecção viral.

• Seu médico pode recomendar analgésicos para reduzir febre e dor. Fale com o seu médico antes de tomar analgésicos sem receita médica.

• Tome medicamentos contra a tosse sem receita médica contendo dextrometorfano se tiver tosse seca persistente. No entanto, se você tossir com fleuma, a supressão total da tosse pode causar a acumulação de muco nos pulmões e levar a complicações graves.

• Seu médico pode instruí-lo a remover o muco dos pulmões tomando diferentes posturas quando a cabeça estiver abaixo do tronco.

• Os pacientes que não apresentam insuficiência cardíaca ou renal devem beber pelo menos oito copos de água por dia para reduzir a secreção pulmonar e que são mais fáceis de remover.

• Descansa a cama até que a febre recue.

• A hospitalização pode ser recomendada, especialmente nos estágios iniciais da infecção e / ou para pacientes idosos, uma vez que a pneumonia pode de repente se tornar violenta dentro de algumas horas.

• O oxigênio pode ser fornecido através de uma máscara para facilitar a respiração. Em casos graves, um respirador pode ser necessário.

• O fluido excedente no espaço ao redor do pulmão pode ser removido com uma seringa e uma agulha inserida através da parede torácica.

• Consulte seu médico se sentir sintomas de pneumonia, especialmente acima de 38 ° C, dispnéia em posição deitada ou escarro sangrento quando tossir.

• Aviso! Ligue para uma "ambulância" se tiver dificuldade em respirar ou uma tonalidade azul nos lábios, no nariz ou nas unhas.