Urolitiasis( urolitíase) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Urolitíase( urotitiose) é uma doença metabólica causada por várias causas, muitas vezes com caráter hereditário, caracterizada pela formação de pedras no sistema urinário( rins, uréteres, bexiga ou uretra).As pedras podem formar-se em qualquer nível do trato urinário, a partir do parênquima renal, nos uretros, na bexiga e terminando com a uretra.

A doença pode ser assintomática, manifestada por dor de intensidade variável na região lombar ou cólica renal.

A história dos nomes das pedras urinárias é muito fascinante. Por exemplo, o struvite( ou o fosfato de tripley), com o nome do diplomata russo e naturalista G. von Struve( 1772-1851).Mais cedo, essas pedras eram chamadas guanitas, porque muitas vezes eram encontradas em morcegos.

Pedras de oxalato de cálcio dihidratado( oxalato) são muitas vezes chamadas de wadelites, porqueAs mesmas pedras são encontradas em amostras de rocha retirada do fundo do Mar de Weddell na Antártida.

Prevalência de urolitíase

A urolitíase é generalizada e, em muitos países, a incidência de morbidade aumentou.

Nos países da CEI, existem áreas onde esta doença ocorre especialmente com frequência:

• Ural;
• Região do Volga;
• Don e Kama piscinas;
• Transcaucasia.

Entre as regiões estrangeiras é mais comum em áreas como:

• Asia Menor;
• Northern Australia;
• África do Nordeste;
• Áreas do sul da América do Norte.

Na Europa, a urolitíase é generalizada nos países escandinavos:

• ;
• Inglaterra;
• Netherlands;
• Sudeste da França;
• Sul de Espanha;
• Itália;
• regiões do sul da Alemanha e da Áustria;
• da Hungria;
• Em todo o Sudeste da Europa.

Em muitos países do mundo, incluindo a Rússia, a urolitíase é diagnosticada em 32-40% dos casos de todas as doenças urológicas e ocupa o segundo lugar após doenças infecciosas e inflamatórias.

A urolitíase é detectada em qualquer idade, na maioria das vezes em indivíduos com validade( 20-55 anos).Na infância e idade senil - os casos de detecção primária são muito raros. Os homens estão doentes 3 vezes mais vezes do que as mulheres, mas as pedras de coral são mais frequentemente encontradas nas mulheres( até 70%).Na maioria dos casos, as pedras se formam em um dos rins, mas em 9 a 17% dos casos, a urolitíase é bilateral.

Os cálculos renais são solteiros e múltiplos( até 5000 pedras).O tamanho das pedras varia de 1 mm a gigantes - mais de 10 cm e peso a 1000 g.

Causas da urolitíase

Atualmente não existe uma única teoria das causas da urolitíase. A urolitíase é uma doença multifatorial, possui complexos mecanismos múltiplos de desenvolvimento e várias formas químicas.

O principal mecanismo da doença é considerado congênito - um ligeiro distúrbio metabólico, que leva à formação de sais insolúveis que se formam nas pedras. A estrutura química distingue entre diferentes pedras - urato, fosfato, oxalato, etc. No entanto, mesmo se houver uma predisposição inerente à urolitíase, ela não se desenvolverá se não houver fatores predisponentes.

Os seguintes distúrbios metabólicos são a base da formação de pedras urinárias: hiperassemia de

• ( aumento do nível de ácido úrico no sangue);_Acteruricúria de
• ( aumento do nível de ácido úrico na urina);
• hiperoxalúria( aumento do nível de sais de oxalato na urina);
• hipercalciúria( aumento do nível de sais de cálcio na urina);
• hiperfosfaturia( aumento do nível de sais de fosfato na urina);
• altera a acidez da urina.

No surgimento dessas alterações metabólicas, alguns autores preferem os efeitos do ambiente externo( fatores exógenos), outros - razões endógenas, embora muitas vezes sua interação seja observada.

