Febre amarela - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A febre amarela é uma doença aguda da etiologia viral com focalidade natural transmitida por mosquitos e caracteriza-se por intoxicação grave, manifestações hemorrágicas e danos aos órgãos de suporte da vida do fígado humano, rins. O nome "amarelo" está associado ao desenvolvimento freqüente em pacientes de um sintoma como a icterícia.

A maioria dos casos de febre amarela são registrados em países com clima tropical e subtropical. Existem dois tipos de febre amarela:
1) Endêmica( distribuída em áreas rurais ou selvas),
2) Epidemia( distribuição predominante nas cidades, antropórea).

A febre amarela é uma infecção particularmente perigosa( OOI), refere-se a doenças de quarentena que estão sujeitas ao registro internacional. A partida para a febre endêmica amarela do país requer um certificado internacional de vacinação contra esta infecção.

Certificado internacional

Os centros naturais de febre amarela estão localizados em regiões tropicais da América do Sul e África. De acordo com a OMS, apenas 45 países da África e 13 países da América do Sul e Central são agora endêmicos, com exemplos do Congo, Sudão, Senegal, Bolívia, Peru, Brasil, México, Camarões, Nigéria, Zâmbia, Uganda, Somália e outros.

Países endêmicos para febre amarela

A doença é perigosa devido ao desenvolvimento de surtos na população. Por exemplo, em 2012, durante o surto no Sudão, 850 pacientes estavam doentes, 171 dos quais eram fatais. Os surtos em países endêmicos ocorrem anualmente. A única medida preventiva é a vacinação, o que reduz a incidência da população.

Agente causador de febre amarela

A febre amarela provoca arbovírus da família Flaviviridae da família Flavivirus. O genoma do vírus contém RNA.As cepas de diferentes partes da África e da América não são geneticamente homogêneas.

Vírus da febre amarela

O vírus no ambiente externo não é muito estável, morre rapidamente quando exposto a altas temperaturas e desinfecção normal. O vírus persiste por muito tempo no estado congelado e durante a secagem.

O vírus da febre amarela é classificado como grupo de patogenicidade 1( todos os tipos de trabalho com esses vírus são realizados em laboratórios com o máximo de isolamento).O vírus pode ser isolado do sangue de um paciente com febre amarela durante os primeiros três dias da doença usando camundongos e macacos brancos, bem como do fígado e baço em casos seccionais( fatais).

Causas da febre amarela

A principal fonte e reservatório de infecção na selva de febre amarela são animais selvagens( macacos, gambás, marsupiais, roedores e outros) e em forma urbana - uma pessoa.

O período de origem infecciosa em animais não pode ser determinado, nos seres humanos, esse período começa pouco antes do aparecimento de sinais clínicos da doença, dura 3-4 dias.

Os vetores do vírus da febre amarela são mosquitos, domésticos e selvagens. Os mosquitos tornam-se infecciosos 9 a 12 dias após o sangrado à temperatura ambiente a 25 ° C, após 7 dias a 30 graus, após 4 dias a 37 graus, a uma temperatura abaixo de 18 graus, o mosquito perde a capacidade de transmitir o vírus. Consequentemente, quanto mais quente o clima, mais rápido o mosquito torna-se infeccioso. Na ausência de mosquitos, uma pessoa doentia não é contagiosa para os outros. A incidência aumenta após a estação chuvosa, quando a população de mosquitos aumenta.

O mecanismo de transmissão do patógeno é transmissível, os portadores de focos urbanos são mosquitos. Aedes aegypti, na selva, alguns outros representantes deste gênero. Possíveis rotas de contato e transmissão parenteral( através de sangue infectado).Houve casos registrados de infecção laboratorial.

Transmissão da febre amarela

A susceptibilidade natural das pessoas é alta, tanto crianças quanto adultos ficam doentes. Em países endêmicos, a população local tem imunização latente( assintomática) com pequenas doses do vírus, não adoecem e a imunidade se desenvolve.

Após a infecção transferida em caso de desfecho favorável, desenvolve-se uma imunidade estável( até 6 anos e mais).

Como a doença se desenvolve?

Quando mordido, o vírus passa através do sistema linfático nos gânglios linfáticos próximos ao local da mordida( regional), em que ocorre sua reprodução( nos seres humanos, o período de incubação é de 3-6 dias).

Transmissível

forma de infecção com o vírus da febre amarela, em seguida, hematogenically( através do sangue) está distribuído por todo o corpo e causar danos no fígado, baço, rins, ossos e cérebro( o paciente durante a viremia - 3-5 dias).Chama-se a atenção para a derrota popular do vírus vascular desses órgãos, cujo resultado será um aumento na permeabilidade dos vasos do leito capilar. Junto com isso, o dano celular desenvolve: distrofia e necrose das células do fígado, rins. Incondicional e grave é a síndrome hemorrágica interna( hemorragias nos órgãos internos - baço, coração, cérebro, intestinos, pulmões).Obviamente, derrotas tão pesadas são muitas vezes incompatíveis com a vida.

