Nefropatia diabética - Causas, sintomas e tratamento. MF.
A nefropatia diabética é uma doença vascular renal que ocorre com diabetes mellitus, que é acompanhada por sua substituição por tecido conjuntivo denso( esclerose) e pela formação de insuficiência renal.
Causas de nefropatia diabética
Diabetes mellitus é um grupo de doenças causadas por um defeito na formação ou ação da insulina e acompanhada por um aumento persistente dos níveis de glicose no sangue. Neste caso, isolam-se diabetes mellitus tipo 1( insulino-dependente) e diabetes mellitus tipo II( insulino-independente).Com exposição prolongada a altos níveis de glicose, vasos e tecido nervoso desenvolvem mudanças estruturais nos órgãos que levam a complicações da diabetes. A nefropatia diabética é uma dessas complicações.
No diabetes mellitus tipo 1, a mortalidade por insuficiência renal ocupa o primeiro lugar, no diabetes tipo II, ocupa o segundo lugar após a doença cardiovascular.
O aumento da glicemia é o principal fator provocador no desenvolvimento da nefropatia. A glicose não tem apenas um efeito tóxico nas células dos rins, mas também ativa alguns mecanismos que causam danos às paredes dos vasos sanguíneos, aumentam sua permeabilidade.
Dano renal em diabetes.
Além disso, uma grande importância para a formação de nefropatia diabética tem um aumento da pressão nos vasos dos rins. Esta é uma conseqüência de uma regulação inadequada na neuropatia diabética( dano ao sistema nervoso na diabetes mellitus).Na final, os vasos danificados são substituídos por tecido cicatricial, a função renal é gravemente prejudicada.
Sintomas de nefropatia diabética
Vários estágios se distinguem no desenvolvimento de nefropatia diabética: estágio
I - hiperfunção renal. Aparece no início da diabetes. As células dos vasos renais aumentam um pouco, aumentando a excreção e filtração de urina. A proteína na urina não é determinada. Não há manifestações externas. Estágio
II - as mudanças estruturais iniciais. Ocorre uma média de 2 anos após o diagnóstico de diabetes. Caracteriza-se pelo desenvolvimento do espessamento das paredes dos vasos dos rins. A proteína na urina também não está determinada, ou seja, a função excrecionante dos rins não sofre. Os sintomas da doença estão ausentes.
Ao longo do tempo, geralmente após cinco anos, existe a fase III da doença - a nefropatia diabética inicial .Como regra, com um exame de rotina ou durante o diagnóstico de outras doenças na urina, uma pequena quantidade de proteína é determinada( de 30 a 300 mg / dia).Esta condição é chamada de microalbuminúria. O aparecimento de proteína na urina indica danos significativos aos vasos renais.
Mecanismo de aparência de proteínas na urina.
Nesta fase, há mudanças na taxa de filtração glomerular. Este indicador caracteriza a filtração de água e substâncias nocivas de baixo peso molecular através do filtro renal. No início da nefropatia diabética, a taxa de filtração glomerular pode ser normal ou ligeiramente aumentada devido ao aumento da pressão nos vasos renais. Não há manifestações externas da doença.
Estes três estágios são chamados de pré-clínicos, pois não há queixas, e o dano renal é determinado apenas por métodos laboratoriais especiais ou por microscopia de tecido renal durante a biópsia( amostra parte do órgão para fins de diagnóstico).Mas a identificação da doença nestes estágios é muito importante, porque somente neste momento a doença é reversível.
