Reflexo da bexiga e do ureter - Causas, sintomas e tratamento. MF.

O refluxo do ureter da bexiga é uma doença caracterizada por uma transferência reversa de urina da bexiga para o ureter.

Causas de refluxo vesicoureteral

Até à data, a causa exata do reabastecimento de urina da bexiga ainda não foi esclarecida. Naturalmente, o fator direto é o fracasso do esfíncter ureteral, mas é muito mais importante conhecer a causa primária, pois é seu tratamento que pode prevenir o desenvolvimento da doença.

Muitos trabalhos são dedicados ao estudo do significado da inflamação crônica na patogênese do refluxo vesicoureteral. Apesar do fato de que uma única opinião de urologistas sobre esta questão ainda está faltando, muitos especialistas ainda tendem à idéia de que é salpingite crônica ou pielonefrite que é a causa da patologia.

Não podemos excluir o fator congênito no desenvolvimento da doença em crianças. Em particular, provou-se que uma variedade de anomalias no desenvolvimento da membrana muscular e do aparelho nervoso do ureter são os fatores etiológicos mais importantes no desenvolvimento do refluxo vesicoureteral.

A doença mais comum ocorre nos pacientes com os dois fatores causais acima mencionados. Ao encobrir a infecção na anormalidade do ureter, o risco de refluxo vesicoureteral aumenta várias vezes.

É impossível excluir tal fator etiológico como urolitíase. Isto é especialmente verdadeiro quando se trata de presença de pedras grandes ou médias que podem danificar a membrana muscular do ureter, levando a uma violação da transmissão neuromuscular e à formação de refluxo vesicoureteral.

Sintomas de refluxo vesicoureteral

Não há quadro clínico específico para o refluxo vesicoureteral. Em regra, os pacientes se tornam especialistas apenas na presença de complicações. Por exemplo, a complicação mais comum do refluxo vesicoureteral é a pielonefrite aguda, que se manifesta pela dor na região lombar e sintomas de intoxicação, como fraqueza geral, mal-estar, chicotes e insônia.

Além disso, a doença é muitas vezes acompanhada por um aumento da pressão arterial. Os pacientes reclamam dores de cabeça constantes, principalmente na região occipital. Este sintoma também pode ser acompanhado de "moscas" piscando antes dos olhos e tonturas, o que, em alguns casos, termina mesmo com perda de consciência.

Graus de refluxo vesicoureteral

Se um paciente tiver esses sintomas, ele deve procurar imediatamente ajuda de um urologista. Testes de diagnóstico nomeados pelo especialista ajudarão a diagnosticar corretamente e escolherão as melhores táticas de tratamento.

Diagnóstico de refluxo vesicoureteral

A análise geral da urina, em regra, não se desvia da norma. Uma exceção pode ser chamada de casos quando devido ao refluxo vesicoureteral desenvolve um processo inflamatório. Em tal situação na urina do paciente, pode-se encontrar um número aumentado de leucócitos, glóbulos vermelhos e epitélio renal.

O único método eficaz para verificar o diagnóstico de refluxo vesicoureteral é a cistografia mictórica. Consiste na introdução de um agente de contraste através do cateter uretral na cavidade da bexiga e no exame radiográfico da área pélvica. Com esta patologia na imagem, pode-se ver um elenco de contraste da cavidade da bexiga para os ureteres.

Cistografia metódica: refluxo vesicoureteral

O exame de ultra-som e outros métodos de diagnóstico de doenças do sistema genitourinário, em regra, com refluxo não são efetivos. A cistografia de Mikstatsionnaya, devido ao seu baixo custo e facilidade de implementação, é realizada em praticamente qualquer hospital cirúrgico ou urológico.

Além disso, é necessário notar cistoscopia, que também pode ser efetiva no diagnóstico de refluxo vesicoureteral. Ao examinar a mucosa da bexiga com um dispositivo óptico especial, é possível detectar o fluxo retrógrado de urina no ureter.É notável como a válvula do último não se fecha completamente com as contrações peristálticas da bexiga.

Tratamento do refluxo vesicoureteral

Como regra, os pacientes no estágio inicial da doença recebem o gerenciamento expectante, que consiste em exames periódicos pelo urologista e cistoscopia regular para identificar o progresso da doença. Na ausência de progressão e na condição clínica normal do paciente, é possível recusar-se a realizar uma intervenção operativa. Nos casos em que há uma imagem clínica pronunciada da doença ou um desenvolvimento de complicações, a operação é simplesmente necessária.