Sintomas de febre amarela

O período de incubação( desde o momento da infecção até o início dos sintomas da doença) dura de 3 a 6 dias em média. O curso típico da febre amarela tem um caractere peculiar de "duas ondas" com 3 períodos:

1) inicial;
2) o período de remissão( melhoria);
3) o período de estase venosa( grave deterioração).

Existem também várias formas de gravidade: leve, média, pesada e relâmpago.

1. O período inicial( febril) de dura 3-4 dias. A doença começa fortemente, caracterizada por um aumento acentuado da temperatura com um nível máximo de 40 ° no primeiro dia da doença. Os pacientes estão preocupados com calafrios, dor de cabeça severa, dor muscular nas costas e membros, vômitos, muitas vezes repetidos, sede, fraqueza geral. O pulso é aumentado para 130 por minuto, a pressão arterial normal, os sons cardíacos são abafados. Para os pacientes com febre amarela no período inicial é caracterizada pela chamada "Máscara amarilnaya"( vermelhidão da face, pescoço ou olhos konyuktiv - injeção vascular, edema das pálpebras, face inchada, lábios inchados).

Os pacientes são irritados por luz brilhante, perturbada por distúrbios do sono. Os pacientes são irritáveis, a pele está quente, seca. Muitas vezes não há críticas para a condição de alguém, mas há medo e euforia. O fígado e o baço são ampliados em tamanho, doloroso na palpação. No sangue periférico - neutropenia e linfopenia, a ESR não é aumentada. Na urina, proteinúria.

No terceiro dia da doença, a icterícia( primeira escleração amarelada do olho, depois as mucosas da boca, pálpebras e pele).

Icterícia com febre amarela

Transtornos hemodinâmicos rapidamente ligados( queda de pressão arterial, a pele adquire um tom azulado).O paciente torna-se pior: existem manifestações iniciais de síndrome hemorrágica - hemorragias, hemorragias nasais, uma mistura de sangue nas fezes e vômitos. O paciente está gravemente prejudicado pelo pulso. Em doença grave durante este período, o paciente pode morrer.

2. Quando uma doença menos grave ocorre remissão( 4-5 horas após o início) a temperatura diminui, a condição melhora, pára vómitos. Esse período pode durar de poucas horas a dia e com um curso suave do paciente se recupera. Mais frequentemente, observam-se formas pesadas e começa o terceiro período.

3. Período de congestão venosa( dura 3-4 dias).temperatura sobe novamente, aumenta icterícia, bem como tornar-se sintomas hemorrágicos mais graves: nasal, uterina, hemorragia gastrointestinal, grandes hemorragias aparecem na pele.

pacientes com febre amarela

rápido desenvolvimento de insuficiência renal aguda com albuminúria graves( proteína na urina), oligúria( diminuição da diurese), é possível anúria( ausência de produção de urina).A pressão sanguínea cai, os sons do coração são abafados, pulso até 40 batimentos por minuto, extrasystole, o colapso é possível. As dimensões do fígado são aumentadas, tornando-se densas, fortemente dolorosas durante a palpação devido à dilatação da cápsula do fígado. Quando o exame bioquímico do sangue: aumento indicadores de bilirrubina directa e indirecta, ALT, reduziu o teor de leucócitos para 1,5-2500 a 1 uL, marcado neutropenia e linfopenia. .Redução da coagulabilidade do sangue, maior ESR.Essas mudanças são mais típicas para o 6-7º dia da doença. Este é um período crítico para o paciente, na urina a quantidade de proteína aumenta para 10 g / l, aparecem cilindros granulares e hialinas.

desfecho letal ocorre em 50% dos casos, muitas vezes devido a insuficiência renal aguda com o desenvolvimento de coma urêmica( edema cerebral, perda de consciência), e encefalite tóxico, por vezes, coma hepático, ou doença cardiovascular( miocardite).

Com um curso favorável da doença do 8º ao 9º dia da doença, a condição geral melhora gradualmente, ocorre um período de recuperação( reconvalescência) e os parâmetros laboratoriais são normalizados. Uma leve fraqueza na forma de um fenômeno residual persiste por uma semana. Complicações da febre amarela

As complicações da febre amarela são: pneumonia, abscesso renal, encefalite, pode ser gangrena de tecidos moles, possível resultado fatal.

Quando devo ver um médico?