IV - nefropatia diabética marcada A ocorre 10-15 anos após o início da diabetes e é caracterizada por manifestações clínicas vívidas. Uma grande quantidade de proteína é excretada na urina. Esta condição é chamada de proteinúria. No sangue, a concentração de proteína diminui acentuadamente, desenvolve-se enxurrada maciça. Com uma pequena proteinúria, ocorre inchaço nas extremidades inferiores e no rosto, e com a progressão da doença, o edema torna-se comum, o líquido se acumula nas cavidades do corpo( cavidades abdominal, torácica, cavidade pericárdica).Na presença de danos renais graves, os diuréticos para o tratamento do edema tornam-se ineficazes. Neste caso, recorra à remoção cirúrgica do fluido( punção).Para manter o nível ótimo de proteína, o corpo começa a quebrar suas próprias proteínas. Os pacientes sofrem forte perda de peso. Além disso, os pacientes reclamam de fraqueza, sonolência, náuseas, diminuição do apetite, sede. Nesta fase, quase todos os pacientes percebem um aumento da pressão arterial, às vezes para figuras altas, que é acompanhada por dor de cabeça, falta de ar, dor no coração. Estágio
V - urêmico - final da nefropatia diabética , estágio terminal da insuficiência renal. Os vasos renais estão completamente esclavizados. O rim não cumpre sua função excrecionante. A taxa de filtração glomerular é inferior a 10 ml / min. Os sintomas do estágio anterior são preservados e possuem um personagem que ameaça a vida. A única saída é a terapia renal de substituição( diálise peritoneal, hemodiálise) e transplante( persadka) do complexo renal ou renal-pâncreas.
Diagnóstico de nefropatia diabética
Os testes de rotina não permitem o diagnóstico de estágios pré-clínicos da doença. Portanto, todos os pacientes com diabetes apresentaram a definição de urina de albumina por métodos especiais. A detecção de microalbuminúria( de 30 a 300 mg / dia) indica a presença de nefropatia diabética. A determinação da taxa de filtração glomerular tem um valor semelhante. Um aumento na taxa de filtração glomerular indica um aumento da pressão nos vasos dos rins, que indiretamente indica a presença de nefropatia diabética.
O estágio clínico da doença caracteriza-se pelo aparecimento de uma quantidade significativa de proteína na urina, hipertensão arterial, dano aos vasos do olho com desenvolvimento de deficiência visual e diminuição progressiva constante na taxa de filtração glomerular, a taxa de filtração glomerular em média diminui em 1 ml por minuto todos os meses. O estágio
V da doença é diagnosticado com uma diminuição da taxa de filtração glomerular inferior a 10 ml / min.
Tratamento da nefropatia diabética
Todas as medidas para o tratamento da nefropatia diabética são divididas em 3 estágios.
1. Prevenção da doença vascular renal no diabetes mellitus. Isto é possível com a manutenção de um nível ótimo de glicose no sangue devido ao uso adequado de medicamentos hipoglucêmicos.
2. Na presença de microalbuminúria, a prioridade é também a manutenção dos níveis normais de açúcar no sangue, bem como o tratamento da hipertensão arterial, que muitas vezes ocorre já nesta fase da doença. Os medicamentos ideais para o tratamento da pressão arterial elevada são considerados inibidores da enzima conversora da angiotensina( ECA), por exemplo, enalapril, em pequenas doses. Além disso, uma dieta especial com um teor máximo de proteína não superior a 1 g por 1 kg de peso corporal é de grande importância.
3. Com o aparecimento da proteinúria, o objetivo principal do tratamento é prevenir a redução rápida da função renal e o desenvolvimento de insuficiência renal terminal. A dieta introduz restrições mais rigorosas sobre o teor de proteína dos alimentos: 0,7-0,8 g por 1 kg de peso corporal. Com um baixo teor de proteína nos alimentos, a deterioração das próprias proteínas do corpo pode ocorrer. Portanto, com o objetivo de substituição, é possível designar análogos de cetona de aminoácidos, por exemplo, ketosteril. Continua relevante manter níveis ideais de glicose no sangue e corrigir a pressão arterial elevada. Para inibidores da ECA, são adicionados bloqueadores de canais de cálcio( amlodipina) ou beta-adrenoblockers( bisoprolol).Quando o edema é prescrito diuréticos( furosemida, indapamida) e controle a quantidade de fluido embebido cerca de 1 litro por dia.
4. Quando a taxa de filtração glomerular é inferior a 10 ml / min, é indicada a terapia de reposição renal ou transplante( transplante) de órgãos. Atualmente, a terapia de reposição renal é representada por métodos como hemodiálise e diálise peritoneal. Mas a melhor maneira de tratar o estágio terminal da nefropatia diabética é transplantar o complexo rim-pâncreas. No final de 2000, mais de 1000 transplantes bem-sucedidos foram realizados nos Estados Unidos. Em nosso país, o transplante de um complexo de órgãos está em fase de desenvolvimento.
Médico terapeuta, nefrologista Sirotkina EV