Encefalite transmitida por tiquetaque - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Tick-borne - doença infecciosa focal natural causada pelo vírus da encefalite transmissibilidade transmitida por carrapatos( por insectos) e via alimentar( leite quando consumido de animais infectados) e síndrome infecciosa-tóxico que se manifesta clinicamente que afecta principalmente o sistema nervoso central e periférico.
A encefalite transmitida por carraça é generalizada com a presença de focos naturais. Existem as áreas mais endêmicas para encefalite transmitida por carrapato( uma porcentagem elevada de ácaros infectados com este vírus).Pelos resultados de 2012, estes incluem - região de Kirov, Perm, região de Novgorod Nizhny, Udmurtia, Bashkortostan, Mariela, Tatarstan, região Samara, região Sverdlovsk, Tyumen Região, Chelyabinsk Região, Novgorod Region, região de Pskov, região de Leningrado, quase todo o Federal SiberianoDistrito, Distrito Federal do Extremo Oriente, parte dos distritos de Yaroslavl, regiões de Tver. A doença é rara no Distrito Federal Central e não ocorre no Distrito Federal do Sul.
Os sintomas da doença são diversos, o que torna difícil reconhecer, mas todos estão relacionados ao dano ao sistema nervoso. Certos medos são a formação de formas crônicas da doença com o desenvolvimento da deficiência.
O agente causador da encefalite transmitida por carrapato é um vírus contendo RNA pertencente à família Vlaviviridae.3 vírus isolado espécies: 1) Far - mais virulento( pode causar doença grave), 2) Siberian - menos virulenta, 3) Ocidental - excitador 2hvolnovogo encefalite - faz com que forma suave da doença.
Propriedades suportadas encefalite vírus patógeno
:
a) tropismo( lesão favorito) para o tecido nervoso, principalmente afetada estruturas cerebrais motor;b) a possibilidade de persistência( presença prolongada) no corpo humano, que determina o portador do vírus( o vírus está dentro das células e não é reconhecido pelo sistema imunológico).
Propriedades do vírus: a capacidade de manter a resiliência a baixas temperaturas, mas altas temperaturas( por exemplo, ferver durante 2 minutos) atuam sobre ela fatal.
Provoca reservatórios e vectores de infecção TBE
são carrapatos, que emitem mais de 15 espécies, no entanto importância epidemiológica são dois tipos - Ixodes perculcatus( taiga) e Ixodes ricinus( europeu).O ácaro de Iksodovy por 5-6 metros sente animal e homem de sangue quente. O carrapato sugoca a pele e injeta no sangue o vírus da encefalite transmitida por carrapato. Por que uma pessoa não se sente mordida? Isto é devido à presença de substâncias analgésicas, vasodilatadoras e hemolizantes nos ácaros. O resultado é anestesia, bom preenchimento de sangue do mordida e diminuição da coagulação sanguínea. O toque "come" quando ele aumenta 120 vezes. Os focos de encefalite transmitida por carrapatos depois de uma picada de carrapato pode haver imunidade, a doença - isso é chamado proepidemichevanie - ou seja, alguns moradores já estão protegidos contra essa doença. Há duas estações da atividade do ácaro e o risco de infecção de uma pessoa: primavera( maio-junho) e final do verão( agosto-setembro).
caminho de transmissão:
- transmissivo( por picada de carrapato), e devemos lembrar que um carrapato rastejando sobre a roupa em busca de um espaço aberto, e o corpo em busca da mordida, então depois de visitar o local da mordida da floresta só pode acontecer em uma hora;
- alimentar( o uso de animais doentes do leite - cabras, vacas, no sangue do qual existe um vírus);
- infecção possível ao esmagar carrapatos, o que é estritamente não recomendado;
- transplacentário( no caso de mordida de uma mulher grávida, transmissão do vírus da mãe para o feto).
O paciente com encefalite transmitida por carrapato para outros não é contagioso.
A suscetibilidade à infecção é alta, todas as faixas etárias são afetadas, mas os homens são mais propensos a adoecer( até 75%).Muitas vezes, há um componente profissional da doença, o grupo de risco em que - silvicultores, madeireiros, geólogos.
Sintomas de encefalite transmitida por carrapato
O vírus penetra na pele humana quando o carrapato é mordido. Alocar: uma fase - latente - vírus acumula nos seres humanos( sem sintomas, este período de incubação, o qual tem a duração de 7-12 dias em média, mas pode variar de 1 a 30 dias);Além disso, 2 fase - o vírus penetra no sangue - viremia - e entra no sistema nervoso central( o paciente tem uma síndrome de toxicidade infecciosa); 3 fases - neural( o paciente tem todos os sintomas do sistema nervoso); 4 fases - formação de imunidade( recuperação do paciente).Às vezes, o vírus não deixa o corpo humano, mas é incorporado ao genoma das células cerebrais e forma um curso de gradiente( a recuperação não ocorre, a doença desaparece e depois re-ativada).