Se você estiver em um país endêmico ou chegou recentemente( 3-6 dias), o aparecimento do primeiro sintoma - febre alta no primeiro dia da doença deve fazer você procurar uma atenção médica. Não é permitida a automedicação! Apenas hospitalização urgente!diagnóstico

de diagnóstico preliminar febre amarela

é baseado em:

1) A chegada ou ficar na região endémica( África e América do Sul) - tropical e subtropical;
2) Sintomas da doença( curva de temperatura "sela" ou "duas ondas", síndrome hemorrágica, icterícia, dano nos rins, fígado e baço);
3) dados de laboratório( bioquímica - aumento da bilirrubina, ALT, AST, ureia, creatinina, no sangue de teste geral - germes de inibição hematopoiese - diminuição de leucócitos, neutrófilos, linfócitos, diminuição da contagem de plaquetas, ESR aceleração na urina - cilindros de proteína,eritrócitos) e assim por diante.

curva de temperatura em duas onda para o diagnóstico definitivo da febre amarela

é confirmada pelos dados de laboratório específicos no estudo
de sangue no paciente a febre amarela suspeito levado para 3-4go dias de doença.
1) Método biológico( por infecção intracerebral de recém nascidos ou ratos brancos jovens).
2) Diagnóstico expresso baseado em indicação de antigénio - realizado usando o método ELISA, o resultado após 3 horas.
3) Das reações sorológicas, use RN, RSK, RTGA, RNGA, coloque soros pareados no final da primeira semana da doença e após 2-3 dias.
4) são estudados histologicamente letal fígado resultado onde focos detectados necrose massiva submaciça e lóbulos hepáticos e bezerro acidofílica Kaunsilmena. A febre amarela

diferenciar influenza, hepatite viral, malária tropical a forma ictérica da leptospirose, dengue, febre recorrente transmitida por carrapatos, febre hemorrágica da Crimeia-Congo, um Febres Hemorrágicas Lassa, Ebola, Marburg.

Tratamento da febre amarela

1. Medidas do regime organizacional. Hospitalização de todos os pacientes no hospital e descanso de cama rigoroso! A violação desse item pode custar a vida de uma pessoa. Dieta de leite e vegetais com um complexo de vitaminas( C, B).
2. Não há tratamento etiotrópico( antiviral).
3. Tratamento patogenético e sintomático:
- desintoxicação( soluções glicose-salina, soluções de albumina);
- prevenção e tratamento da síndrome hemorrágica( prednisolona, ​​ácido aminocaproico, soluções coloidais, de acordo com indicações, transfusão de sangue);
- com insuficiência renal( desidratação, estimulação da diurese, de acordo com as indicações de hemodiálise);
- com danos ao fígado( desintoxicação do corpo - hepasol, hepatoprotectores, glicose, etc.)
- com a camada de infecções bacterianas secundárias prescrevem antibióticos.

Prevenção da febre amarela

As medidas preventivas visam prevenir a introdução de infecção no exterior.

1) Realizar a destruição de mosquitos e seus locais de reprodução, a proteção de suas instalações e o uso de equipamentos de proteção pessoal
.
2) Como forma de imunização, utilizando uma única imunização com
vacina viva atenuada, de preferência a partir de uma estirpe de 17-D( 0,5 mL por via subcutânea na diluição de 1:10), em pessoas com idade de 9 meses.e mais velhos, residindo em áreas endêmicas ou com a intenção de visitá-los, com um reforço em 10 anos. A imunidade é produzida a partir de 10 dias após a vacinação e de 1 - após a revacinação. Na Rússia, é utilizada uma vacina da produção russa que atende os requisitos da OMS.A vacina "Stamaryl Pasteur" produzida por "Aventis Paster"( França) é nomeada no exterior.
Todas as pessoas vacinadas recebem um certificado internacional de vacinação ou revacunação contra a febre amarela, que é individual e é preenchido em inglês e francês. O certificado torna-se válido a partir do 10º dia após a vacinação e por 10 anos.

A vacinação é recomendada para pessoas que viajam para países: Angola, Argentina, Benin, Guiné-Bissau, Bolívia, Brasil, Burkina Faso, Burundi, Camarões, Camboja, Camarões, Colômbia, Congo, Côte d'Ivoire, República Democrática do Congo, Congo, Côte d'Ivoire, Libéria, Mauritânia, Mali, Níger, Nigéria, Panamá, Paraguai, Peru, Ruanda, Senegal, Sudão, Suriname, Sri Lanka, Togo, Uganda, Guiana Francesa, República Centro-Africana, Chade, Equador, Guiné Equatorial, Etiópia, Sudão do Sul.

O médico analista Bykova N.I.