Pneumotórax - Causas, sintomas e tratamento. MF.
pneumotórax - acumulação de ar na cavidade pleural - espaço fenda normal entre o parietal( exterior que reveste o interior da parede do peito) e visceral( cobertura pulmão interno) pleura.
Existem pneumotóraxes traumáticos, espontâneos e iatrogênicos. traumático pneumotórax surge como um resultado de feridas penetrantes da lesão torácica ou de pulmão( por exemplo, os fragmentos de extremidades quebradas). espontânea pneumotórax( espontânea) é causada por súbita não relacionadas com trauma ou de uma manipulação de diagnóstico médico ruptura pleura visceral leva para o ar que entra a partir do pulmão para a cavidade pleural. pneumotórax isotrogeno é uma complicação da manipulação médica.
Dependendo da disponibilidade de comunicação com o meio ambiente, um neumotórax aberto fechado, aberto e de válvula é distinguido. Fechado chamado pneumotórax, em que a cavidade pleural tem nenhuma comunicação com o ambiente externo e a quantidade de ar que tenha entrado em que a um trauma, não mudar, dependendo dos movimentos respiratórios. Quando
aberto pneumotórax tem ligação livre da cavidade pleural para o ambiente externo, de modo que durante a inalação de ar adicional "sugados" para dentro da cavidade pleural durante a expiração e folhas( "pressionado") no mesmo volume. Assim, no pneumotórax aberto nenhuma acumulação de ar na cavidade pleural, e devido ao movimento suave de ar através do defeito na parede torácica ligeira lado da ferida durante os colapsos de inalação, e durante os aumentos de exalação de volume( esmagamentos), isto é, um efeito de REM respiração. Quando a válvula de
pneumotórax , em contraste com a abrir durante a exalação mensagem cavidade pleural para o ambiente externo diminui ou deixa inteiramente devido ao deslocamento do tecido pulmonar ou tecido mole do peito, o que pode ser comparado com a blindagem da válvula. Neste contexto, durante a inalação, um grande volume de ar entra na cavidade pleural do que durante a expiração. Por conseguinte, durante a respiração é um aumento constante na quantidade de ar no interior da cavidade pleural, o que resulta em aumento progressivo da compressão do pulmão, órgãos de deslocamento do mediastino no lado oposto( saudável), o que prejudica a sua função de espremer principalmente grandes vasos, e com uma progressão adicional leva aespremendo o segundo pulmão no lado "saudável".
Se a válvula de ar está localizado no pulmão e da cavidade pleural se comunica com o exterior através da árvore brônquica, uma tal válvula é chamado pneumotórax interior. Se a válvula for posicionada na ferida da parede torácica, um pneumotórax válvula chamado exterior. Independentemente válvulas interiores e exteriores deixam de funcionar quando a pressão máxima altura inspiratório na cavidade pleural atinge a pressão do ambiente, mas a pressão intrapleural durante a exalação é muito maior do que a atmosférica. Desenvolve chamado pneumotórax tenso , que é o resultado da válvula e a sua essência é um pneumotórax fechado. No entanto, a partir de um pneumotórax fechado estressante uma pressão muito mais elevada do ar na cavidade pleural, uma mudança significativa de órgãos do mediastino, compressão do pulmão( completo sobre o lado afectado e parcial - no lado oposto, um lado "saudáveis").
Dependendo do volume de ar no interior da cavidade pleural desaparece e o grau de pulmão distinguir um limitado( pequena), média e alta, ou total, pneumotórax. Quando limitado pulmão pneumotórax colapsa menos de 1/3 do seu volume, com média - de 1/3 a 1/2 do volume. Quando grande , ou total, pneumotórax pulmão ocupa menos de metade do volume normal de ar ou totalmente pré-carregado. Causas possíveis razões
pneumotórax
pneumotórax espontânea pode ser( dispostas em ordem decrescente de frequência):
1. Doença bolhosa dos pulmões.
2. Patologia das vias respiratórias( doença pulmonar obstrutiva crónica, fibrose cística, asma estado).
3. Doenças infecciosas( pneumocystis pneumonia, tuberculose pulmonar).
4. doenças pulmonares intersticiais( sarcoidose, fibrose pulmonar idiopática, Wegener granulomatoz, linfangioleiomiomatose, o esclerose tuberosa).
5. doenças do tecido conjuntivo( artrite reumatóide, espondilite anquilosante, polimiosite, dermatomiosite, esclerodermia, síndrome de Marfan).