Isolar uma forma aguda e crônica de encefalite transmitida por carrapato.doença aguda caracterizada síndromes 2mya:
1. síndrome infecciosa-tóxico( ITS) - pacientes queixam-se de calor a 38-40 ° C durante 4-6h dias dor de cabeça expressos, o que aumenta com o aumento da temperatura, tonturas,vomitar num período de 1-2 dias, distúrbios do sono como a insónia, dor do músculo na garganta, cintura escapular, membros superiores, pelo menos, na região lombar, membros inferiores, fraqueza e fadiga, entorpecimento dos membros superiores, contracção muscular, aumento da chuvspele pheno-( hiperestesia).
Características em crianças: pode ser perda de consciência, aparência de delírios, excitação, síndrome convulsiva.
Esta síndrome ocorre em todas as formas de encefalite transmitida por carrapato.
2. Síndrome cranio-cervical - na maioria dos pacientes com vermelhidão do rosto, pescoço, membros superiores e conjuntivite.
Outros sintomas dependem da forma da doença.
Forma febre de encefalite transmitida por carrapato ( prevalente, registrado em 50-60% dos pacientes).Somente SEU e vermelhidão indistinto na pele. O fluxo é favorável.
Forma Meningeal. ocorre em um terço dos pacientes. A duas síndromes 3-4 doença dia junta: síndrome meníngea( dor de cabeça severa persistente persistente, vômitos) e sinais meníngeos( Kernig sintoma Brudzinskogo, rigidez do pescoço) - verifica um médico. Sintomas persistentes durante todo o período febril, podem persistir no contexto da temperatura normal por mais 6-8 semanas. Com punção espinhal: um aumento no número de células até várias células em 1 μl, os linfócitos predominam, o líquido é limpo e flui sob pressão.
Forma meningoencefálica de encefalite transmitida por carrapatos. É diagnosticado em 10-20% dos pacientes. Flui fortemente, quando uma lesão focal ou difusa do cérebro é formada. Os pacientes adição 2x síndromes acima descritos descrevem queixas característicos do síndrome cerebral: consciência diminuída dos estados oglushennosti para SOPOR( sono prolongada) pode desenvolver-se vários graus de coma, desordem convulsiva, pode ser hemiparesia espástica( afiado e pronunciado fraqueza na parte superior eextremidades inferiores de um ou outro lado).Um resultado fatal pode ocorrer em 2-4 dias da doença em 20-30% dos pacientes. Em 20% dos pacientes, desenvolve-se um curso de gradiente com convulsões epilépticas, perda de memória.
Forma semelhante à poliomielite. Caracterizado pelo aparecimento de paresia flácida e paralisia principalmente membros superiores, musculatura cervico-braquial. No 1-4 dias da aparência da temperatura, há um sintoma da "cabeça pendurada", um sintoma da "mão caindo", os reflexos tendinosos das mãos não são causados. A atrofia muscular é formada( na 2-3ª semana da doença).Pode haver espasmos musculares, uma sensação de dormência nos membros. Em 50% dos pacientes, há uma melhoria e recuperação, enquanto em 50% há um curso gradual e deficiência.
Forma polirradiculoneúrgica. afeta os nervos periféricos: os pacientes se queixam de dor ao longo dos troncos nervosos, parestesia( sensação de rodar jogos formigamento nas extremidades), sintomas nervosos tensão - Lassega, Wasserman, descendente paralisia do Landry( determina o médico).Em 70% dos casos, permanecem fenômenos residuais, paresia e paralisia.
Forma de duas ondas da doença. Os pacientes têm uma primeira onda de febre durante uma semana sem dano cerebral, depois um período de temperatura normal por 7-14 dias, seguido de uma segunda onda e uma imagem detalhada da lesão cerebral.
crónica TBE pode ser: progradiently primário( sintomas da doença são amplificados e já testadas na fase aguda da doença, apesar do tratamento) ou secundário progradiently( doença simtomy retomado de novo depois de um período de restabelecimento total ou parcial de funções comprometidas).
A imunidade após a infecção transmitida é produzida específica do tipo, de longa duração: os anticorpos contra o vírus persistem por toda a vida. As doenças repetidas quase não são encontradas.complicações
de complicações
encefalite transmitida por carrapatos pode ser o desenvolvimento de epilepsia após formas meníngeas de edema cerebral com um desfecho fatal após forma meningoencephalitic, a derrota dos nervos cranianos com o desenvolvimento de estrabismo, voz nasal, dificuldade em engolir, fala, paralisia dos músculos do pescoço, tronco e extremidades após poliomielitopodobnoyformas, imobilidade e atrofia muscular após a forma polirradiculoneúrgica de encefalite e outras consequências graves.