Causas exógenas da urolitíase:

Clima

• ;
• estrutura geológica do solo;
• composição química da água e da flora;
• regime alimentar e de bebida;
• condições de vida( estilo de vida monótono, sedentário e recreação);
• condições de trabalho( produção nociva, lojas quentes, trabalho físico pesado, etc.).

alimentares e bebidas regimes população - a ingestão calórica total, abuso de proteína animal, sal, produtos que contêm uma grande quantidade de cálcio, ácido oxálico e deficiência de ácido ascórbico em vitaminas A e Grupo B - desempenham um papel significativo no desenvolvimento do CID.Endógena provoca

urolitíase:

• infetstsii como tracto urinário e sistema urinário é( angina, furunculose, osteomielite, ooforite);
• doenças metabólicas( gota, hiperparatiroidismo);Deficiência de
• , ausência ou hiperatividade de várias enzimas;
• feridas graves ou doenças associadas à imobilização prolongada do paciente;
• doenças do trato digestivo, fígado e trato biliar;
• é uma predisposição hereditária à urolitíase.

Um certo papel na gênese da urolitíase é desempenhado por fatores como sexo e idade: os homens estão doentes 3 vezes mais vezes do que as mulheres.

Juntamente com causas comuns de endógeno e exógeno na formação de cálculos urinária inegável importância e alterações locais do tracto urinário( desenvolvimento anormal, vasos adicionais, a contracção e outras.) Causando a interrupção da sua função.sintomas de

urolitíase Os sintomas mais característicos de pedras nos rins são: dor

• no região lombar - pode ser constante ou intermitente, obtuso ou agudo. A intensidade, a localização e a irradiação da dor dependem da localização e tamanho da pedra, do grau e da gravidade da obstrução, bem como das características estruturais individuais do trato urinário.

Pedras pélvicas grandes e pedras de coral do rim são inativas e causam dor aborrecida, mais freqüentemente permanente, na região lombar. Para a urolitíase é caracterizada pela relação de dor com movimento, tremor, equitação, esforço físico pesado.

Para pedras pequenas, os mais comuns são ataques de cólica renal, que está associada à sua migração e uma forte violação da saída de urina do cálice ou pelve. A dor na região lombar é frequentemente irradiada ao longo do ureter, no íleo. Na passagem pedras no terço inferior da mudança ureter irradiação da dor, eles começam a se espalhar abaixo da virilha, no ovo, a cabeça do pênis em homens e os lábios vaginais em mulheres. Há necessidade imperiosa de urinar, micção freqüente, disúria.

• cólica renal - dor paroxística causada por uma pedra, ocorre de repente após a condução, agitação, ingestão abundante de líquidos, álcool. Os pacientes mudam constantemente de posição, não encontram seu lugar, muitas vezes gemem e até choram. Este comportamento característico do paciente muitas vezes torna possível estabelecer o diagnóstico "à distância".A dor dura várias horas e até dias, diminuindo ocasionalmente. A causa da cólica renal é uma ruptura súbita da saída de urina do cálice ou pelve, causada pela oclusão( trato urinário superior) por uma pedra. Muitas vezes, um ataque de cólica renal pode ser acompanhado por calafrios, febre, leucocitose.
• náuseas, vômitos, inchaço, distensão muscular abdominal, hematúria, piúria, disúria - sintomas frequentemente associados com cólica renal.
• pedra auto-suficiente
• extremamente rara - anuria obstrutiva ( com uma única rixa e pedras bilaterais do ureter)

Em crianças nenhum desses sintomas é típico da urolitíase.

Pedras do cálice renal

As pedras de cálculos renais podem ser a causa de obstrução e cólica renal.

Em pedras pequenas, a dor geralmente ocorre intermitentemente no momento da obstrução transitória. A dor é aborrecida, de intensidade variável e é sentida profundamente na parte inferior das costas. Pode se intensificar depois de beber muito. Além da obstrução, a causa da dor pode ser inflamação do cálice renal em caso de infecção ou acumulação dos cristais menores de cálcio.

