Escarlatina - Causas, sintomas e tratamento. MF.
A escarlatina é uma infecção aguda e bacteriana, com mecanismo de transferência aerogênica, caracterizada por início febril agudo e intoxicação, bem como a presença de dor de garganta e erupção cutânea na pele. Somente pessoas são escarlatinas.
A febre escarlata tem sido conhecida desde a antiguidade, mas a descrição mais colorida surgiu no nome espanhol "garotillo", da palavra garota - o que significa uma gola de ferro, com a ajuda da qual a execução foi executada pelo estrangulamento. A partir deste nome fica claro que o curso da doença foi extremamente grave, que foi acompanhado de sufocante linfadenite cervical.
Patógeno da escarlatina
O agente causador da escarlatina é o estreptococo β-hemolítico do grupo A, Streptococcus pyogenes. Todas as características peculiares para estreptococos são adicionados e características mais específicas para o grupo β-hemolítica, o que explica as características da doença: expressa antifagotsitarnaya protecção devido à presença
• cápsula;
• fator antitóxico liberado durante a reprodução;
• um "receptor de imunoglobulina-Fc" que interage com uma porção da molécula de IgG, como se bloqueasse seus componentes ativos;
• Proteína M - está localizado em combinação com a cápsula e proporciona adesão, bem como o bloqueio da ativação do complemento( esta é uma cascata de reações de proteção);
• A toxina erotrogênica( mais importante) - inibe a síntese de anticorpos e estimula o TNF( fator de necrose tumoral), estimula o desenvolvimento de choque tóxico e erupção cutânea;
• Leucocidina - afeta seletivamente os leucócitos.
enzimas de patogenicidade:
• fibrinolizin( estreptoquinase) - distribui coágulos de fibrina e faz com que a propagação do agente patogénico pela corrente sanguínea para outros órgãos e tecidos;
• DNA-aza - destrói o DNA celular;
• hialuronidase - causa dissociação intercelular, o que torna a penetração do patógeno sem impedimento, após a adesão.
outros fatores de patogenicidade complementar a explicação de febre, intoxicação e rash:
• hemolisina( destrói as células vermelhas do sangue e tem um efeito citotóxico sobre cardiomiócitos e fagócitos);
• enterotoxina( causa a clínica do trato gastrointestinal);
• A presença de ácido lipoteicoico explica o estado febril;do miocárdio( miocardite), fibroblastos( :
• dos antigénios de agentes patogénicos de tecidos de diferentes órgãos, que, subsequentemente, pode levar ao desenvolvimento de doenças auto-imunes, porque os anticorpos específicos sintetizados de novo contra o Streptococcus vai trabalhar contra estes tecidos, que têm uma semelhança na estrutura-antigénios Cruzderrota do aparelho valvular do coração), sistema glomerular dos rins( desenvolvimento de glomerulonefrite).Alguns clínicos sugerem que os "antígenos cruzados", nada mais do que o tropismo direto( derrota seletiva) do estreptococo para esses tecidos.
Sobre sensibilidade / susceptibilidade / prevalência / sazonalidade: o estreptococo β-hemolítico do grupo A é resistente a fatores ambientais. Resiste a ferver por 15 minutos, também mostra resistência aos desinfetantes( não morre imediatamente, mesmo sob a ação da cloramina).
A susceptibilidade natural é alta, sem limitações sexuais, idade e geográficas, mas a incidência mais freqüente é registrada em climas temperados e frios. Também característica sazonalidade outono-inverno-primavera, especialmente nos intervalos de novembro a dezembro, e de março a abril.
O tempo do aumento sazonal da morbidade é fortemente influenciado pela organização da equipe e sua força. A febre escarlata ocorre em indivíduos que não têm imunidade a cepas toxigênicas( espécies).Após a transferência da doença, é formada uma imunidade antitóxica forte, de longa duração, mas uma condição alérgica ao alergênio escarlatino também é preservada, sob a forma de aumento periódico de temperatura e erupção cutânea característica.