Diagnostics TBE
Suponha encefalite poder médico depois de analisar queixas inspecção aprofundada e coleção de história epidemiológica( visite floresta, local de campo, especialmente durante a atividade de carrapatos, picada de carrapato).
O que devo fazer se morder um tiquetaque? Não arraste o lugar de mordida e esmague o ácaro sozinho, não tente puxá-lo para fora com pinças ou outra coisa.É desejável remover o endereço para o cirurgião, mas se isso não for possível, então dê um nó no fio tão perto da tromba do carrapato, em seguida, agite levemente e levante um pouco, não ejetar. Remova com cuidado, porque dentro pode haver uma cabeça, o que então é muito difícil de remover.
Coloque a mordida com iodo. O próprio ácaro não deve ser descartado, colocado em um recipiente de vidro com um forro molhado e colocado na geladeira. O mais cedo possível, faça o teste para um teste laboratorial no laboratório virológico.É desejável entregar o carrapato para pesquisa viva. O resultado da análise é extremamente importante para você, pois, com base nessas bases, as seguintes atividades serão realizadas contra você, como mordidas. Os laboratórios
podem estar em hospitais infecciosos, centros de diagnóstico médico, centros de higiene e centros de trauma.diagnóstico definitivo
após estudos laboratoriais:
1) Detecção de antiena vírus da encefalite transmitida E utilizando reacção em ELISA carrapatos( o resultado geralmente preparadas dentro de um dia), o fluido cerebroespinal do paciente, o paciente no estudo de leite de origem animal;ou diagnóstico por PCR do carrapato.
2) PCR-diagnóstico do vírus do RNA da encefalite transmitida por carrapato no sangue do paciente - não antes de 10 dias após a mordida do carrapato;
3) detecção ELISA de anticorpos IgM no sangue não antes de 2 semanas após a mordida;
4) diagnóstico ELISA de anticorpos IgG no sangue não antes de 3 semanas após a mordida.
Tratamento de pacientes com encefalite transmitida por carrapato
1) Medidas de regime organizacional: hospitalização em hospitais infecciosos de todos os pacientes, repouso em cama durante todo o período de febre e 7 dias de temperatura normal.
2) O tratamento etiotrópico( direcionado ao vírus) envolve a introdução de uma imunoglobulina anti-maligna específica. A imunoglobulina é administrada durante o período febril, quando ocorre uma segunda onda, é repetida na mesma dose.É possível prescrever iodantipirina, preparações de interferão( roferão, intrão A, reaferão e outros), indutores de interferão( tsikloferão, amixina, neovir).
3) compreende o tratamento de desintoxicação terapia terapia desidratação posindromalnuyu patogenética( antipiréticos, anti-inflamatórios, preparações melhorar a microcirculação e o fluxo sanguíneo cerebral, etc).
Em casa, você não pode tentar tratar a encefalite transmitida por carrapatos. Você pode esperar por complicações, transferir a doença para uma forma crônica, obter deficiência.
A descarga do paciente é realizada aos 14-21 dias da temperatura normal. A observação da dispensa revela-se um infeccionista e neuropatologista por 1 ano após a forma febril com um exame a cada 6 meses. Após outras formas da doença - 3 anos com uma inspeção trimestral.
Prevenção de encefalite transmitida por tiqueis
1) A prevenção específica inclui a vacinação contra a encefalite transmitida por carrapato. Há até vacinas: inativados culturais( Rússia), Enceevir( Rússia), Encepur adulto e infantil( Alemanha), FSME-injeção imune( Áustria).Esta é uma profilaxia planejada, precisa ser vacinada a partir do outono( setembro-outubro).O curso consiste em 3 doses, as duas primeiras com um intervalo de 1 mês, a terceira um ano após a segunda. A imunidade persiste por 3 anos, então você precisa fazer uma revacinação nos próximos 3 anos.
2) Prevenção passiva - a introdução de uma imunoglobulina anti-maligna específica para pessoas que foram atacadas por carrapatos.É realizado e eficaz nos primeiros 3 dias após a mordida.
3) Prevenção de iodantipirina. Vários esquemas são conhecidos - após uma mordida por 9 dias( curso de tratamento);- antes de visitar lugares com possível ataque por carrapatos.
4) Prevenção inespecífica - uso de repelentes, acaricidas, vestindo roupas especiais de proteção( ou pelo menos calças para preencher meias mais uma manga longa com uma borracha densa no final), auto-exame durante e depois de visitar as florestas, comendo leite cozido.
O médico analista Bykova N.I.