As pedras das calhas renais são geralmente de plural, mas pequenas, então devem sair espontaneamente. Se a pedra permanece no cálice renal apesar da corrente de urina, a probabilidade de obstrução é muito alta.

Dor causada por pedras pequenas das copas de rim, geralmente desaparece após litotripsia distante. Pedras da pelve renal

Pedras da pelve renal com diâmetro superior a 10 mm.geralmente causam obstrução do segmento ureteropélvico. Isso causa dor severa no canto costal-vertebral abaixo da costela XII.Por natureza, a dor é diferente de contundente a dolorosamente aguda, sua intensidade, como regra, é constante. A dor geralmente irradia para as partes laterais do abdome e do hipocôndrio. Muitas vezes, é associado a náuseas e vômitos.

A pedra coroidea que ocupa toda a pélvis renal ou parte dela, nem sempre causa obstrução do trato urinário. As manifestações clínicas são muitas vezes escassas. Apenas a dor na parte inferior das costas é possível. A este respeito, pedras de coral são um achado na pesquisa para uma infecção urinária recorrente. Na ausência de tratamento, eles podem levar a sérias complicações.

Pedras do ureter superior e médio

As pedras do terço superior ou médio do ureter muitas vezes causam dor aguda grave na parte inferior das costas.

Se a pedra se move ao longo do ureter, causando a obstrução, causando a dor, a dor é instável, mas mais intensa.

Se a pedra está imóvel, a dor é menos intensa, especialmente com obstrução parcial. Com pedras imóveis que causam obstrução grave, são ativados mecanismos compensatórios que reduzem a pressão sobre o rim, reduzindo assim a síndrome da dor. Quando

dor pedra ureter superior irradiação para as secções laterais do abdómen no terço médio da pedra - na região de ilíaca, na direcção da borda inferior das costelas do ligamento inguinal.

Pedras inferiores do ureter

A dor na pedra do terço inferior do uréter geralmente irradia para o escroto ou vulva. O quadro clínico pode parecer uma torsão testicular ou epididimite aguda.pedra

localizado no ureter intramural( na entrada para a bexiga) sintomas clínicos remanescente de uma cistite aguda, uretrite aguda ou prostatite aguda, como se pode observar-se a dor suprapúbica, frequente, dolorosa e difícil a micção, urgência, hematúria,e os homens têm dor na área da abertura externa da uretra.

Bexiga pedras Pedras na bexiga são dor principalmente proyavlyayutsya na região do abdome e suprapúbica, que pode ser dado para o períneo, órgãos genitais. A dor aparece durante o movimento e ao urinar.

Outra manifestação de cálculos da bexiga é micção freqüente. Surgem desejos sem causa durante a caminhada, tremor, atividade física. Durante a micção pode ser observado sintoma do assim chamado "coloca" - fluxo de urina subitamente interrompido, apesar do paciente sente-se que a bexiga não é completamente esvaziada, e micção é retomado somente após uma mudança de posição do corpo.

Em casos graves, com tamanhos de pedra muito grandes, os pacientes só podem orinar deitado.

Sintomas da doença de cálculos renais

Manifestações de urolitíase podem parecer com sintomas de outras doenças da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal.É por isso que o urologista é necessário primeiro eliminar tais manifestações de abdômen agudo, como apendicite aguda, uterina e gravidez extra-uterina, cálculos biliares, úlcera péptica e outros., Que é necessário, por vezes, fazer com médicos de outras especialidades. Assim, a definição de ICD diagnóstico pode ser difícil e demorado, e inclui os seguintes procedimentos:

1. urologista Inspeção , elucidação da história detalhada para maximizar etiopatogenia compreensão da doença e a correção de distúrbios metabólicos e outras doenças e para a prevençãometafilaxia das recidivas. Pontos importantes desta fase são: esclarecimento:

• tipo de atividades;
• o tempo de início e a natureza do curso da urolitíase;
• tratamento prévio;História familiar
• ;Comida com estilo
• ;
• presença na história da doença de Crohn, cirurgia intestinal ou distúrbios metabólicos;História da droga
• ;
• presença de sarcoidose;
• presença e natureza da infecção do trato urinário;
• presença de anormalidades dos órgãos genitourinários e operações no trato urinário;
• presença na anamnese de traumas e imobilização.