6. Neoplasias malignas( sarcoma, câncer de pulmão).
7. Endometriose torácica.
Na doença pneumotórax espontâneo geralmente se desenvolve após esforço físico ou esforço excessivo, acompanhada por um aumento na pressão intrapulmonar.
pneumotórax traumático pode ocorrer se as seguintes lesões do tórax:
1. lesões penetrantes do peito( facada, tiro).
2. Traumatismo de tórax fechado( fratura quebrada de costelas fraturadas, ruptura traumática do pulmão).
Iatrogênica pneumotórax pode desenvolver-se como uma complicação de procedimentos de diagnóstico e terapêuticos:
1. A punção da cavidade pleural.
2. Cateterização da veia central.
3. Biopsia pleural.
4. Biopsia endoscópica transbrônquica do pulmão.
5. Barotrauma com ventilação artificial dos pulmões.
última técnica utilizada pneumotórax terapêutica, particularmente no tratamento de tuberculose pulmonar cavernoso, especialmente quando o ar é injectado para dentro da cavidade pleural para fornecer pulmão artificial spadenie. Os sintomas
pneumotórax
principais manifestações pneumotórax devido ao aparecimento repentino e acumulação gradual( com pneumotórax válvula) de ar no interior da cavidade pleural e a compressão dos seus órgãos pulmonares e deslocação mediastino.
início súbito: depois de um efeito traumático no tórax( pneumotórax traumático) ou esforço físico, esforçando-se( em espontânea).Aparecer facada afiado ou dor apertando na metade correspondente do peito, que frequentemente está localizada na parte superior do peito, irradiando para o pescoço, ombro ou braço;as vezes a dor pode se espalhar principalmente para o abdômen e para baixo das costas. Simultaneamente, o paciente uma sensação peculiar de aperto no peito, bem como sensação subjectiva de falta de ar, a qual é acompanhada por um aumento da frequência e da profundidade dos movimentos respiratórios. Para grande gravidade pneumotórax de apneia é grande, isto é acompanhado por palidez ou cianose( cor azulada da pele causada pela acumulação de dióxido de carbono no sangue), palpitações do coração, ansiedade. Tentando reduzir a dor e falta de ar, o paciente tende a limitar os movimentos, assume uma posição forçada do corpo( meia-sentado com a inclinação na direcção do paciente ou o paciente deitado de lado).
Com um volume significativo de ar na cavidade pleural e a saliência pode ser determinada por restrição apropriado de mobilidade do peito, o seu desfasamento em respiração de saudável, o qual, pelo contrário, respiração ofegante e espaçamento intercostal lisura do lado afectado. Muitas vezes, especialmente no pneumotórax traumático sobre o lado afectado do peito há enfisema subcutâneo - a acumulação de ar no tecido subcutâneo da parede do tórax, a qual pode, em um pneumotórax propagação tenso para outras áreas do corpo.
pesquisa
Quando percussão( percussão - tocando em partes individuais do corpo, seguida de análise de fenômenos acústicos resultantes com) o médico determina a "caixa"( alto e baixo, similar ao som que surge quando pokolachivanii a caixa vazia) a natureza da percussão som pnemotoraksa ladoe ausculta pulmonar( ausculta - ouvindo sons gerados no processo de funcionamento dos órgãos) detecta a ausência ou enfraquecimento de ar no lado de pneumotórax quando um armazenados respiração na saudávelfesta.
Raio-X do paciente com pneumotórax total do lado direito( no roentgenograma - à esquerda).A flecha marca o limite do pulmão adormecido.
Em diagnósticosão importantes radiografia torácica, em que o gás livre é determinada na cavidade pleural, pulmão pré-carregado, a extensão da qual depende o valor desaparece pneumotórax;com pneumotórax intenso, o mediastino muda para um lado saudável. A tomografia computadorizada do tórax não só pode detectar a presença de gás livre no espaço pleural( mesmo para um pequeno pneumotórax limitada, o diagnóstico é por um raio-X convencional muitas vezes é bastante difícil), mas também para descobrir a possível causa de pneumotórax espontâneo( mudanças doença bolhosa posttuberkuloznye, intersticialdoenças dos pulmões).
Tomografia computadorizada do baú do paciente com pneumotórax do lado esquerdo( no tomograma - à direita).O gás livre na cavidade pleural é marcado por uma seta.
Que testes devo tomar se eu suspeitar de um pneumotórax.
O exame de laboratório com pneumotórax, como regra geral, não possui um valor diagnóstico independente.