Além dos fatos clínicos que podem não ser sempre estáveis, a presença de disponibilidade alérgica pode ser verificada através da criação amostras intradérmicas - a introdução de estreptococos mortos e, em lugar da introdução de uma resposta positiva aparece vermelhidão / inchaço e dor. A imunidade congênita passiva é observada em crianças do primeiro ano de vida, até 4 meses após o nascimento( a intensidade dessa imunidade é determinada pela reação de Dick).
Causas da infecção por escarlatina
Fonte - uma pessoa doente, transportadora, bem como aqueles que sofrem de angina estreptocócica ou nasofaringite. O caminho da transmissão é ar-gota, contato-doméstico( através de itens domésticos contaminados) e contato.
Sintomas de escarlatina
O período de incubação de dura 1-10 dias, mas com mais freqüência 2-4 dias. O início deste período é considerado desde o momento da introdução do patógeno, até as primeiras manifestações clínicas. Durante este período, o agente patogénico entra na membrana mucosa da nasofaringe, órgãos genitais, ou através de pele danificada, em lugar da introdução ocorre montagem e o início de vida, assim como o efeito de agentes patogénicos que causam vospolitelno lesão necrótica no local de montagem e a difusão progressiva dos vasos sanguíneos e linfáticos,dando origem ao próximo período - catarrhal( prodrômico).período catarral tem a duração de cerca de uma semana e é caracterizada por:
• início agudo de um aumento de temperatura e de intoxicação sintomas( vômitos, muitas vezes acompanhada uma vez);
• Desde os primeiros dias, em paralelo com o aumento da temperatura e o desenvolvimento da intoxicação, surge a angina. Muitas vezes, é extensa, porque capta toda anel limfoglotochnogo( tonsila palatina, tonsila faríngea, tonsila lingual na raiz da língua, as amígdalas na trompa de Eustáquio).A hiperemia da orofaringe é tão pronunciada, e suas bordas são tão afiadas que os médicos chamaram anteriormente esta condição "um sintoma de uma faringe incandescente".Além disso, em amígdalas inflamadas existem ataques de intensidade diferente - de pequeno a grande, a profundos.
Passando a placa na língua com escarlatina
• Linfadenite regional - um aumento nos gânglios linfáticos anteriores, que são dolorosos e apertados na palpação.
• Os primeiros dias da doença da língua é revestida com flor branca grossa, mas com 4 dias essa placa começa a descer, e em seu lugar você pode ver o vermelho brilhante com a superfície da língua tom carmesim com mamilos salientes claramente. Esta cor cativante da língua persiste por 2-3 semanas e é chamado de "sintoma da língua carmesim".
• Ao final do primeiro dia ou no início do segundo, contra a febre, intoxicação e dor de garganta, começa a aparecer erupção cutânea, que tem características:
- erupção punctulate aparece em primeiro lugar na face, pescoço e parte superior do corpo, e, em seguida, sobre as superfícies flexores dos membros, no ladosuperfícies do tórax e do abdômen. E também nas superfícies internas dos quadris.
- Em locais de dobras naturais( cotovelo, inguinal, axilar), os erupções formam clusters sob a forma de faixas vermelhas escuras.
piloto sobre as dobras de
escarlatina - erupção na face, "não toque" única triângulo nasolabiais - torna-se pálida( "sintoma Filatov"), a presença de este sintoma é causado por irritação da porção inferior da toxina do nervo trigeminal, o que corresponde às fibras vasoconstritoras.