2. Visualização do cálculo : ultra-sonografia

• dos rins, trato urinário superior e inferior;
• desempenho da revisão e urografia excrecionante ou tomografia computadorizada em espiral.

3. Análise clínica de sangue, urina, pH urinário. Exame bioquímico de sangue e urina.
4. Semeadura de urina na microflora e determinação da sua sensibilidade a antibióticos.
5. Se necessário, testes de exercício com de cálcio( diagnóstico diferencial de hipercalciúria) e cloreto de amônio( diagnóstico de acidose tubular renal), estudo do hormônio paratireóide.
6. Análise de pedra ( se disponível).
7. Bioquímica e radioisótopo pesquisa de função renal .
8. Retrocesso de ureteropyelography, ureteropeloeloscopy, pneumopyelography .
9. Estudo da densidade tomográfica das pedras ( usado para prever a eficácia da litotripsia e prevenir possíveis complicações).

Tratamento da urolitíase

Como se livrar das pedras

Devido ao fato de que as causas da urolitíase não são claras até o final, remover a pedra do rim por cirurgia não significa a recuperação do paciente.

O tratamento de pacientes com urolitíase pode ser conservador e operatório.

Os princípios gerais de tratamento da urolitíase incluem duas direções principais: destruição e / ou eliminação do cálculo e correção de distúrbios metabólicos. Métodos adicionais de tratamento incluem: melhoria da microcirculação nos rins, regime de consumo adequado, saneamento do trato urinário da infecção existente e pedras residuais, terapia de dieta, fisioterapia e tratamento de sanatório.

Após determinação do diagnóstico, determinação do tamanho do cálculo, localização, avaliação do estado de permeabilidade do trato urinário e função renal, bem como levando em conta as doenças concomitantes e o tratamento prévio, é possível prosseguir com a escolha do método ótimo de tratamento para retirar o paciente da pedra.

Métodos de eliminação do cálculo:

1. vários métodos conservadores de tratamento, contribuindo para a remoção da pedra com pequenas concreções;Tratamento sintomático
2. , que é mais freqüentemente usado em cólicas renais;
3. remoção operativa de uma pedra ou remoção de um rim com uma pedra;
4. droga litólise;
5. "litólise" local;
6. remoção instrumental de pedras que desciam para o ureter;
7. remoção percutânea de cálculos renais por extração( litolapoxi) ou litotripsia de contato;
8. ureterolitolapoxy, contato ureterolithotripsy;Litotripsia remota
9. ( DLT);

Todos os métodos acima descritos de tratamento da urolitíase não são competitivos e não se excluem e, em alguns casos, são complementares. No entanto, pode-se dizer que o desenvolvimento e implementação de litotripsia remota( DLT), a criação de técnicas e equipamentos de alta endoscopia foram eventos revolucionários em urologia no final do século XX.Foi graças a esses eventos de época que uma urologia pouco invasiva e pouco traumática foi iniciada, que hoje com grande sucesso se desenvolve em todos os campos da medicina e atingiu sua época, conectada com a criação e ampla introdução de sistemas de robótica e telecomunicações.

Apareceu minimamente invasivo e de baixo impacto tratamento da litíase urinária mudou fundamentalmente a mentalidade de toda uma geração de urologistas, uma característica distintiva da essência atual de quais é que, independentemente do tamanho e localização de pedra, bem como pelo seu "comportamento" do paciente deve e pode se livrar dele! E isso é correto, porque mesmo pequenas, assintomicamente localizadas nas pedras do cálice, devem ser eliminadas, pois sempre há risco de crescimento e desenvolvimento de pielonefrite crônica.