Tratamento do pneumotórax
As táticas terapêuticas dependem do tipo de pneumotórax.É possível uma terapia conservadora expectante com pequeno pneumotórax fechado limitado: o paciente proporciona paz, dá analgésicos. Com uma acumulação significativa de ar, a drenagem da cavidade pleural com a chamada aspiração passiva é demonstrada com a ajuda do aparelho de Bobrov.
A drenagem da cavidade pleural é realizada sob anestesia local na posição sentada do paciente. Um lugar típico para drenar é o segundo espaço intercostal na superfície da frente do peito( com ponto de pneumotórax limitada seleccionada acima do ponto em que a maior acumulação de ar), onde uma agulha fina é introduzida em camadas em tecido macio 0,5 novocaína volume de solução de 20 ml, após o que a pele incisão e introduz médicoTrocar de cavidade pleural - uma ferramenta especial consistindo em um estilete agudo inserido no casco oco( tubo).Após a remoção do estilete através da passagem da manga( tubo), o cirurgião insere um trocarte para a drenagem da cavidade pleural, e extrai da manga. A drenagem é fixada à pele e conectada ao banco de Bobrov para a implementação da aspiração passiva. Se a aspiração passiva é ineficaz, é utilizada aspiração ativa, para a qual o sistema de drenagem e as latas de Bobrov estão conectados a um aspirador de vácuo( sucção).Após a diluição completa do pulmão, a drenagem da cavidade pleural é removida.
A drenagem da cavidade pleural é considerada uma operação cirúrgica relativamente simples que não exige nenhuma preparação preliminar do paciente.
Diagrama do trocar do dispositivo. Quando aberto
pneumotórax traumático com enorme dano pulmonar mostra uma operação de prensagem, sob anestesia geral, a qual consiste em suturar defeito pulmão, hemostasia, ferida em camadas sutura parede torácica e drenagem da cavidade pleural. Em
pneumotórax espontâneo, especialmente recidivante, para determinar a natureza da patologia conduziu à mesma recorreu a toracoscopia - método de exame endoscópico, é estudar a cavidade pleural do paciente com uma ferramenta especial - toracoscópio introduzido através de punção da parede torácica. Se encontrado durante a toracoscopia na bulla do pulmão, o que levou ao desenvolvimento de pneumotórax, é possível removê-los cirurgicamente usando instrumentos endoscópicos especiais. Quando a drenagem falha
com técnicas activas ou passivas de aspiração e endoscópicos durante toracoscopia no alívio de pneumotórax, e quando recaídas recorrendo à cirurgia aberta - toracotomia, em que a cavidade pleural é aberta ampla ranhura é detectado e eliminado pela causa directa pneumotórax. Para prevenir a recorrência do pneumotórax, a formação de fusão entre as folhas de pleura visceral e parietal é induzida artificialmente.
Complicações de pneumotórax
As principais complicações do pneumotórax são insuficiência respiratória e cardiovascular aguda, especialmente pronunciada com pneumotórax intenso e por compressão dos pulmões e deslocamento do mediastino. Com o pneumotórax não resolvido há muito tempo, é possível desenvolver pleurisia reativa como reação pleural à presença de ar na cavidade pleural na forma de inflamação com a produção de fluido;Em caso de infecção, é possível o desenvolvimento de empiema pleural( acumulação de pus na cavidade pleural) ou pyopneuromotorax( acumulação de pus e ar na cavidade pleural).No caso de uma recessão prolongada do pulmão causada pelo pneumotórax, o escarro do escarro obstrui o lúmen dos brônquios e promove o desenvolvimento de pneumonia.Às vezes, pneumotórax, especialmente traumático, é acompanhado pelo desenvolvimento de hemorragia intrapleural( hemopneumotorax), enquanto os sinais de insuficiência respiratória são acompanhados por sintomas de perda de sangue( palidez, freqüência cardíaca, queda de pressão e outros);o sangramento intrapleural também pode complicar o pneumotórax espontâneo. Previsão de
O pneumotórax doente é uma condição séria e fatal que pode ser fatal devido ao desenvolvimento de insuficiência respiratória e cardiovascular aguda por compressão dos pulmões e deslocamento dos órgãos mediastinais. Além disso, o pneumotórax bilateral é extremamente perigoso. Qualquer pneumotórax requer hospitalização imediata de um paciente em um hospital cirúrgico para tratamento cirúrgico. Com um tratamento adequado e atempado, o pneumotórax espontâneo tem, em regra, um prognóstico favorável e o prognóstico do pneumotórax traumático depende da natureza das lesões concomitantes dos órgãos torácicos.
Médico cirurgião Kletkin ME