O objetivo da intervenção cirúrgica é eliminar o refluxo vesicoureteral formando uma nova válvula de ureter. Até à data, muitos métodos de condução de tal operação foram propostos, mas é impossível selecionar o único efetivo. A intervenção cirúrgica mais utilizada com a formação de uma nova válvula formando uma mucosa duplicada. Para isso, do lado de fora, o ureter é costurado com um fio de capron ordinário de tal forma que, depois de amarrar o nó, é formada uma protrusão que se projecta para o lúmen do órgão. Estritamente falando, esta dobra é uma válvula que impedirá que a urina volte da bexiga para o ureter.

O método mais moderno de correção desta patologia é suturar a válvula de ureter artificial, mas em nosso país é realizada extremamente raramente devido ao alto custo e à necessidade de um grande arsenal de equipamentos mais novos.

Reabilitação após a doença

A reabilitação deve ser dirigida, em primeiro lugar, à prevenção da recaída da doença. Para isso, é necessário colocar um cateter uretral na cavidade da bexiga para urinar a partir do tempo e a pressão intravesical não aumentou.

Além disso, a prevenção da infecção é extremamente importante, uma vez que a doença, na maioria dos casos, está associada a um processo inflamatório. Os pacientes recebem medicamentos antibacterianos de amplo espectro do grupo de cefalosporinas e aminoglicosídeos. A ceftazidima e a ampicilina são suficientes para não apenas prevenir a infecção secundária, mas também curar a pielonefrite, que pode ser uma possível causa de refluxo vesicoureteral.

Além disso, na prática urológica, métodos de fisioterapia, como magnetoterapia e darsonval, são frequentemente utilizados. O objetivo de sua aplicação não é apenas a cicatrização precoce da ferida pós-operatória, mas também a melhora da transmissão neuromuscular nas sinapses, que desempenha um papel muito importante na atividade contrátil do ureter e previne o desenvolvimento de recidivas da doença.

Características de nutrição e estilo de vida

Não há recomendações específicas sobre a dieta. Os pacientes podem consumir quase qualquer alimento.

Quanto ao estilo de vida, é um pouco complicado ao usar um cateter uretral por cerca de um mês após a operação. Os pacientes devem ser ensinados sobre como mudar adequadamente o cateter e regularmente injetar soluções anti-sépticas na cavidade da bexiga. Como este, a furacilina e a clorhexidina podem ser utilizadas. Entrando na cavidade da bexiga, eles diminuem os microorganismos na área da anastomose ureteropausa, evitando assim que o último falhe.

Tratamento com remédios populares

Como já mencionado, os pacientes são tratados para tratamento, na maioria das vezes no estágio de complicações, quando métodos radicais devem ser usados. Se esse tempo é gasto em tratamento inútil com remédios populares, a doença pode acabar com insuficiência renal crônica, que geralmente tem um resultado letal.

Complicações do refluxo vesicoureteral

A complicação mais comum do refluxo vesicoureteral é a pielonefrite aguda, que ocorre devido à constante estagnação da urina na cavidade da pélvis renal. Como já mencionado, os pacientes apresentam queixas de piora do estado geral e dor local na região lombar. Em tal situação, é necessário realizar um tratamento antibacteriano adequado para que o processo não termine com um abscesso renal.

Uma complicação mais grave do refluxo vesicoureteral é insuficiência renal crônica, que pode ocorrer com formas graves de refluxo vesicoureteral.

Pelas mesmas razões, há um desenvolvimento de doença renal, que também é acompanhada por dor na região lombar, apenas eles, em contraste com a pielonefrite, não são permanentes, mas periódicos, intensificando-se com a tensão física ou trauma na região lombar.

A causa da hipertensão é uma violação da função renal. Devido à constante estagnação da urina, uma grande quantidade de renina é compensatória, que é um potente agente vasopressor e, ao reduzir os vasos arteriais, leva a um aumento da pressão arterial. Deve-se notar que tal hipertensão arterial é muito resistente ao tratamento medicamentoso, portanto, ao corrigi-lo, antes de tudo é necessário eliminar o refluxo vesicoureteral, após o que já está envolvido na redução da pressão arterial.

Prevenção do refluxo vesicoureteral

Em primeiro lugar, para a prevenção do refluxo vesicoureteral, é necessário eliminar qualquer processo inflamatório do trato urinário.

O segundo estágio na prevenção desta doença pode ser considerado prevenção e tratamento da urolitíase, que também pode atuar como fator etiológico do refluxo vesicoureteral. Todos os pacientes com este problema recebem uma dieta com uma quantidade mínima de sal. Na presença de pedras grandes, as intervenções cirúrgicas podem ser excluídas, que podem ser realizadas de forma laparoscópica e aberta.

Previsão de refluxo vesicoureteral

Com diagnóstico oportuno, tratamento correto e adequado, o prognóstico para vida, recuperação e desempenho é favorável.

Rev.o médico urologista, o sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.