Actualmente, para o tratamento de litotripsia de onda de choque urolitíase extracorporal( LECO), PNL( -lapaksiya)( PNL), ureterorenoscopia( URS) é o mais amplamente utilizado, de modo que o número de operações de abertura é mantida a um mínimo, e na maioria das clínicas europeias ocidentais - a zero.

Dieta para urolitíase

A dieta de pacientes com urolitíase requer: consumo de

• de pelo menos 2 litros de fluido por dia;
• , dependendo dos distúrbios metabólicos revelados e da composição química da pedra, recomenda-se a ingestão de proteínas animais, sal de mesa, produtos contendo cálcio em grandes quantidades, bases de purina, ácido oxálico;
• um efeito positivo sobre o estado do metabolismo é o consumo de alimentos ricos em fibras.

Fisioterapia para urolitíase

O tratamento conservador complexo de pacientes com urolitíase inclui a consulta de vários métodos de fisioterapia: correntes moduladas sinusoidais

• ;Terapia amplipulse dinâmica
• ;Ultra-som
• ;Terapia a laser
• ;
• indutoterapia.

No caso de fisioterapia em pacientes com urolitíase complicada por uma infecção do trato urinário, é necessário levar em consideração as fases do processo inflamatório( mostrado durante o fluxo latente e a remissão).tratamento de spa

para urolitíase tratamento

Spa mostrado na urolitíase como uma pedra, na ausência( após a sua remoção ou descarga da independentes) e na presença de cálculo.É eficaz nas pedras nos rins, cujo tamanho e forma, bem como o estado do trato urinário, permitem que se espere a sua retirada independente sob a influência da ação diurética das águas minerais.

pacientes com ácido úrico e urolitíase de oxalato de cálcio mostrados no tratamento estâncias com água mineral alcalino fracamente mineralizado:

• Zheleznovodsk( "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
• Essentuki( Yessentuki N ° 4, 17);
• Pyatigorsk, Kislovodsk( Narzan).

Com urolitíase de oxalato de cálcio, o tratamento na estância de Truskavets( Naftusya), onde a água mineral é fraca e ácida e ligeiramente mineralizada, também pode ser indicada.

O tratamento nos resorts é possível em qualquer época do ano. O uso de águas minerais engarrafadas similares não substitui a estadia no resort. Receber as águas minerais

acima e as águas minerais "TIB-2"( Ossétia do Norte) com médico-profilático possível em uma quantidade de não mais do que 0,5 l / seg, sob rigorosas indicadores kamneobrazuyuschih metabólicas de controlo de laboratório.

Tratamento das pedras urinárias

No tratamento médico da urolitíase, o médico define os seguintes objetivos:

• prevenção da recorrência da pedra;
• prevenção do crescimento da própria pedra( se já existe);
• dissolução de pedras( litólise).

Em caso de urolitíase, é possível realizar um tratamento gradual: em caso de ineficácia da terapia dietética, é necessário prescrever medicamentos além disso.

Um curso de tratamento, como regra, é de 1 mês. Dependendo dos resultados do exame, o tratamento pode ser retomado.

Os seguintes medicamentos são utilizados no tratamento de pedras de ácido úrico:

1. Allopurinol( Allupol, Purinol) - até 1 mês;
2. Blomaren - 1-3 meses.

Tratamento de pedras de oxalato de cálcio

No tratamento médico da urolitíase, o médico define os seguintes objetivos:

• prevenção da recorrência da pedra;
• prevenção do crescimento da própria pedra( se já existe);
• dissolução de pedras( litólise).Quando

urolitíase possível etapa do tratamento: a má alimentação também deve atribuir medicamentos.

Um curso de tratamento, como regra, é de 1 mês. Dependendo dos resultados do exame, o tratamento pode ser retomado.

No tratamento de pedras de oxalato de cálcio, são utilizados os seguintes medicamentos:

1. Piridoxina( vitamina B6) - até 1 mês;
2. Óxido de magnésio ou asparaginato - até 1 mês;
3. Hipotiazida - até 1 mês;
4. Blamaren - até 1 mês.