sintoma Filatov( triângulo nasolabial pálido)
- com a pressão sobre a erupção local rash desaparece por um tempo, mas depois reaparece - "um sintoma da palma da mão"
- para 4-7 dias a erupção começa a desaparecer, deixando para trás nenhuma pigmentação, mas quando se trata de esfoliação da epiderme, especialmente na esteira das palmas e aviso krupnoplastnoe peeling, que é devido ao maior entrosamento entre as células nessas áreas. Peeling leva 2 semanas
- a erupção cutânea pode ser não apenas na forma de manchas pequenas, mas também na forma de pequenas vesículas( erupção vesicola-papular).Scarlet
febre erupção é a principal característica da ação da toxina mais patogênico e eritrogênica explicou para pequenas embarcações calibre na pele e outros órgãos.
erupções nas palmas quando skaralatine
No que diz respeito à variabilidade da doença, os sintomas podem ser muito, muito diferente, mas sempre uma erupção! Nos primeiros sintomas da escarlatina, você precisa chamar um médico.
Como já mencionado, depois de a doença, formada uma imunidade de longa / resistente / praticamente ao longo da vida, mas ele tipospetsifichen, ou seja, uma pessoa não fica doente de novo com o mesmo serotipo de estreptococos, mas será sempre um risco de infectar outras espécies.
Diagnostics
escarlatina 1. De acordo com dados clínicos durante a inspecção e reclamações esclarecendo:
- início agudo, febre e
intoxicação - catarral aguda ou
amigdalite catarral-purulenta - característica
2. Testes de laboratório:
- OAK( ↑ Lc, Nf com uma mudança da fórmula para a esquerda, ↑ ESR).
- OAM e ECG - como métodos adicionais, indicando o grau de compensação.
- método bacteriológica realizada por material bacteriano sementeira( garganta zaragatoa / soro / sangue) em agar de sangue, em que há um crescimento abundante do patógeno, com a destruição dos eritrócitos sobre si mesmos( zona de hemólise).
- Determinação de aumento do título de anticorpos por ELISA( ensaio de imunoabsoro ligado a enzima), o que indica a intensidade de imunidade à doença ou passo( IgG-indica a duração da doença, IgM - curso agudo do referido processo)
Tratamento escarlatina
1. Tratamento Etiotropic consiste em aplicarDrogas de espectro estreito de escolha - eritromicina. Se não existe tal possibilidade, então há uma escolha para um grupo de amplos espectro de antibióticos, cefalosporinas. O tratamento é possível em casa com a idade de uma criança com mais de 3 anos de idade e o curso da doença de forma fácil. Em outros casos, a hospitalização é necessária. A duração do tratamento é de 7 dias.
2. Tratamento local é a utilização de drogas tais como joks, Geksoral, stopangin, Tantum Verde( incluindo as restrições geral - algumas formulações pode ser aplicado a 3 anos, cerca de 12, etc).Para o tratamento local, também podemos incluir enxaguar a garganta com uma solução de camomila, furacilina 1: 5000, rotokan.
3. Terapia anti-inflamatória e imunotrópica: lisobato, imunod.
4. tratamento Desensebiliziruyuschee( ação protivotoksicheskoe) Suprastinum, Tavegilum, etc. zirtek
5. meios sintomáticos, se complicações ou sintomas concomitantes ponderação -. Antipirético aplicação, antitussígenos
Admissão realizada após consulta com o médico. Complicações
linfadenite escarlatina, otite média, sinusite, mastoidite, nefrite, miocardite, artrite, e complicações infecciosas de génese alérgica( que se manifesta como um aumento de temperatura para 38 ° C e o aparecimento de uma erupção cutânea de natureza diferente sobre as superfícies extensoras).Mas com tratamento oportuno e terapia antibiótica adequada, o resultado é favorável.pacientes com febre escarlate
Prevenção
devem ser hospitalizados com formas graves e moderadas, especialmente as famílias com crianças até aos 10 anos, sem história de escarlatina. O isolamento deve durar 10 dias a partir do momento de início da doença. Em uma instituição para crianças onde um foco está registrado, o grupo é colocado em quarentena com supervisão médica.
Prevenção e tratamento específicos não são desenvolvidos.
Médico terapêutico Shabanova I.Е.