Tratamento de cálcio pedras de fosfato

Quando o tratamento médico do doutor urolithiasis fixou-se os seguintes objetivos: a prevenção

• de recorrência de formação de cálculos;
• prevenção do crescimento da própria pedra( se já existe);
• dissolução de pedras( litólise).Quando

urolitíase possível etapa do tratamento: a má alimentação também deve atribuir medicamentos.

Um curso de tratamento, como regra, é de 1 mês. Dependendo dos resultados do exame, o tratamento pode ser retomado.

No tratamento de pedras de fosfato de cálcio, são utilizados os seguintes medicamentos:

1. Tratamento antibacteriano - na presença de infecção;
2. Óxido de magnésio ou asparagina - até 1 mês;
3. Hipotiazida - até 1 mês;
4. Fitopreparação( extratos vegetais) - até 1 mês;
5. Ácido bórico - até 1 mês;
6. Metionina - até 1 mês.

Tratamento de pedras de cistina

No tratamento médico da urolitíase, o médico define os seguintes objetivos:

• prevenção da recorrência da pedra;
• prevenção do crescimento da própria pedra( se já existe);
• dissolução de pedras( litólise).

Com doença urolítica, é possível tomar um tratamento passo-a-passo: no caso de ineficiência alimentar é necessário prescrever medicamentos além disso.

Um curso de tratamento, como regra, é de 1 mês. Dependendo dos resultados do exame, o tratamento pode ser retomado.

No tratamento das pedras de cistina, são utilizados os seguintes medicamentos:

1. Ácido ascórbico( vitamina C) - até 6 meses;
2. Penicilamina - até 6 meses;
3. Blamaren - até 6 meses. Complicações

de

urolitíase prolongada pé pedra sem tendência para samoothozhdeniyu leva a função de supressão progressiva do tracto urinário e o próprio rim, até que ele( o rim) morte. As complicações mais frequentes urolitíase

são:

• inflamação crónica no local da pedra e o próprio( pielonefrite, cistite) rim, que sob condições adversas( hipotermia, OCR) pode piorar( pielonefrite aguda, cistite aguda).
• Por sua vez, pielonefrite aguda pode ser paranephritis complicado, a formação de abcessos no rim( apostematozny pielonefrite), abcesso ou carbúnculo renal, necrose da papila renal e, no final, - a sépsis( febre), o qual é uma indicação de intervenção cirúrgica.
• Pionephrosis - é o estágio terminal da pielonefrite purulenta-destrutiva. O rim pinefrotic é um órgão que sofreu fusão purulenta, consistindo em cavidades separadas preenchidas com produtos de degradação de pus, urina e tecidos.
• A pielonefrite crônica leva à insuficiência renal crônica progressiva e, em última instância, à nefrosclerose.
• A insuficiência renal aguda é extremamente rara devido à anúria obstrutiva com solo um rim ou pedras bilaterais do ureter.
• Anemia por hemorragia crônica( hematúria) e comprometimento da função hematopoiética dos rins.

Prevenção da urolitíase

terapia profilática

destinada a corrigir metabólica atribuído por indicações sobre dados do exame do paciente oasnovanii. O número de cursos de tratamento durante o ano é estabelecido individualmente sob supervisão médica e laboratorial.

Sem profilaxia para 5 anos, metade dos pacientes que se livrou das pedras um dos métodos de tratamento, cálculos urinários são formadas novamente. O treinamento do paciente e a prevenção real é melhor iniciada imediatamente após o retraimento espontâneo ou remoção cirúrgica da pedra.

Estilo de vida:

• Fitness and Sports( especialmente para profissões com baixa atividade física), mas deve evitar excesso de exercício em pessoas sem treinamento
• evitar beber álcool
• evitar emocional urolithiasis estresse
• é frequentemente encontrada em pacientes obesos. Reduzir o peso reduzindo a ingestão de alimentos ricos em calorias reduz o risco da doença.

Aumento da ingestão de líquidos:

• Todos os pacientes têm urolitíase. Doentes com uma densidade de urina inferior a 1,015 g / l. As pedras são formadas com menos frequência. A diurese ativa promove a remoção de pequenos fragmentos e areia. A diurese ideal é considerada na presença de 1,5 litros.urina por dia, mas em pacientes com urolitíase deve ser mais de 2 litros por dia.

Consumo de cálcio.

• Indicações: Pedras de oxalato de cálcio.
• Uma maior ingestão de cálcio reduz a excreção de oxalato.

Comer fibras.

• Indicações: pedras de oxalato de cálcio.
• Você deve comer vegetais, frutas, evitando aqueles que são ricos em oxalato.

Retenção de oxalato.

• Um baixo nível de cálcio com alimentos aumenta a absorção de oxalato. Quando o nível de cálcio com alimentos aumentou para 15-20 mmol por dia, o nível de oxalato urinário diminuiu. O ácido ascórbico ea vitamina D podem contribuir para aumentar a excreção de oxalato.
• Indicações: hiperoxalúria( concentração urinária de oxalato na urina superior a 0,45 mmol / dia).Redução consumo
• de oxalato pode ser útil em doentes com hiperoxalúria, mas estes pacientes atraso oxalato deve ser combinada com outros tratamentos.
• Restrição do uso de alimentos ricos em oxalatos, com pedras de oxalato de cálcio.

Produtos ricos em oxalatos:

• Ruibarbo 530 mg / 100 g;
• Sorrel, espinafre 570 mg / 100 g;
• Cacau 625 mg / 100 g;
• Folhas de chá 375-1450 mg / 100 g;
• Nozes.uso

de vitamina C:

• Comer vitamina C a 4 gramas por dia pode ter lugar sem o risco de pedras. Maiores doses contribuem para o metabolismo endógeno do ácido ascórbico em ácido oxálico. Isso aumenta a excreção de ácido oxálico pelos rins.

Diminuição da ingestão de proteínas:

• A proteína animal é considerada um dos fatores de risco importantes para a formação de pedra. O uso excessivo pode aumentar a excreção de cálcio e oxalato e reduzir a excreção de citrato e pH da urina.
• Indicações: pedras de oxalato de cálcio.
• Recomenda-se que tome aproximadamente 1 g / kg.de proteína em um dia.

Tiazidas:

• Indicações para a determinação de tiazidas é hipercalciúria.
• Medicamentos: hipotiazida, triclorotiazida, indopamida.
• Efeitos secundários: máscara

1. hiperparatireoidismo normocalcêmico;
2. desenvolvimento de diabetes e gota;Disfunção erétil
3. .

Ortophosphates:

• Existem dois tipos de ortofosfato: ácido e neutro. Eles reduzem a absorção de cálcio e excreção de cálcio, bem como reduzem a reabsorção óssea [64].Além disso, eles aumentam a excreção de pirofosfato e citrato, o que aumenta a atividade inibidora da urina. Indicação: hipercalciúria.
• Complicações:

Diarréia

1. ;Espasmos
2. no abdômen;
3. náuseas e vômitos.

• Os ortofosfatos podem ser uma alternativa às tiazidas. Usado para tratamento em casos individuais, mas não pode ser recomendado como remédio de primeira linha. Não podem ser prescritos para pedras associadas a uma infecção do trato urinário.

Citrato alcalino:

• Mecanismo de ação:

1. reduz a supersaturação de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio;
2. inibe o processo de cristalização, crescimento e agregação da pedra;
3. reduz a supersaturação do ácido úrico.

• Indicações: pedras de cálcio, hipocitrustria.

Magnésio:

• Indicações: Pedras de oxalato de cálcio com ou sem hipomagnésio.
• Efeitos secundários: diarréia

1. ;
2. distúrbios do sistema nervoso central;Cansaço
3. ;
4. sonolência;

• Não use sais de magnésio sem usar citrato.

Glicosaminoglicanos:

• Mecanismo de ação - inibidores do crescimento de cristais de cálcio de oxalato.
• Indicações: Pedras de oxalato de cálcio.